康復(fù)評定：知覺功能障礙的評定

知覺功能障礙的評定康復(fù)評定基本概念感覺的定義：是人腦對當(dāng)前直接作 用于感覺器官的客觀 事物的個別屬性的反 映感覺的分類：外部感覺和內(nèi)部感覺知覺的定義：是人腦將當(dāng)前作用于 感覺器官的客觀事物 的各種屬性綜合起來 以整體的形式的反映知覺的分類：簡單知覺和綜合知覺知覺障礙知覺障礙的定義 指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙知覺障礙的種類軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖(bodyscheme)的定義 指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運動覺以及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢模型，其中包含了對于人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(即自身在空間的定位特征）軀體構(gòu)圖障礙：指與人體知覺有 關(guān)的一組障礙軀體失認(rèn)單側(cè)忽略左右分辨障礙手指失認(rèn)疾病失認(rèn)單側(cè)忽略(unilateralneglect)定義：是指在沒有感覺、運動障礙 的情況下，由于察覺不到來 自大腦病灶對側(cè)身體或空間 的刺激而不能引起相應(yīng)反應(yīng) 和定位的癥狀單側(cè)忽略出現(xiàn)的原理注意損傷學(xué)說(attentionaltheory)

左半球(頂葉)注意來自右側(cè)的刺激，而右半球注意來自雙側(cè)的刺激，為管理注意的優(yōu)勢半球內(nèi)表現(xiàn)學(xué)說(internalrepresentationaltheory)損傷部位皮質(zhì):額葉，頂、枕、顳葉的交界處， 以右側(cè)病變?yōu)橹髌べ|(zhì)下結(jié)構(gòu)：丘腦、基底神經(jīng)節(jié)、 腦白質(zhì)臨床表現(xiàn)單側(cè)空間忽略(以左側(cè)為例)進(jìn)餐：只吃右邊的食物梳洗修飾：不使用左側(cè)視野內(nèi)的物 品轉(zhuǎn)移：撞上左邊的東西交流：不注意左邊與其談話的人閱讀：從中間或偏右側(cè)閱讀，從而 不能理解所讀內(nèi)容的含義。書寫：從中間或偏右側(cè)書寫臨摩：僅畫出圖形的右側(cè)一半畫圖：憑記憶畫表盤，有三種表現(xiàn)單側(cè)身體忽略(以左側(cè)為例)坐姿：向右側(cè)傾斜穿衣：只穿右側(cè)梳洗修飾：如只洗右側(cè)的臉，只刮 右側(cè)的胡子不注意或不用患側(cè)上肢，故ADL中 有可能傷及左上肢嚴(yán)重時合并疾病失認(rèn)評定方法二等分線段測驗評分：計算平均偏離百分?jǐn)?shù)。偏離中點距離超出全長10％或與正常組對照，大于3SD為異常劃消試驗(Albert′stest)

評分：分析未被劃消的側(cè)向及線條數(shù)目或百分比評定Albert′stestClassification

Numberoflinesmissed

Percentoflinesuncrossed

Noneglect

1or2

4.3% Neglectuncertain

3-23 4.3%-56.8% Definiteneglect

>23

>56.8% 畫圖測驗：臨摹房子、花、空心十 字和表盤等雙側(cè)同時刺激檢查功能檢查結(jié)果分析

單側(cè)忽略與偏盲的鑒別

理論上

損傷部位不同

臨床表現(xiàn)上：ADL、視野檢 查、代償動作、 誘發(fā)電位左右分辨障礙定義：指理解、區(qū)別和利用左右概 念的一種能力，包括理解自 身的左與右和對面的人的左 與右損傷部位：多見于左側(cè)頂葉臨床表現(xiàn)不認(rèn)路穿戴時左右顛倒不能區(qū)分對面的人的左和右不能準(zhǔn)確模仿他人的動作常合并失語評定執(zhí)行口令

Benton標(biāo)準(zhǔn)化檢查法對自己身體的定向力單側(cè)身體部位1.伸出你的左手2.指你的右眼3.觸摸你的左耳朵4.伸出你的右手

雙重不交叉指令5.用你的左手摸你的左耳6.用你的右手摸你的右膝7.用你的左手摸你的左眼8.用你的右手摸你的右耳雙重交叉指令9.用你的左手摸你的右眼10.用你的左手摸你的右耳11.用你的右手摸你的左膝12.用你的右手摸你的左眼對所面對的檢查者的定向力13.指我的右眼14.指我的左腿15.指我的左耳16.指我的右手對自己身體及對面人的結(jié)合定向力17.用你的右手摸我的左耳18.用你的左手摸我的左眼19.把你的左手放在我的右肩上20.用你的右手摸我的右眼

滿分20分，17-20分為正常，少于17分為異常動作摹仿手指失認(rèn)定義：指在感覺存在的情況下不能 按照指令識別自己或他人的 手指,包括不能命名或選擇手 指,不能指出被觸及的手指損傷部位：左側(cè)半球頂葉角回或緣 上回

臨床表現(xiàn) 多見于中間三個手指的命名或指認(rèn)錯誤,且常為雙側(cè)性。一般不影響手的實用性，但嚴(yán)重時影響手指的靈巧性評定手指圖指認(rèn)：5次命名指認(rèn)手指：患者、檢查者和手 指圖，各10次動作模仿繪圖

Gerstmann綜合征定義：是由手指失認(rèn)、失算、失寫 和左右失定向四個癥狀組成 的征侯群損傷部位：左頂葉角回臨床表現(xiàn)手指失認(rèn)左右失定向失寫癥自發(fā)書寫障礙聽寫障礙抄寫障礙失算癥不能理解或書寫數(shù)字由于喪失了運算法則或空間關(guān)系障礙，不能進(jìn)行加、減、乘、除的運算