糖尿病副本課件

兒童糖尿病

兒童糖尿病學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.糖尿病定義(N0-N1護(hù)士掌握)

2.糖尿病的分型(N0-N4護(hù)士掌握)

3.糖尿病病因(N2護(hù)士掌握)

4.糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查(N3-N4護(hù)士掌握)

5.糖尿病癥狀(N2-N3護(hù)士掌握)

6.糖尿病護(hù)理與治療(N0-N4護(hù)士掌握)

學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.糖尿病定義(N0-N1護(hù)士

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，1當(dāng)有糖尿病癥狀時:一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L。如果隨機(jī)血漿葡萄糖濃度<11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度<7.0mmol/L，需要進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)，OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),成人需口服75g葡萄糖;兒童服糖量1.75g/kg,最大服糖量為75g）

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：

1當(dāng)有糖尿病癥狀時:

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：

2當(dāng)無糖尿病癥狀時：一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度＞11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度＞7.0mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：2當(dāng)無糖尿病癥狀時：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：1.1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型)：由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島β細(xì)胞（達(dá)80%以上），使胰島素絕對缺乏所致；我國患病率約5%，多在兒童和青少年發(fā)??；酮癥傾向是其臨床特征；需要外源性胰島素治療。糖尿病分型：1.1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型)：由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞2.2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：胰島素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果；約占總?cè)藬?shù)90%，可分為非肥胖及肥胖兩個亞型；臨床上起病緩慢，“三多”癥狀不明顯，無酮癥傾向，不易早期診斷；早期可不用胰島素治療。

糖尿病分型

2.2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：胰島素抵抗或分泌不足所致3.妊娠糖尿?。℅DM)：特指在妊娠期間發(fā)生的糖尿?。挥捎谔ケP分泌多種胰島素抵抗激素，常在中后期出現(xiàn)持續(xù)高血糖，常需要胰島素治療；與糖尿病女病人妊娠概念不同。糖尿病分型

：3.妊娠糖尿?。℅DM)：特指在妊娠期間發(fā)生的糖尿病；由于4.特殊類型糖尿?。褐干鲜?型DM以外的糖尿病，此類總的發(fā)病率不高，常有較明確病因，治療上除了降血糖以外，很重要在于對因治療。常見的如：1.胰腺疾?。阂认偾谐?；胰腺腫瘤或創(chuàng)傷；胰腺炎；血色素沉積癥2.內(nèi)分泌疾?。捍贵w生長激素過多，3.藥物或化學(xué)制劑所致：外源性激素如皮質(zhì)醇過多；噻嗪類利尿劑。糖尿病分型：4.特殊類型糖尿?。褐干鲜?型DM以外的糖尿病，此類總的發(fā)1

1型糖尿病是多基因、多環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。2遺傳性：3環(huán)境因素：1)病毒感染：是少年兒童發(fā)生1型糖尿病的重要環(huán)境因素，如腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B4病毒等，若個體有遺傳易感性，病毒可通過直接、迅速或長期、緩慢方式破壞胰島β細(xì)胞，最終引起發(fā)病。2)化學(xué)物質(zhì)攝入：對胰島β細(xì)胞有毒性的化學(xué)制劑和藥物被攝入后，可引起發(fā)病。1型糖尿病的病因11型糖尿病是多基因、多環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。1型糖尿病4自身免疫：1型糖尿病最終表現(xiàn)為自身免疫性疾病?；颊哐逯锌纱嬖诙喾Nβ細(xì)胞的自身抗體，如胰島細(xì)胞抗體（ICA)、胰島素自身抗體（IAA)、谷氨酸脫羧酶炕頭（GADA)等；常合并甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、終癥肌無力等其它自身免疫性疾??；死亡的1型糖尿病病例尸檢時，可發(fā)現(xiàn)胰島中大量淋巴細(xì)胞浸潤；基礎(chǔ)免疫研究證實(shí)多種引起β細(xì)胞損失的機(jī)制。1型糖尿病的病因4自身免疫：1型糖尿病最終表現(xiàn)為自身免疫性疾病?；颊哐?胰島素抵抗或分泌不足所致:常同時存在這兩方面缺陷，有的以胰島素抵抗為主，有的以分泌不足為主。

胰島素抵抗：胰島素分泌在正常水平時，刺激靶細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)顯著減弱；或者是靶細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)正常進(jìn)行，需要超常量的胰島素。胰島素抵抗可能與肥胖有關(guān)，也可能與胰島素受體、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。2型糖尿病的病因1胰島素抵抗或分泌不足所致:常同時存在這兩方面缺陷，有的以2.環(huán)境因素：主要是肥胖；高脂飲食、靜坐、遺傳構(gòu)成肥胖三大危險因素，57%肥胖者可合并2型糖尿??；腹性肥胖（脂肪在腹部堆積）更易引起2型糖尿病。3.淀粉樣變：胰腺病理檢查時發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌細(xì)胞和微血管間有淀粉樣變，可沉積于胰島β細(xì)胞漿膜內(nèi)，從而影響胰島素合成與分泌。2型糖尿病的病因2.環(huán)境因素：主要是肥胖；高脂飲食、靜坐、遺傳構(gòu)成肥胖三大危一、血糖：動脈血、微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0～1.1mmol/L（0～20mg）差別，餐后更明顯，一般以靜脈血為準(zhǔn)。由于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖水平較低，故全血葡萄糖值較血漿或血清葡萄糖值約低15％。測定方法以特異性葡萄糖氧化酶法為可靠，空腹靜脈血血漿葡萄糖正常濃度為3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。血中葡萄糖氧化酶在室溫中每小時可使血葡萄糖濃度下降約0.9mmol/L（17mg/dl），故采血后標(biāo)本應(yīng)立即測定或制成去蛋白液低溫保存。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：一、血糖：動脈血、微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0～1.1m二、尿糖：可以間接反映不同時期患者血糖控制情況，正常人的腎糖閾約為8.9mmol/L（160mg/dl）但有個體差異，僅尿糖陽性不能確診糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病人空腹尿糖經(jīng)常為陰性，故為初步篩選糖尿病，應(yīng)測餐后3小時尿糖。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：二、尿糖：可以間接反映不同時期患者血糖控制情況，正常人的腎糖三、糖耐量試驗(yàn)：口服法（CGTT）為確診糖尿病的重要方法，正規(guī)試驗(yàn)步驟為先測空腹血糖，以后口服葡萄糖75g（12歲以下為1.75g/kg），服糖后1，2，3小時重復(fù)測血糖。據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會意見，任何時間血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）和／或空腹血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）即可診斷糖尿病。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：三、糖耐量試驗(yàn)：口服法（CGTT）為確診糖尿病的重要方法，正三、糖耐量試驗(yàn)：為結(jié)果可靠注意：①試驗(yàn)前必須禁食10～16小時。②試驗(yàn)前一周必須進(jìn)食適當(dāng)熱量和碳水化合物的飲食。③試驗(yàn)應(yīng)在上午7～11時之間進(jìn)行。④最少試驗(yàn)前8小時開始禁煙、酒、咖啡及興奮性藥物。⑤試驗(yàn)期間盡量安靜休息。⑥禁用影響糖代謝藥物。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：三、糖耐量試驗(yàn)：為結(jié)果可靠注意：①試驗(yàn)前必須禁食10～16?、吒鞣N急慢性疾病均有不同程度的影響，判斷測定結(jié)果時必須考慮。⑧在服糖后動脈血糖比靜脈血糖升高快、恢復(fù)慢，約3小時后動、靜脈血糖逐漸一致，其峰值較靜脈血高約1.1～3.9mmol/L（20～70mg/dl）。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：⑦各種急慢性疾病均有不同程度的影響，判斷測定結(jié)果時必須考慮。四、糖化蛋白測定：明顯高于正常人（正常人＜7%·）包括糖化血紅蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并癥的發(fā)生趨熱，其意義超過多次連續(xù)血糖測定。廣泛應(yīng)用于診斷和治療的監(jiān)測。糖化血紅蛋白顯示3個月平均血糖情況，糖化血清蛋白顯示3周平均血情況。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：四、糖化蛋白測定：明顯高于正常人（正常人＜7%·）包括糖化血五、血?dú)夥治觯簷z測酮癥酸中毒六、其他：膽固醇、甘油三脂及游離脂肪酸均增高，胰島細(xì)胞抗體可呈陽性。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：五、血?dú)夥治觯簷z測酮癥酸中毒糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：1歲以下兒童極少見，發(fā)病率隨年齡增長而增加4-6歲之間有個小高峰，10-14歲有一個大高峰，男女性別差異不大我國1型糖尿病發(fā)病率為0.56/10萬，為低發(fā)病國家

兒童糖尿病流行病學(xué)：

1歲以下兒童極少見，發(fā)病率隨年齡增長而增加

兒童糖尿病流行病1有典型的三多一少癥狀，（多飲、多尿、多食和體重減輕）嬰兒多尿多飲不易被發(fā)覺，容易很快發(fā)展為脫水及酮癥酸中毒，學(xué)齡兒童可發(fā)生遺尿。2多飲多尿伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀是，應(yīng)考慮有酮癥酸中毒（DKA）的可能性。兒童醫(yī)院資料顯示：30%患兒以DKA起病。臨床癥狀1有典型的三多一少癥狀，（多飲、多尿、多食和體重減輕）嬰兒31型糖尿病兒童起病較急，發(fā)病時間多較明確，常因感染，飲食不當(dāng)，情緒激惹而誘發(fā)，出一般消瘦外，最常見的陽性體征為脫水。少數(shù)患兒無多食癥狀，部分病人食欲正?；驕p低，起病時癥狀的輕重與遺傳基因相關(guān)。多數(shù)兒童患者在出現(xiàn)“三多”癥狀后3個月內(nèi)就醫(yī)得到診斷。臨床癥狀31型糖尿病兒童起病較急，發(fā)病時間多較明確，常因感染，飲食1惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。2不同程度的意識改變：精神萎靡，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，重者可出現(xiàn)昏迷，小嬰兒癥狀隱蔽，可表現(xiàn)為上述癥狀，也可僅表現(xiàn)為食欲減退，易激惹，反應(yīng)弱等。DKA臨床癥狀1惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。DKA臨床癥狀3查體常有脫水貌，面頰潮紅，口唇櫻紅，呼吸慢而深的呼吸，呼出氣體有酮味（爛蘋果味）部分重癥患兒伴有休克。4如糖尿病患兒出現(xiàn)上述癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查：大量尿糖，尿酮體陽性，血糖＞11.1mmol/l，血?dú)夥治觯篜H＜7.3，HCO3＜15mmol/l即可診斷應(yīng)注意個別患兒血糖可以不高DKA臨床癥狀3查體常有脫水貌，面頰潮紅，口唇櫻紅，呼吸慢而深的呼吸，呼1胰島素治療2飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理3運(yùn)動治療4血糖檢測及護(hù)理5預(yù)防感染6預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理7糖尿病知識教育和心理支持糖尿病的治療（強(qiáng)調(diào)綜合治理）1胰島素治療糖尿病的治療（強(qiáng)調(diào)綜合治理）1胰島素治療需要個體化，方案的選擇根據(jù)年齡，病程，生活方式，(如飲食、運(yùn)動時間、上學(xué)、工作日程）以及既往健康情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素決定2胰島素的初始劑量一般為每日0.5-1u/kg，分次注射，酮癥酸中毒者宜從偏大劑量開始，2歲以下者胰島素一般從0.25-0.5u/kg開始，青春期兒童可以從每日0.7-1U/Kg開始。初診患兒存在代謝紊亂，在治療之初，少數(shù)兒童用了可以＞1u/kg/day。胰島素治療1胰島素治療需要個體化，方案的選擇根據(jù)年齡，病程，生活方式，胰島素治療方案常用：1每日2次注射（簡易方案）：早晚注射2每日3次注射：3餐前3多次注射方案（強(qiáng)化方案）：初始劑量以0.6-0.7U/kg/d。如每日注射4次，取每日總量的25-30%做為睡前注射，余下的70-75%以短效胰島素分3次分別在早，中，晚餐前注射。4持續(xù)皮下胰島素泵治療。

胰島素治療胰島素治療方案常用：胰島素治療注射部位及方法：雙上臂外側(cè)、雙股前外側(cè)、臍周及臀部外上1/4，每次注射藥更換部位，注射點(diǎn)要相隔1-2cm，一個月內(nèi)不要在同一個部位注射2次，以免皮下脂肪萎縮硬化。注意事項(xiàng)：1注射時要使用同一個型號的1ml注射器2注意防止胰島素過量或不足。

胰島素治療注射部位及方法：胰島素治療注射部位及方法：1選擇好注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮膚。2注射時用一只手輕輕捏起注射部位2-3cm寬的皮膚，并引起輕微疼痛，另一手握胰島素注射器，將針頭45-90°刺入注射部位，推注藥液，然后放松捏起的皮膚。體瘦者和兒童以45°進(jìn)針注射，胖者90°注射。3注射后迅速拔針，拔針時不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位5-8秒，不要揉。胰島素治療注射部位及方法：胰島素治療胰島素的保存

1未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2-8℃）儲存，在有效期內(nèi)可以儲存2年時間，應(yīng)注意不能放在冷凍室內(nèi)，因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將被破壞。胰島素治療胰島素的保存

1未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫

胰島素的保存2已啟用的胰島素：應(yīng)盡可能放在溫度2-8℃儲存，但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，可避免注射時不適感，室溫下（25℃）儲存時間為28天。避免過冷過熱，避免陽光直射，或者和冰塊直接接觸保存。胰島素治療胰島素的保存胰島素治療1適合患兒的年齡、生長需要和日?；顒拥男枰偀峥?1000+年齡*（70-100）卡2每餐熱卡按計(jì)劃分配早餐、中餐、晚餐分別為總熱卡的1/5,2/5,2/5，每餐留取小部分作為餐間點(diǎn)心，糖尿病飲食為每日三餐和三次點(diǎn)心，當(dāng)患兒游戲增多時可給少量加餐（20%碳水化合物）或適當(dāng)胰島素的用量。飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理1適合患兒的年齡、生長需要和日?；顒拥男枰嬍持笇?dǎo)和營養(yǎng)管3適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加膳食纖維攝入，限制脂肪攝入量，堅(jiān)持少食多餐、定時定量進(jìn)餐。飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理3適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加膳食纖維攝入，限制脂肪攝入量，堅(jiān)監(jiān)測血糖的時間：空腹；午餐、晚餐前；餐后2h；睡前；夜間；以下情況應(yīng)加測：駕車前；出現(xiàn)低血糖癥狀是；運(yùn)動前后。血糖監(jiān)測和護(hù)理監(jiān)測血糖的時間：空腹；午餐、晚餐前；餐后2h；睡前；夜間；血低血糖護(hù)理：患兒低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3-4h，有時也可在注射15-30min后出現(xiàn)，其癥狀為突發(fā)饑餓感、蒼白、心慌、倦怠、軟弱、多汗、頭暈，可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。血糖監(jiān)測和護(hù)理低血糖護(hù)理：患兒低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3-4一旦發(fā)生應(yīng)及時處理，立即平臥保持安靜，輕者進(jìn)食糖水或果汁、點(diǎn)心，嚴(yán)重者予以靜脈推注50%葡萄糖20-40ml，密切觀察生命體征及神志變化，觀察大小便，記錄出入量，監(jiān)測血糖的動態(tài)變化，平時應(yīng)準(zhǔn)備蘇打餅干等食物。血糖監(jiān)測和護(hù)理一旦發(fā)生應(yīng)及時處理，立即平臥保持安靜，輕者進(jìn)食糖水或果汁、點(diǎn)1經(jīng)胰島素治療和飲食控制，糖尿病被控制的情況下，原則上不限制運(yùn)動但要注意運(yùn)動時間，進(jìn)餐1h后、2-3h以內(nèi)為宜，不在空腹時候運(yùn)動，胰島素不足，基礎(chǔ)血糖過高時不適宜運(yùn)動，因可誘發(fā)酮癥酸中毒。2空腹血糖＞15mmol/l的患兒和有發(fā)生DKA跡象者不能劇烈運(yùn)動。3強(qiáng)調(diào)有規(guī)律，有計(jì)劃的運(yùn)動，可以增加體能和肌肉的力量。4運(yùn)動形式：多樣化，但在運(yùn)動前中后檢測血糖運(yùn)動治療1經(jīng)胰島素治療和飲食控制，糖尿病被控制的情況下，原則上不限制保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查，維持良好的血糖控制。免疫力低下易感染者，盡量安排在非感染病房，保持空氣新鮮，每日用高強(qiáng)度紫外線消毒器空氣消毒，限制探陪人數(shù)，每日用5%蘇打水清洗口腔2次，勤洗澡。預(yù)防感染保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特按時做好血糖、尿糖的測定，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、飲食量及運(yùn)動量，定期進(jìn)行全面身體檢查。預(yù)防并發(fā)癥按時做好血糖、尿糖的測定，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、1糖尿病基本知識：終身性疾病，治療方法，治療目的，并發(fā)癥及其危害、并發(fā)癥的預(yù)防等。2胰島素注射的相關(guān)知識，胰島素劑量的調(diào)整方案。3低血糖的預(yù)防、識別和處理。4學(xué)齡兒童：不僅要學(xué)會識別和處理低血糖，還要學(xué)會根據(jù)學(xué)校的課程、飲食、鍛煉等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)學(xué)校的生活。5青春期兒童需要鼓勵，提高其獨(dú)立性，增強(qiáng)自我管理的責(zé)任感。糖尿病知識教育和心理支持1糖尿病基本知識：終身性疾病，治療方法，治療目的，并發(fā)癥及其謝謝聆聽！謝謝聆聽！兒童糖尿病

兒童糖尿病學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.糖尿病定義(N0-N1護(hù)士掌握)

2.糖尿病的分型(N0-N4護(hù)士掌握)

3.糖尿病病因(N2護(hù)士掌握)

4.糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查(N3-N4護(hù)士掌握)

5.糖尿病癥狀(N2-N3護(hù)士掌握)

6.糖尿病護(hù)理與治療(N0-N4護(hù)士掌握)

學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.糖尿病定義(N0-N1護(hù)士

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，1當(dāng)有糖尿病癥狀時:一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L。如果隨機(jī)血漿葡萄糖濃度<11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度<7.0mmol/L，需要進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)，OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),成人需口服75g葡萄糖;兒童服糖量1.75g/kg,最大服糖量為75g）

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：

1當(dāng)有糖尿病癥狀時:

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：

2當(dāng)無糖尿病癥狀時：一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度＞11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度＞7.0mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：2當(dāng)無糖尿病癥狀時：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)：1.1型糖尿病（胰島素依賴型)：由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島β細(xì)胞（達(dá)80%以上），使胰島素絕對缺乏所致；我國患病率約5%，多在兒童和青少年發(fā)病；酮癥傾向是其臨床特征；需要外源性胰島素治療。糖尿病分型：1.1型糖尿病（胰島素依賴型)：由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞2.2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：胰島素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果；約占總?cè)藬?shù)90%，可分為非肥胖及肥胖兩個亞型；臨床上起病緩慢，“三多”癥狀不明顯，無酮癥傾向，不易早期診斷；早期可不用胰島素治療。

糖尿病分型

2.2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：胰島素抵抗或分泌不足所致3.妊娠糖尿病（GDM)：特指在妊娠期間發(fā)生的糖尿?。挥捎谔ケP分泌多種胰島素抵抗激素，常在中后期出現(xiàn)持續(xù)高血糖，常需要胰島素治療；與糖尿病女病人妊娠概念不同。糖尿病分型

：3.妊娠糖尿?。℅DM)：特指在妊娠期間發(fā)生的糖尿病；由于4.特殊類型糖尿病：指上述3型DM以外的糖尿病，此類總的發(fā)病率不高，常有較明確病因，治療上除了降血糖以外，很重要在于對因治療。常見的如：1.胰腺疾病：胰腺切除后；胰腺腫瘤或創(chuàng)傷；胰腺炎；血色素沉積癥2.內(nèi)分泌疾病：垂體生長激素過多，3.藥物或化學(xué)制劑所致：外源性激素如皮質(zhì)醇過多；噻嗪類利尿劑。糖尿病分型：4.特殊類型糖尿?。褐干鲜?型DM以外的糖尿病，此類總的發(fā)1

1型糖尿病是多基因、多環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。2遺傳性：3環(huán)境因素：1)病毒感染：是少年兒童發(fā)生1型糖尿病的重要環(huán)境因素，如腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B4病毒等，若個體有遺傳易感性，病毒可通過直接、迅速或長期、緩慢方式破壞胰島β細(xì)胞，最終引起發(fā)病。2)化學(xué)物質(zhì)攝入：對胰島β細(xì)胞有毒性的化學(xué)制劑和藥物被攝入后，可引起發(fā)病。1型糖尿病的病因11型糖尿病是多基因、多環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。1型糖尿病4自身免疫：1型糖尿病最終表現(xiàn)為自身免疫性疾病。患者血清中可存在多種β細(xì)胞的自身抗體，如胰島細(xì)胞抗體（ICA)、胰島素自身抗體（IAA)、谷氨酸脫羧酶炕頭（GADA)等；常合并甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、終癥肌無力等其它自身免疫性疾?。凰劳龅?型糖尿病病例尸檢時，可發(fā)現(xiàn)胰島中大量淋巴細(xì)胞浸潤；基礎(chǔ)免疫研究證實(shí)多種引起β細(xì)胞損失的機(jī)制。1型糖尿病的病因4自身免疫：1型糖尿病最終表現(xiàn)為自身免疫性疾病?；颊哐?胰島素抵抗或分泌不足所致:常同時存在這兩方面缺陷，有的以胰島素抵抗為主，有的以分泌不足為主。

胰島素抵抗：胰島素分泌在正常水平時，刺激靶細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)顯著減弱；或者是靶細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)正常進(jìn)行，需要超常量的胰島素。胰島素抵抗可能與肥胖有關(guān)，也可能與胰島素受體、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。2型糖尿病的病因1胰島素抵抗或分泌不足所致:常同時存在這兩方面缺陷，有的以2.環(huán)境因素：主要是肥胖；高脂飲食、靜坐、遺傳構(gòu)成肥胖三大危險因素，57%肥胖者可合并2型糖尿?。桓剐苑逝郑ㄖ驹诟共慷逊e）更易引起2型糖尿病。3.淀粉樣變：胰腺病理檢查時發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌細(xì)胞和微血管間有淀粉樣變，可沉積于胰島β細(xì)胞漿膜內(nèi)，從而影響胰島素合成與分泌。2型糖尿病的病因2.環(huán)境因素：主要是肥胖；高脂飲食、靜坐、遺傳構(gòu)成肥胖三大危一、血糖：動脈血、微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0～1.1mmol/L（0～20mg）差別，餐后更明顯，一般以靜脈血為準(zhǔn)。由于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖水平較低，故全血葡萄糖值較血漿或血清葡萄糖值約低15％。測定方法以特異性葡萄糖氧化酶法為可靠，空腹靜脈血血漿葡萄糖正常濃度為3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。血中葡萄糖氧化酶在室溫中每小時可使血葡萄糖濃度下降約0.9mmol/L（17mg/dl），故采血后標(biāo)本應(yīng)立即測定或制成去蛋白液低溫保存。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：一、血糖：動脈血、微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0～1.1m二、尿糖：可以間接反映不同時期患者血糖控制情況，正常人的腎糖閾約為8.9mmol/L（160mg/dl）但有個體差異，僅尿糖陽性不能確診糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病人空腹尿糖經(jīng)常為陰性，故為初步篩選糖尿病，應(yīng)測餐后3小時尿糖。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：二、尿糖：可以間接反映不同時期患者血糖控制情況，正常人的腎糖三、糖耐量試驗(yàn)：口服法（CGTT）為確診糖尿病的重要方法，正規(guī)試驗(yàn)步驟為先測空腹血糖，以后口服葡萄糖75g（12歲以下為1.75g/kg），服糖后1，2，3小時重復(fù)測血糖。據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會意見，任何時間血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）和／或空腹血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）即可診斷糖尿病。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：三、糖耐量試驗(yàn)：口服法（CGTT）為確診糖尿病的重要方法，正三、糖耐量試驗(yàn)：為結(jié)果可靠注意：①試驗(yàn)前必須禁食10～16小時。②試驗(yàn)前一周必須進(jìn)食適當(dāng)熱量和碳水化合物的飲食。③試驗(yàn)應(yīng)在上午7～11時之間進(jìn)行。④最少試驗(yàn)前8小時開始禁煙、酒、咖啡及興奮性藥物。⑤試驗(yàn)期間盡量安靜休息。⑥禁用影響糖代謝藥物。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：三、糖耐量試驗(yàn)：為結(jié)果可靠注意：①試驗(yàn)前必須禁食10～16小⑦各種急慢性疾病均有不同程度的影響，判斷測定結(jié)果時必須考慮。⑧在服糖后動脈血糖比靜脈血糖升高快、恢復(fù)慢，約3小時后動、靜脈血糖逐漸一致，其峰值較靜脈血高約1.1～3.9mmol/L（20～70mg/dl）。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：⑦各種急慢性疾病均有不同程度的影響，判斷測定結(jié)果時必須考慮。四、糖化蛋白測定：明顯高于正常人（正常人＜7%·）包括糖化血紅蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并癥的發(fā)生趨熱，其意義超過多次連續(xù)血糖測定。廣泛應(yīng)用于診斷和治療的監(jiān)測。糖化血紅蛋白顯示3個月平均血糖情況，糖化血清蛋白顯示3周平均血情況。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：四、糖化蛋白測定：明顯高于正常人（正常人＜7%·）包括糖化血五、血?dú)夥治觯簷z測酮癥酸中毒六、其他：膽固醇、甘油三脂及游離脂肪酸均增高，胰島細(xì)胞抗體可呈陽性。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：五、血?dú)夥治觯簷z測酮癥酸中毒糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查：1歲以下兒童極少見，發(fā)病率隨年齡增長而增加4-6歲之間有個小高峰，10-14歲有一個大高峰，男女性別差異不大我國1型糖尿病發(fā)病率為0.56/10萬，為低發(fā)病國家

兒童糖尿病流行病學(xué)：

1歲以下兒童極少見，發(fā)病率隨年齡增長而增加

兒童糖尿病流行病1有典型的三多一少癥狀，（多飲、多尿、多食和體重減輕）嬰兒多尿多飲不易被發(fā)覺，容易很快發(fā)展為脫水及酮癥酸中毒，學(xué)齡兒童可發(fā)生遺尿。2多飲多尿伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀是，應(yīng)考慮有酮癥酸中毒（DKA）的可能性。兒童醫(yī)院資料顯示：30%患兒以DKA起病。臨床癥狀1有典型的三多一少癥狀，（多飲、多尿、多食和體重減輕）嬰兒31型糖尿病兒童起病較急，發(fā)病時間多較明確，常因感染，飲食不當(dāng)，情緒激惹而誘發(fā)，出一般消瘦外，最常見的陽性體征為脫水。少數(shù)患兒無多食癥狀，部分病人食欲正常或減低，起病時癥狀的輕重與遺傳基因相關(guān)。多數(shù)兒童患者在出現(xiàn)“三多”癥狀后3個月內(nèi)就醫(yī)得到診斷。臨床癥狀31型糖尿病兒童起病較急，發(fā)病時間多較明確，常因感染，飲食1惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。2不同程度的意識改變：精神萎靡，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，重者可出現(xiàn)昏迷，小嬰兒癥狀隱蔽，可表現(xiàn)為上述癥狀，也可僅表現(xiàn)為食欲減退，易激惹，反應(yīng)弱等。DKA臨床癥狀1惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。DKA臨床癥狀3查體常有脫水貌，面頰潮紅，口唇櫻紅，呼吸慢而深的呼吸，呼出氣體有酮味（爛蘋果味）部分重癥患兒伴有休克。4如糖尿病患兒出現(xiàn)上述癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查：大量尿糖，尿酮體陽性，血糖＞11.1mmol/l，血?dú)夥治觯篜H＜7.3，HCO3＜15mmol/l即可診斷應(yīng)注意個別患兒血糖可以不高DKA臨床癥狀3查體常有脫水貌，面頰潮紅，口唇櫻紅，呼吸慢而深的呼吸，呼1胰島素治療2飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理3運(yùn)動治療4血糖檢測及護(hù)理5預(yù)防感染6預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理7糖尿病知識教育和心理支持糖尿病的治療（強(qiáng)調(diào)綜合治理）1胰島素治療糖尿病的治療（強(qiáng)調(diào)綜合治理）1胰島素治療需要個體化，方案的選擇根據(jù)年齡，病程，生活方式，(如飲食、運(yùn)動時間、上學(xué)、工作日程）以及既往健康情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素決定2胰島素的初始劑量一般為每日0.5-1u/kg，分次注射，酮癥酸中毒者宜從偏大劑量開始，2歲以下者胰島素一般從0.25-0.5u/kg開始，青春期兒童可以從每日0.7-1U/Kg開始。初診患兒存在代謝紊亂，在治療之初，少數(shù)兒童用了可以＞1u/kg/day。胰島素治療1胰島素治療需要個體化，方案的選擇根據(jù)年齡，病程，生活方式，胰島素治療方案常用：1每日2次注射（簡易方案）：早晚注射2每日3次注射：3餐前3多次注射方案（強(qiáng)化方案）：初始劑量以0.6-0.7U/kg/d。如每日注射4次，取每日總量的25-30%做為睡前注射，余下的70-75%以短效胰島素分3次分別在早，中，晚餐前注射。4持續(xù)皮下胰島素泵治療。

胰島素治療胰島素治療方案常用：胰島素治療注射部位及方法：雙上臂外側(cè)、雙股前外側(cè)、臍周及臀部外上1/4，每次注射藥更換部位，注射點(diǎn)要相隔1-2cm，一個月內(nèi)不要在同一個部位注射2次，以免皮下脂肪萎縮硬化。注意事項(xiàng)：1注射時要使用同一個型號的1ml注射器2注意防止胰島素過量或不足。

胰島素治療注射部位及方法：胰島素治療注射部位及方法：1選擇好注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮膚。2注射時用一只手輕輕捏起注射部位2-3cm寬的皮膚，并引起輕微疼痛，另一手握胰島素注射器，將針頭45-90°刺入注射部位，推注藥液，然后放松捏起的皮膚。體瘦者和兒童以45°進(jìn)針注射，胖者90°注射。3注射后迅速拔針，拔針時不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位5-8秒，不要揉。胰島素治療注射部位及方法：胰島素治療胰島素的保存

1未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2-8℃）儲存，在有效期內(nèi)可以儲存2年時間，應(yīng)注意不能放在冷凍室內(nèi)，因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將被破壞。胰島素治療胰島素的保存

1未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫

胰島素的保存2已啟用的胰島素：應(yīng)盡可能放在溫度2-8℃儲存，但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，可避免注射時不適感，室溫下（25℃）儲存時間為28天。避免過冷過熱，避免陽光直射，或者和冰塊直接接