急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房課件

急性毛細(xì)支氣管炎患者的護(hù)理護(hù)理查房：急性毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房：1content病例導(dǎo)入病例分析患兒鄒文昊，男，4月，因“氣促、喘息6天，加重伴咳嗽4天”于2013年03月08日收入院。患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)氣促、喘息，可聞及喉間喘鳴音，痰多，睡前及晨起明顯，無發(fā)紺，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉，當(dāng)時無咳嗽，家長自行予藥物口服處理，具體不詳，患兒氣促、喘息無緩解。4/3到我院門診治療，予口服“地氯雷他定干混懸劑、順爾寧片、舒喘靈片、沐舒坦片”及霧化吸入“可必特+普米克令舒”處理，患兒氣促、喘息加重，并出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳。5/3再次到我院門診治療，胸片示：雙肺紋理增粗，予霧化吸入“可必特+普米克令舒”及吸痰處理2天，患兒氣促、喘息、咳嗽加重。7/3到胡忠醫(yī)院治療，予靜滴“氫化潑尼松、炎琥寧”及霧化吸入“可必特+普米克令舒”處理，患兒氣促、喘息、咳嗽無緩解。今日再次到我院門診治療，為求進(jìn)一步治療，由門診擬“肺炎喘嗽”收入院content病例導(dǎo)入病例分析患兒鄒文昊，男，4月，因“氣促2content病程中，患兒精神一般，納眠欠佳,解黃色稀爛便2-3次/日，小便正常。患兒系足月順產(chǎn)，生后一般情況可，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往有“嬰幼兒濕疹”病史，否認(rèn)高熱驚厥肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。content病程中，患兒精神一般，納眠欠佳,解黃色稀爛3content查體入院查體：T36.8℃P138次/分R52次/分WT6.5Kg，神清，精神可，氣促、喘息，，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無脫水癥，無皮疹及出血點(diǎn)，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音及哮鳴音；心率138次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查體入院查體：T36.8℃P138次4content查體輔助檢查：胸片（2013-03-05，本院）示：兩肺紋理雙肺紋理增粗?？紤]急性毛細(xì)支氣管炎content查體輔助檢查：胸片（2013-03-05，5content概述支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。content概述支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎（bronchiol62歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰兒。在我國北方多見于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多?？稍趦和袕V泛傳播，2歲以前兒童多數(shù)均曾感染。毛細(xì)支氣管炎僅見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病年齡高峰期在2-6個月，80%以上病例在1歲以內(nèi)。病死率1%-2%

2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰7content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患急性毛細(xì)支氣管炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)8content病因病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。content病因病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒9content臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎合并心衰時氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。。content臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普通感10content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動和三凹征；心率加快，可達(dá)150-200次/分，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕啰音，肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下。毛細(xì)支氣管炎患兒雙肺呈氣腫征，直接影響氣和換氣功能，導(dǎo)致氧分壓降低，形成低氧血癥。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黃治療容易引起洋地黃中毒，在劑量上受限制，而且洋地黃最大顯效時間長，不利于及時控制病情的發(fā)展。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48-72小時，病程一般約為1周至2周。如不及時給予治療和護(hù)理，可威脅嬰幼兒的生命。content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，11content毛細(xì)支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時送醫(yī)院治療。由于毛細(xì)支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生治療。毛細(xì)支氣管炎經(jīng)及時正確的治療護(hù)理，在發(fā)病七天左右癥狀大多可消除。毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選藥物。content毛細(xì)支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時送醫(yī)院治療。由于毛12content1、氧療

所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳、高頻通氣等。content1、氧療132、控制喘憋

用甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時內(nèi)靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注2、控制喘憋14、抗病原體藥物治療

如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用α—干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?、抗病原體藥物治療155、其他

保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。

5、其他16護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷17護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼18護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正常患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平19護(hù)理毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。護(hù)理毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒20content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要安靜、整潔，嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18-20℃；相對濕度為50%-60%，空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對流風(fēng)。content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要212.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾和操作。各種操作做到時間集中，操作準(zhǔn)確輕柔，對憋喘患兒尤為重要。同時保持病室安靜，減少陪護(hù)人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。保持皮膚清潔干燥，定時翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡。2.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾223.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食23content氧療輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸4-6L/min。護(hù)理操作要熟練，定時檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。。content氧療輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min24content保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。對于陣發(fā)性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常聞及喉頭痰鳴或陣發(fā)性青紫，我們首先應(yīng)解除呼吸道阻塞癥狀。給予有效地止咳、排痰對癥治療，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15分鐘后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，對呼吸道分泌物多者，應(yīng)先吸痰，再給予霧化吸入。吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。并觀察護(hù)理效果。content保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸25content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。速度不宜過快，一般根據(jù)年齡不同控制在6-12滴/分，防止肺水腫及增加心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵。content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮26發(fā)熱的護(hù)理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。必要時靜脈補(bǔ)充足夠的水份。

發(fā)熱的護(hù)理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)27content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計每次的尿量，這對診斷有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次28content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸29content密切觀察病情嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)師。content密切觀察病情嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情30做好患兒家長的心理護(hù)理：患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時了解病情，對患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉?，對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。指導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法；五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。做好患兒家長的心理護(hù)理：患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長31content健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。content健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)32飲食調(diào)理忌食腥膩：特別是海腥類，油炸類及辛辣刺激性食物。1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。飲食調(diào)理忌食腥膩：特別是海腥類，油炸類及辛辣刺激性食物。332、補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量應(yīng)不少于2000毫升。2、補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)344、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機(jī)鹽的攝入量。5、依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、茼蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的356、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜等。咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀。。6、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜36預(yù)后：毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5天-9天，病情在咳喘發(fā)生后2日-3日內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)坂氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示,在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā)生預(yù)后：毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5天-9天，37因此,對毛細(xì)支氣管炎急性期后的患兒應(yīng)提倡早期干預(yù)治療,對哮喘患兒進(jìn)行以糖皮質(zhì)激素吸入為主的持續(xù)、規(guī)范化治療,以降低哮喘發(fā)生率及減輕哮喘癥狀,減少發(fā)作次數(shù)和程度,改善患兒的生存質(zhì)量。因此，要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。

因此,對毛細(xì)支氣管炎急性期后的患兒應(yīng)提倡早期干預(yù)治療,對哮喘38良好的護(hù)理和仔細(xì)的觀察有助于早期診斷、早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。合理喂養(yǎng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、避免感冒等病人接觸小兒、不帶小兒走親訪友、不帶小兒到公共場所是預(yù)防急性毛細(xì)支氣管炎的基本措施。

良好的護(hù)理和仔細(xì)的觀察有助于早期診斷、早期治療，防止并發(fā)癥的39謝謝！謝謝！40急性毛細(xì)支氣管炎患者的護(hù)理護(hù)理查房：急性毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房：41content病例導(dǎo)入病例分析患兒鄒文昊，男，4月，因“氣促、喘息6天，加重伴咳嗽4天”于2013年03月08日收入院。患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)氣促、喘息，可聞及喉間喘鳴音，痰多，睡前及晨起明顯，無發(fā)紺，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉，當(dāng)時無咳嗽，家長自行予藥物口服處理，具體不詳，患兒氣促、喘息無緩解。4/3到我院門診治療，予口服“地氯雷他定干混懸劑、順爾寧片、舒喘靈片、沐舒坦片”及霧化吸入“可必特+普米克令舒”處理，患兒氣促、喘息加重，并出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳。5/3再次到我院門診治療，胸片示：雙肺紋理增粗，予霧化吸入“可必特+普米克令舒”及吸痰處理2天，患兒氣促、喘息、咳嗽加重。7/3到胡忠醫(yī)院治療，予靜滴“氫化潑尼松、炎琥寧”及霧化吸入“可必特+普米克令舒”處理，患兒氣促、喘息、咳嗽無緩解。今日再次到我院門診治療，為求進(jìn)一步治療，由門診擬“肺炎喘嗽”收入院content病例導(dǎo)入病例分析患兒鄒文昊，男，4月，因“氣促42content病程中，患兒精神一般，納眠欠佳,解黃色稀爛便2-3次/日，小便正常?；純合底阍马槷a(chǎn)，生后一般情況可，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往有“嬰幼兒濕疹”病史，否認(rèn)高熱驚厥肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。content病程中，患兒精神一般，納眠欠佳,解黃色稀爛43content查體入院查體：T36.8℃P138次/分R52次/分WT6.5Kg，神清，精神可，氣促、喘息，，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無脫水癥，無皮疹及出血點(diǎn)，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音及哮鳴音；心率138次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查體入院查體：T36.8℃P138次44content查體輔助檢查：胸片（2013-03-05，本院）示：兩肺紋理雙肺紋理增粗。考慮急性毛細(xì)支氣管炎content查體輔助檢查：胸片（2013-03-05，45content概述支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。content概述支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎（bronchiol462歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰兒。在我國北方多見于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多?？稍趦和袕V泛傳播，2歲以前兒童多數(shù)均曾感染。毛細(xì)支氣管炎僅見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病年齡高峰期在2-6個月，80%以上病例在1歲以內(nèi)。病死率1%-2%

2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰47content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患急性毛細(xì)支氣管炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系content病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)48content病因病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。content病因病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒49content臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎合并心衰時氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。。content臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會出現(xiàn)類似普通感50content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動和三凹征；心率加快，可達(dá)150-200次/分，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕啰音，肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下。毛細(xì)支氣管炎患兒雙肺呈氣腫征，直接影響氣和換氣功能，導(dǎo)致氧分壓降低，形成低氧血癥。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黃治療容易引起洋地黃中毒，在劑量上受限制，而且洋地黃最大顯效時間長，不利于及時控制病情的發(fā)展。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48-72小時，病程一般約為1周至2周。如不及時給予治療和護(hù)理，可威脅嬰幼兒的生命。content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，51content毛細(xì)支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時送醫(yī)院治療。由于毛細(xì)支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生治療。毛細(xì)支氣管炎經(jīng)及時正確的治療護(hù)理，在發(fā)病七天左右癥狀大多可消除。毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選藥物。content毛細(xì)支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時送醫(yī)院治療。由于毛52content1、氧療

所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳、高頻通氣等。content1、氧療532、控制喘憋

用甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時內(nèi)靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注2、控制喘憋54、抗病原體藥物治療

如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用α—干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?。、抗病原體藥物治療555、其他

保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。

5、其他56護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷57護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼58護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平59護(hù)理毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。護(hù)理毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒60content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要安靜、整潔，嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18-20℃；相對濕度為50%-60%，空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對流風(fēng)。content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要612.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾和操作。各種操作做到時間集中，操作準(zhǔn)確輕柔，對憋喘患兒尤為重要。同時保持病室安靜，減少陪護(hù)人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。保持皮膚清潔干燥，定時翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡。2.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾623.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食63content氧療輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸4-6L/min。護(hù)理操作要熟練，定時檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。。content氧療輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min64content保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。對于陣發(fā)性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常聞及喉頭痰鳴或陣發(fā)性青紫，我們首先應(yīng)解除呼吸道阻塞癥狀。給予有效地止咳、排痰對癥治療，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15分鐘后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，對呼吸道分泌物多者，應(yīng)先吸痰，再給予霧化吸入。吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。并觀察護(hù)理效果。content保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸65content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。速度不宜過快，一般根據(jù)年齡不同控制在6-12滴/分，防止肺水腫及增加心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵。content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮66發(fā)熱的護(hù)理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。必要時靜脈補(bǔ)充足夠的水份。

發(fā)熱的護(hù)理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)67content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計每次的尿量，這對診斷有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次68content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸69content密切觀察病情嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)師。content密切觀察病情嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情70做好患兒家長的心理護(hù)理：患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時了解病情，對患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉?，對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。指導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法；五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼