低血糖癥及護(hù)理課件

低血糖、高血糖及護(hù)理心腦病科馬丹低血糖、高血糖及護(hù)理心腦病科馬丹低血糖定義血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥

低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕CompanyLogo低血糖定義血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診2糖尿病相關(guān)低血糖癥

——常見原因胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭CompanyLogo糖尿病相關(guān)低血糖癥

3低血糖癥——癥狀發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)CompanyLogo低血糖癥——癥狀發(fā)抖4急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖CompanyLogo急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用5低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測CompanyLogo低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能6注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象CompanyLogo注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)7注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重CompanyLogo注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患8注意事項(xiàng)(4)——無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。CompanyLogo注意事項(xiàng)(4)——無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過209低血糖癥——治療進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)CompanyLogo低血糖癥——治療患者有意識(shí)患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一10低血糖——教育及護(hù)理宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見原因初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖CompanyLogo低血糖——教育及護(hù)理宣教內(nèi)容Com11CompanyLogoCompanyLogo12幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖降糖藥物過量肝源性低血糖胰島素瘤CompanyLogo幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖Com13常見護(hù)理問題有①活動(dòng)無耐力；②有受傷的危險(xiǎn)；③自理缺陷。

CompanyLogo常見護(hù)理問題有①活動(dòng)無耐力；Com14一、活動(dòng)無耐力

[相關(guān)因素]低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。[主要表現(xiàn)]活動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無力、頭昏、心慌等。[護(hù)理目標(biāo)]能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀。CompanyLogo一、活動(dòng)無耐力

[相關(guān)因素]C15[護(hù)理措施]

囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]有無低血糖癥狀?；顒?dòng)的能力。CompanyLogo[護(hù)理措施]

囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可16二、有受傷的危險(xiǎn)[相關(guān)因素]腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。[主要表現(xiàn)]病人頭暈，容易摔跤、碰傷。[護(hù)理目標(biāo)]不發(fā)生外傷。能掌握應(yīng)對(duì)措施。CompanyLogo二、有受傷的危險(xiǎn)CompanyL17[護(hù)理措施]囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對(duì)有幻覺躁動(dòng)的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵(lì)病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人有無損傷。CompanyLogo[護(hù)理措施]CompanyLo18三、自理缺陷[相關(guān)因素]腦功能障礙。[主要表現(xiàn)]精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。[護(hù)理目標(biāo)]生活能夠自理。CompanyLogo三、自理缺陷CompanyLog19[護(hù)理措施]囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。對(duì)癱瘓的病人要定時(shí)予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡?；杳圆∪私墒?，應(yīng)行口腔護(hù)理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人的意識(shí)水平。自理缺陷的程度。CompanyLogo[護(hù)理措施]CompanyLo20高血糖1.高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來說，餐前血糖略低，餐后血糖略高。但這種波動(dòng)是保持在一定范圍的。空腹血糖＞6.0，餐后血糖＞7.8就稱為高血糖。注意，高血糖不是一種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢查結(jié)果判定，高血糖不等同于糖尿病。CompanyLogo高血糖1.高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)Compa212.引起高血糖的原因.胰島素或口服降糖藥劑量不夠.運(yùn)動(dòng)減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用。.攝食過多，攝入甜食或含糖飲料.過度肥胖.情緒波動(dòng)或精神壓力過大.應(yīng)用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿CompanyLogo2.引起高血糖的原因Company223.高血糖的臨床表現(xiàn)尿多，皮膚干燥，脫水極度口渴惡心，嘔吐，腹部不適厭食，體重減輕，虛弱無力心跳加快，呼吸緩而深血糖測試值升高尿糖試紙呈陽性反應(yīng)CompanyLogo3.高血糖的臨床表現(xiàn)Company234.高血糖的危害短時(shí)間，一次性的高血糖對(duì)人體無嚴(yán)重?fù)p害，它可通過調(diào)節(jié)而恢復(fù)。長期高血糖會(huì)使身體各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰弱、水電解質(zhì)紊亂等。高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。CompanyLogo4.高血糖的危害CompanyL24CompanyLogoCompanyLogo25CompanyLogoCompanyLogo26CompanyLogoCompanyLogo27CompanyLogoCompanyLogo28CompanyLogoCompanyLogo29CompanyLogoCompanyLogo30CompanyLogoCompanyLogo31CompanyLogoCompanyLogo32CompanyLogoCompanyLogo33CompanyLogoCompanyLogo34CompanyLogoCompanyLogo35低血糖、高血糖及護(hù)理心腦病科馬丹低血糖、高血糖及護(hù)理心腦病科馬丹低血糖定義血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥

低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕CompanyLogo低血糖定義血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診37糖尿病相關(guān)低血糖癥

——常見原因胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭CompanyLogo糖尿病相關(guān)低血糖癥

38低血糖癥——癥狀發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)CompanyLogo低血糖癥——癥狀發(fā)抖39急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖CompanyLogo急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用40低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測CompanyLogo低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能41注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象CompanyLogo注意事項(xiàng)(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)42注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重CompanyLogo注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患43注意事項(xiàng)(4)——無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。CompanyLogo注意事項(xiàng)(4)——無意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過2044低血糖癥——治療進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)CompanyLogo低血糖癥——治療患者有意識(shí)患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一45低血糖——教育及護(hù)理宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見原因初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖CompanyLogo低血糖——教育及護(hù)理宣教內(nèi)容Com46CompanyLogoCompanyLogo47幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖降糖藥物過量肝源性低血糖胰島素瘤CompanyLogo幾種常見的低血糖反應(yīng)性低血糖Com48常見護(hù)理問題有①活動(dòng)無耐力；②有受傷的危險(xiǎn)；③自理缺陷。

CompanyLogo常見護(hù)理問題有①活動(dòng)無耐力；Com49一、活動(dòng)無耐力

[相關(guān)因素]低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。[主要表現(xiàn)]活動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無力、頭昏、心慌等。[護(hù)理目標(biāo)]能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀。CompanyLogo一、活動(dòng)無耐力

[相關(guān)因素]C50[護(hù)理措施]

囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物。口服降糖藥或注射胰島素.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]有無低血糖癥狀?；顒?dòng)的能力。CompanyLogo[護(hù)理措施]

囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可51二、有受傷的危險(xiǎn)[相關(guān)因素]腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。[主要表現(xiàn)]病人頭暈，容易摔跤、碰傷。[護(hù)理目標(biāo)]不發(fā)生外傷。能掌握應(yīng)對(duì)措施。CompanyLogo二、有受傷的危險(xiǎn)CompanyL52[護(hù)理措施]囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對(duì)有幻覺躁動(dòng)的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵(lì)病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人有無損傷。CompanyLogo[護(hù)理措施]CompanyLo53三、自理缺陷[相關(guān)因素]腦功能障礙。[主要表現(xiàn)]精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。[護(hù)理目標(biāo)]生活能夠自理。CompanyLogo三、自理缺陷CompanyLog54[護(hù)理措施]囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。對(duì)癱瘓的病人要定時(shí)予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡。昏迷病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護(hù)理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人的意識(shí)水平。自理缺陷的程度。CompanyLogo[護(hù)理措施]CompanyLo55高血糖1.高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來說，餐前血糖略低，餐后血糖略高。但這種波動(dòng)是保持在一定范圍的?？崭寡牵?.0，餐后血糖＞7.8就稱為高血糖。注意，高血糖不是一種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)