急性心衰的診治規(guī)范與流程課件

急性心力衰竭診治規(guī)范與流程懷柔醫(yī)院急診科唐廣立急性心力衰竭診治規(guī)范與流程12019年ESC對急性心力衰竭的定義心力衰竭癥狀體征快速出現(xiàn)/變化需要緊急治療可以是新發(fā)心力衰竭,或是慢性心力衰竭的惡化癥狀或體征的迅速惡化,需要緊急治療,如急性肺水腫急性心力衰竭可以引發(fā)多種心血管或非心血管疾病急性心力衰竭與慢性心力衰竭是相對的◆急性心力衰竭常常發(fā)展為慢性心力衰竭◆慢性心力衰竭常常出現(xiàn)急性失代償2019年ESC對急性心力衰竭的定義2心衰中國流行病學(xué)我國成年人心衰的總體患病率為0.9%目前3歲至74歲成年人中約有400萬心衰患者回發(fā)病率〔男性■發(fā)率(女總龍莉平D0%45545564出處:中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率,中華心血管病雜志,2019年,31(1):3-6.心衰中國流行病學(xué)3急性心衰的流行病學(xué)20年中,冠心病和高血壓病分別從36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而風(fēng)濕性心臟病則從34.4%降至18.6%入院時心功能以Ⅲ級居多(42.5%~43.7%),此類住院患者基本為慢性心衰的急性加重急性心衰的流行病學(xué)4急性左心衰竭的常見病因1.慢性心衰急性加重2.急性心肌壞死和(或)損傷(1)急性冠狀動脈綜合征(2)急性重癥心肌炎(3)圍產(chǎn)期心肌病(4)藥物所致的心肌損傷與壞死,如抗腫瘤藥物和毒物急性左心衰竭的常見病因5急性左心衰竭的常見病因3.急性血流動力學(xué)障礙(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重(2)高血壓危象(3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄(4)主動脈夾層(5)心包壓塞(6)急性舒張性左心衰竭,多見于老年控制不良的高血壓急性左心衰竭的常見病因6急性左心衰竭的誘發(fā)因素(1)慢性心衰藥物治療缺乏依從性(2)心臟容量超負荷(3)嚴重感染,尤其肺炎和敗血癥(4)嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(5)大手術(shù)后(6)腎功能減退()嚴重心律失常如:室速、室顫、房顫或房撲伴快速心室率、室上性心動過速以及嚴重的心動過緩急性左心衰竭的誘發(fā)因素7急性心衰的臨床分類根據(jù)急性心衰的病因、血流動力學(xué)與臨床特征作出分類1.急性左心衰竭(1)慢性心衰急性失代償(2)急性冠狀動脈綜合征(3)高血壓急癥(4)急性心瓣膜功能障礙(5)急性重癥心肌炎和圍生期心肌病(6)嚴重心律失常急性心衰的臨床分類8急性心衰的臨床分類2、急性右心衰竭(1)高心排血量綜合征(2)嚴重腎臟疾病(心腎綜合征)(3)嚴重肺動脈高壓(4)大面積肺栓塞急性心衰的臨床分類9急性左心衰竭的臨床特點臨床急癥一需準確評估、診斷和緊急處理病情危重一如為病程晚期,又有急性發(fā)作,常進展為Shock、多臟器功能衰竭和死亡病因多樣一包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病,心包病、高血壓甚至肺栓塞,需認真鑒別·治療困難一如已合并多臟器功能衰竭,則治療效果欠佳,需認真分析,調(diào)整方案急性左心衰竭的臨床特點10急性心衰的診治規(guī)范與流程課件11急性心衰的診治規(guī)范與流程課件12急性心衰的診治規(guī)范與流程課件13急性心衰的診治規(guī)范與流程課件14急性心衰的診治規(guī)范與流程課件15急性心衰的診治規(guī)范與流程課件16急性心衰的診治規(guī)范與流程課件17急性心衰的診治規(guī)范與流程課件18急性心衰的診治規(guī)范與流程課件19急性心衰的診治規(guī)范與流程課件20急性心衰的診治規(guī)范與流程課件21急性心衰的診治規(guī)范與流程課件22急性心衰的診治規(guī)范與流程課件23急性心衰的診治規(guī)范與流程課件24急性心衰的診治規(guī)范與流程課件25急性心衰的診治規(guī)范與流程課件26急性心衰的診治規(guī)范與流程課件27急性心衰的診治規(guī)范與流程課件28急性心衰的診治規(guī)范與流程課件29急性心衰的診治規(guī)范與流程課件30急性心衰的診治規(guī)范與流程課件31急性心衰的診治規(guī)范與流程課件32急性心衰的診治規(guī)范與流程課件33急性心衰的診治規(guī)范與流程課件34急性心衰的診治規(guī)范與流程課件35急性心衰的診治規(guī)范與流程課件36急性心力衰竭診治規(guī)范與流程懷柔醫(yī)院急診科唐廣立急性心力衰竭診治規(guī)范與流程372019年ESC對急性心力衰竭的定義心力衰竭癥狀體征快速出現(xiàn)/變化需要緊急治療可以是新發(fā)心力衰竭,或是慢性心力衰竭的惡化癥狀或體征的迅速惡化,需要緊急治療,如急性肺水腫急性心力衰竭可以引發(fā)多種心血管或非心血管疾病急性心力衰竭與慢性心力衰竭是相對的◆急性心力衰竭常常發(fā)展為慢性心力衰竭◆慢性心力衰竭常常出現(xiàn)急性失代償2019年ESC對急性心力衰竭的定義38心衰中國流行病學(xué)我國成年人心衰的總體患病率為0.9%目前3歲至74歲成年人中約有400萬心衰患者回發(fā)病率〔男性■發(fā)率(女總龍莉平D0%45545564出處:中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率,中華心血管病雜志,2019年,31(1):3-6.心衰中國流行病學(xué)39急性心衰的流行病學(xué)20年中,冠心病和高血壓病分別從36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而風(fēng)濕性心臟病則從34.4%降至18.6%入院時心功能以Ⅲ級居多(42.5%~43.7%),此類住院患者基本為慢性心衰的急性加重急性心衰的流行病學(xué)40急性左心衰竭的常見病因1.慢性心衰急性加重2.急性心肌壞死和(或)損傷(1)急性冠狀動脈綜合征(2)急性重癥心肌炎(3)圍產(chǎn)期心肌病(4)藥物所致的心肌損傷與壞死,如抗腫瘤藥物和毒物急性左心衰竭的常見病因41急性左心衰竭的常見病因3.急性血流動力學(xué)障礙(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重(2)高血壓危象(3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄(4)主動脈夾層(5)心包壓塞(6)急性舒張性左心衰竭,多見于老年控制不良的高血壓急性左心衰竭的常見病因42急性左心衰竭的誘發(fā)因素(1)慢性心衰藥物治療缺乏依從性(2)心臟容量超負荷(3)嚴重感染,尤其肺炎和敗血癥(4)嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(5)大手術(shù)后(6)腎功能減退()嚴重心律失常如:室速、室顫、房顫或房撲伴快速心室率、室上性心動過速以及嚴重的心動過緩急性左心衰竭的誘發(fā)因素43急性心衰的臨床分類根據(jù)急性心衰的病因、血流動力學(xué)與臨床特征作出分類1.急性左心衰竭(1)慢性心衰急性失代償(2)急性冠狀動脈綜合征(3)高血壓急癥(4)急性心瓣膜功能障礙(5)急性重癥心肌炎和圍生期心肌病(6)嚴重心律失常急性心衰的臨床分類44急性心衰的臨床分類2、急性右心衰竭(1)高心排血量綜合征(2)嚴重腎臟疾病(心腎綜合征)(3)嚴重肺動脈高壓(4)大面積肺栓塞急性心衰的臨床分類45急性左心衰竭的臨床特點臨床急癥一需準確評估、診斷和緊急處理病情危重一如為病程晚期,又有急性發(fā)作,常進展為Shock、多臟器功能衰竭和死亡病因多樣一包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病,心包病、高血壓甚至肺栓塞,需認真鑒別·治療困難一如已合并多臟器功能衰竭,則治療效果欠佳,需認真分析,調(diào)整方案急性左心衰竭的臨床特點46急性心衰的診治規(guī)范與流程課件47急性心衰的診治規(guī)范與流程課件48急性心衰的診治規(guī)范與流程課件49急性心衰的診治規(guī)范與流程課件50急性心衰的診治規(guī)范與流程課件51急性心衰的診治規(guī)范與流程課件52急性心衰的診治規(guī)范與流程課件53急性心衰的診治規(guī)范與流程課件54急性心衰的診治規(guī)范與流程課件55急性心衰的診治規(guī)范與流程課件56急性心衰的診治規(guī)范與流程課件57急性心衰的診治規(guī)范與流程課件58急性心衰的診治規(guī)范與流程課件59急性心衰的診治規(guī)范與流程課件60急性心衰的診治規(guī)范與流程課件61急性心衰的診治規(guī)范與流程課件62急性心衰的