醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理18項(xiàng)核心制度 - 三級(jí)查房制度

三級(jí)查房制度一、三級(jí)醫(yī)師構(gòu)成：.三級(jí)醫(yī)師由主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師，三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師組成，對(duì)住院患者按照三級(jí)醫(yī)師查房要求進(jìn)行查房，遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）的工作原則。.患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)行科主任、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師進(jìn)行查房的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。二、三級(jí)醫(yī)師職責(zé)：（一）高級(jí)醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）：.指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師工作。.重點(diǎn)解決特殊、疑難、重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會(huì)診工作。.其他應(yīng)由高級(jí)醫(yī)師確定的診療事項(xiàng)。（二）中級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師）：L指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師工作。.負(fù)責(zé)患者的日常診療和急危重患者的搶救。.參與特殊、疑難、重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會(huì)診工作。.參加上級(jí)醫(yī)師查房。.其他應(yīng)由主治醫(yī)師確定的診療事項(xiàng)。（三）初級(jí)醫(yī)師（住院醫(yī)師）：.承擔(dān)對(duì)住院患者的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，對(duì)經(jīng)管患者全面負(fù)責(zé)。.按照規(guī)定及時(shí)采集病史，書寫病歷記錄等醫(yī)療文書。.參加上級(jí)醫(yī)師查房。.負(fù)責(zé)完成各級(jí)醫(yī)師的查房記錄。.負(fù)責(zé)落實(shí)上級(jí)醫(yī)師診療意見。.住院醫(yī)師每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其病情變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下一步處理意見，記錄上級(jí)醫(yī)師查房記錄，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)檢查并簽字。三、查房周期:.主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師或科主任)查房，每周至少2次，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員隨同參加。對(duì)急危重患者隨時(shí)查房，并審核住院醫(yī)師的查房記錄。.主治醫(yī)師查房，每周至少3次，應(yīng)有住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。對(duì)急危重患者隨時(shí)查房，并審核住院醫(yī)師的查房記錄。.住院醫(yī)師查房，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。對(duì)急危重患者隨時(shí)查房，并記錄。.其他要求：(1)手術(shù)患者：術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房，并記錄。(2)新入院患者：住院醫(yī)師在住院醫(yī)師應(yīng)在入院2小時(shí)內(nèi)查看患者，24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；中級(jí)醫(yī)師在48小時(shí)內(nèi)完成查房，高級(jí)醫(yī)師在72小時(shí)內(nèi)完成查房;(3)急危重患者：各級(jí)醫(yī)師根據(jù)病情需要，隨時(shí)查房。四、查房?jī)?nèi)容：(-)高級(jí)醫(yī)師(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)：.審查和決定急、危、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療、手術(shù)計(jì)劃；.決定重大手術(shù)、特殊檢查治療；.核查診療質(zhì)量；檢查醫(yī)囑、病歷等醫(yī)療文書；.指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展診療活動(dòng)，重點(diǎn)幫助中級(jí)醫(yī)師解決診療難題；.決定患者出院、轉(zhuǎn)院等；.在查房中為下級(jí)醫(yī)師及見習(xí)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員示范帶教；.聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見；對(duì)所查患者，應(yīng)親自詢問患者診療情況和病情變化，了解患者生活和一般狀況，并全面查體，可根據(jù)患者情況提出做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。(二)中級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師)：.對(duì)經(jīng)管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；.聽取住院醫(yī)師及護(hù)士的匯報(bào)；.對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷記錄進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)改進(jìn);.檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解治療效果；.傾聽患方陳述，了解患者病情變化并征求對(duì)診療、生活等建議;對(duì)需出院、轉(zhuǎn)院患者進(jìn)行判定并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任；.通過查房帶教下級(jí)醫(yī)師及見習(xí)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。（三）初級(jí)醫(yī)師（住院醫(yī)師）：.及時(shí)整理、分析各種檢查報(bào)告，提出進(jìn)一步檢查和治療意見并記錄；.開寫醫(yī)囑并督促規(guī)范執(zhí)行；.主動(dòng)征求患者對(duì)診療、生活等方面的意見；.如實(shí)、全面記錄上級(jí)醫(yī)師的查房診療意見；.重點(diǎn)巡視急、危、重、疑難、新入院、診斷未明確患者及手術(shù)后患者，同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者，并記錄。五、其他注意事項(xiàng)：.查房準(zhǔn)備：初級(jí)醫(yī)師應(yīng)做好病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等準(zhǔn)備工作，特殊情況及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。.站位規(guī)定：高級(jí)醫(yī)師站立于患者右側(cè)，中級(jí)醫(yī)師站立于高級(jí)醫(yī)師右側(cè)，初級(jí)醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與高級(jí)醫(yī)師相對(duì)；護(hù)理人員站立于床尾，其余相關(guān)人員站于周圍。.查房程序：初級(jí)醫(yī)師報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果、診療情況及需要解決的問題，中級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充病情、診療情況說明，高級(jí)醫(yī)師確定診療方案。.感控要求：查房前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》。.醫(yī)師查房應(yīng)尊重患者、注意儀表整潔、保護(hù)患者隱私、加強(qiáng)與患者溝通,按照查房要求、流程進(jìn)行規(guī)范查房。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)。六、三級(jí)查房制度落實(shí)督查：.組織開展三級(jí)查房相關(guān)制度和工作流程的培訓(xùn)，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)《三