患者安全前排就坐課件002

患者安全前排就坐戴文英lydwy5600@163.com患者安全前排就坐戴文英1患者安全地位患者安全已經(jīng)成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)共同關(guān)注的問(wèn)題。全球的政策制定者、醫(yī)務(wù)工作者、保險(xiǎn)支付者、患者及家屬、醫(yī)藥行業(yè)都認(rèn)識(shí)到，要讓全球的健康衛(wèi)生水平進(jìn)一步提高，就必須將患者安全置于顯著地位。患者安全地位患者安全已經(jīng)成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)共同關(guān)注的問(wèn)2主要內(nèi)容近115年護(hù)理史上的患者安全我國(guó)近10年的患者安全目標(biāo)2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害2017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)六主題主要內(nèi)容近115年護(hù)理史上的患者安全3近115年護(hù)理史上的患者安全近115年護(hù)理史上的患者安全41900-1919護(hù)理安全主要聚焦于細(xì)菌學(xué)理論的新發(fā)現(xiàn)有文章強(qiáng)調(diào)了手衛(wèi)生的重要性文章通常由醫(yī)生撰寫，專注于病理生理學(xué)和癥狀學(xué)，而不是護(hù)理參考文獻(xiàn)很少被引用討論了熱水瓶、約束、“烘烤爐”和水療等干預(yù)措施，但沒(méi)有提到安全預(yù)防措施。1900-191951920-1929

許多文章著重介紹如何操作新技術(shù)繼續(xù)描述潛在的有害干預(yù)措施，例如電療、靜療加熱器和熱手術(shù)敷料，并沒(méi)有提及安全預(yù)防措施文章討論了新發(fā)現(xiàn)的胰島素，并討論了護(hù)士可以采取那些措施來(lái)預(yù)防低血糖。在精神科護(hù)理的文章中討論了精神科對(duì)護(hù)士要求和應(yīng)具有的素質(zhì)，但沒(méi)有提到患者安全討論病床側(cè)欄可作為“無(wú)助病人”的安全輔助工具。建議使用護(hù)理單元手冊(cè)（“病房標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)”），以提高效率和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用低床（距地面18至20英寸）1929年出版第一篇完全針對(duì)安全的文章是用電安全。1920-1929

6患者安全前排就坐課件0027患者安全前排就坐課件00281950-1959醫(yī)院建立了分級(jí)護(hù)理，依據(jù)患者病情程度制定不同患者護(hù)理計(jì)劃開(kāi)始建立早產(chǎn)兒專科護(hù)理護(hù)理教育中列入了兒科安全內(nèi)容在實(shí)施任何治療前加強(qiáng)對(duì)患者的識(shí)別更多的安全預(yù)防措施用于對(duì)患者構(gòu)成最大風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如巴比妥類、阿片樣物質(zhì)和鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用患者信息板防止醫(yī)囑等轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤提出了防止自殺和自殘的策略在神經(jīng)學(xué)等領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)士提供在職教育計(jì)劃。1950-195991960-1969

引入復(fù)雜的藥物治療方案，使用旋轉(zhuǎn)床和液壓升降機(jī)，護(hù)理日益復(fù)雜防止跌倒依然未予重視熱水瓶燙傷是常見(jiàn)的訴訟原因認(rèn)識(shí)到醫(yī)院獲得性感染的來(lái)源，護(hù)士啟動(dòng)預(yù)防流程。

1960-1969

101970-1979

文章要求全面改革藥物治療實(shí)踐并倡導(dǎo)了多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作，建立專門針對(duì)護(hù)士易于學(xué)習(xí)的護(hù)理資源庫(kù)和單位劑量用藥系統(tǒng)護(hù)理設(shè)備被認(rèn)為是潛在危險(xiǎn)的，建議護(hù)士制定有缺陷或故障的設(shè)備報(bào)告程序作者鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，避免病人約束帶使用間歇性正壓呼吸治療被認(rèn)為是氣胸的潛在原因，提出了更安全霧化藥物治療文章強(qiáng)調(diào)了輸液安全和防止活塞污染。1970-1979

文章要求全面改革藥物治療實(shí)踐并倡導(dǎo)了多學(xué)111980-1989

鼓勵(lì)報(bào)告事故意識(shí)、防跌倒措施和床頭警報(bào)建議更頻繁的查房，穿防滑鞋和病床制動(dòng)器單劑量藥物治療系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用引入了雙重核查系統(tǒng)，以減少用藥錯(cuò)誤和藥物治療單的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤建議護(hù)士將病人納入教育行政程序，減少錯(cuò)誤，并根據(jù)需要尋求訂單澄清連接呼吸機(jī)的通氣管斷開(kāi)導(dǎo)致報(bào)警修改文章討論了如何避免在鼻胃管喂養(yǎng)期間將空氣栓塞引入中心靜脈導(dǎo)管，瓶蓋污染和抽吸不鼓勵(lì)使用重要的侵入性設(shè)備或一次性使用設(shè)備。1980-1989

121990-1999

關(guān)于預(yù)防用藥錯(cuò)誤的每月專欄介紹了發(fā)生錯(cuò)誤的許多原因，并提出了安全提示，包括使用電子藥物管理記錄，精煉政策和程序通過(guò)系統(tǒng)理論，并在處方前藥配方時(shí)傳達(dá)等效劑量。增加使用無(wú)證輔助人員患者安全的因素，護(hù)士制定了人員配置和委托原則。減少使用患者約束成為護(hù)理優(yōu)先事項(xiàng)。1990-1999

132000–2015

系統(tǒng)因素被認(rèn)為是錯(cuò)誤的重要?dú)w因。引入患者安全四大支柱概念（醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤、實(shí)踐錯(cuò)誤、健康與安全和安全監(jiān)控）。床欄的危害。醫(yī)學(xué)績(jī)效測(cè)量指標(biāo)“搶救失敗”運(yùn)用到護(hù)理照護(hù)中。在醫(yī)院內(nèi)建立快速反應(yīng)小組。美國(guó)食品和藥物管理局要求藥品制造商將條形碼貼在所有處方和非處方藥品上。文章建議藥物重整作為減少延續(xù)治療交接過(guò)程發(fā)生的藥物錯(cuò)誤的重要手段。組合式照護(hù)（多介質(zhì)協(xié)議）引起重視，通常與特定生理相關(guān)的補(bǔ)救問(wèn)題或社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件。對(duì)患者安全“從無(wú)事件”醫(yī)保補(bǔ)償政策的變化。

2000–2015

系統(tǒng)因素被認(rèn)為是錯(cuò)誤的重要?dú)w因。14分析表明早期的文章（從1900年到1920年）集中在如無(wú)菌和新近理解的萌芽理論及安全措施。在20世紀(jì)30年代，文章提出了預(yù)防用藥錯(cuò)誤的方法，并鼓勵(lì)制定書(shū)面程序來(lái)規(guī)范護(hù)理。二戰(zhàn)期間，護(hù)士作者通過(guò)使用“休克病房”和恢復(fù)室提高了患者的存活率。20世紀(jì)50年代逐步將患者分配到各個(gè)級(jí)別的護(hù)理（密集型，中級(jí)，自我，長(zhǎng)期或家庭護(hù)理）。20世紀(jì)60年代，設(shè)備和藥物治療方案日益復(fù)雜，造成了安全問(wèn)題。醫(yī)院獲得性感染得到認(rèn)識(shí)。單劑量藥物是在20世紀(jì)70年代建立的。在接下來(lái)的二十年里，主要強(qiáng)調(diào)用藥和護(hù)理程序安全。從2000年到2015年，文章通過(guò)人類的表象往深處分析，認(rèn)為系統(tǒng)性因素是導(dǎo)致醫(yī)療保健錯(cuò)誤的原因，如溝通不暢，護(hù)患比例，提供者技能組合，破壞性或不適當(dāng)?shù)奶峁┱咝袨?，轉(zhuǎn)移工作和超時(shí)工作。分析表明早期的文章（從1900年到1920年）集中在如無(wú)菌和15我國(guó)近十年的患者安全目標(biāo)我國(guó)近十年的患者安全目標(biāo)162007-2008《患者安全目標(biāo)》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2007-2008《患者安全目標(biāo)》2007年2008年172009-2012《患者安全目標(biāo)》2009～2010年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2009-2012《患者安全目標(biāo)》2009～2010年201182014-2017《患者安全目標(biāo)》2014～2015年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響2017版目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理2014-2017《患者安全目標(biāo)》2014～2015年201192018年十大醫(yī)療技術(shù)危害2017年11月6日,

美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所（EmergencyCareResearchInstitute，ECRI）在其網(wǎng)站發(fā)布《2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，以提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)學(xué)裝備的安全性及可能給患者帶來(lái)的危害。2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害2017年11月6日,

美國(guó)急救202018年十大醫(yī)療技術(shù)危害

（美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所）（10加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理）1.醫(yī)療服務(wù)中的勒索軟件和其它信息安全威脅可能會(huì)危及患者安全2.

內(nèi)鏡清洗消毒不徹底使患者暴露于感染的風(fēng)險(xiǎn)之中3.

床墊及被褥可能被體液和微生物污染物所污染而置患者于感染風(fēng)險(xiǎn)之中4.次級(jí)警報(bào)通知設(shè)備和系統(tǒng)（一種專門用于警報(bào)通知的設(shè)備或軟件）的錯(cuò)誤配置導(dǎo)致警報(bào)遺漏

5.不適清潔可能會(huì)導(dǎo)致器械失效、設(shè)備故障，并對(duì)患者造成潛在傷害6.未加保護(hù)的高頻電刀可能會(huì)灼傷患者7.

數(shù)字影像設(shè)備的不適當(dāng)使用可能會(huì)造成不必要的輻射暴露8.未嚴(yán)格使用條碼掃描給藥系統(tǒng)而使其安全優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮9.醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)故障導(dǎo)致患者治療延誤或不當(dāng)照護(hù)10.未選用更安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)連接器而置患者于風(fēng)險(xiǎn)之中2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害

（美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所）（10加強(qiáng)212017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)

六大主題主題一

患者安全的經(jīng)濟(jì)影響主題二

全球患者安全——來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的角度主題三

患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備主題四

感染疾病的預(yù)防和控制主題五

提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具主題六

藥物安全性2017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)

六大主題主題一

患者安22患者安全前排就坐課件00223主題一

患者安全的經(jīng)濟(jì)影響

該主題主要是為了分析國(guó)際范圍內(nèi)患者安全改進(jìn)的經(jīng)濟(jì)影響和運(yùn)行效率。OECD將對(duì)一項(xiàng)患者安全經(jīng)濟(jì)影響的國(guó)際性研究進(jìn)行報(bào)告，涉及患者安全改進(jìn)的長(zhǎng)期和間接影響。此外，還將會(huì)對(duì)改進(jìn)患者安全方法的效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是患者安全文化、領(lǐng)導(dǎo)力的影響和患者的參與。主題一

患者安全的經(jīng)濟(jì)影響

該主題主要是為了分析國(guó)際范圍內(nèi)24主題二

全球患者安全——來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的角度該主題與WHO合作，重點(diǎn)關(guān)注全球的患者安全狀況，尤其是能在低收入和中等收入國(guó)家施行的患者安全改進(jìn)策略。該主題也會(huì)對(duì)創(chuàng)新策略在國(guó)家間轉(zhuǎn)換的可行性進(jìn)行討論。這一主題的內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)、政策和領(lǐng)導(dǎo)力。主題二

全球患者安全——來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的角度25主題三

患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備移動(dòng)醫(yī)療和大數(shù)據(jù)在全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正在迅猛發(fā)展，在移動(dòng)醫(yī)療的幫助下，患者安全的狀況可能會(huì)加以改善，尤其是在患者信息獲取、患者依從性改善和患者自我決策方面。大數(shù)據(jù)應(yīng)用可以通過(guò)循證方法和個(gè)性化方案為患者帶來(lái)更高效的治療。但是，上述新技術(shù)的運(yùn)用也帶來(lái)了一些患者安全問(wèn)題，諸如信息安全和產(chǎn)品質(zhì)量等。雖然患者安全是上述新技術(shù)開(kāi)發(fā)的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，但是在國(guó)際范圍內(nèi)還沒(méi)有達(dá)成改善患者安全的目標(biāo)。因此，本專題將探討解決方案，其中重點(diǎn)是在與非醫(yī)療應(yīng)用連接時(shí)的患者安全問(wèn)題，且注意力應(yīng)當(dāng)置于患者的信息、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的透明度等。主題三

患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備移動(dòng)醫(yī)療和大數(shù)26主題四

感染疾病的預(yù)防和控制該主題的中心議題是預(yù)防感染的方法，尤其是院內(nèi)感染和膿毒癥，該主題還關(guān)注抗生素使用的控制，以減少抗生素的耐藥性。在該主題中，專家們將衡量感染防控措施在多大程度上可以在國(guó)際范圍內(nèi)施行，特別是低收入和中等收入國(guó)家。此外，該主題還將討論由院內(nèi)感染造成的損失和患者參與在感染防控方面的作用等。

主題四

感染疾病的預(yù)防和控制該主題的中心議題是預(yù)防27主題五

提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具

這一主題的中心議題是安全文化。在該主題中，一些較好的實(shí)踐案例將被展示，用于說(shuō)明在醫(yī)療過(guò)程中如何實(shí)施安全行動(dòng)，這些案例都包含在了本次會(huì)議發(fā)表的報(bào)告《患者安全最佳實(shí)踐》（BestPracticesinPatientSafety）中。除了國(guó)際通用的一些患者安全措施（如5S管理等），安全核對(duì)列表、共享改進(jìn)建議、整合醫(yī)學(xué)教育中的患者安全要點(diǎn)等都有助于增強(qiáng)患者安全文化，改善患者安全狀況。

主題五

提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具

這一主題的28主題六

藥物安全性

該主題的主要目的是討論藥物制品的安全性，特別是人口結(jié)構(gòu)改變時(shí)。眾多老年患者的用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件頻發(fā)。因此，我們要考慮預(yù)防的方法，因?yàn)檫@些方法可能會(huì)避免這部分患者的用藥錯(cuò)誤，進(jìn)一步減少未來(lái)在這方面的花銷。主題六

藥物安全性

該主題的主要目的是討論29藥物安全性WHO發(fā)布全球患者安全行動(dòng)“WHO患者安全挑戰(zhàn)——安全用藥（避免用藥傷害）”。藥物安全性WHO發(fā)布全球患者安全行動(dòng)“WHO患者安全挑戰(zhàn)—30藥物相關(guān)的不良事件降低50%在今年3月29日，在德國(guó)波恩舉行的第二屆患者安全全球部級(jí)峰會(huì)上，世界衛(wèi)生組織推出全球患者安全第3個(gè)挑戰(zhàn)“藥無(wú)傷害”（MedicationWithoutHarm），要求在今后的5年內(nèi)，將藥物相關(guān)的不良事件降低50%。在此基礎(chǔ)上，世衛(wèi)組織近期開(kāi)展了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，旨在提高公眾對(duì)藥物使用的安全問(wèn)題以及對(duì)使用更安全的藥物方面的認(rèn)知水平。藥物相關(guān)的不良事件降低50%在今年3月29日，在德國(guó)波恩舉行31患者安全前排就坐課件00232這項(xiàng)患者安全全球運(yùn)動(dòng)的行動(dòng)口號(hào)是：“知道（KNOW）.

核對(duì)（CHECK）.問(wèn)一問(wèn)（

ASK）‘’。鼓勵(lì)患者、照護(hù)者和衛(wèi)生保健人員（如護(hù)士、醫(yī)師、藥劑師）并賦予他們權(quán)利，使他們?cè)诖_保更加安全的藥物治療和使用藥物的流程包括處方，準(zhǔn)備、配藥、管理和監(jiān)測(cè)等方面發(fā)揮更加積極的作用。這項(xiàng)患者安全全球運(yùn)動(dòng)的行動(dòng)口號(hào)是：“知道（KNOW）.

核33用藥前，問(wèn)一下，好處多1.我所服用的藥物名稱是什么？它的用途是什么？2.我應(yīng)該如何服用？何時(shí)服用？需要服用多長(zhǎng)時(shí)間?3.我應(yīng)該警惕藥物的哪些副作用，并如何處理？4.我是飯前還是飯后服用藥物？5.在服藥期間，我是否需要避免某些運(yùn)動(dòng)、食物、飲品、酒精或者其他藥物？6.如果是每天只服用一次的藥物，那我該在清晨還是晚間服用？7.這種藥物與我現(xiàn)在正在服用的藥物，包括非處方藥物合用是安全的嗎？8.這種藥物大概需要服用多久才會(huì)起效？我怎么樣才能知道藥物開(kāi)始起效？9.我該如何儲(chǔ)存這種藥物？10.還有我需要閱讀的關(guān)于藥物的其他文字信息嗎？用藥前，問(wèn)一下，好處多1.我所服用的藥物名稱是什么？它的用途34確保用藥安全1.對(duì)所有手術(shù)及相關(guān)操作無(wú)菌區(qū)域的藥物、藥物容器和其他溶液進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)。（藥物容器包括注射器、藥杯和盆）2.減少與使用抗凝劑治療相關(guān)的傷害3.患者用藥信息的準(zhǔn)確呈現(xiàn)和傳遞確保用藥安全1.對(duì)所有手術(shù)及相關(guān)操作無(wú)菌區(qū)域的藥物、藥物容器35案例患者安全案例：親身經(jīng)歷案例患者安全案例：親身經(jīng)歷36“死亡之劍”

穿透奶酪上的層層漏洞后“射死”患者“死亡之劍”

穿透奶酪上的層層漏洞后“射死”患者37體會(huì)手術(shù)的成功只是確?；颊甙踩涂祻?fù)的一個(gè)環(huán)節(jié)，必須配以持續(xù)連貫的“有同情心的、適當(dāng)有效的、以患者為中心的照護(hù)”才能讓患者真正的安全和康復(fù)。

體會(huì)手術(shù)的成功只是確?；颊甙踩涂祻?fù)的一個(gè)環(huán)節(jié)，必須配以持續(xù)38患者安全已經(jīng)引起了世界各國(guó)的重視，因?yàn)榘踩珷顩r不容樂(lè)觀?；颊甙踩仍诿冀?，我們需要行動(dòng)！從歷史、從全球、從自身經(jīng)歷……患者安全置于顯著地位——前排就坐！患者安全已經(jīng)引起了世界各國(guó)的重視，因?yàn)榘踩珷顩r不容樂(lè)觀。39謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)40患者安全前排就坐戴文英lydwy5600@163.com患者安全前排就坐戴文英41患者安全地位患者安全已經(jīng)成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)共同關(guān)注的問(wèn)題。全球的政策制定者、醫(yī)務(wù)工作者、保險(xiǎn)支付者、患者及家屬、醫(yī)藥行業(yè)都認(rèn)識(shí)到，要讓全球的健康衛(wèi)生水平進(jìn)一步提高，就必須將患者安全置于顯著地位?；颊甙踩匚换颊甙踩呀?jīng)成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)共同關(guān)注的問(wèn)42主要內(nèi)容近115年護(hù)理史上的患者安全我國(guó)近10年的患者安全目標(biāo)2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害2017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)六主題主要內(nèi)容近115年護(hù)理史上的患者安全43近115年護(hù)理史上的患者安全近115年護(hù)理史上的患者安全441900-1919護(hù)理安全主要聚焦于細(xì)菌學(xué)理論的新發(fā)現(xiàn)有文章強(qiáng)調(diào)了手衛(wèi)生的重要性文章通常由醫(yī)生撰寫，專注于病理生理學(xué)和癥狀學(xué)，而不是護(hù)理參考文獻(xiàn)很少被引用討論了熱水瓶、約束、“烘烤爐”和水療等干預(yù)措施，但沒(méi)有提到安全預(yù)防措施。1900-1919451920-1929

許多文章著重介紹如何操作新技術(shù)繼續(xù)描述潛在的有害干預(yù)措施，例如電療、靜療加熱器和熱手術(shù)敷料，并沒(méi)有提及安全預(yù)防措施文章討論了新發(fā)現(xiàn)的胰島素，并討論了護(hù)士可以采取那些措施來(lái)預(yù)防低血糖。在精神科護(hù)理的文章中討論了精神科對(duì)護(hù)士要求和應(yīng)具有的素質(zhì)，但沒(méi)有提到患者安全討論病床側(cè)欄可作為“無(wú)助病人”的安全輔助工具。建議使用護(hù)理單元手冊(cè)（“病房標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)”），以提高效率和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用低床（距地面18至20英寸）1929年出版第一篇完全針對(duì)安全的文章是用電安全。1920-1929

46患者安全前排就坐課件00247患者安全前排就坐課件002481950-1959醫(yī)院建立了分級(jí)護(hù)理，依據(jù)患者病情程度制定不同患者護(hù)理計(jì)劃開(kāi)始建立早產(chǎn)兒?？谱o(hù)理護(hù)理教育中列入了兒科安全內(nèi)容在實(shí)施任何治療前加強(qiáng)對(duì)患者的識(shí)別更多的安全預(yù)防措施用于對(duì)患者構(gòu)成最大風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如巴比妥類、阿片樣物質(zhì)和鎮(zhèn)靜劑運(yùn)用患者信息板防止醫(yī)囑等轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤提出了防止自殺和自殘的策略在神經(jīng)學(xué)等領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)士提供在職教育計(jì)劃。1950-1959491960-1969

引入復(fù)雜的藥物治療方案，使用旋轉(zhuǎn)床和液壓升降機(jī)，護(hù)理日益復(fù)雜防止跌倒依然未予重視熱水瓶燙傷是常見(jiàn)的訴訟原因認(rèn)識(shí)到醫(yī)院獲得性感染的來(lái)源，護(hù)士啟動(dòng)預(yù)防流程。

1960-1969

501970-1979

文章要求全面改革藥物治療實(shí)踐并倡導(dǎo)了多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作，建立專門針對(duì)護(hù)士易于學(xué)習(xí)的護(hù)理資源庫(kù)和單位劑量用藥系統(tǒng)護(hù)理設(shè)備被認(rèn)為是潛在危險(xiǎn)的，建議護(hù)士制定有缺陷或故障的設(shè)備報(bào)告程序作者鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，避免病人約束帶使用間歇性正壓呼吸治療被認(rèn)為是氣胸的潛在原因，提出了更安全霧化藥物治療文章強(qiáng)調(diào)了輸液安全和防止活塞污染。1970-1979

文章要求全面改革藥物治療實(shí)踐并倡導(dǎo)了多學(xué)511980-1989

鼓勵(lì)報(bào)告事故意識(shí)、防跌倒措施和床頭警報(bào)建議更頻繁的查房，穿防滑鞋和病床制動(dòng)器單劑量藥物治療系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用引入了雙重核查系統(tǒng)，以減少用藥錯(cuò)誤和藥物治療單的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤建議護(hù)士將病人納入教育行政程序，減少錯(cuò)誤，并根據(jù)需要尋求訂單澄清連接呼吸機(jī)的通氣管斷開(kāi)導(dǎo)致報(bào)警修改文章討論了如何避免在鼻胃管喂養(yǎng)期間將空氣栓塞引入中心靜脈導(dǎo)管，瓶蓋污染和抽吸不鼓勵(lì)使用重要的侵入性設(shè)備或一次性使用設(shè)備。1980-1989

521990-1999

關(guān)于預(yù)防用藥錯(cuò)誤的每月專欄介紹了發(fā)生錯(cuò)誤的許多原因，并提出了安全提示，包括使用電子藥物管理記錄，精煉政策和程序通過(guò)系統(tǒng)理論，并在處方前藥配方時(shí)傳達(dá)等效劑量。增加使用無(wú)證輔助人員患者安全的因素，護(hù)士制定了人員配置和委托原則。減少使用患者約束成為護(hù)理優(yōu)先事項(xiàng)。1990-1999

532000–2015

系統(tǒng)因素被認(rèn)為是錯(cuò)誤的重要?dú)w因。引入患者安全四大支柱概念（醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤、實(shí)踐錯(cuò)誤、健康與安全和安全監(jiān)控）。床欄的危害。醫(yī)學(xué)績(jī)效測(cè)量指標(biāo)“搶救失敗”運(yùn)用到護(hù)理照護(hù)中。在醫(yī)院內(nèi)建立快速反應(yīng)小組。美國(guó)食品和藥物管理局要求藥品制造商將條形碼貼在所有處方和非處方藥品上。文章建議藥物重整作為減少延續(xù)治療交接過(guò)程發(fā)生的藥物錯(cuò)誤的重要手段。組合式照護(hù)（多介質(zhì)協(xié)議）引起重視，通常與特定生理相關(guān)的補(bǔ)救問(wèn)題或社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件。對(duì)患者安全“從無(wú)事件”醫(yī)保補(bǔ)償政策的變化。

2000–2015

系統(tǒng)因素被認(rèn)為是錯(cuò)誤的重要?dú)w因。54分析表明早期的文章（從1900年到1920年）集中在如無(wú)菌和新近理解的萌芽理論及安全措施。在20世紀(jì)30年代，文章提出了預(yù)防用藥錯(cuò)誤的方法，并鼓勵(lì)制定書(shū)面程序來(lái)規(guī)范護(hù)理。二戰(zhàn)期間，護(hù)士作者通過(guò)使用“休克病房”和恢復(fù)室提高了患者的存活率。20世紀(jì)50年代逐步將患者分配到各個(gè)級(jí)別的護(hù)理（密集型，中級(jí)，自我，長(zhǎng)期或家庭護(hù)理）。20世紀(jì)60年代，設(shè)備和藥物治療方案日益復(fù)雜，造成了安全問(wèn)題。醫(yī)院獲得性感染得到認(rèn)識(shí)。單劑量藥物是在20世紀(jì)70年代建立的。在接下來(lái)的二十年里，主要強(qiáng)調(diào)用藥和護(hù)理程序安全。從2000年到2015年，文章通過(guò)人類的表象往深處分析，認(rèn)為系統(tǒng)性因素是導(dǎo)致醫(yī)療保健錯(cuò)誤的原因，如溝通不暢，護(hù)患比例，提供者技能組合，破壞性或不適當(dāng)?shù)奶峁┱咝袨?，轉(zhuǎn)移工作和超時(shí)工作。分析表明早期的文章（從1900年到1920年）集中在如無(wú)菌和55我國(guó)近十年的患者安全目標(biāo)我國(guó)近十年的患者安全目標(biāo)562007-2008《患者安全目標(biāo)》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2007-2008《患者安全目標(biāo)》2007年2008年572009-2012《患者安全目標(biāo)》2009～2010年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2009-2012《患者安全目標(biāo)》2009～2010年201582014-2017《患者安全目標(biāo)》2014～2015年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響2017版目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理2014-2017《患者安全目標(biāo)》2014～2015年201592018年十大醫(yī)療技術(shù)危害2017年11月6日,

美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所（EmergencyCareResearchInstitute，ECRI）在其網(wǎng)站發(fā)布《2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，以提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)學(xué)裝備的安全性及可能給患者帶來(lái)的危害。2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害2017年11月6日,

美國(guó)急救602018年十大醫(yī)療技術(shù)危害

（美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所）（10加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理）1.醫(yī)療服務(wù)中的勒索軟件和其它信息安全威脅可能會(huì)危及患者安全2.

內(nèi)鏡清洗消毒不徹底使患者暴露于感染的風(fēng)險(xiǎn)之中3.

床墊及被褥可能被體液和微生物污染物所污染而置患者于感染風(fēng)險(xiǎn)之中4.次級(jí)警報(bào)通知設(shè)備和系統(tǒng)（一種專門用于警報(bào)通知的設(shè)備或軟件）的錯(cuò)誤配置導(dǎo)致警報(bào)遺漏

5.不適清潔可能會(huì)導(dǎo)致器械失效、設(shè)備故障，并對(duì)患者造成潛在傷害6.未加保護(hù)的高頻電刀可能會(huì)灼傷患者7.

數(shù)字影像設(shè)備的不適當(dāng)使用可能會(huì)造成不必要的輻射暴露8.未嚴(yán)格使用條碼掃描給藥系統(tǒng)而使其安全優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮9.醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)故障導(dǎo)致患者治療延誤或不當(dāng)照護(hù)10.未選用更安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)連接器而置患者于風(fēng)險(xiǎn)之中2018年十大醫(yī)療技術(shù)危害

（美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所）（10加強(qiáng)612017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)

六大主題主題一

患者安全的經(jīng)濟(jì)影響主題二

全球患者安全——來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的角度主題三

患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備主題四

感染疾病的預(yù)防和控制主題五

提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具主題六

藥物安全性2017第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)

六大主題主題一

患者安62患者安全前排就坐課件00263主題一

患者安全的經(jīng)濟(jì)影響

該主題主要是為了分析國(guó)際范圍內(nèi)患者安全改進(jìn)的經(jīng)濟(jì)影響和運(yùn)行效率。OECD將對(duì)一項(xiàng)患者安全經(jīng)濟(jì)影響的國(guó)際性研究進(jìn)行報(bào)告，涉及患者安全改進(jìn)的長(zhǎng)期和間接影響。此外，還將會(huì)對(duì)改進(jìn)患者安全方法的效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是患者安全文化、領(lǐng)導(dǎo)力的影響和患者的參與。主題一

患者安全的經(jīng)濟(jì)影響

該主題主要是為了分析國(guó)際范圍內(nèi)64主題二

全球患者安全——來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的角度該主題與WHO合作，重點(diǎn)關(guān)注全球的患者安全狀況，尤其是能在低收入和中等收入國(guó)家施行的患者安全改進(jìn)策略。該主題也會(huì)對(duì)創(chuàng)新策略在國(guó)家間轉(zhuǎn)換的可行性進(jìn)行討論。這一主題的內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)、政策和領(lǐng)導(dǎo)力。主題二

全球患者安全——來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家的角度65主題三

患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備移動(dòng)醫(yī)療和大數(shù)據(jù)在全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正在迅猛發(fā)展，在移動(dòng)醫(yī)療的幫助下，患者安全的狀況可能會(huì)加以改善，尤其是在患者信息獲取、患者依從性改善和患者自我決策方面。大數(shù)據(jù)應(yīng)用可以通過(guò)循證方法和個(gè)性化方案為患者帶來(lái)更高效的治療。但是，上述新技術(shù)的運(yùn)用也帶來(lái)了一些患者安全問(wèn)題，諸如信息安全和產(chǎn)品質(zhì)量等。雖然患者安全是上述新技術(shù)開(kāi)發(fā)的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，但是在國(guó)際范圍內(nèi)還沒(méi)有達(dá)成改善患者安全的目標(biāo)。因此，本專題將探討解決方案，其中重點(diǎn)是在與非醫(yī)療應(yīng)用連接時(shí)的患者安全問(wèn)題，且注意力應(yīng)當(dāng)置于患者的信息、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的透明度等。主題三

患者安全和移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)及手持設(shè)備移動(dòng)醫(yī)療和大數(shù)66主題四

感染疾病的預(yù)防和控制該主題的中心議題是預(yù)防感染的方法，尤其是院內(nèi)感染和膿毒癥，該主題還關(guān)注抗生素使用的控制，以減少抗生素的耐藥性。在該主題中，專家們將衡量感染防控措施在多大程度上可以在國(guó)際范圍內(nèi)施行，特別是低收入和中等收入國(guó)家。此外，該主題還將討論由院內(nèi)感染造成的損失和患者參與在感染防控方面的作用等。

主題四

感染疾病的預(yù)防和控制該主題的中心議題是預(yù)防67主題五

提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具

這一主題的中心議題是安全文化。在該主題中，一些較好的實(shí)踐案例將被展示，用于說(shuō)明在醫(yī)療過(guò)程中如何實(shí)施安全行動(dòng)，這些案例都包含在了本次會(huì)議發(fā)表的報(bào)告《患者安全最佳實(shí)踐》（BestPracticesinPatientSafety）中。除了國(guó)際通用的一些患者安全措施（如5S管理等），安全核對(duì)列表、共享改進(jìn)建議、整合醫(yī)學(xué)教育中的患者安全要點(diǎn)等都有助于增強(qiáng)患者安全文化，改善患者安全狀況。

主題五

提升診療安全——安全核對(duì)列表和其他工具

這一主題的68主題六

藥物安全性