低鉀和高鉀血癥的護(hù)理

關(guān)于低鉀和高鉀血癥的護(hù)理第一頁，共十八頁，2022年，8月28日核心關(guān)鍵核心關(guān)鍵

為了維持生命與健康，除了陽光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類即：糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽、水。

無機(jī)鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日鉀的正常代謝（消化道）糞（10%左右）(血管)血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L（皮膚）尿（占80%以上）（腎）第三頁，共十八頁，2022年，8月28日壹·參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝：糖原合成時(shí)，需要鉀與之一同進(jìn)入細(xì)胞，糖原分解時(shí)，鉀又從細(xì)胞內(nèi)釋出。蛋白質(zhì)合成時(shí)每克氮約需鉀3mmol，分解時(shí)，則釋出鉀。ATP形成時(shí)亦需要鉀。貳·參與維持細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓和酸堿平衡：鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，所以能維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。酸中毒時(shí)，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細(xì)胞內(nèi)向外移，所以血鉀往往同時(shí)升高，堿中毒時(shí)，情況相反。叁·維持心肌功能：心肌細(xì)胞膜的電位變化主要?jiǎng)恿χ皇怯捎阝涬x子的細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。肆·維持神經(jīng)肌肉的興奮性鉀的生理功能

第四頁，共十八頁，2022年，8月28日鉀的體內(nèi)分布和代謝特點(diǎn)壹·90%存在于細(xì)胞內(nèi)，主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)。貳·正常血清鉀濃度3.5～5.5mmol/L

叁·人體鉀主要來源于食物，90％從腎臟排泄肆·多吃多排，少吃少排，不吃也排第五頁，共十八頁，2022年，8月28日概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。見于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物的影響低鉀血癥鉀攝入不足鉀排出過多鉀分布異常常見原因第六頁，共十八頁，2022年，8月28日對機(jī)體的影響神經(jīng)肌肉興奮性下降：肌無力和麻痹，最突出的表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。心電圖改變：T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應(yīng)遲鈍等消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動(dòng)減弱，輕度缺鉀只有食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹；嚴(yán)重缺鉀可引起麻痹性腸梗阻代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。對腎臟的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日治療鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止高血鉀的發(fā)生,應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服補(bǔ)鉀。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進(jìn)一步丟失第八頁，共十八頁，2022年，8月28日觀察及護(hù)理補(bǔ)鉀護(hù)理：早期快速足量的補(bǔ)鉀是治療本病的關(guān)鍵1，口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。2，靜脈補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般不超過0.3%，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，原則上是見尿補(bǔ)鉀，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日觀察及護(hù)理飲食護(hù)理：避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如：乳制品、瘦肉、內(nèi)臟、鮮魚海帶、橙子、香蕉花生等，腹瀉時(shí)適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低?；A(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時(shí)復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治霾榭从袩o酸堿失衡情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日觀察及護(hù)理心理護(hù)理和健康宣教：低鉀血癥使病人生活能力下降，部分病人為青壯年，在家庭中和社會(huì)中擔(dān)當(dāng)主要的角色，病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀失望，影響到以后的生活。因此，護(hù)士要耐心向患者及家屬講解一些本病的病因、誘因、治療及效果，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日低鉀血癥高鉀血癥概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。病因、病理1、入量過多：多見于靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少：急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。3，其他癥狀：惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。。T波高聳是輕，中度高鉀最常見的表現(xiàn)第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日治療1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度：（1）口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結(jié)合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時(shí)可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時(shí)間約30～60分鐘)由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。（2）應(yīng)用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若以上方法不能奏效，可用透析療法。3、對抗心律失常：鈣和鉀有對抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對心肌的毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性藥物同時(shí)輸入，以免出現(xiàn)沉淀。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、絕對臥床休息：注意保暖，有肢體活動(dòng)障礙時(shí)協(xié)助翻身。2、吸氧：低流量持續(xù)吸氧1~3L/分3、嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化及有無呼吸困難，必要時(shí)行氣管插管。立即停止進(jìn)食含鉀高的食物4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿