宮頸癌進展課件

流行病學

1、地理分布：

發(fā)展中國家最高，尤其在南美洲、亞洲及非洲部分地區(qū)大洋洲、西亞、以色列最低我國情況：主要分布子中部地區(qū)，農村高于城市，山區(qū)高于平原上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11流行病學

1、地理分布：上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產1各國發(fā)病率上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11各國發(fā)病率上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.12中國分布圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11中國分布圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.13

2.年齡：高峰40-55歲(浸潤癌)30-34歲(原位癌)

3.社會經濟狀況：低層婦女發(fā)病率高具有明顯的社會分層現象。

4.時間分布：過去30年中，各大洲宮頸癌發(fā)病呈明顯下降趨勢時間分布流行病學上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.112.年齡：高峰40-55歲(浸潤癌)4時間分布上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

5

150多年前，人們發(fā)現在修女中宮頸癌極罕見初次性交早性伴侶多性接觸及生育頻數早婚-----HPVl6,18---宮頸癌上升男性性行為吸煙，口服避孕藥損傷-修復病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.61.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異一致新疆農村(高發(fā))HPV陽性率88％山西省(高發(fā))64％四川省(低發(fā))36％病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.111.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異7HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，感染所產生的病灶可呈多灶性，多中心性。HPV亞型與所致生殖器病變的關系

HPVl6,18,31,33,35CINII，III

HPV6,11尖銳濕疣，扁平濕疣,CINI很少見于鱗癌

HPVl6,18宮頸浸潤癌2.HPV種類病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，8HPV與CIN及宮頸浸潤癌有明顯的相關性主要為HPVl6,18．呈病毒負荷一宮頸痛劑量效應關系多種病毒同時感染，危險性升高HPV感染可能是宮頸癌的最主要原因。3.與宮頸癌有關的HPV亞型病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11HPV與CIN及宮頸浸潤癌有明顯的相關性3.與宮頸癌有關91.正常子宮頸上皮的生理變化新生女嬰青春期E上升-----外移(下)妊娠期絕經E下降----內移(上)移行區(qū)域稱：移行帶移行過程中，柱狀上皮被鱗皮取代方式：鱗狀上皮化生(儲備細胞分化成鱗皮)

宮頸癌的的組織發(fā)生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.111.正常子宮頸上皮的生理變化宮頸癌的的組織發(fā)生上海交通大學10

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位40s’Meyer：鱗柱交界處(移行帶)Mid50s’陰道鏡技術：鱗狀上皮化生區(qū)(陰道鏡下稱為轉移區(qū))鱗癌的起源可能有3種情況：

少數來自宮頸陰道部鱗皮細胞多數耒自柱皮下儲備細胞未成熟的儲備細胞上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦11

3.宮頸癌前病變CIN：——宮頸不典型增生—宮頸癌前病變原位癌

ClN(宮頸上皮內瘤樣病變)1967RichartClNIIllII+宮頸原位癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

3.宮頸癌前病變上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2012宮頸癌的病理

1.細胞病理類型傳統：鱗癌90—95%腺癌5—10％目前：鱗癌70%腺癌20％——粘液腺癌宮頸惡性腺瘤(高分化腺癌)腺鱗癌8—10％上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌的病理

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201913外生型---預后好內生形潰瘍型預后差頸管型

2.大體病理上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11外生型---預后好2.大體病理上海交通大學附屬第一人14

直接蔓延淋巴結轉移Ia---------0Ib---------15-20％II----------25-40％III--------50％血運轉移擴散途徑

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11擴散途徑

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.115臨床分期

治療前盡可能做各項必要的檢查，輔助檢查,以明確腫瘤進展程度，決定治療計劃、手術范圍。

手術后不可改變分期。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11臨床分期

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.116分期圖1上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11分期圖1上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.1117分期圖2上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11分期圖2上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.18臨床表現癥狀：陰道出血------接觸性出血陰道排液晚期癥狀浸潤鄰近臟器和組織致相應癥狀宮旁，宮頸旁：壓迫盆壁組織(神經，骨，淋巴）膀胱：直腸：遠處轉移：肺，骨，肝體征：宮頸糜爛、白斑、結節(jié)、潰瘍、穹隆消失、主韌帶結節(jié)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11臨床表現上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.1119

診斷

癥狀+體征+輔助檢查

細胞學+宮頸多點活檢術(碘染或陰道鏡下)+頸管刮術

(聯合診斷法)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11診斷

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201.陰道脫落細胞學檢查1941Papanuicolaou，Traut首創(chuàng)為目前首選的初篩方法，是普查采用的主要方法取材：宮頸外口+頸管正確率：60-90％假陽性：1一5％假陰性：1.8—20％巴氏染色I—V級III級可疑癌

lV—V癌巴氏涂片TBS法---為目前發(fā)達國家普遍采用的方法TBS

診斷

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.111.陰道脫落細胞學檢查診斷

上海交通大學附屬第一人21

2.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢放大6—20倍。介于肉眼與低倍顯微鏡之間。Hiuselmen1925年首創(chuàng)。觀察覆蓋在陰道、宮頸和頸管下段的上皮，主要觀察轉移區(qū)。3.碘試驗正常上皮-----碘----棕色／深赤褐色異常上皮-----碘----不染色4.醋酸試驗宮頸不典型增生

5.宮頸刮術上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.112.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦225.宮頸錐切術(診斷及治療的方法)coldknifeconization(CKC):是早診的傳統、可靠方法。因并發(fā)癥多，已被其他方法替代。宮頸錐切CKC錐切率由52%(1976)------3%(1980)

Leep刀:目前廣泛采用6.腫瘤固有熒光診斷法

激光——>腫瘤部位——>發(fā)出熒光-----活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.115.宮頸錐切術(診斷及治療的方法)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)23浸潤癌其他診斷(確定期別)

靜脈腎盂造影肺、骨—X-rayCT、MRI腎圖、骨掃描淋巴結造影上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11浸潤癌其他診斷(確定期別)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院24治療

1.CIN的治療冷凍激光電烙或電凝宮頸錐切宮頸錐切全子宮切除2.早期浸潤癌的治療

Ia1

筋膜外全子宮/擴大全子宮切除(陰道1—2cm)

Ia2次廣泛全子宮＋盆腔淋巴結清掃上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11治療

1.CIN的治療上海交通大學附屬第一人民醫(yī)25治療

3.浸潤癌(1)手術治療Ib——IIa----廣泛根治術解剖圖（2）放射治療Ib-----盆腔外照射———針對宮旁組織、盆壁及盆腔淋巴結腔內照射(后裝)———控制局部病灶

“A”：相當子輸尿管與子宮動脈交界處劑量6500—8000cGy

“B”：“A”水平向外3cm，相當于閉孔區(qū)劑量5000—6600cGy上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11治療

3.浸潤癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院26

3.浸潤癌（3）綜合治療放療------手術手術------放療化療------手術（4）化療CDDP,CTX、5-Fu、E-ADM、MMC、MTX等超過IIb者，先動脈化療——>手術/放療可提高療效治療上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.113.浸潤癌治療上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產27解剖圖解剖示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11解剖圖解剖示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科20128

手術圖1上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

29手術圖2上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

30手術圖3上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

31預后

臨床期別與預后

期別5—Y—S(FIGO1991)181.6％I161.3％II136.7％IV12.7％不明52.3％總59.8%

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11預后

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科20132病理變化淋巴結轉移

5一Y—S1期89例淋巴結轉移(+)15%淋巴結轉移(-)93%(AngeletaI1992)腫瘤直徑預后上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11病理變化預后上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦33

妊娠期——產后6月內發(fā)現的宮頸癌妊娠對宮頸癌的影響：

促進宮頸癌的擴散(1)血循環(huán)增加(2)雌二醇水平上升——>促進癌細胞生長(3)分娩時擠壓、創(chuàng)傷

—>預后差

宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201934

處理

原位癌／晚期妊娠：可生育后治療癌一般不考慮胎兒存活，治療主要為手術及放射治療宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11處理宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科235I級預防：宣傳II級預防：普查普治癌前病變宮頸癌的預防

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌的預防

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201936宮頸癌示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.37正常與良性病變上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11正常與良性病變上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201938宮頸息肉宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸息肉宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201939宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201940宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201941宮頸不典型增生與宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生與宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科42宮頸不典型增生與癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生與癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2043宮頸脫落細胞檢查上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸脫落細胞檢查上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科20144宮頸脫落細胞上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸脫落細胞上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.45TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.46TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.47TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.48TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11TBSTBS上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.49巴氏涂片巴氏涂片上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11巴氏涂片巴氏涂片上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科20150宮頸活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.1151陰道鏡下活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11陰道鏡下活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.52宮頸錐切上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸錐切上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.1153宮頸不典型增生宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦54宮頸不典型增生宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦55宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.56宮頸炎宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸炎宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.57宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.58正常宮頸正常宮頸上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11正常宮頸正常宮頸上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科20159正常宮頸正常宮頸上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11正常宮頸正常宮頸上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科20160宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.61宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.1162宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.63宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.64宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.65腫瘤血管與淋巴轉移腫瘤血管與淋巴轉移上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11腫瘤血管與淋巴轉移腫瘤血管與淋巴轉移上海交通大學附屬第一人民66

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1、地理分布：

發(fā)展中國家最高，尤其在南美洲、亞洲及非洲部分地區(qū)大洋洲、西亞、以色列最低我國情況：主要分布子中部地區(qū)，農村高于城市，山區(qū)高于平原上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11流行病學

1、地理分布：上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產69各國發(fā)病率上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11各國發(fā)病率上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.170中國分布圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11中國分布圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.171

2.年齡：高峰40-55歲(浸潤癌)30-34歲(原位癌)

3.社會經濟狀況：低層婦女發(fā)病率高具有明顯的社會分層現象。

4.時間分布：過去30年中，各大洲宮頸癌發(fā)病呈明顯下降趨勢時間分布流行病學上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.112.年齡：高峰40-55歲(浸潤癌)72時間分布上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

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150多年前，人們發(fā)現在修女中宮頸癌極罕見初次性交早性伴侶多性接觸及生育頻數早婚-----HPVl6,18---宮頸癌上升男性性行為吸煙，口服避孕藥損傷-修復病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.741.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異一致新疆農村(高發(fā))HPV陽性率88％山西省(高發(fā))64％四川省(低發(fā))36％病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.111.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異75HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，感染所產生的病灶可呈多灶性，多中心性。HPV亞型與所致生殖器病變的關系

HPVl6,18,31,33,35CINII，III

HPV6,11尖銳濕疣，扁平濕疣,CINI很少見于鱗癌

HPVl6,18宮頸浸潤癌2.HPV種類病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，76HPV與CIN及宮頸浸潤癌有明顯的相關性主要為HPVl6,18．呈病毒負荷一宮頸痛劑量效應關系多種病毒同時感染，危險性升高HPV感染可能是宮頸癌的最主要原因。3.與宮頸癌有關的HPV亞型病因上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11HPV與CIN及宮頸浸潤癌有明顯的相關性3.與宮頸癌有關771.正常子宮頸上皮的生理變化新生女嬰青春期E上升-----外移(下)妊娠期絕經E下降----內移(上)移行區(qū)域稱：移行帶移行過程中，柱狀上皮被鱗皮取代方式：鱗狀上皮化生(儲備細胞分化成鱗皮)

宮頸癌的的組織發(fā)生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.111.正常子宮頸上皮的生理變化宮頸癌的的組織發(fā)生上海交通大學78

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位40s’Meyer：鱗柱交界處(移行帶)Mid50s’陰道鏡技術：鱗狀上皮化生區(qū)(陰道鏡下稱為轉移區(qū))鱗癌的起源可能有3種情況：

少數來自宮頸陰道部鱗皮細胞多數耒自柱皮下儲備細胞未成熟的儲備細胞上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦79

3.宮頸癌前病變CIN：——宮頸不典型增生—宮頸癌前病變原位癌

ClN(宮頸上皮內瘤樣病變)1967RichartClNIIllII+宮頸原位癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

3.宮頸癌前病變上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2080宮頸癌的病理

1.細胞病理類型傳統：鱗癌90—95%腺癌5—10％目前：鱗癌70%腺癌20％——粘液腺癌宮頸惡性腺瘤(高分化腺癌)腺鱗癌8—10％上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌的病理

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201981外生型---預后好內生形潰瘍型預后差頸管型

2.大體病理上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11外生型---預后好2.大體病理上海交通大學附屬第一人82

直接蔓延淋巴結轉移Ia---------0Ib---------15-20％II----------25-40％III--------50％血運轉移擴散途徑

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11擴散途徑

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.183臨床分期

治療前盡可能做各項必要的檢查，輔助檢查,以明確腫瘤進展程度，決定治療計劃、手術范圍。

手術后不可改變分期。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11臨床分期

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.184分期圖1上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11分期圖1上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.1185分期圖2上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11分期圖2上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.86臨床表現癥狀：陰道出血------接觸性出血陰道排液晚期癥狀浸潤鄰近臟器和組織致相應癥狀宮旁，宮頸旁：壓迫盆壁組織(神經，骨，淋巴）膀胱：直腸：遠處轉移：肺，骨，肝體征：宮頸糜爛、白斑、結節(jié)、潰瘍、穹隆消失、主韌帶結節(jié)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11臨床表現上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.1187

診斷

癥狀+體征+輔助檢查

細胞學+宮頸多點活檢術(碘染或陰道鏡下)+頸管刮術

(聯合診斷法)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11診斷

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科881.陰道脫落細胞學檢查1941Papanuicolaou，Traut首創(chuàng)為目前首選的初篩方法，是普查采用的主要方法取材：宮頸外口+頸管正確率：60-90％假陽性：1一5％假陰性：1.8—20％巴氏染色I—V級III級可疑癌

lV—V癌巴氏涂片TBS法---為目前發(fā)達國家普遍采用的方法TBS

診斷

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.111.陰道脫落細胞學檢查診斷

上海交通大學附屬第一人89

2.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢放大6—20倍。介于肉眼與低倍顯微鏡之間。Hiuselmen1925年首創(chuàng)。觀察覆蓋在陰道、宮頸和頸管下段的上皮，主要觀察轉移區(qū)。3.碘試驗正常上皮-----碘----棕色／深赤褐色異常上皮-----碘----不染色4.醋酸試驗宮頸不典型增生

5.宮頸刮術上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.112.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦905.宮頸錐切術(診斷及治療的方法)coldknifeconization(CKC):是早診的傳統、可靠方法。因并發(fā)癥多，已被其他方法替代。宮頸錐切CKC錐切率由52%(1976)------3%(1980)

Leep刀:目前廣泛采用6.腫瘤固有熒光診斷法

激光——>腫瘤部位——>發(fā)出熒光-----活檢上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.115.宮頸錐切術(診斷及治療的方法)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)91浸潤癌其他診斷(確定期別)

靜脈腎盂造影肺、骨—X-rayCT、MRI腎圖、骨掃描淋巴結造影上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11浸潤癌其他診斷(確定期別)上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院92治療

1.CIN的治療冷凍激光電烙或電凝宮頸錐切宮頸錐切全子宮切除2.早期浸潤癌的治療

Ia1

筋膜外全子宮/擴大全子宮切除(陰道1—2cm)

Ia2次廣泛全子宮＋盆腔淋巴結清掃上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11治療

1.CIN的治療上海交通大學附屬第一人民醫(yī)93治療

3.浸潤癌(1)手術治療Ib——IIa----廣泛根治術解剖圖（2）放射治療Ib-----盆腔外照射———針對宮旁組織、盆壁及盆腔淋巴結腔內照射(后裝)———控制局部病灶

“A”：相當子輸尿管與子宮動脈交界處劑量6500—8000cGy

“B”：“A”水平向外3cm，相當于閉孔區(qū)劑量5000—6600cGy上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11治療

3.浸潤癌上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院94

3.浸潤癌（3）綜合治療放療------手術手術------放療化療------手術（4）化療CDDP,CTX、5-Fu、E-ADM、MMC、MTX等超過IIb者，先動脈化療——>手術/放療可提高療效治療上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.113.浸潤癌治療上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產95解剖圖解剖示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11解剖圖解剖示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科20196

手術圖1上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

97手術圖2上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

98手術圖3上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11

99預后

臨床期別與預后

期別5—Y—S(FIGO1991)181.6％I161.3％II136.7％IV12.7％不明52.3％總59.8%

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11預后

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科201100病理變化淋巴結轉移

5一Y—S1期89例淋巴結轉移(+)15%淋巴結轉移(-)93%(AngeletaI1992)腫瘤直徑預后上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11病理變化預后上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦101

妊娠期——產后6月內發(fā)現的宮頸癌妊娠對宮頸癌的影響：

促進宮頸癌的擴散(1)血循環(huán)增加(2)雌二醇水平上升——>促進癌細胞生長(3)分娩時擠壓、創(chuàng)傷

—>預后差

宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019102

處理

原位癌／晚期妊娠：可生育后治療癌一般不考慮胎兒存活，治療主要為手術及放射治療宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11處理宮頸癌合并妊娠上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2103I級預防：宣傳II級預防：普查普治癌前病變宮頸癌的預防

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌的預防

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019104宮頸癌示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸癌示意圖上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.105正常與良性病變上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11正常與良性病變上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019106宮頸息肉宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸息肉宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019107宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019108宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸不典型增生上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019109宮頸不典型增生與宮頸炎上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產科2019.11宮頸