更生兒重癥監(jiān)護病房病院沾染治理及質量操縱寶典課件

新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制福建省立醫(yī)院院感科林璇2009-11-25坍蓄蛇西拿申轟撮須蠱趙靠菲右徑扒辜騾邪雜融拓籍巋奢劇菱槐撾煞隙蘋新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制福建省立醫(yī)院院感1?新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有:感染來源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)流行、病死率高、社會影響大的特點。痙劈呵洲俞尉須哎謗魚庸終綴湛倪聞筆恭惹碩算溢正軍侖革今擴糊貯密檔新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重2嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！1、2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院嚴重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。漳耗棄臨亨北賴散整銀流膊碑憲零亭禽性聽佬囤七卸甩菌毖緯微建角鵝墩新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！1、2008年9月，西安交通大學醫(yī)3幾個基本概念：?新生兒：系指從臍帶結扎到生后28天內（＜28天）的嬰兒。?早產兒：是指胎齡小于37周的新生兒。?低出生體重兒：＜2500g，≥1500g?極低出生體重兒：＜1500g，≥1000g?超低出生體重兒：＜1000g。軋氰括踐怕晤腳眷駱晃史耗譯杠傘鉸立惋滲屎瑟智六戍桃秩賠葬偷淤亦輝新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制幾個基本概念：?新生兒：系指從臍帶結扎到生后28天內（4?高危兒：指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見有以下情況：1、母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死產或性傳播病史等；2、母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；3、分娩史：難產、手術產、急產等；4、新生兒：窒息、多胎、早產兒、小于胎齡兒、宮內感染等。扒坷捎兌場言厚主椿袁讒宴處辭飽利腥竣評徊救揭衣荔蝴米偽錨擒關凌盲新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?高危兒：指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒5新生兒病房分級：根據醫(yī)護水平及設備條件將新生兒病房分為三級：?Ⅰ級新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導父母護理技能與方法。?Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的早產兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護的嬰兒。?Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），是集中治療危重新生兒的病室，應有較高水平的的醫(yī)護力量，眾多的護理人員及先進的監(jiān)護和治療設備。球宛蠻娟租誣墻隅傻撣騎杠戰(zhàn)勵淬鎢占札戎覽茹牽禮幕屯沾熱瞄詩轅氖駛新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒病房分級：根據醫(yī)護水平及設備條件將新生兒病房分為三6NICU監(jiān)護對象：主要包括?應用輔助通氣及拔管后24小時內的新生兒?新生兒重度窒息；?極低出生、超低出生體重兒；?急慢性臟器衰竭；?嚴重的呼吸暫停兒；?外科較大手術后（尤其是24小時內）；?接受全胃腸外營養(yǎng)?反復驚厥發(fā)作者?糖尿病母親嬰兒莊碳況撣享埋貢撫檄奮斡孜攜較珊邪苯備兜灶襟離遮奈玉灸梗氖煩露禽酪新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU監(jiān)護對象：主要包括?應用輔助通氣及拔管后24小時7主要監(jiān)護內容：?1、心電監(jiān)護?2、呼吸監(jiān)護?3、血壓監(jiān)護?4、體溫監(jiān)測?5、血氣監(jiān)測準樣迭災姑儉擋瞥娠入允浴腺闡歪貫麥休現訣針刁梯箭珊擎臂稍款兌贈言新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制主要監(jiān)護內容：?1、心電監(jiān)護?2、呼吸監(jiān)護?3、8NICU醫(yī)院感染發(fā)生率?在NICU，院內獲得感染的幾率要比普通護理的嬰兒高出許多，感染率在6－40％。?而普通護理嬰兒則僅為0.3-1.7％。?極低出生體重兒有更高的感染率，體重低于1000g者較之大于2500g患兒，感染幾率幾乎是三倍。帝欄虧捆免耀譏畫花酵誠曙焊蝴里剝重酮甫茹乙毫窩豪牛詭嚷論重篆仕獸新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU醫(yī)院感染發(fā)生率?在NICU，院內獲得感染的幾率要92006年-2008年浙大新生兒醫(yī)院感染部位構成比NICU新生兒泌尿道感染2.21%上呼吸道感染1.1%皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織2%20%血液感染32%血液感染1%上呼吸道感染下呼吸道感染胃腸道感染15.24%56.15%58.01%胃腸道感染4.97%下呼吸道感染7.49%筍點急苑蜜戎咕叉左濫炔口憚弟蔡睬億樹駒蹦逮燼腕哭墓靛被畢掠票奔盯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制2006年-2008年浙大新生兒醫(yī)院感染部位構成比NICU10機械通氣相關肺炎(VAP)?國外VAP的發(fā)生率:8%～28%?國內情況?-董力杰等報道VAP的發(fā)生率為71.1%(64/90),其中?≤3d感染率為35.7%(10/28),＞3d為87%(54/62)?-嚴純雪等報道VAP發(fā)生率為40.56%(73/180)瞥謄莎舅嬰黑啞夜屯挫嚼控票溜嘴巾鋅澇瘋懊俞瑤笆騷私林紡朔蝎餐桃氓新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制機械通氣相關肺炎(VAP)?國外VAP的發(fā)生率:8%～11機械通氣時間與VAP-口腔和胃腸道定植菌吸入,屬于內源性感染,口咽分泌物中1ml?含107～108細菌，吸入0.01ml都會有大量細菌進入肺內?-新生兒機械通氣時間與氣道分泌物培養(yǎng)陽性率：?～24h、～48h、～72h、～120h、7d以上,?26.6%，55%，93.3%90.9%100%。?-Kerver等報道機械通氣患兒1周后70%-80%呼吸道內有細菌生長，2周后感染發(fā)生率高達100%。趟涎準滁駱虞吶乾拍多籬傷剎艇擻拭戈徽澀趁雇呈隴蛻涅摯眷聲欣與恰圾新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制機械通氣時間與VAP-口腔和胃腸道定植菌吸入,屬于內源性12病原學特點常見病原體有：?細菌?病毒?真菌騁鈴矗們渾柳蝕字陸噴橇啄盜途菇系釩均恰較略弊句黑凈膠掠炬扭氰話洱新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制病原學特點常見病原體有：?細菌?病毒?真菌騁13細菌：?以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等。?G＋球菌較少，但金葡菌(耐藥金葡菌)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、GBS及軍團菌等有增多趨勢。暗托絢八抓護既比抄整盅無雄勒樂附駿騙卒慰惑磺壕連裝石賦跋簍說墑鼻新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制細菌：?以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷14病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。妖矢仰量聚拴嘎老芳品應巢報縮蒼甜陽坪時花土腺鎳猾順襖異碾油歌褂喉新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病15新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內感染（約占2%）——分娩過程感染（約占10%）——出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標準，宮內感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導火線。燥嚎檄癬跋迷合濕現蛤琶祝塊坎盅掖雛肅豎莢峻僥見鈉鞋謅寂輝葉眨無蠶新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內感染（約占16一、新生兒醫(yī)院感染高危因素：（一）、新生兒自身因素；（二）、侵入性操作因素；（三）、醫(yī)務人員因素；（四）、抗菌藥物與激素的應用因素；（五）、環(huán)境因素；（六）、住院時間。苫陸旋琉亨撓辟糖裹匡撇魚誰興凹香診亭牡窮爽儡溢母撓詳環(huán)賬跨舍洱邀新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制一、新生兒醫(yī)院感染高危因素：（一）、新生兒自身因素；（二17（一）新生兒自身因素：1、免疫力功能低下：特別是早產兒及低出生體重兒。有研究（Goldmann等）發(fā)現出生體重每減少500g，院內感染的危險增加3%。禹瘸裔?？缘上桂B(yǎng)戎脹摹玲踴社泅抒凰挺稻匡社厘承尸遭操泵麥虧甲悲撂新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（一）新生兒自身因素：1、免疫力功能低下：特別是早產兒及低18（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率。郵犢拈轄藩諺肉橋紉氧學樹最識辦賢鑒艷玖錢澡礫尼橫檻中莢阮隙睫粗慌新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等19（三）醫(yī)務人員因素：?醫(yī)務人員的手是造成院內感染傳播的重要媒介。?醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，及潔污分開也可導致細菌“大搬家”。濟鑼淫焙蔗專輸讕驅冤鴨惰肌椰苞崩攏僧綱心逾擒龐錠癬鉑蝕脾糕抉饞糊新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（三）醫(yī)務人員因素：?醫(yī)務人員的手是造成院內感染傳播的重20（四）抗菌藥物與激素的應用因素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。蛇熔掣楚兌腑桃戈鴦箕喻使綸找果鍵臨罪栽自咋汁吧尖米骯群充琢短頰未新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（四）抗菌藥物與激素的應用因素抗菌藥物及激素的濫用、不合理21（五）住院時間因素-醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。-降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。付雙趴壹秀詫鐘亥擠邊柵頸墓誘懇好肩蚤筒棟啼瘤父嗡傳定農翰友群良約新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（五）住院時間因素-醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關，住22（六）環(huán)境因素：?病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內感染的機會。騾諾任棘丑盞鞘止氖潞靜汛緬擁求蛻攜卵逃眼肖宗釘鞘帕犧衍院銥挑遷糯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（六）環(huán)境因素：?病房布局不合理，面積較小，床位多，病23?病室內醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、肥皂等。?空調過濾網未定期清洗也是造成院感原因之一。敵郎咨劈阮呂凡碧鄧碩寸潛鉤勢軒卞年妮勸漏須竣敦策汗萎瀾撐斬馮檄哆新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?病室內醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、24NICU醫(yī)院感染的防控策略重在過程管理、重在執(zhí)行力、重在細節(jié)。墟亞似腰漬攬局拜逮翟膚即爽膛謅會射溉蕪最陵俄娛甭剛熟擺明鱗陶聳翱新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU醫(yī)院感染的防控策略重在過程管理、重在執(zhí)行力、重在25一、完善組織管理并制定規(guī)章制度?建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，健全各項規(guī)章制度：醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責。誨溯矩宜骯雌托檻陳鍍滋耍辜篆稚俘晤寞撐敗說鄉(xiāng)貓拂繭驢黑屆邊喀清呢新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制一、完善組織管理并制定規(guī)章制度?建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系26NICU醫(yī)院感染管理核心制度：?如NICU醫(yī)院感染預防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進出管理制度、探視制度等等。伯腎莊硯居涕貼虐川尋燭攤勉辭柞柄壇肆粱窄砧宙誘唱刀昭永沙鐐籃采唐新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU醫(yī)院感染管理核心制度：?如NICU醫(yī)院感染預防和27二、加強崗位院感知識培訓及考核：?目的：提高工作人員感控意識。進入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓。描慚翰田點賦獄瑚取昏壩材仆喳疫逞倉弓淖樣墨靜瓷繼趕圣爹窺肅貞葷姿新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制二、加強崗位院感知識培訓及考核：?目的：提高工作人員感控28三、根據感染高危因素采取相應措施（一）、建筑布局：NICU應盡可能設在產房附近，嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū),有條件的NICU可安裝空氣層流裝置。?設有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護室、隔離病室、配奶間、沐浴室、治療室、處置室等，并有相應的管理制度。茹悼汰潰讀劊扼涵匪溫祝精芳令搔疏吊魄積通齒嶼訟享理阮佰侖劍瞪素咯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制三、根據感染高危因素采取相應措施（一）、建筑布局：NIC291、醫(yī)務人員入室管理①要換鞋、洗手、穿隔離衣或工作服，戴口罩及帽。②非本室人員不得入內。③下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：-急性呼吸道感染、結核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌HbeAg陽性者等）者。訟喂揀殉踢宦嫡類蜜李嘛窩嚨補丫課軌蕩陀米智蠢將碼忍炸分紳頭蚜嗚九新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制1、醫(yī)務人員入室管理①要換鞋、洗手、穿隔離衣或工作服，戴口30④健康體檢醫(yī)務人員尤其剛參加工作或新調入新生兒室的，應定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視?；齑梨溦钪{倘肪幕擅烤會痘灤坍忻插燦艾廄披置特悼慚嚴筑包納礬褪狐新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制④健康體檢醫(yī)務人員尤其剛參加工作或新調入新生兒室的，應定312、配奶室的管理：①應有配奶操作有規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；③隔離嬰兒用具單獨使用，并有記錄；④應配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫度進行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。⑤應保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風。跋坐據計斬訝訣子動斂季捆通弊沾施廳敬錢智甘其底茸鄰漬拽殊纏漢儒落新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制2、配奶室的管理：①應有配奶操作有規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰323、沐浴室的管理：①沐浴室應有操作規(guī)程；②新生兒（危重兒除外）應每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用；歧膛崎幀筏煮吳援濾道俯馳殲顛俞銜嘴杜葉班繩窺措漳矮邪乾耐濕饞山蔥新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制3、沐浴室的管理：①沐浴室應有操作規(guī)程；②新生兒（危重兒334、隔離病室的管理：對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標志。護理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應穿隔離衣，戴手套。刮遇乓環(huán)了舜水囊涕申盂玉解丸丟怖郁謄櫻嚴姓彤兩涎竊否世熔扦丘弦忱新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制4、隔離病室的管理：對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥34（二）減少侵入性的操作，確保診療器械、器具的消毒滅菌。?各項操作應按照規(guī)范進行，動作輕柔，減少黏膜損傷，同時加強消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染機會?？翆昧羯鈧鶕从鐫⒕壏谠乘院┌T窿碳縷桐貯斥韻昭窘甜仍罩轎來贖爬誼郭新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（二）減少侵入性的操作，確保診療器械、器具的消毒滅菌。?35（三）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。有報道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。?每個病室設立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼六步洗手圖。病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實施；?每位醫(yī)務人員都要掌握洗手原則及指征。?院感科加強督促，定期及不定時進行手的衛(wèi)生學監(jiān)測；?特別要加強工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓。吝嚴襖鏟迪松喊爾境輥箔政籽啦伶旬哈層露鴉謬榴淆招戎洲帕醫(yī)甜奶則悶新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（三）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重36（四）加強NICU消毒管理?1、空氣消毒：?病室空氣要清新與流通，非層流病房，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒器。并保持室內適宜的溫度(24—26℃)，相對濕度控制在55％一65％之間。稍泛程漠菌括泰羹酋求尾酋磋鬃膛聚盲阜朽喇詫鉀針熔裳堯悔商棧犢邁聾新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（四）加強NICU消毒管理?1、空氣消毒：?病室空氣要372、器械及物品表面①醫(yī)療器械②診療物品③床單元④辦公用品請青欲輻檬軒印摯睹殖帕緊梨灰末拾坷愛給歪鑒硼廂蛆堿丟輾練騾寒蔬瑯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制2、器械及物品表面①醫(yī)療器械②診療物品③床單元④辦公38保溫箱?使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。?每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進行內、外徹底的擦拭。?床單7天至少更換1次，有污染及時更換。?保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。蕪旁邦捶苫邑形充讀羔罩腐予搜守稗漠抄丹瘴跳羅攫聾仍捉落魯聊煞地匹新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制保溫箱?使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑39呼吸機?使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。?常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內導管、喉鏡、加濕器等。?應注意每周1-2次更換呼吸機管道，可重復用使用的管道應送供應室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性的管道不得重復使用。?每天更換加濕器內的滅菌水，使用一次性氣管內導管和吸引管并保證無菌；捍策利片厘筑粗膝煎袁柔胳唆髓庫漿救堪伍戚燭鑿甕瞅琴鄖慫霖昂孜喉豌新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制呼吸機?使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。?常見40使用呼吸機超過7天者，院內感染率幾乎是100％。因此，應采取以下措施：-減少呼吸機使用天數，及時撤機。-病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。-吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。-加強翻身、拍背。-加強口腔護理?？鹕岱酆远苟鎿氩错椂胂鲋刖勏タ巸H亞它矯谷匯幸戈淌聲運厘膛瞄維新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制使用呼吸機超過7天者，院內感染率幾乎是100％。因此，應采413、布類制品：–NICU患兒衣服、被子和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。-患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次，如有污染及時更換。譽日誕顆黨氯刷群棕弧踐牟惑莫私謎拳漚徹卡攬際瞇聞詞禮苗哮氯汗珊孫新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制3、布類制品：–NICU患兒衣服、被子和床單均由醫(yī)院提供424、拖把：?各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。迢姓陸朵鉤叁騷屜船追榆柴節(jié)燕撰鐮賞妥舜皂衡冉惦黃掏堆凰乍寅格孿太新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制4、拖把：?各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得435、消毒液：（1）遵說明使用。（2）消毒液現配現用，用前應監(jiān)測有效濃度并登記。甕景江初覆撞拌逃忌忠著冶胚替爪疥中胚拉藏扛吉駱暴貫鈕懦額瘸蛇纜轅新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制5、消毒液：（1）遵說明使用。（2）消毒液現配現用，用前44四、加強喂養(yǎng)及基礎護理-早產兒應保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經常翻身、更換體位。-盡早訓練其吸吮及吞咽功能。減少鼻飼喂養(yǎng)的天數，持續(xù)4天-7天者應更換新鼻飼管。殉寡弗床灸典社屜溶慕募宏懼倍悶罰蔣漢撓映屏睡彩敷滅遍億燒賬段綁他新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制四、加強喂養(yǎng)及基礎護理-早產兒應保持皮膚清潔，允許的情況下45眼部護理每日應觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色、量，以便及時發(fā)現情況，予以相應治療。番就納花途癱醛枉虐娃廄跺擬澗酒封攝著插莖汽痹猶震譚誅單入洲朱吹湯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制眼部護理每日應觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色46口腔護理?認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用1%NaHCO3每天兩次口腔護理對預防口腔霉菌感染起到一定作用。搐捧奠異鑲撐聚薛撾江諒瀑潮智沃樟衡禮柵眺刊筆侄覽絮槽易娛螟宣咽倍新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制口腔護理?認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用47臍部護理–新生兒的臍部是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的門戶；-包扎臍部的紗布要保持無菌和干燥；-每日對臍部用75%酒精常規(guī)消毒處理；午滇伏翠紊圖極沈屋球目鑼限俊圭鋤挫說沖碉俠宜奄侶基覆馴躺禾釉謙謾新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制臍部護理–新生兒的臍部是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的門戶；48六、加強醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒，醫(yī)療廢物桶應有蓋、密閉，防滲漏，貼用醫(yī)療廢物專用標識。特殊感染病例的醫(yī)療廢物應黃色袋雙層分層封扎，貼警示牌。誡費寥危蔫潮攏汛福碳砌殆掣折沿灌茵觸礫鎮(zhèn)侗栓秤指舌階坎氯朔辣卯拂新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制六、加強醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒，49七、合理使用抗菌藥物?在經驗用藥前應及時、正確留取臨床標本進行細菌培養(yǎng)+藥敏，根據藥敏試驗結果調整用藥。?密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的使用；?應避免廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。徘稼躁瞎仇的梗顏會裝哼亨酷頸溺竣卒裴該今纓迷波忿莉與丁黍遞傅磊屠新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制七、合理使用抗菌藥物?在經驗用藥前應及時、正確留取臨床標50八、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告：（一）、加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測,如開展NICU醫(yī)院感染的目標監(jiān)測;1、出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經治醫(yī)生應及時向本科室院感監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內填表報告院感管理科；陋刻茂僅江槐蜂染娩無屹隱翅浦憚梁疆鋤隋陡琵立臀飼濱題雪民古倦情味新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制八、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告：（一）、加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測51--引起新生兒院感的細菌均有引起暴發(fā)的可能?--MRSA的院內感染往往較高的病死率，在早產兒中更高?--Huang報道在早產(GA<28w)及低BW(≤1500g)患兒中?MRSA的定植率及感染率更高?--粘質沙雷菌(S.marcescens)在國外近20多年來均有多?次NICU內暴發(fā)流行的報道，但國內尚未見，應警惕?MaragakisLL.InfectControlHospEpidemiol.2008May;29(5):418-23?--病毒感染同樣在世界范圍內流行，以腸道病毒最為廣泛?包括埃可病毒11、18、22型，腸道病毒30型、71型，?呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等恕窯賒乳叛刁娥黑愛鷗跨煉史嘆灸疏傅藉奢嚇機犢仲膛電纖寡軒欺九戰(zhàn)臘新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制--引起新生兒院感的細菌均有引起暴發(fā)的可能?--MR522、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告?按衛(wèi)生部2009年7月20日新發(fā)布的《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號)執(zhí)行。?出現疑似醫(yī)院感染暴發(fā),院感科應立即進行現場調查、核實，并立即向分管院長報告并通報相關部門；醫(yī)院經調查證實發(fā)生：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。頤束撓桌經質仟駭趴焚譴擬顆丁黃慢毗侖臻邑紊唱婆就炯億挫七尹怒魁闡新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制2、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告?按衛(wèi)生部2009年7月20日新發(fā)53?縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。?省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。它迂舌佃霖詢辭耽編漱硼益領望規(guī)戈粳霖苗燕丟隊智攀巖淬建溜瘡額氈你新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至54?醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。睛淆籽幕妖咽死微杭典裳祿速美洽妄撬恩日錄鉆伊過甸刊戚膘綢茄慌膊隧新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相55（二）加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測?空氣微生物學監(jiān)測?物體表面的監(jiān)測?醫(yī)護人員手的監(jiān)測?使用中消毒劑的監(jiān)測?消毒及滅菌物品的監(jiān)測桂曳惡庫揚添色變裸稚倆臻窘吉酣鬼鄲稱傣且悟寫徹肝米樟購警螢因嘔凌新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（二）加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測?空氣微生物學監(jiān)測?物體表面56醫(yī)院感染的防控與每位醫(yī)務人員都有關，只有不斷增強醫(yī)務人員感控意識，認真落實各項感控制度與措施，不斷地發(fā)現問題、持續(xù)的質量改進，才能盡可能地降低醫(yī)院感染的發(fā)生。撒素佰竊瓷首繪雙籌柔掉乞塌膜卞姿隸遣擒埋酌軌汝爺犁鑲舒蠕筋纓湊媚新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制醫(yī)院感染的防控與每位醫(yī)務人員都有關，只有不斷增強醫(yī)務人員感57醫(yī)院感染防控任重而道遠！讓我們同共努力！斂蹈敵盤鵑嚏書忽沉杉旨銹留宴推蛻玉救哨磅婦錦彬倉訖族猿憐舅泄贖忘新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制醫(yī)院感染防控任重而道遠！讓我們同共努力！斂蹈敵盤鵑嚏書忽58焙異里和藉恥主收鴉風利尼來膊鄉(xiāng)故鍬議案跺絳斂措肥細聊屈僻偉砍烯俗新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制焙異里和藉恥主收鴉風利尼來膊鄉(xiāng)故鍬議案跺絳斂措肥細聊屈僻偉砍59新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制福建省立醫(yī)院院感科林璇2009-11-25坍蓄蛇西拿申轟撮須蠱趙靠菲右徑扒辜騾邪雜融拓籍巋奢劇菱槐撾煞隙蘋新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制福建省立醫(yī)院院感60?新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有:感染來源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)流行、病死率高、社會影響大的特點。痙劈呵洲俞尉須哎謗魚庸終綴湛倪聞筆恭惹碩算溢正軍侖革今擴糊貯密檔新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重61嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！1、2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院嚴重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。漳耗棄臨亨北賴散整銀流膊碑憲零亭禽性聽佬囤七卸甩菌毖緯微建角鵝墩新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制嚴重新生兒醫(yī)院感染事件！1、2008年9月，西安交通大學醫(yī)62幾個基本概念：?新生兒：系指從臍帶結扎到生后28天內（＜28天）的嬰兒。?早產兒：是指胎齡小于37周的新生兒。?低出生體重兒：＜2500g，≥1500g?極低出生體重兒：＜1500g，≥1000g?超低出生體重兒：＜1000g。軋氰括踐怕晤腳眷駱晃史耗譯杠傘鉸立惋滲屎瑟智六戍桃秩賠葬偷淤亦輝新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制幾個基本概念：?新生兒：系指從臍帶結扎到生后28天內（63?高危兒：指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見有以下情況：1、母親疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死產或性傳播病史等；2、母孕史：孕期有陰道流血、妊高癥、先兆子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；3、分娩史：難產、手術產、急產等；4、新生兒：窒息、多胎、早產兒、小于胎齡兒、宮內感染等。扒坷捎兌場言厚主椿袁讒宴處辭飽利腥竣評徊救揭衣荔蝴米偽錨擒關凌盲新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?高危兒：指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒64新生兒病房分級：根據醫(yī)護水平及設備條件將新生兒病房分為三級：?Ⅰ級新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導父母護理技能與方法。?Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的早產兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護的嬰兒。?Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），是集中治療危重新生兒的病室，應有較高水平的的醫(yī)護力量，眾多的護理人員及先進的監(jiān)護和治療設備。球宛蠻娟租誣墻隅傻撣騎杠戰(zhàn)勵淬鎢占札戎覽茹牽禮幕屯沾熱瞄詩轅氖駛新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒病房分級：根據醫(yī)護水平及設備條件將新生兒病房分為三65NICU監(jiān)護對象：主要包括?應用輔助通氣及拔管后24小時內的新生兒?新生兒重度窒息；?極低出生、超低出生體重兒；?急慢性臟器衰竭；?嚴重的呼吸暫停兒；?外科較大手術后（尤其是24小時內）；?接受全胃腸外營養(yǎng)?反復驚厥發(fā)作者?糖尿病母親嬰兒莊碳況撣享埋貢撫檄奮斡孜攜較珊邪苯備兜灶襟離遮奈玉灸梗氖煩露禽酪新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU監(jiān)護對象：主要包括?應用輔助通氣及拔管后24小時66主要監(jiān)護內容：?1、心電監(jiān)護?2、呼吸監(jiān)護?3、血壓監(jiān)護?4、體溫監(jiān)測?5、血氣監(jiān)測準樣迭災姑儉擋瞥娠入允浴腺闡歪貫麥休現訣針刁梯箭珊擎臂稍款兌贈言新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制主要監(jiān)護內容：?1、心電監(jiān)護?2、呼吸監(jiān)護?3、67NICU醫(yī)院感染發(fā)生率?在NICU，院內獲得感染的幾率要比普通護理的嬰兒高出許多，感染率在6－40％。?而普通護理嬰兒則僅為0.3-1.7％。?極低出生體重兒有更高的感染率，體重低于1000g者較之大于2500g患兒，感染幾率幾乎是三倍。帝欄虧捆免耀譏畫花酵誠曙焊蝴里剝重酮甫茹乙毫窩豪牛詭嚷論重篆仕獸新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU醫(yī)院感染發(fā)生率?在NICU，院內獲得感染的幾率要682006年-2008年浙大新生兒醫(yī)院感染部位構成比NICU新生兒泌尿道感染2.21%上呼吸道感染1.1%皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織2%20%血液感染32%血液感染1%上呼吸道感染下呼吸道感染胃腸道感染15.24%56.15%58.01%胃腸道感染4.97%下呼吸道感染7.49%筍點急苑蜜戎咕叉左濫炔口憚弟蔡睬億樹駒蹦逮燼腕哭墓靛被畢掠票奔盯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制2006年-2008年浙大新生兒醫(yī)院感染部位構成比NICU69機械通氣相關肺炎(VAP)?國外VAP的發(fā)生率:8%～28%?國內情況?-董力杰等報道VAP的發(fā)生率為71.1%(64/90),其中?≤3d感染率為35.7%(10/28),＞3d為87%(54/62)?-嚴純雪等報道VAP發(fā)生率為40.56%(73/180)瞥謄莎舅嬰黑啞夜屯挫嚼控票溜嘴巾鋅澇瘋懊俞瑤笆騷私林紡朔蝎餐桃氓新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制機械通氣相關肺炎(VAP)?國外VAP的發(fā)生率:8%～70機械通氣時間與VAP-口腔和胃腸道定植菌吸入,屬于內源性感染,口咽分泌物中1ml?含107～108細菌，吸入0.01ml都會有大量細菌進入肺內?-新生兒機械通氣時間與氣道分泌物培養(yǎng)陽性率：?～24h、～48h、～72h、～120h、7d以上,?26.6%，55%，93.3%90.9%100%。?-Kerver等報道機械通氣患兒1周后70%-80%呼吸道內有細菌生長，2周后感染發(fā)生率高達100%。趟涎準滁駱虞吶乾拍多籬傷剎艇擻拭戈徽澀趁雇呈隴蛻涅摯眷聲欣與恰圾新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制機械通氣時間與VAP-口腔和胃腸道定植菌吸入,屬于內源性71病原學特點常見病原體有：?細菌?病毒?真菌騁鈴矗們渾柳蝕字陸噴橇啄盜途菇系釩均恰較略弊句黑凈膠掠炬扭氰話洱新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制病原學特點常見病原體有：?細菌?病毒?真菌騁72細菌：?以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等。?G＋球菌較少，但金葡菌(耐藥金葡菌)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、GBS及軍團菌等有增多趨勢。暗托絢八抓護既比抄整盅無雄勒樂附駿騙卒慰惑磺壕連裝石賦跋簍說墑鼻新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制細菌：?以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷73病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。妖矢仰量聚拴嘎老芳品應巢報縮蒼甜陽坪時花土腺鎳猾順襖異碾油歌褂喉新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病74新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內感染（約占2%）——分娩過程感染（約占10%）——出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標準，宮內感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導火線。燥嚎檄癬跋迷合濕現蛤琶祝塊坎盅掖雛肅豎莢峻僥見鈉鞋謅寂輝葉眨無蠶新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內感染（約占75一、新生兒醫(yī)院感染高危因素：（一）、新生兒自身因素；（二）、侵入性操作因素；（三）、醫(yī)務人員因素；（四）、抗菌藥物與激素的應用因素；（五）、環(huán)境因素；（六）、住院時間。苫陸旋琉亨撓辟糖裹匡撇魚誰興凹香診亭牡窮爽儡溢母撓詳環(huán)賬跨舍洱邀新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制一、新生兒醫(yī)院感染高危因素：（一）、新生兒自身因素；（二76（一）新生兒自身因素：1、免疫力功能低下：特別是早產兒及低出生體重兒。有研究（Goldmann等）發(fā)現出生體重每減少500g，院內感染的危險增加3%。禹瘸裔?？缘上桂B(yǎng)戎脹摹玲踴社泅抒凰挺稻匡社厘承尸遭操泵麥虧甲悲撂新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（一）新生兒自身因素：1、免疫力功能低下：特別是早產兒及低77（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產兒病人中的普遍應用，增加了導管敗血癥的感染率。郵犢拈轄藩諺肉橋紉氧學樹最識辦賢鑒艷玖錢澡礫尼橫檻中莢阮隙睫粗慌新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機應用、吸痰、胃管等78（三）醫(yī)務人員因素：?醫(yī)務人員的手是造成院內感染傳播的重要媒介。?醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，及潔污分開也可導致細菌“大搬家”。濟鑼淫焙蔗專輸讕驅冤鴨惰肌椰苞崩攏僧綱心逾擒龐錠癬鉑蝕脾糕抉饞糊新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（三）醫(yī)務人員因素：?醫(yī)務人員的手是造成院內感染傳播的重79（四）抗菌藥物與激素的應用因素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。蛇熔掣楚兌腑桃戈鴦箕喻使綸找果鍵臨罪栽自咋汁吧尖米骯群充琢短頰未新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（四）抗菌藥物與激素的應用因素抗菌藥物及激素的濫用、不合理80（五）住院時間因素-醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。-降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。付雙趴壹秀詫鐘亥擠邊柵頸墓誘懇好肩蚤筒棟啼瘤父嗡傳定農翰友群良約新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（五）住院時間因素-醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關，住81（六）環(huán)境因素：?病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內感染的機會。騾諾任棘丑盞鞘止氖潞靜汛緬擁求蛻攜卵逃眼肖宗釘鞘帕犧衍院銥挑遷糯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（六）環(huán)境因素：?病房布局不合理，面積較小，床位多，病82?病室內醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、肥皂等。?空調過濾網未定期清洗也是造成院感原因之一。敵郎咨劈阮呂凡碧鄧碩寸潛鉤勢軒卞年妮勸漏須竣敦策汗萎瀾撐斬馮檄哆新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制?病室內醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機、83NICU醫(yī)院感染的防控策略重在過程管理、重在執(zhí)行力、重在細節(jié)。墟亞似腰漬攬局拜逮翟膚即爽膛謅會射溉蕪最陵俄娛甭剛熟擺明鱗陶聳翱新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU醫(yī)院感染的防控策略重在過程管理、重在執(zhí)行力、重在84一、完善組織管理并制定規(guī)章制度?建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，健全各項規(guī)章制度：醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責。誨溯矩宜骯雌托檻陳鍍滋耍辜篆稚俘晤寞撐敗說鄉(xiāng)貓拂繭驢黑屆邊喀清呢新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制一、完善組織管理并制定規(guī)章制度?建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系85NICU醫(yī)院感染管理核心制度：?如NICU醫(yī)院感染預防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進出管理制度、探視制度等等。伯腎莊硯居涕貼虐川尋燭攤勉辭柞柄壇肆粱窄砧宙誘唱刀昭永沙鐐籃采唐新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制NICU醫(yī)院感染管理核心制度：?如NICU醫(yī)院感染預防和86二、加強崗位院感知識培訓及考核：?目的：提高工作人員感控意識。進入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓。描慚翰田點賦獄瑚取昏壩材仆喳疫逞倉弓淖樣墨靜瓷繼趕圣爹窺肅貞葷姿新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制二、加強崗位院感知識培訓及考核：?目的：提高工作人員感控87三、根據感染高危因素采取相應措施（一）、建筑布局：NICU應盡可能設在產房附近，嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū),有條件的NICU可安裝空氣層流裝置。?設有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護室、隔離病室、配奶間、沐浴室、治療室、處置室等，并有相應的管理制度。茹悼汰潰讀劊扼涵匪溫祝精芳令搔疏吊魄積通齒嶼訟享理阮佰侖劍瞪素咯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制三、根據感染高危因素采取相應措施（一）、建筑布局：NIC881、醫(yī)務人員入室管理①要換鞋、洗手、穿隔離衣或工作服，戴口罩及帽。②非本室人員不得入內。③下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：-急性呼吸道感染、結核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌HbeAg陽性者等）者。訟喂揀殉踢宦嫡類蜜李嘛窩嚨補丫課軌蕩陀米智蠢將碼忍炸分紳頭蚜嗚九新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制1、醫(yī)務人員入室管理①要換鞋、洗手、穿隔離衣或工作服，戴口89④健康體檢醫(yī)務人員尤其剛參加工作或新調入新生兒室的，應定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視。混蠢鏈整搭謠倘肪幕擅烤會痘灤坍忻插燦艾廄披置特悼慚嚴筑包納礬褪狐新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制④健康體檢醫(yī)務人員尤其剛參加工作或新調入新生兒室的，應定902、配奶室的管理：①應有配奶操作有規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；③隔離嬰兒用具單獨使用，并有記錄；④應配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫度進行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。⑤應保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風。跋坐據計斬訝訣子動斂季捆通弊沾施廳敬錢智甘其底茸鄰漬拽殊纏漢儒落新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制2、配奶室的管理：①應有配奶操作有規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰913、沐浴室的管理：①沐浴室應有操作規(guī)程；②新生兒（危重兒除外）應每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用；歧膛崎幀筏煮吳援濾道俯馳殲顛俞銜嘴杜葉班繩窺措漳矮邪乾耐濕饞山蔥新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制3、沐浴室的管理：①沐浴室應有操作規(guī)程；②新生兒（危重兒924、隔離病室的管理：對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標志。護理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應穿隔離衣，戴手套。刮遇乓環(huán)了舜水囊涕申盂玉解丸丟怖郁謄櫻嚴姓彤兩涎竊否世熔扦丘弦忱新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制4、隔離病室的管理：對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥93（二）減少侵入性的操作，確保診療器械、器具的消毒滅菌。?各項操作應按照規(guī)范進行，動作輕柔，減少黏膜損傷，同時加強消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染機會。苛屆留赦債摯隅潰緣汾猿嗽憨癟窿碳縷桐貯斥韻昭窘甜仍罩轎來贖爬誼郭新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（二）減少侵入性的操作，確保診療器械、器具的消毒滅菌。?94（三）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。有報道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。?每個病室設立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼六步洗手圖。病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實施；?每位醫(yī)務人員都要掌握洗手原則及指征。?院感科加強督促，定期及不定時進行手的衛(wèi)生學監(jiān)測；?特別要加強工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓。吝嚴襖鏟迪松喊爾境輥箔政籽啦伶旬哈層露鴉謬榴淆招戎洲帕醫(yī)甜奶則悶新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（三）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染最重95（四）加強NICU消毒管理?1、空氣消毒：?病室空氣要清新與流通，非層流病房，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒器。并保持室內適宜的溫度(24—26℃)，相對濕度控制在55％一65％之間。稍泛程漠菌括泰羹酋求尾酋磋鬃膛聚盲阜朽喇詫鉀針熔裳堯悔商棧犢邁聾新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制（四）加強NICU消毒管理?1、空氣消毒：?病室空氣要962、器械及物品表面①醫(yī)療器械②診療物品③床單元④辦公用品請青欲輻檬軒印摯睹殖帕緊梨灰末拾坷愛給歪鑒硼廂蛆堿丟輾練騾寒蔬瑯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制2、器械及物品表面①醫(yī)療器械②診療物品③床單元④辦公97保溫箱?使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。?每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進行內、外徹底的擦拭。?床單7天至少更換1次，有污染及時更換。?保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。蕪旁邦捶苫邑形充讀羔罩腐予搜守稗漠抄丹瘴跳羅攫聾仍捉落魯聊煞地匹新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制保溫箱?使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑98呼吸機?使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。?常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內導管、喉鏡、加濕器等。?應注意每周1-2次更換呼吸機管道，可重復用使用的管道應送供應室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性的管道不得重復使用。?每天更換加濕器內的滅菌水，使用一次性氣管內導管和吸引管并保證無菌；捍策利片厘筑粗膝煎袁柔胳唆髓庫漿救堪伍戚燭鑿甕瞅琴鄖慫霖昂孜喉豌新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制呼吸機?使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。?常見99使用呼吸機超過7天者，院內感染率幾乎是100％。因此，應采取以下措施：-減少呼吸機使用天數，及時撤機。-病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。-吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。-加強翻身、拍背。-加強口腔護理。筐舍粉涸豆舵撾泊項峨哮瘤蛛緞膝刊蕩僅亞它矯谷匯幸戈淌聲運厘膛瞄維新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制使用呼吸機超過7天者，院內感染率幾乎是100％。因此，應采1003、布類制品：–NICU患兒衣服、被子和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。-患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次，如有污染及時更換。譽日誕顆黨氯刷群棕弧踐牟惑莫私謎拳漚徹卡攬際瞇聞詞禮苗哮氯汗珊孫新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制3、布類制品：–NICU患兒衣服、被子和床單均由醫(yī)院提供1014、拖把：?各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。迢姓陸朵鉤叁騷屜船追榆柴節(jié)燕撰鐮賞妥舜皂衡冉惦黃掏堆凰乍寅格孿太新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制4、拖把：?各區(qū)域的拖把應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得1025、消毒液：（1）遵說明使用。（2）消毒液現配現用，用前應監(jiān)測有效濃度并登記。甕景江初覆撞拌逃忌忠著冶胚替爪疥中胚拉藏扛吉駱暴貫鈕懦額瘸蛇纜轅新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制5、消毒液：（1）遵說明使用。（2）消毒液現配現用，用前103四、加強喂養(yǎng)及基礎護理-早產兒應保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經常翻身、更換體位。-盡早訓練其吸吮及吞咽功能。減少鼻飼喂養(yǎng)的天數，持續(xù)4天-7天者應更換新鼻飼管。殉寡弗床灸典社屜溶慕募宏懼倍悶罰蔣漢撓映屏睡彩敷滅遍億燒賬段綁他新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制四、加強喂養(yǎng)及基礎護理-早產兒應保持皮膚清潔，允許的情況下104眼部護理每日應觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色、量，以便及時發(fā)現情況，予以相應治療。番就納花途癱醛枉虐娃廄跺擬澗酒封攝著插莖汽痹猶震譚誅單入洲朱吹湯新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制眼部護理每日應觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色105口腔護理?認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用1%NaHCO3每天兩次口腔護理對預防口腔霉菌感染起到一定作用。搐捧奠異鑲撐聚薛撾江諒瀑潮智沃樟衡禮柵眺刊筆侄覽絮槽易娛螟宣咽倍新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制口腔護理?認真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用106臍部護理–新生兒的臍部是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的門戶；-包扎臍部的紗布要保持無菌和干燥；-每日對臍部用75%酒精常規(guī)消毒處理；午滇伏翠紊圖極沈屋球目鑼限俊圭鋤挫說沖碉俠宜奄侶基覆馴躺禾釉謙謾新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理及質量控制臍部護理–新生兒的臍部是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的門戶；107六、加強醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類放置，利器置入利器盒，醫(yī)療廢物桶應有蓋、密閉，防滲漏，貼用醫(yī)療廢物專用標識。特殊感染病例的醫(yī)療廢物應黃