護(hù)理倫理學(xué)課件

護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)1第一章護(hù)患關(guān)系及其道德規(guī)范第一節(jié)護(hù)患關(guān)系第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范第三節(jié)護(hù)理道德規(guī)范（一）護(hù)患關(guān)系的道德規(guī)范第一章護(hù)患關(guān)系及其道德規(guī)范第一節(jié)護(hù)患關(guān)系2第一節(jié)護(hù)患關(guān)系定義護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者或家屬在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中形成的人際關(guān)系。第一節(jié)護(hù)患關(guān)系定義護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者或家屬3一、護(hù)患關(guān)系的成立與分期模糊性護(hù)患關(guān)系：病人到醫(yī)院掛號(hào)之后就同醫(yī)院建立了特殊的人際關(guān)系，同全院的護(hù)士都存在護(hù)患關(guān)系，只是尚未落到誰(shuí)的名下。暫短性護(hù)患關(guān)系：門診就醫(yī)時(shí)同門診護(hù)士建立的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系：入院后與病室護(hù)士建立的護(hù)患關(guān)系。一、護(hù)患關(guān)系的成立與分期模糊性護(hù)患關(guān)系：病人到醫(yī)院掛號(hào)之后就4護(hù)患關(guān)系的分期第一期認(rèn)識(shí)期是護(hù)患雙方建立信任的重要時(shí)期第二期治療期幫助病人解決護(hù)理問(wèn)題的時(shí)期第三期終未期健康教育、預(yù)防保健時(shí)期護(hù)患關(guān)系的分期第一期認(rèn)識(shí)期5二、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性人際關(guān)系，是幫助與被幫助者之間的關(guān)系。主動(dòng)尋求幫助的是病人，無(wú)論誰(shuí)是主動(dòng)者，在關(guān)系建立后，雙方都是有獨(dú)立人格的個(gè)體，因此是平等的關(guān)系，互為權(quán)利和義務(wù)。性質(zhì)二、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性人際關(guān)系，是幫助6護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系，以解決專業(yè)活動(dòng)為中心，以保證病人健康為目的。護(hù)患關(guān)系是一種工作關(guān)系：是護(hù)理工作的需要，護(hù)士與病人之間的人際交往是一種職業(yè)行為。護(hù)患關(guān)系是一種多方位的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系是一種短暫性的人際關(guān)系。

護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系，以7患者的權(quán)利免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利享受平等醫(yī)療、護(hù)理、保健的權(quán)利知情、同意的權(quán)利隱私保密的權(quán)利監(jiān)督醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利自由選擇的權(quán)利患者的權(quán)利免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利8患者的義務(wù)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)的義務(wù)按時(shí)按數(shù)交納醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù)自我保健的義務(wù)患者的義務(wù)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)9三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容可分為技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，技術(shù)性關(guān)系是指護(hù)患雙方在護(hù)理技術(shù)活動(dòng)中的關(guān)系。非技術(shù)性關(guān)系是護(hù)患之間除技術(shù)關(guān)系以外的社會(huì)、心理、倫理、經(jīng)濟(jì)、文化等多種關(guān)系。三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容可分為技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系10（一）對(duì)護(hù)患關(guān)系及其模式的傳統(tǒng)看法1、技術(shù)關(guān)系模式：

1980年美國(guó)的史密斯提出代理母親模式護(hù)士技師模式約定臨床醫(yī)師模式2、非技術(shù)性關(guān)系模式：道德關(guān)系、利益關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系、價(jià)值關(guān)系等（一）對(duì)護(hù)患關(guān)系及其模式的傳統(tǒng)看法1、技術(shù)關(guān)系模式：11技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容代理母親模式:在此模式中，護(hù)士像母親照顧孩子一樣對(duì)患者提供照護(hù)。護(hù)士技師模式:在此模式中護(hù)士站在道德中立的立場(chǎng)而充當(dāng)為病人提供技術(shù)服務(wù)的角色，涉及病人利益的判斷和決定由病人本人負(fù)責(zé)，護(hù)士不參與決定，即使病人的決定護(hù)士認(rèn)為不符合病人利益，護(hù)士也沒有責(zé)任干涉。約定臨床醫(yī)師模式:有些類似于護(hù)士技師模式，以尊重病人的“自我決定”為基礎(chǔ)，但也不完全免除護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任。技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容代理母親模式:在此模式中，護(hù)士像母親照顧孩子12非技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容道德關(guān)系：護(hù)患道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系。護(hù)患雙方必須按一定的道德規(guī)范及原則約束自己的行為，并尊重對(duì)方的權(quán)利、人格及利益。利益關(guān)系：護(hù)患雙方在相互作用的過(guò)程中發(fā)生的物質(zhì)和精神方面的利益關(guān)系。法律關(guān)系：在任何一個(gè)文明的法制社會(huì)，護(hù)患雙方都受到法律的保護(hù)及約束。文化關(guān)系：護(hù)理活動(dòng)是以文化背景為基礎(chǔ)，在一定的文化氛圍中進(jìn)行的。護(hù)士在工作中以尊重病人為主.價(jià)值關(guān)系：護(hù)患雙方在護(hù)理過(guò)程中的相互作用及相互影響體現(xiàn)了人的社會(huì)價(jià)值。非技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容道德關(guān)系：護(hù)患道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系13（二）護(hù)患關(guān)系及其模式的新視角護(hù)士的多重角色和功能決定了護(hù)患關(guān)系的多種模式護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)性和非技術(shù)性關(guān)系是分不開的（二）護(hù)患關(guān)系及其模式的新視角護(hù)士的多重角色和功能決定了護(hù)患14現(xiàn)代護(hù)士的角色護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者護(hù)理計(jì)劃者護(hù)理管理者健康教育者健康協(xié)調(diào)者健康咨詢者患者代言人護(hù)理研究者現(xiàn)代護(hù)士的角色護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者健康協(xié)調(diào)者15護(hù)士與病人關(guān)系模式—佩普洛護(hù)士有時(shí)象一個(gè)資源人，提供與病人健康問(wèn)題有關(guān)的資料，而且擔(dān)當(dāng)咨詢者護(hù)士可能是專家的角色，幫助病人克服疾病帶來(lái)的壓力以及對(duì)病人的威脅護(hù)士可能是病人的老師，教導(dǎo)病人、幫助病人學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)護(hù)士可能是病人的代言人，負(fù)責(zé)將病人的實(shí)際情況轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)院或醫(yī)生有時(shí)護(hù)士可能成為病人的律師護(hù)士與病人關(guān)系模式—佩普洛護(hù)士有時(shí)象一個(gè)資源人，提供與病人健16護(hù)士角色和身份的歷史演變過(guò)程母親的形象醫(yī)生助手形象病人代言人形象多重角色的形象健康教育和咨詢者形象宗教的形象護(hù)士角色和身份的歷史演變過(guò)程母親的形象醫(yī)生助手形象病人代言人17第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范一、關(guān)系和規(guī)范

（一）關(guān)系：人們?cè)谏鐣?huì)活動(dòng)中會(huì)發(fā)生多方面的聯(lián)系，產(chǎn)生各種社會(huì)關(guān)系。社會(huì)關(guān)系有多少種？醫(yī)院內(nèi)護(hù)理關(guān)系有哪些？你說(shuō)說(shuō)看。

（二）規(guī)范：規(guī)范是指“約定俗成或明文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”，它是一種規(guī)則或準(zhǔn)則。規(guī)范，告訴人們什么可以做，應(yīng)該做、必須做、什么不可以做、不應(yīng)該做或不可以做。法律規(guī)范，比較重要的規(guī)范，由國(guó)家強(qiáng)制規(guī)定和執(zhí)行，成為法律規(guī)范。第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范一、關(guān)系和規(guī)范18（三）道德規(guī)范是在一定條件下，一定范圍內(nèi)，人們立身處世的原則和評(píng)價(jià)行為是非善惡的道德標(biāo)準(zhǔn)。你許諾的事情做沒做？你是否尊重你的父母？師長(zhǎng)？你是否保守了患者的隱私？（三）道德規(guī)范是在一定條件下，一定范圍內(nèi)，人們立身處世的原則191、道德規(guī)范的他律性道德規(guī)范是來(lái)自社會(huì)對(duì)人們的要求，就是強(qiáng)調(diào)道德規(guī)范的他律性。每個(gè)人都有這樣的感受或感覺，生活在這個(gè)世界上自己這個(gè)角色是被要求做的，雖然不是強(qiáng)迫，但也有被迫的意思。如，我國(guó)社會(huì)主義公德提倡每一個(gè)人：愛祖國(guó)、愛人民、愛勞動(dòng)、愛科學(xué)、愛社會(huì)主義。1、道德規(guī)范的他律性20道德規(guī)范他律階段的感受對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，依然是一種外在的，不是個(gè)人的意志，不是個(gè)人自由的道德選擇，不是個(gè)人的良心，還需要發(fā)展，使社會(huì)理性內(nèi)化為個(gè)人的自由意志---達(dá)到個(gè)人和社會(huì)的和諧統(tǒng)一。如義務(wù)，對(duì)義務(wù)人們有時(shí)有感覺，即感到應(yīng)該這樣做，但不是自愿的。這樣做了主體并未能感到身心愉悅，而是感到累，甚至感到煩躁和約束。道德規(guī)范他律階段的感受212、道德規(guī)范的自律性道德自律是主體的道德自覺性，而道德的根本力量只有靠自覺來(lái)維持才是有力量的，這種力量是不可估量的。自律實(shí)質(zhì)上是個(gè)體對(duì)社會(huì)道德他律的認(rèn)同，他律是自律的源泉。2、道德規(guī)范的自律性道德自律是主體的道德自覺性，而道德的根本22道德規(guī)范自律階段的個(gè)體差別自律的程度在每個(gè)人身上表現(xiàn)不一樣。每個(gè)人接受社會(huì)要求（他律）選擇道德規(guī)范時(shí)，有其不同的自律標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，他律轉(zhuǎn)化為自律的程度不同。如視病人如親人。一視同仁。道德規(guī)范自律階段的個(gè)體差別23

道德自律階段個(gè)人的感受

個(gè)人的道德規(guī)范修養(yǎng)只有達(dá)到對(duì)社會(huì)他律的認(rèn)同，你才會(huì)感到自己是真正的人、社會(huì)的人、自由的人。在工作中不是在盡義務(wù)，而是自愿地做，高興地做，不是感到累，是感到成功，感到自我價(jià)值在實(shí)現(xiàn)。

道德自律階段個(gè)人的感受

個(gè)人的道德規(guī)范修養(yǎng)只有達(dá)到對(duì)社會(huì)24（四）公民道德規(guī)范

愛國(guó)守法明禮誠(chéng)信團(tuán)結(jié)友善勤儉自強(qiáng)，敬業(yè)奉獻(xiàn)（四）公民道德規(guī)范25二、護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理關(guān)系：臨床護(hù)理工作中護(hù)士與其他人因工作聯(lián)系而結(jié)成的關(guān)系為護(hù)理關(guān)系。如，護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)醫(yī)關(guān)系、護(hù)技關(guān)系等。在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位。二、護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理關(guān)系：臨床護(hù)理工作中護(hù)士與其他26護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一彼此平等，互相尊重護(hù)士直接接觸病人的機(jī)會(huì)多，觀察病情變化也較全面細(xì)致，醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)士提供的病人病情信息，從日常對(duì)病人的診療工作中，體會(huì)護(hù)士工作的重要性，支持護(hù)士的工作。護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)生的威信。體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作的整體性和一致性，共同做好病人的康復(fù)工作。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一27護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合醫(yī)生的診療工作和護(hù)士的護(hù)理過(guò)程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，只是醫(yī)護(hù)合作的一種形式，并不說(shuō)明護(hù)士從屬于醫(yī)生。醫(yī)生同護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)合作，步調(diào)一致，真正做到在心理、態(tài)度、技術(shù)等方面相互了解，相互補(bǔ)充，形成融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二28案例分析7

患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除腦炎。值班護(hù)士經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察和多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小兒的精神越來(lái)越差，伴有譫語(yǔ)但沒有頸強(qiáng)。護(hù)士經(jīng)過(guò)與家屬交談，懷疑是中毒性痢疾。并把判斷及時(shí)反饋給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)合力搶救，小兒得救。案例分析7患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除29護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督為了維護(hù)病人的利益，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生，醫(yī)護(hù)雙方必須相互制約和監(jiān)督。護(hù)醫(yī)在工作中應(yīng)虛心聽取和接受對(duì)方的幫助和監(jiān)督，對(duì)彼此的差錯(cuò)、事故要及時(shí)提醒，不能遮遮蓋蓋，更不能相互責(zé)難或拆臺(tái)，這是不負(fù)責(zé)任的更是不道德的。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督30案例分析8患兒李小小3歲誤服有機(jī)磷農(nóng)藥到醫(yī)院急診就醫(yī)。洗胃后，醫(yī)生開25%硫酸鎂20ml靜脈注射。護(hù)士為患兒注射后，患兒因高血鎂引起呼吸麻痹而死亡。案例分析8患兒李小小3歲誤服有機(jī)磷農(nóng)藥到醫(yī)院急31（一）護(hù)理關(guān)系與道德規(guī)范1、護(hù)士在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位。2、道德規(guī)范為護(hù)士提供了具體的行為指南。有利于提高社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的尊重和信任。3、道德規(guī)范有利于維護(hù)護(hù)理關(guān)系中各方面的利益，使護(hù)理關(guān)系保持和諧與穩(wěn)定。4、道德規(guī)范限定護(hù)士的行為，同時(shí)也為提升護(hù)士自身護(hù)理道德品質(zhì)提供了外在條件。（一）護(hù)理關(guān)系與道德規(guī)范1、護(hù)士在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位32（二）護(hù)理道德規(guī)范1、護(hù)理道德規(guī)范的概念2、護(hù)理道德規(guī)范的形式3、護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展4、護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容（二）護(hù)理道德規(guī)范1、護(hù)理道德規(guī)范的概念331、護(hù)理道德規(guī)范定義

護(hù)理道德規(guī)范是在護(hù)理道德原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)護(hù)理關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體要求，也是培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理道德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)。1、護(hù)理道德規(guī)范定義

護(hù)理道德規(guī)范34護(hù)理道德規(guī)范產(chǎn)生護(hù)理道德規(guī)范不是被抽象的提出，而是形象地根據(jù)事實(shí)歸納出來(lái)的。是管理者把現(xiàn)實(shí)中調(diào)節(jié)人們關(guān)系的要求和行為科學(xué)地歸納出來(lái)，反過(guò)來(lái)又被人們認(rèn)可后，才成為規(guī)范，于是舒暢被要求遵守并執(zhí)行。護(hù)理道德規(guī)范產(chǎn)生352、護(hù)理道德規(guī)范的形式圖騰、禁忌、風(fēng)俗、準(zhǔn)則、宣言、法典、守則、誓言、誓詞等。采用誓詞或誓言形式的護(hù)理道德規(guī)范顯得莊嚴(yán)、神圣，可激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)的神圣感和使命感受，使她們忠實(shí)地履行自己的責(zé)任。2、護(hù)理道德規(guī)范的形式圖騰、禁忌、風(fēng)俗、準(zhǔn)則、宣言、法典、守363、護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展1893年《南丁格爾宣言》

是最早的護(hù)理倫理學(xué)道德法典1899年在美國(guó)波士頓成立國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)1933年開始涉及倫理問(wèn)題1953-1965年制定了倫理學(xué)規(guī)則，1973年重修1988年中國(guó)衛(wèi)生部

《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》3、護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展37南丁格爾宣言我謹(jǐn)以至誠(chéng)在上帝和眾人面前宣誓：終身純潔，忠于職守。我將不做有害之事，不用任何有毒藥品我將盡力提高業(yè)務(wù)水平，保守治療中的病人和家屬的秘密。我將忠誠(chéng)地協(xié)助醫(yī)師的工作，獻(xiàn)身于患者的福利事業(yè)。南丁格爾宣言我謹(jǐn)以至誠(chéng)在上帝和眾人面前宣誓：384、護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容我國(guó)衛(wèi)生部1988年首次頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，醫(yī)生和護(hù)士同作為醫(yī)務(wù)人員這一整體而被共同要求。2000年，香港護(hù)理界和中華護(hù)理學(xué)會(huì)共同起草了《新世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，提出了21條護(hù)理道德要求。4、護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容我國(guó)衛(wèi)生部1988年首次頒布了《醫(yī)務(wù)人39《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》文明禮貌，舉止端莊；言語(yǔ)貼切，保守秘密；尊重病人，一視同仁；認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨；團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督；廉潔奉公，遵紀(jì)守法；熱愛本職，精益求精?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》文明禮貌，舉止端莊；40護(hù)理倫理學(xué)課件41護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)42第一章護(hù)患關(guān)系及其道德規(guī)范第一節(jié)護(hù)患關(guān)系第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范第三節(jié)護(hù)理道德規(guī)范（一）護(hù)患關(guān)系的道德規(guī)范第一章護(hù)患關(guān)系及其道德規(guī)范第一節(jié)護(hù)患關(guān)系43第一節(jié)護(hù)患關(guān)系定義護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者或家屬在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中形成的人際關(guān)系。第一節(jié)護(hù)患關(guān)系定義護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者或家屬44一、護(hù)患關(guān)系的成立與分期模糊性護(hù)患關(guān)系：病人到醫(yī)院掛號(hào)之后就同醫(yī)院建立了特殊的人際關(guān)系，同全院的護(hù)士都存在護(hù)患關(guān)系，只是尚未落到誰(shuí)的名下。暫短性護(hù)患關(guān)系：門診就醫(yī)時(shí)同門診護(hù)士建立的護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系：入院后與病室護(hù)士建立的護(hù)患關(guān)系。一、護(hù)患關(guān)系的成立與分期模糊性護(hù)患關(guān)系：病人到醫(yī)院掛號(hào)之后就45護(hù)患關(guān)系的分期第一期認(rèn)識(shí)期是護(hù)患雙方建立信任的重要時(shí)期第二期治療期幫助病人解決護(hù)理問(wèn)題的時(shí)期第三期終未期健康教育、預(yù)防保健時(shí)期護(hù)患關(guān)系的分期第一期認(rèn)識(shí)期46二、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性人際關(guān)系，是幫助與被幫助者之間的關(guān)系。主動(dòng)尋求幫助的是病人，無(wú)論誰(shuí)是主動(dòng)者，在關(guān)系建立后，雙方都是有獨(dú)立人格的個(gè)體，因此是平等的關(guān)系，互為權(quán)利和義務(wù)。性質(zhì)二、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是一種專業(yè)性人際關(guān)系，是幫助47護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系，以解決專業(yè)活動(dòng)為中心，以保證病人健康為目的。護(hù)患關(guān)系是一種工作關(guān)系：是護(hù)理工作的需要，護(hù)士與病人之間的人際交往是一種職業(yè)行為。護(hù)患關(guān)系是一種多方位的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系是一種短暫性的人際關(guān)系。

護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系是以治療為目的的專業(yè)性、幫助性關(guān)系，以48患者的權(quán)利免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利享受平等醫(yī)療、護(hù)理、保健的權(quán)利知情、同意的權(quán)利隱私保密的權(quán)利監(jiān)督醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利自由選擇的權(quán)利患者的權(quán)利免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利49患者的義務(wù)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)的義務(wù)按時(shí)按數(shù)交納醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù)自我保健的義務(wù)患者的義務(wù)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)50三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容可分為技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，技術(shù)性關(guān)系是指護(hù)患雙方在護(hù)理技術(shù)活動(dòng)中的關(guān)系。非技術(shù)性關(guān)系是護(hù)患之間除技術(shù)關(guān)系以外的社會(huì)、心理、倫理、經(jīng)濟(jì)、文化等多種關(guān)系。三、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容可分為技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系51（一）對(duì)護(hù)患關(guān)系及其模式的傳統(tǒng)看法1、技術(shù)關(guān)系模式：

1980年美國(guó)的史密斯提出代理母親模式護(hù)士技師模式約定臨床醫(yī)師模式2、非技術(shù)性關(guān)系模式：道德關(guān)系、利益關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系、價(jià)值關(guān)系等（一）對(duì)護(hù)患關(guān)系及其模式的傳統(tǒng)看法1、技術(shù)關(guān)系模式：52技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容代理母親模式:在此模式中，護(hù)士像母親照顧孩子一樣對(duì)患者提供照護(hù)。護(hù)士技師模式:在此模式中護(hù)士站在道德中立的立場(chǎng)而充當(dāng)為病人提供技術(shù)服務(wù)的角色，涉及病人利益的判斷和決定由病人本人負(fù)責(zé)，護(hù)士不參與決定，即使病人的決定護(hù)士認(rèn)為不符合病人利益，護(hù)士也沒有責(zé)任干涉。約定臨床醫(yī)師模式:有些類似于護(hù)士技師模式，以尊重病人的“自我決定”為基礎(chǔ)，但也不完全免除護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任。技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容代理母親模式:在此模式中，護(hù)士像母親照顧孩子53非技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容道德關(guān)系：護(hù)患道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系。護(hù)患雙方必須按一定的道德規(guī)范及原則約束自己的行為，并尊重對(duì)方的權(quán)利、人格及利益。利益關(guān)系：護(hù)患雙方在相互作用的過(guò)程中發(fā)生的物質(zhì)和精神方面的利益關(guān)系。法律關(guān)系：在任何一個(gè)文明的法制社會(huì)，護(hù)患雙方都受到法律的保護(hù)及約束。文化關(guān)系：護(hù)理活動(dòng)是以文化背景為基礎(chǔ)，在一定的文化氛圍中進(jìn)行的。護(hù)士在工作中以尊重病人為主.價(jià)值關(guān)系：護(hù)患雙方在護(hù)理過(guò)程中的相互作用及相互影響體現(xiàn)了人的社會(huì)價(jià)值。非技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容道德關(guān)系：護(hù)患道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系54（二）護(hù)患關(guān)系及其模式的新視角護(hù)士的多重角色和功能決定了護(hù)患關(guān)系的多種模式護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)性和非技術(shù)性關(guān)系是分不開的（二）護(hù)患關(guān)系及其模式的新視角護(hù)士的多重角色和功能決定了護(hù)患55現(xiàn)代護(hù)士的角色護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者護(hù)理計(jì)劃者護(hù)理管理者健康教育者健康協(xié)調(diào)者健康咨詢者患者代言人護(hù)理研究者現(xiàn)代護(hù)士的角色護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者健康協(xié)調(diào)者56護(hù)士與病人關(guān)系模式—佩普洛護(hù)士有時(shí)象一個(gè)資源人，提供與病人健康問(wèn)題有關(guān)的資料，而且擔(dān)當(dāng)咨詢者護(hù)士可能是專家的角色，幫助病人克服疾病帶來(lái)的壓力以及對(duì)病人的威脅護(hù)士可能是病人的老師，教導(dǎo)病人、幫助病人學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)護(hù)士可能是病人的代言人，負(fù)責(zé)將病人的實(shí)際情況轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)院或醫(yī)生有時(shí)護(hù)士可能成為病人的律師護(hù)士與病人關(guān)系模式—佩普洛護(hù)士有時(shí)象一個(gè)資源人，提供與病人健57護(hù)士角色和身份的歷史演變過(guò)程母親的形象醫(yī)生助手形象病人代言人形象多重角色的形象健康教育和咨詢者形象宗教的形象護(hù)士角色和身份的歷史演變過(guò)程母親的形象醫(yī)生助手形象病人代言人58第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范一、關(guān)系和規(guī)范

（一）關(guān)系：人們?cè)谏鐣?huì)活動(dòng)中會(huì)發(fā)生多方面的聯(lián)系，產(chǎn)生各種社會(huì)關(guān)系。社會(huì)關(guān)系有多少種？醫(yī)院內(nèi)護(hù)理關(guān)系有哪些？你說(shuō)說(shuō)看。

（二）規(guī)范：規(guī)范是指“約定俗成或明文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”，它是一種規(guī)則或準(zhǔn)則。規(guī)范，告訴人們什么可以做，應(yīng)該做、必須做、什么不可以做、不應(yīng)該做或不可以做。法律規(guī)范，比較重要的規(guī)范，由國(guó)家強(qiáng)制規(guī)定和執(zhí)行，成為法律規(guī)范。第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范一、關(guān)系和規(guī)范59（三）道德規(guī)范是在一定條件下，一定范圍內(nèi)，人們立身處世的原則和評(píng)價(jià)行為是非善惡的道德標(biāo)準(zhǔn)。你許諾的事情做沒做？你是否尊重你的父母？師長(zhǎng)？你是否保守了患者的隱私？（三）道德規(guī)范是在一定條件下，一定范圍內(nèi)，人們立身處世的原則601、道德規(guī)范的他律性道德規(guī)范是來(lái)自社會(huì)對(duì)人們的要求，就是強(qiáng)調(diào)道德規(guī)范的他律性。每個(gè)人都有這樣的感受或感覺，生活在這個(gè)世界上自己這個(gè)角色是被要求做的，雖然不是強(qiáng)迫，但也有被迫的意思。如，我國(guó)社會(huì)主義公德提倡每一個(gè)人：愛祖國(guó)、愛人民、愛勞動(dòng)、愛科學(xué)、愛社會(huì)主義。1、道德規(guī)范的他律性61道德規(guī)范他律階段的感受對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，依然是一種外在的，不是個(gè)人的意志，不是個(gè)人自由的道德選擇，不是個(gè)人的良心，還需要發(fā)展，使社會(huì)理性內(nèi)化為個(gè)人的自由意志---達(dá)到個(gè)人和社會(huì)的和諧統(tǒng)一。如義務(wù)，對(duì)義務(wù)人們有時(shí)有感覺，即感到應(yīng)該這樣做，但不是自愿的。這樣做了主體并未能感到身心愉悅，而是感到累，甚至感到煩躁和約束。道德規(guī)范他律階段的感受622、道德規(guī)范的自律性道德自律是主體的道德自覺性，而道德的根本力量只有靠自覺來(lái)維持才是有力量的，這種力量是不可估量的。自律實(shí)質(zhì)上是個(gè)體對(duì)社會(huì)道德他律的認(rèn)同，他律是自律的源泉。2、道德規(guī)范的自律性道德自律是主體的道德自覺性，而道德的根本63道德規(guī)范自律階段的個(gè)體差別自律的程度在每個(gè)人身上表現(xiàn)不一樣。每個(gè)人接受社會(huì)要求（他律）選擇道德規(guī)范時(shí)，有其不同的自律標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，他律轉(zhuǎn)化為自律的程度不同。如視病人如親人。一視同仁。道德規(guī)范自律階段的個(gè)體差別64

道德自律階段個(gè)人的感受

個(gè)人的道德規(guī)范修養(yǎng)只有達(dá)到對(duì)社會(huì)他律的認(rèn)同，你才會(huì)感到自己是真正的人、社會(huì)的人、自由的人。在工作中不是在盡義務(wù)，而是自愿地做，高興地做，不是感到累，是感到成功，感到自我價(jià)值在實(shí)現(xiàn)。

道德自律階段個(gè)人的感受

個(gè)人的道德規(guī)范修養(yǎng)只有達(dá)到對(duì)社會(huì)65（四）公民道德規(guī)范

愛國(guó)守法明禮誠(chéng)信團(tuán)結(jié)友善勤儉自強(qiáng)，敬業(yè)奉獻(xiàn)（四）公民道德規(guī)范66二、護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理關(guān)系：臨床護(hù)理工作中護(hù)士與其他人因工作聯(lián)系而結(jié)成的關(guān)系為護(hù)理關(guān)系。如，護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)醫(yī)關(guān)系、護(hù)技關(guān)系等。在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位。二、護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理關(guān)系：臨床護(hù)理工作中護(hù)士與其他67護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一彼此平等，互相尊重護(hù)士直接接觸病人的機(jī)會(huì)多，觀察病情變化也較全面細(xì)致，醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)士提供的病人病情信息，從日常對(duì)病人的診療工作中，體會(huì)護(hù)士工作的重要性，支持護(hù)士的工作。護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)生的威信。體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作的整體性和一致性，共同做好病人的康復(fù)工作。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一68護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合醫(yī)生的診療工作和護(hù)士的護(hù)理過(guò)程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，只是醫(yī)護(hù)合作的一種形式，并不說(shuō)明護(hù)士從屬于醫(yī)生。醫(yī)生同護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)合作，步調(diào)一致，真正做到在心理、態(tài)度、技術(shù)等方面相互了解，相互補(bǔ)充，形成融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二69案例分析7

患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除腦炎。值班護(hù)士經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察和多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小兒的精神越來(lái)越差，伴有譫語(yǔ)但沒有頸強(qiáng)。護(hù)士經(jīng)過(guò)與家屬交談，懷疑是中毒性痢疾。并把判斷及時(shí)反饋給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)合力搶救，小兒得救。案例分析7患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除70護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督為了維護(hù)病人的利益，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生，醫(yī)護(hù)雙方必須相互制約和監(jiān)督。護(hù)醫(yī)在工作中應(yīng)虛心聽取和接受對(duì)方的幫助和監(jiān)督，對(duì)彼此的差錯(cuò)、事故要及時(shí)提醒，不能遮遮蓋蓋，更不能相互責(zé)難或拆臺(tái)，這是不負(fù)責(zé)任的更是不道德的。護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相互制約，彼此監(jiān)督71案例分析8患兒李小小3歲誤服有機(jī)磷農(nóng)藥到醫(yī)院急診就醫(yī)。洗胃后，醫(yī)生開25%硫酸鎂20ml靜脈注射。護(hù)士為患兒注射后，患兒因高血鎂引起呼吸麻痹而死亡。案例分析8患兒李小小3歲誤服有機(jī)磷農(nóng)藥到醫(yī)院急72（一）護(hù)理關(guān)系與道德規(guī)范1、護(hù)士在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位。2、道德規(guī)范為護(hù)士提供了具體的行為指南。有利于提高社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的尊重和信任。3、道德規(guī)范有利于維護(hù)護(hù)理關(guān)系中各方面