普外科護理業(yè)務查房課件

急性膽囊炎、膽總管結石病人的護理

普外科急性膽囊炎、膽總管結石普外科1疾病介紹膽石病：指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊炎：指發(fā)生在膽囊的細菌性和（或）化學性炎癥。疾病介紹膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病2膽道的解剖肝內膽管肝外膽道左、右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊三角膽道的解剖肝內膽管3膽囊及膽管的功能膽管的功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸膽管梗阻使膽道內壓超過30cmH2O時，肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血，發(fā)生梗阻性黃疸膽囊的功能濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能膽囊及膽管的功能膽管的功能4膽石的分類按結石化學成分分類膽固醇結石膽色素結石混合型結石按結石所在部位分類膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石膽石的分類按結石化學成分分類5膽石的成因膽囊感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常膽石的成因膽囊感染6急性膽囊炎病因及病理生理急性結石性膽囊炎主要病因為膽囊管梗阻、細菌感染病理過程：急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎和（或）并發(fā)膽囊穿孔急性非結石性膽囊炎膽囊內膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病原因易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔急性膽囊炎病因及病理生理7臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀腹痛右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛消化道癥狀惡心、嘔吐等發(fā)熱出現(xiàn)高熱時警惕膽囊化膿、壞疽、穿孔或合并急性膽管炎。體征右上腹壓痛或叩痛Murphy征陽性典型體征臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀8臨床表現(xiàn)膽管結石肝外膽管結石平時無癥狀或僅有上腹不適當結石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸）臨床表現(xiàn)膽管結石肝外膽管結石9肝內膽管結石：可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適伴發(fā)膽管炎時表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛，可出現(xiàn)黃疸可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征臨床表現(xiàn)肝內膽管結石：臨床表現(xiàn)10手術治療非手術治療治療措施手術治療治療措施11一般資料

劉國娥女49歲2013-9-5-14:50入院病人資料一般資料病人資料12病情介紹主訴：右上腹疼痛2天神志清楚，步入病房。查體合作，查T36.6℃P64次/分R20次/分BP170/80mmHgh既往有高血壓病吏6年，體征：全身皮膚鞏膜中度黃染，腹部平坦，右上腹明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy氏征陽性病情介紹主訴：右上腹疼痛2天13B超：膽總管上段結石并膽總管擴張，膽囊壁毛糙雙腎小結石膽總管內徑14.4mm，上段見10X8.3mm強回聲光團肝內膽管末見明顯擴張雙腎內見≤4mm強光団肝功能：谷丙轉氨酶:75U/L↑谷草轉氨酶:82U/L↑谷氨酰轉肽酶:99U/L↑葡萄糖:8.54mmol/L血紅蛋白:86g/l↓嗜中性粒細胞百分數(shù):75.8%↑2013.9.13復查：血紅蛋白:90g/l嗜中性粒細胞百分數(shù):66.1%谷丙轉氨酶:201U/L谷草轉氨酶:54U/L谷氨酰轉肽酶:301U/L總蛋白:66.1g/L堿性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L輔助檢查

B超：膽總管上段結石并膽總管擴張，膽囊壁毛糙輔助檢查

14診斷:膽總管結石急性膽囊炎雙腎小結石高血壓治療：補液，抗炎，解痙、護肝及完善相關檢查等對癥治療，擇期手術。診斷和治療診斷:膽總管結石診斷和治療15患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切除術+膽總管切開取石術+T管引流術+肝下引流術。術后予抗炎、止血、護肝、補液治療，9.18.8:00拔除胃管、尿管。給予普食。9.19.8:00拔除腹腔引流管。已排氣、排便，T管引流每天量約550—750ml?，F(xiàn)腹部傷口敷料干燥，無滲血滲液，愈合可，患者一般情況可，未訴特殊不適，生命體征平穩(wěn)患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切16疼痛:與結石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。有皮膚完整性受損的危險與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術后膽汁滲漏有關。潛在的并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染知識缺乏：缺乏膽道結石的相關知識及手術療效。護理問題疼痛:與結石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關。護17術前評估：健康史及相關因素：一般情況、腹痛的病因和誘因、腹痛的性質、既往史身體狀況護理評估術前評估：護理評估18護理評估術后評估：手術中情況術后病情護理評估術后評估：19護理措施非手術治療護理:心理護理臥床休息病情觀察：密切觀察生命體征及腹部體征變化解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等飲食與輸液指導病員進食低鹽、低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進食，給予靜脈營養(yǎng)抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等護理措施非手術治療護理:20手術前護理：護理措施飲食疼痛的護理病情的觀察：嚴密監(jiān)測病人的生命體征神志及腹部體征的變化。用藥護理

手術前護理：護理措施飲食21護理措施手術前護理：皮膚護理心理護理術前準備護理措施手術前護理：22護理措施術后護理：觀察生命體征，行多功能心電監(jiān)測至平穩(wěn)。體位：全麻術后清醒后或血壓平穩(wěn)改半臥位。保持各引流管通暢并記錄引流液的性質和量。飲食：術后24-48小時，腸道功能恢復可拔除胃管進低脂飲食。少食多餐避免暴飲暴食及刺激性食物。注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)，提示有感染或膽汁滲漏可能，應及時報告醫(yī)生鼓勵早期下床活動，防止腸粘連，做好基礎護理，如口腔護理，尿道口擦洗等。護理措施術后護理：23護理措施T形管的護理：保持T型管引流通暢，用別針固定，防止牽拉脫出。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切口30cm以上，下床活動時引流袋應置于腹部手術切口水平以下。觀察、記錄引流液的顏色、性質和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時引流液500～1000ml,如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。嚴格無菌操作，每日更換引流袋。注意觀察及保護引流口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅膏保護。注意觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

護理措施T形管的護理：24并發(fā)癥的觀察與護理

膽瘺出血感染并發(fā)癥的觀察與護理膽瘺25飲食指導：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律避免勞累和精神緊張；肥胖者應適當減肥。指導病人了解有關膽道疾病的知識膽管結石復發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽，應及早來院診治。出院指導飲食指導：低脂、高糖、高維生素易消化的出院指導26T管留置者的家庭護理

向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時用塑料薄膜覆蓋置管處，保護引流管。病人避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出拉扯傷口。指導病人及家屬每天同一時間傾倒引流液；觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。T管留置者的家庭護理

向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性27謝謝大家！謝謝大家！28

急性膽囊炎、膽總管結石病人的護理

普外科急性膽囊炎、膽總管結石普外科29疾病介紹膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊炎：指發(fā)生在膽囊的細菌性和（或）化學性炎癥。疾病介紹膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病30膽道的解剖肝內膽管肝外膽道左、右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊三角膽道的解剖肝內膽管31膽囊及膽管的功能膽管的功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸膽管梗阻使膽道內壓超過30cmH2O時，肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血，發(fā)生梗阻性黃疸膽囊的功能濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能膽囊及膽管的功能膽管的功能32膽石的分類按結石化學成分分類膽固醇結石膽色素結石混合型結石按結石所在部位分類膽囊結石肝外膽管結石肝內膽管結石膽石的分類按結石化學成分分類33膽石的成因膽囊感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常膽石的成因膽囊感染34急性膽囊炎病因及病理生理急性結石性膽囊炎主要病因為膽囊管梗阻、細菌感染病理過程：急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎和（或）并發(fā)膽囊穿孔急性非結石性膽囊炎膽囊內膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病原因易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔急性膽囊炎病因及病理生理35臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀腹痛右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛消化道癥狀惡心、嘔吐等發(fā)熱出現(xiàn)高熱時警惕膽囊化膿、壞疽、穿孔或合并急性膽管炎。體征右上腹壓痛或叩痛Murphy征陽性典型體征臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀36臨床表現(xiàn)膽管結石肝外膽管結石平時無癥狀或僅有上腹不適當結石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸）臨床表現(xiàn)膽管結石肝外膽管結石37肝內膽管結石：可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適伴發(fā)膽管炎時表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛，可出現(xiàn)黃疸可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征臨床表現(xiàn)肝內膽管結石：臨床表現(xiàn)38手術治療非手術治療治療措施手術治療治療措施39一般資料

劉國娥女49歲2013-9-5-14:50入院病人資料一般資料病人資料40病情介紹主訴：右上腹疼痛2天神志清楚，步入病房。查體合作，查T36.6℃P64次/分R20次/分BP170/80mmHgh既往有高血壓病吏6年，體征：全身皮膚鞏膜中度黃染，腹部平坦，右上腹明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy氏征陽性病情介紹主訴：右上腹疼痛2天41B超：膽總管上段結石并膽總管擴張，膽囊壁毛糙雙腎小結石膽總管內徑14.4mm，上段見10X8.3mm強回聲光團肝內膽管末見明顯擴張雙腎內見≤4mm強光団肝功能：谷丙轉氨酶:75U/L↑谷草轉氨酶:82U/L↑谷氨酰轉肽酶:99U/L↑葡萄糖:8.54mmol/L血紅蛋白:86g/l↓嗜中性粒細胞百分數(shù):75.8%↑2013.9.13復查：血紅蛋白:90g/l嗜中性粒細胞百分數(shù):66.1%谷丙轉氨酶:201U/L谷草轉氨酶:54U/L谷氨酰轉肽酶:301U/L總蛋白:66.1g/L堿性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L輔助檢查

B超：膽總管上段結石并膽總管擴張，膽囊壁毛糙輔助檢查

42診斷:膽總管結石急性膽囊炎雙腎小結石高血壓治療：補液，抗炎，解痙、護肝及完善相關檢查等對癥治療，擇期手術。診斷和治療診斷:膽總管結石診斷和治療43患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切除術+膽總管切開取石術+T管引流術+肝下引流術。術后予抗炎、止血、護肝、補液治療，9.18.8:00拔除胃管、尿管。給予普食。9.19.8:00拔除腹腔引流管。已排氣、排便，T管引流每天量約550—750ml?，F(xiàn)腹部傷口敷料干燥，無滲血滲液，愈合可，患者一般情況可，未訴特殊不適，生命體征平穩(wěn)患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切44疼痛:與結石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。有皮膚完整性受損的危險與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術后膽汁滲漏有關。潛在的并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染知識缺乏：缺乏膽道結石的相關知識及手術療效。護理問題疼痛:與結石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關。護45術前評估：健康史及相關因素：一般情況、腹痛的病因和誘因、腹痛的性質、既往史身體狀況護理評估術前評估：護理評估46護理評估術后評估：手術中情況術后病情護理評估術后評估：47護理措施非手術治療護理:心理護理臥床休息病情觀察：密切觀察生命體征及腹部體征變化解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等飲食與輸液指導病員進食低鹽、低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進食，給予靜脈營養(yǎng)抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等護理措施非手術治療護理:48手術前護理：護理措施飲食疼痛的護理病情的觀察：嚴密監(jiān)測病人的生命體征神志及腹部體征的變化。用藥護理

手術前護理：護理措施飲食49護理措施手術前護理：皮膚護理心理護理術前準備護理措施手術前護理：50護理措施術后護理：觀察生命體征，行多功能心電監(jiān)測至平穩(wěn)。體位：全麻術后清醒后或血壓平穩(wěn)改半臥位。保持各引流管通暢并記錄引流液的性質和量。飲食：術后24-48小時，腸道功能恢復可拔除胃管進低脂飲食。少食多餐避免暴飲暴食及刺激性食物。注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)，提示有感染或膽汁滲漏可能，應及時報告醫(yī)生鼓勵早期下床活動，防止腸粘連，做好基礎護理，如口