巧妙解讀心電圖(1)課件

一、概述二、基本知識三、臨床應用歷史、地位一、概述荷蘭生理學家愛因托芬1903年問世廣泛應用于臨床診斷和監(jiān)測，對心律失常具有決定性的診斷，一直沒有取代的方法。基本知識一、概述－－－三大基本知識原理：兩個機制導聯(lián)：一打常規(guī)導聯(lián)圖形：三波三段三間期三波：P、QRS、T三段：P—R、S—T、T—P三間期：P—R、Q—T、R—R（或P—P）①心電活動②心電向量肢導：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF胸導：V1、V2、V3、V4、V5、V6、掌握關(guān)鍵點（通俗的理解方法）2點原理：心電活動、心電向量——電池1打?qū)?lián)：6個肢導、6個胸導——觀察9個圖形：三波、三段、三間期——鑰匙5個應用：心率、電軸、房室、心肌、心律——扇門1、六軸系統(tǒng)2、心電圖紙3、QRS命名4、波段測量5、心臟轉(zhuǎn)位6、血鉀影響7、藥物影響一、概述－－－7個小知識點小知識點傳導系統(tǒng)心臟電的傳導：SN→→結(jié)間束→→房室結(jié)→→希氏束→→束支（左右）→→浦肯野纖維二、原理－－－心電活動鏈接除極過程depolarization二、原理－－－心電活動二、原理－－－心電活動鏈接●心肌細胞一直處于節(jié)律性的靜息、除極、去極化、復極及靜息這一變化中，從而產(chǎn)生相應的電位變化。兩個狀態(tài)、兩個過程二、原理－－－心電向量心肌細胞排列各不相同二、原理－－－心電向量定義二在每一瞬間的除極過程中均有大量的心肌細胞產(chǎn)生電活動，它們電量全力就形成該瞬間心電綜合向量。二、原理－－－心電向量定義二瞬間心電綜合向量。

每瞬間細胞數(shù)、向量方向、電位變化也不同。二、原理－－－心電向量二、原理－－－心電向量這一瞬間心電綜合向量。

二、原理－－－心電向量這一瞬間心電綜合向量。

二、原理－－－心電向量這一瞬間心電綜合向量。

二、原理－－－心電向量這一瞬間心電綜合向量。

定義三：在一個心動周期中，把各個瞬間心電向量綜合起來，構(gòu)成了心臟綜合心電向量。二、原理－－－心電向量二、原理－－－心電向量鏈接flash二、原理－－－心電圖概念+-V+-心電圖機+-什么叫心電圖？二、原理－－－心電圖概念心電圖機+-心臟激動→→產(chǎn)生電流→→人體組織→→體表→→心電圖機處理（電極放大描記）→→電位變化（曲線圖）→→心電圖心電圖概念心臟激動→→產(chǎn)生電流→→人體組織→→體表→→心電圖機處理（電極放大描記）→→電位變化（曲線圖）→→心電圖-導聯(lián)就是反映各室面的電位變化。三、導聯(lián)導聯(lián)正極所對心臟的室面，其所獲得的就是該室面的電位變化，（相當于從不同方向觀看心臟）三、導聯(lián)－－意義肢導聯(lián)雙極標準肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：aVRaVLaVF胸導聯(lián)單極心前導聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6、標準導聯(lián)(12條)三、導聯(lián)－－－命名

描記心電圖電影鏈接肢導聯(lián)雙極標準肢體導聯(lián)負極正極

三、導聯(lián)－－－連接ⅠⅡⅢ

心電圖機+-ⅠRALA肢導聯(lián)雙極標準肢體導聯(lián)負極正極

ⅠⅡⅢ

心電圖機+-ⅡRALF三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)雙極標準肢體導聯(lián)負極正極

ⅠⅡⅢ

心電圖機+-ⅢLALF三、導聯(lián)－－－連接雙極標準肢體導聯(lián)反映兩個肢體間的電位差。負極正極Ⅰ：Ⅱ：Ⅲ：

LALFRALARALF三、導聯(lián)－－－連接Ⅰ導聯(lián)雙極標準肢體導聯(lián)反映兩個肢體間的電位差。負極正極Ⅰ：Ⅱ：Ⅲ：

LALFRALARALF三、導聯(lián)－－－連接心電圖機+-T中心電端CentralTerminal三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

VRaVLaVF

心電圖機+-RATTaVR三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

aVRaVLaVF

心電圖機+-RATTaVR三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

aVRVLaVF

心電圖機+-LATTaVL三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

aVRaVLaVF

心電圖機+-LATTaVL三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

aVRaVLVF

心電圖機+-LFTTaVF三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

aVRaVLaVF

心電圖機+-LFTTaVF三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

aVRaVLaVF

LFTLATRAT三、導聯(lián)－－－連接肢導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)負極正極

aVRaVLaVF

LFTLATRAT三、導聯(lián)－－－連接三、導聯(lián)－－－連接3、六軸系統(tǒng)標準導聯(lián)軸加壓肢體導聯(lián)軸ⅠⅡⅢ三、導聯(lián)－－－連接額面六軸系統(tǒng)Hexaxialsystem將6個肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸保持各自的方向，移置于以0點（等邊三角形的中心點）為中心，再將各導聯(lián)軸的尾端延長作為該導聯(lián)的負導聯(lián)軸。三、導聯(lián)－－－連接胸導聯(lián)——單極心前導聯(lián)反映心電激動的綜合心電向量；電極面對部位心肌的局部電位。V1：胸骨右緣第4肋間。V2：胸骨左緣第4肋間。V3：在V2與V4連線的中點。V4：左第5肋間鎖骨中線上。V5：與V4同一水平的左腋前線上。V6：與V4同一水平的左腋前線上。三、導聯(lián)－－－連接心電圖機+-T胸導聯(lián)——單極心前導聯(lián)V1：胸骨右緣第4肋間。V2：胸骨左緣第4肋間。V3：在V2與V4連線的中點。V4：左第5肋間鎖骨中線上。V5：左腋前線上與V4同一水平。V6：左腋中線上與V4同一水平。

三、導聯(lián)－－－連接胸導聯(lián)—單極心前導聯(lián)V1：胸骨右緣第4肋間。V2：胸骨左緣第4肋間。V3：在V2與V4連線的中點。三、導聯(lián)－－連接V4：左第5肋間鎖骨中線上。V5：左腋前線上與V4同一水平。V6：左腋中線上與V4同一水平。

心臟的電激動有序地傳播，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應的波段，組成一個圖形。四、圖形－－命名三波：P、QRS、T。三段：P—R、S—T、T—P三間期：P—R、Q—T、R—R（或P—P）

*:J點U波P-PR-R四、圖形－－命名心電圖紙mvs紙速：25mm/s標準電壓：1mv/10mm心電圖紙心電圖紙波段測量1、時間——

自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。

2、振幅——正向波：基線上緣——波形頂點

負向波：基線下緣——波形底端

注：基線以T-P段為準。

QRS綜合波命名1、QRS波群中首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波為“R”波；2、R波之前的負向波稱為“Q”波；3、R波之后的第一個負向波為“S”波；4、繼S波之后的正向波為“R’”

波；5、R’

波后再出現(xiàn)負向波稱為“S’”波；6、若QRS波只有負向波，則稱之為QS波。QRS綜合波命名根據(jù)其幅度大小定：Q或q、R或r、S或s。P

QRST原理心房除極心室除極心室快速復極形態(tài)Ⅱ、Ⅲ、aVF↑RV1-5漸大Ⅰ、Ⅱ、V4-V6↑V1-V6↑、aVR↓SV1-5漸小aVR↓同主波電壓肢＜0.25mvRV1＜1.0mv1/2R＞T＞1/10R

胸＜0.2mv

RV5＜2.5mv當T＞1/2R則T高尖

RV5+SV1＜4.0mv男RV5+SV1＜3.5mv女Q＜1/4R時限＜0.11S0.06—0.11S意義房大、失常室大、失常、心梗心肌缺血________________________________________________四、圖形----波的正常值V1V2P—R

S—TT—P原理心房復極心室緩心臟靜息交界區(qū)激動慢復極極化電壓肢↓＜0.05mv

肢↓＜0.05mv

肢↑＜0.1mv胸↑＜0.3mv意義測S—T偏移心肌缺血測波幅基線________________________________________________四、圖形----段的正常值P—R

Q—TR—R（P—P）原理心房除復極心室除極和心動周期房除→室除復極總時間時間0.12--0.20S0.32--0.44S0.6--1.0S意義房室傳導心肌損傷計算心率________________________四、圖形----間期的正常值J點U波原理心室除極與心室后繼電位復極的交點形態(tài)與T波一致電壓＜0.3mv意義測S—T偏移低血鉀注意：三個標準導聯(lián)或三個加壓單極肢體導聯(lián)中，每個導聯(lián)QRS波群正向波與負向波的絕對值相加如小于0.5mV，稱為肢體導聯(lián)低電壓。四、圖形----其他1、規(guī)則心率：60/R—R（或P—P）2、不規(guī)則心率：1）、60/{5個（R—R）/5}2）、3秒鐘R數(shù)×203、查表法

4、心率尺五、心率快速閱讀法：規(guī)則心率300150100756050五、心率快速閱讀法：不規(guī)則心率心率=3秒鐘R數(shù)×20五、心率電軸定義——心室除極過程中全部瞬間QRS綜合向量的總和，稱心電軸。

六、電軸右偏正常左偏六、電軸心電圖學中通常所指是平均電軸投影在前額面上的心電軸。可用心電圖中任何兩個肢體導聯(lián)的QRS波群的電壓或面積計算出心電軸。一般采用平均心電軸與Ⅰ導聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向。

六、電軸ＱＲＳⅠ、Ⅲ

測定方法：

1、目測法：

用Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，估測電軸是否偏移。

A、口訣法：尖并尖，軸不偏；尖對尖，向右偏；口對口，向左走。六、電軸測定方法：

1、目測法：

B、左、右手法：左LA右RAⅠⅢRA↑、LA↑→不偏；RA↑、LA↓→右偏；RA↓、LA↑→左偏。若主波均朝下，則可能為病Q。六、電軸不偏左偏右偏2、準確測量方法：

1）、振幅法：

分別測算I和Ⅲ導聯(lián)的QRS振幅的代數(shù)和，然后將這二個數(shù)值分別在Ⅰ導聯(lián)及Ⅲ導聯(lián)上畫出垂直線，求得兩垂直線的交叉點。電偶中心0點與該交叉點相連即為心電軸，該軸與Ⅰ導聯(lián)軸正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。

六、電軸六、電軸六、電軸2）、查表法：分別測算Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS振幅代數(shù)和值后查表。六、電軸結(jié)果判定：

正常：-30o

——+90o左偏：-30o——-90o右偏：+90o

——+180o極度右偏：-90o

—-180o

臨床意義：電軸左偏：LV大、LBBB、左前分支阻滯電軸右偏：RV大、RBBB、左后分支阻滯六、電軸右偏正常左偏心臟轉(zhuǎn)位判定：主要看V3導聯(lián)

R/S≈1：不轉(zhuǎn)——正常R/S＞1：逆鐘向轉(zhuǎn)——RV肥大R/S＜1：順鐘向轉(zhuǎn)——LV肥大

注：并非心電圖上這些改變都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果。心臟順鐘轉(zhuǎn)心臟順鐘轉(zhuǎn)心臟順鐘轉(zhuǎn)心房肥大：

左房大右房大時間

P≥0.12sⅠ、Ⅱ、R、L

振幅

ptfv1≤-0.04mmsP肢≥0.25mv

▲Ⅱ、Ⅲ、aVF

P胸≥0.20mvP波增寬P波高尖二尖瓣P(guān)波肺性P波意義二狹、CHD肺心病、室缺_____________________七、房室肥大－－心房肥大七、房室肥大－－心房肥大雙房肥大：

主要看Ⅱ?qū)?lián)

時間：P≥0.12s振幅：P≥0.25mvV1P波高大雙相。

注意：左房大主要是心房除極時間延長，右房大主要是心房除極波振幅增大。七、房室肥大－－心房肥大二尖瓣型P波肺型P波七、房室肥大－－心房肥大雙房大圖形七、房室肥大－－心房肥大心室肥大：

左室大右室大電壓

RV5＞2.5mvRV1/SV1≥1

RaVL＞1.2mvRV5/SV5≤1

RaVF＞2.0mvRV5+SV1＞4.0mv男

RV1+SV5＞1.05mvRV5+SV1＞3.5mv女

QRS時間

0.10-0.12S

電軸左偏右偏（≥+90o）ST—T

改變則伴勞損同左意義

HP、AS、MIPAS、肺心病_____________________七、房室肥大－－心室肥大七、房室肥大－－心室肥大七、房室肥大－－心室肥大雙側(cè)心室肥大可有如下三種表現(xiàn)：

1．大致正常ECG

2．單側(cè)心室肥大ECG：以左心室肥大居多另一側(cè)被掩蓋

3．雙側(cè)心室肥大ECG：圖形少見

右室肥大特征：V1R波為主，電軸右偏；左室肥大特征：V5R/S＞1七、房室肥大－－心室肥大七、房室肥大

主要表現(xiàn)為冠狀動脈供血不足，發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化。當心肌某一部分缺血時將影響到心室復極的正常進行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導聯(lián)上發(fā)生ST—T異常改變。病理過程缺血---損傷----壞死

正常心室復極過程：心外膜心內(nèi)膜正常ST—T

八、心肌缺血正常心室復極過程：正常心外膜心內(nèi)膜正常T波

心內(nèi)膜下缺血心外膜心內(nèi)膜高聳T波

心外膜下缺血

心外膜心內(nèi)膜倒置T波

八、心肌缺血T內(nèi)膜下缺血：T波高大八、心肌缺血T外膜下缺血：T波倒置八、心肌缺血損傷型ECG改變：主要為ST改變—抬高或壓低心肌損傷時ST向量從正常心肌指向損傷心肌。1.心內(nèi)膜下心肌損傷：心外膜心內(nèi)膜

ST↓2.心外膜下心肌損傷：心內(nèi)膜心外膜

ST↑ST向量ST向量八、心肌缺血ST段下移的類型：≥0.05mv1、水平型下移：R波頂點垂直線與ST段的交角等于90o2、下斜型下移：R波頂點垂直線與ST段交角大于90o3、弓背型下移：R波頂點垂直線與ST段交角小于90oST段抬高八、心肌缺血ST—T改變臨床意義：1、典型心絞痛：ST↓、T低平、雙相、倒置——一過性2、變異型心絞痛：

ST↑、T高聳——暫時性3、慢性冠狀動脈供血不足：

ST↓、T低平、雙相、倒置——一過性4、急性心肌梗塞：

ST↑——持續(xù)性且動態(tài)演變▲冠狀T波：冠心病患者ECG上出現(xiàn)倒置深尖、雙肢對稱的T波，稱之。其反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血。八、心肌缺血ST—T改變常見鑒別：1、器質(zhì)性心臟?。篊HD、心肌炎、心肌病2、電解質(zhì)紊亂：低鉀、高鉀3、藥物：洋地黃、奎尼丁4、心室肥厚：繼發(fā)性ST—T改變5、束支傳導阻滯：繼發(fā)性ST—T改變6、預激綜合征：繼發(fā)性ST—T改變7、早期復極綜合征：非特異性注意：ECG上ST—T改變只是非特異性心肌復極異常的共同表現(xiàn)，并非所有的ST—T改變都是心肌缺血或冠狀動脈供血不足的ECG表現(xiàn)。八、心肌缺血急性心肌梗死（AMI）的定義——

指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血、壞死所致。AMI發(fā)生的相關(guān)因素：1、閉塞冠狀動脈的大?。?、閉塞的時間；3、梗死前有無側(cè)支循環(huán)形成；4、缺血預適應?！跔顒用}逐漸狹窄最終閉塞可以不發(fā)生AMI，因為已經(jīng)建立有效的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)。八、心肌缺血－－－－心肌梗死AMI的基本圖形：三種1、缺血型改變：T波改變內(nèi)膜缺血：T