放射性肺炎護(hù)理討論課件

放射性肺炎患者的

護(hù)理討論

急診科劉虹斐

2017年8月

主要內(nèi)容護(hù)理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)治療原則

病史匯報(bào)4123放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，使正常肺組織受到損傷而引起的炎癥。嚴(yán)重者肺部廣泛纖維化,導(dǎo)致呼吸功能損害，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病或右心衰竭。放射性肺炎是放射胸部腫瘤治療中危害性較大的并發(fā)癥之一。概念臨床分期

3～6個(gè)月以纖維增生為主0.5～1個(gè)月以滲出為主早期晚期

3～6個(gè)月以纖維化病變?yōu)橹?～3個(gè)月以肉芽生長(zhǎng)為主中期后期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年美國(guó)癌癥研究協(xié)作組（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]分級(jí):①0級(jí):無(wú)變化；②1級(jí):輕微的干咳或用力時(shí)呼吸困難；③2級(jí):持續(xù)性咳嗽,需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥,輕微用力時(shí)呼吸困難,X線無(wú)變化或有輕微棉絮狀或片狀影；④3級(jí):嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無(wú)效,安靜時(shí)呼吸困難,X線呈致密影,需間斷性吸氧或激素治療；⑤4級(jí):呼吸功能不全,需持續(xù)性吸氧或輔助機(jī)械通氣；⑥5級(jí):致命性呼吸困難6治療原則輕微咳嗽、咳痰者,對(duì)癥治療即可。無(wú)癥狀，不處理甲強(qiáng)龍40mg/d潑尼松初期劑量60～100mg/d重癥者地塞米松靜脈滴注10～15mg/d糖皮質(zhì)激素比阿培南0.3gBID莫西沙星0.4gQD哌拉西林他唑巴坦鈉2.5gQ8H抗感染1238治療原則阿司匹林可有效地減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷非甾體類(lèi)藥物β-氨基丙酰氮一種膠原成熟抑制劑減輕和防止纖維化北沙參解熱、鎮(zhèn)痛，麥冬、知母、花粉、生地、玄參、梔子均有抗菌消炎百合、麥冬抗缺氧丹參預(yù)防放射性肺損傷中醫(yī)藥治療45610治療經(jīng)過(guò)08-1010:19入院予心電，鼻塞吸氧，氣墊床減壓08-10

16:05血氧下降至81%，改面罩吸氧08-10霧化、滴白蛋白、泵濃鈉組、泵多巴胺、記24小時(shí)出入量08-1103:45出現(xiàn)心率快至170次/分，停多巴胺泵，后遵醫(yī)囑予去氧腎上腺素組泵入08-11

06:50PCT24.06ng/ml,BNP1145pg/ml,繼續(xù)抗感染，觀察心率變化08-1215:12改無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,之后面罩予無(wú)創(chuàng)交替使用

08-12

16:00與人免疫球蛋白+人血白蛋白靜滴08-15

18:35心率175次/分，予泵胺碘酮、推西地蘭。后泵左西孟旦08-12遵醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍，喘定泵入08-16停無(wú)創(chuàng)，改鼻塞吸氧血常規(guī)情況128-10白細(xì)胞：0.41×10~9/L血小板：13×10~9/L8-11白細(xì)胞：0.21×10~9/L血小板：13×10~9/L8-12白細(xì)胞：0.49×10~9/L血小板：76×10~9/L8-13白細(xì)胞：2.79×10~9/L血小板：96×10~9/L8-14白細(xì)胞：8.23×10~9/L血小板：58×10~9/L8-15白細(xì)胞13.58×10~9/L血小板：40×10~9/L護(hù)理難點(diǎn)患者因呼吸困難長(zhǎng)期半坐臥位，該如何預(yù)防壓瘡