危重病人的風險評估及護理講義課件

危重病人的風險評估及護理

何正平

危重病人的風險評估及護理1Agenda基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護理風險

危重病人護理風險評估和處理Agenda基本概念231基本概念危重病人存在那些2危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人的定義3什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素，確認風險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù)什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，4什么是護理風險管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失什么是護理風險管理？5風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理6風險的識別院前運送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運送危重病人的住院處理流程識別風險的識別院前運送院內(nèi)處置院前急診科7風險處理風險處理風險預防風險轉(zhuǎn)移風險滯留風險處理風險處理風險預防風險轉(zhuǎn)移風險滯留8預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：9預防是解決危機的最好方法

野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了。”預防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預防是解決危機的最好方法。”預防是解決危機的最好方法預防危機是危機管理的起點，危機10培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識風險的預防11建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的12風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機，等等風險識別方法潛在風險識別方法13風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險14危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險風險識別（按風險的種類來識別）15——護理人員的權(quán)利和義務

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。

《護士條例》——相關(guān)要求——護理人員的權(quán)利和義務《護士條例》——相關(guān)要求16危重患者評分危重患者評分17危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估

神經(jīng)系統(tǒng)的評估呼吸系統(tǒng)的評估心血管系統(tǒng)的評估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估排泄系統(tǒng)的評估實驗室檢查導管滑脫危險的評估等。危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估18中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術(shù)19呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸20心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電監(jiān)護儀參數(shù)。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。21排泄系統(tǒng)評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。排泄系統(tǒng)評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱22實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標。實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝23管道滑脫危險因素評分按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。管道滑脫危險因素評分按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。24責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。2、當發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴密253、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生。3.1對患者情況感到擔心。3.2氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。3.4收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.7意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生26危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機危重病人病情觀察不到位27危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎(chǔ)知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析28危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人病情觀察不到位風險處理29原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重患者基礎(chǔ)護理不到位原因分析危重患者基礎(chǔ)護理不到位30風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎(chǔ)護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護士危重病人基礎(chǔ)護理不到位風險處理危重病人基礎(chǔ)護理不到位31加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因為各種有創(chuàng)的監(jiān)護和治療,容易感染.對于這群失去自身保護功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護人員就得做好防護,杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細菌學的監(jiān)測醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影32危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時風險評估33原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員應急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責不明確危重病人搶救措施不及時原因分析危重病人搶救措施不及時34風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時風險處理危重病人搶救措施不及時35病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風險評估病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發(fā)展的打擊風險評估36加強工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源家庭、個人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會環(huán)境方面

風險處理加強工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源風險處理37心理壓力應對措施減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當?shù)谋壤訌妼I(yè)培訓，提高?？谱o理技術(shù)在適宜的時間、空間下，適當抒發(fā)自己的情緒安排適當?shù)男蓍e及社交活動適當給予獎賞與贊美積極支持或提供進修和再教育的機會管理者的獎懲要客觀且公正

風險處理心理壓力應對措施風險處理38危重病人護理質(zhì)控評分標準危重病人護理質(zhì)控評分標準

對病情掌握的程度護理記錄及時、準確、完整和規(guī)范生活護理落實情況治療急救及時準確危重病人護理質(zhì)控評分標準危重病人護理質(zhì)控評分標準39加強培訓護理人員風險防范意識提高對風險的認識加強急救技能的培訓加強專業(yè)培訓、提高業(yè)務水平增強護士責任心、加強病情觀察

加強培訓護理人員風險防范意識提高對風險的認識40謝謝!謝謝!41演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！42危重病人的風險評估及護理

何正平

危重病人的風險評估及護理43Agenda基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護理風險

危重病人護理風險評估和處理Agenda基本概念231基本概念危重病人存在那些44危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人的定義45什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素，確認風險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù)什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，46什么是護理風險管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失什么是護理風險管理？47風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理48風險的識別院前運送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運送危重病人的住院處理流程識別風險的識別院前運送院內(nèi)處置院前急診科49風險處理風險處理風險預防風險轉(zhuǎn)移風險滯留風險處理風險處理風險預防風險轉(zhuǎn)移風險滯留50預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法有這樣一個寓言：51預防是解決危機的最好方法

野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了。”預防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預防是解決危機的最好方法?！鳖A防是解決危機的最好方法預防危機是危機管理的起點，危機52培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識風險的預防53建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習建立和健全風險管理體系建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的54風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機，等等風險識別方法潛在風險識別方法55風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險56危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險風險識別（按風險的種類來識別）57——護理人員的權(quán)利和義務

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。

《護士條例》——相關(guān)要求——護理人員的權(quán)利和義務《護士條例》——相關(guān)要求58危重患者評分危重患者評分59危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估

神經(jīng)系統(tǒng)的評估呼吸系統(tǒng)的評估心血管系統(tǒng)的評估營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估排泄系統(tǒng)的評估實驗室檢查導管滑脫危險的評估等。危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估60中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術(shù)61呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸62心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電監(jiān)護儀參數(shù)。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。63排泄系統(tǒng)評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。排泄系統(tǒng)評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱64實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標。實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝65管道滑脫危險因素評分按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。管道滑脫危險因素評分按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。66責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。2、當發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。1、根據(jù)患者病情嚴密673、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生。3.1對患者情況感到擔心。3.2氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。3.4收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.7意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生68危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機危重病人病情觀察不到位69危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎(chǔ)知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析70危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人病情觀察不到位風險處理71原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重患者基礎(chǔ)護理不到位原因分析危重患者基礎(chǔ)護理不到位72風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎(chǔ)護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護士危重病人基礎(chǔ)護理不到位風險處理危重病人基礎(chǔ)護理不到位73加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因為各種有創(chuàng)的監(jiān)護和治療,容易感染.對于這群失去自身保護功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護人員就得做好防護,杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細菌學的監(jiān)測醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影74危重病人搶救措施不