危急重癥 課件

常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧湖北醫(yī)藥醫(yī)院附屬襄陽醫(yī)院急診科趙艷常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧湖北醫(yī)藥醫(yī)院附屬襄陽醫(yī)院

常見急危重癥的范疇

常見急危重癥的范疇2

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰3腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等腦功能衰竭：4各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性等類型各種休克：5呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）呼吸衰竭：6心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭等心力衰竭：7肝功能衰竭：

表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化肝功能衰竭：8腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）腎功能衰竭：9急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)—生命“八征”

急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)—生命“八征”

10

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse血壓BP生命八征（1）123423體溫T11

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿量12體溫（T）：

正常值：36~37℃體溫：超過37.3℃稱為發(fā)熱低于35℃稱為低體溫體溫（T）：13脈搏（P）：

正常60~100次/分、有力，同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音脈搏（P）：14呼吸（R）：

正常12~18次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺呼吸音清晰一致，未聞及干濕性啰音呼吸（R）：15血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg

（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性血壓（BP）：16神志（C）：

正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度神志（C）：17瞳孔（A）：

正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成瞳孔（A）：18尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少，小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭尿量（U）：19皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）皮膚黏膜（S）：20急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧21急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變22專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須“先開槍”、“再瞄準(zhǔn)”，即：

判斷、但暫不診斷

對癥、但暫不對因

救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須“先開槍”、“再23呼吸困難（Asphyxia）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧呼吸困難（Asphyxia）24大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路快速補(bǔ)液擴(kuò)容大出血（Bleeding）25心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路心悸（Cardiopalmus）26昏迷（Coma）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路昏迷（Coma）27瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫+復(fù)蘇藥物瀕死狀態(tài)（Dying）28患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatien29最基本的五項(xiàng)急救首要措施

適用于任何急危重癥：體位—仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道—保持呼吸道暢通有效吸氧—鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路—應(yīng)通暢可靠糾正水電酸堿失衡—酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）最基本的五項(xiàng)急救首要措施30現(xiàn)場急救基本技術(shù)現(xiàn)場急救基本技術(shù)31基礎(chǔ)生命支持（BLS）：

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：32基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：a.止血b.包扎c.固定d.搬運(yùn)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：33病例（一）25歲女性患者，口服敵敵畏2小時(shí)來院來院情況：BP110/85mmHg，HR132bpm，呼吸約35次/分（淺快無規(guī)律），血氧飽和度80%，昏迷，雙側(cè)瞳孔1.5mm，口唇面色紫紺，雙肺滿布濕性啰音，肢體濕冷。初步處理：？病例（一）25歲女性患者，口服敵敵畏2小時(shí)來院34首先保證呼吸道通暢及呼吸功能維持1.吸痰，通暢氣道，有效給氧2.必要時(shí)洗胃之前行氣管插管，呼吸機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)對呼吸驟停

首先保證呼吸道通暢及呼吸功能維持35其次解毒治療、對癥處理（內(nèi)環(huán)境紊亂、消化道出血、腦水腫、肝功能損害等處理）其次解毒治療、對癥處理（內(nèi)環(huán)境紊亂、消化道出血、腦水腫、肝功36病例（二）78歲老年男性，突發(fā)胸悶氣短半小時(shí)來院既往：有冠心病、慢阻肺病史來院情況：血壓180/95mmHg，HR90次/分，端坐呼吸，R25次/分，口唇紫紺，雙肺可及少許哮鳴音，左下肺呼吸音稍低，心律整齊，未聞及心臟雜音，下肢無水腫。心電圖提示竇性心律、前壁ST輕度壓低初步處理：？病例（二）78歲老年男性，突發(fā)胸悶氣短半小時(shí)來院37首先處理：評估患者呼吸功能及心功能（呼吸偏快、端坐呼吸、口唇紫紺），行心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度85%，吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑左下肺呼吸音低：胸水？氣胸？檢查項(xiàng)目的選擇（胸透/胸片/胸部CT）

首先處理：評估患者呼吸功能及心功能（呼吸偏快、端坐呼吸、口唇38病例（三）72歲老年男性，突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)就診來院情況：神志恍惚（未達(dá)昏迷狀態(tài)），但不能交流，不能表達(dá)，躁動(dòng)，瞳孔2.5mm，光反射存在，面色、口唇及指端蒼白，血壓72/45mmHg，HR110次/分，心音低，未聞及雜音，雙肺無干濕羅音，腹部軟，腹水征陰性，病理征陰性，肢體濕冷初步處理：？病例（三）72歲老年男性，突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)就診39給予液體復(fù)蘇，必要時(shí)加用血管活性藥物，同時(shí)完善體征監(jiān)測及血糖、心電圖檢測，血壓升至90/50mmHg后能言語表達(dá)，雙手摸胸骨中下及劍突部位，訴疼痛心電圖未見異常，劍突下壓痛不明顯心血管疾病？內(nèi)臟出血？腦血管？代謝異常？給予液體復(fù)蘇，必要時(shí)加用血管活性藥物，同時(shí)完善體征監(jiān)測及血糖40止痛、鎮(zhèn)靜；持續(xù)升壓；適當(dāng)擴(kuò)容嚴(yán)密監(jiān)測生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）聯(lián)系床邊B超提示腹腔無液體，心包腔積液較多（懷疑心包填塞）初步診斷：主動(dòng)脈夾層止痛、鎮(zhèn)靜；持續(xù)升壓；適當(dāng)擴(kuò)容41結(jié)束語通過對所謂生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是“先開槍”、“再瞄準(zhǔn)”結(jié)束語通過對所謂生命“八征”（T、P、R、BP，C、42危急重癥課件43危急重癥課件44危急重癥課件45謝謝Thankyou！謝謝Thankyou！常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧湖北醫(yī)藥醫(yī)院附屬襄陽醫(yī)院急診科趙艷常見急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧湖北醫(yī)藥醫(yī)院附屬襄陽醫(yī)院

常見急危重癥的范疇

常見急危重癥的范疇48

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰49腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等腦功能衰竭：50各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性等類型各種休克：51呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）呼吸衰竭：52心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭等心力衰竭：53肝功能衰竭：

表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化肝功能衰竭：54腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）腎功能衰竭：55急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)—生命“八征”

急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)—生命“八征”

56

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse血壓BP生命八征（1）123423體溫T57

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿量58體溫（T）：

正常值：36~37℃體溫：超過37.3℃稱為發(fā)熱低于35℃稱為低體溫體溫（T）：59脈搏（P）：

正常60~100次/分、有力，同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音脈搏（P）：60呼吸（R）：

正常12~18次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺呼吸音清晰一致，未聞及干濕性啰音呼吸（R）：61血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg

（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性血壓（BP）：62神志（C）：

正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度神志（C）：63瞳孔（A）：

正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成瞳孔（A）：64尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少，小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭尿量（U）：65皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）皮膚黏膜（S）：66急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧67急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變68專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須“先開槍”、“再瞄準(zhǔn)”，即：

判斷、但暫不診斷

對癥、但暫不對因

救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須“先開槍”、“再69呼吸困難（Asphyxia）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧呼吸困難（Asphyxia）70大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路快速補(bǔ)液擴(kuò)容大出血（Bleeding）71心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路心悸（Cardiopalmus）72昏迷（Coma）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路昏迷（Coma）73瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫+復(fù)蘇藥物瀕死狀態(tài)（Dying）74患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatien75最基本的五項(xiàng)急救首要措施

適用于任何急危重癥：體位—仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道—保持呼吸道暢通有效吸氧—鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路—應(yīng)通暢可靠糾正水電酸堿失衡—酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）最基本的五項(xiàng)急救首要措施76現(xiàn)場急救基本技術(shù)現(xiàn)場急救基本技術(shù)77基礎(chǔ)生命支持（BLS）：

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：78基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：a.止血b.包扎c.固定d.搬運(yùn)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：79病例（一）25歲女性患者，口服敵敵畏2小時(shí)來院來院情況：BP110/85mmHg，HR132bpm，呼吸約35次/分（淺快無規(guī)律），血氧飽和度80%，昏迷，雙側(cè)瞳孔1.5mm，口唇面色紫紺，雙肺滿布濕性啰音，肢體濕冷。初步處理：？病例（一）25歲女性患者，口服敵敵畏2小時(shí)來院80首先保證呼吸道通暢及呼吸功能維持1.吸痰，通暢氣道，有效給氧2.必要時(shí)洗胃之前行氣管插管，呼吸機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)，隨時(shí)應(yīng)對呼吸驟停

首先保證呼吸道通暢及呼吸功能維持81其次解毒治療、對癥處理（內(nèi)環(huán)境紊亂、消化道出血、腦水腫、肝功能損害等處理）其次解毒治療、對癥處理（內(nèi)環(huán)境紊亂、消化道出血、腦水腫、肝功82病例（二）78歲老年男性，突發(fā)胸悶氣短半小時(shí)來院既往：有冠心病、慢阻肺病史來院情況：血壓180/95mmHg，HR90次/分，端坐呼吸，R25次/分，口唇紫紺，雙肺可及少許哮