注意失用失認(rèn)課件

認(rèn)知的評(píng)定與治療叢芳一、注意障礙二、定向障礙三、記憶障礙四、問(wèn)題解決障礙五、軀體構(gòu)圖障礙六、失認(rèn)癥七、失用癥一、注意障礙注意（attention）：意識(shí)聚焦的過(guò)程，是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中。來(lái)自外界的很多刺激并非都能引起意識(shí)的聚焦，但一定量的/特定的/重要的刺激能夠引起意識(shí)的集中和指向。由于這種指向與集中，人們才能夠清晰地認(rèn)識(shí)周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定對(duì)象的產(chǎn)生，而避開不相干的事物。治療：1.粗大運(yùn)動(dòng)：投球、拍球等2.反應(yīng)時(shí)顯示記錄儀3.計(jì)算機(jī)軟件2.注意的廣度評(píng)價(jià)：復(fù)述：7±2正?！?注意障礙258-74-15-8-26-9-46-4-3-97-2-8-64-2-7-3-17-5-8-3-6……3.注意持久性評(píng)價(jià)：劃銷測(cè)驗(yàn)347253845637132543618585649339451985918594685968563489541639312656151273764334817619758劃銷字母：BEIFHEHFEGKCHEICBDACBFBIEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHIBDCFGHCAEBCAFCBEHFAEGEFCEHBAEGDACHEEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGE4.注意選擇性評(píng)價(jià)：在背景聲音中聽到指定數(shù)字做出反應(yīng)例：312512486173治療：治療人員念一串?dāng)?shù)字，要求患者聽到指定數(shù)字時(shí)舉手治療：大小小大小大小大小大小紅黑黑紅黑紅紅黑紅黑二、定向障礙評(píng)價(jià)：1.人物定向你叫什么名字？你多大了？你的生日是哪天？親朋好友公眾人物2.地點(diǎn)定向你現(xiàn)在在哪里？你現(xiàn)在所在的醫(yī)院在哪里？你家住在哪里？3.時(shí)間定向今天的日期（年、月、日）？今天星期幾？現(xiàn)在幾點(diǎn)？（不允許看表）治療：反復(fù)告知提醒三、記憶障礙記憶是人對(duì)過(guò)去的體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)和事物的反映，是復(fù)雜的心理過(guò)程記憶過(guò)程包括識(shí)記、保持、回想（再生和再認(rèn)）三個(gè)基本環(huán)節(jié)。記憶過(guò)程識(shí)記是識(shí)別和記住事物積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程；保持是鞏固已獲得的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程；回想分為再生和再認(rèn)再生（recall,reproduction）就是對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事物或體驗(yàn)以原貌再現(xiàn)的過(guò)程（事件全貌的再現(xiàn)）；再認(rèn)(recognition)指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過(guò)的事物或體驗(yàn)的過(guò)程（事件有無(wú)的判斷）。記憶過(guò)程中的三個(gè)基本環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系和相互制約。記憶障礙評(píng)價(jià)：1.瞬時(shí)記憶數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)連續(xù)100減7，5次4個(gè)不相關(guān)的詞，1秒1個(gè)，隨后立即復(fù)述

例：牡丹花、眼藥水、足球場(chǎng)、大白菜2.短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘后回憶之前提的4個(gè)無(wú)關(guān)的詞治療：1.及時(shí)、經(jīng)常地進(jìn)行復(fù)述2.視意象把需要記住的信息在腦中形成圖畫以鞏固記憶，例：牛大夫（牛、聽診器）3.語(yǔ)義細(xì)加工：將所需記的信息編成簡(jiǎn)單故事或句子4.首詞記憶術(shù)：可減輕記憶負(fù)荷，易于回憶四、問(wèn)題解決障礙評(píng)價(jià)：1.諺語(yǔ)解釋：羅馬非一天之內(nèi)建成溺水人撈救命稻草2.相似與差異：相似：西紅柿-白菜手表-皮尺詩(shī)-小說(shuō)差異：狼-狗謊言-錯(cuò)誤床-椅子3.推理：言語(yǔ)推理：例：已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。下面哪個(gè)句子是正確的。①菲菲比丫丫大；②毛毛比牛牛大；③菲菲比毛毛大；④牛牛比毛毛大。非言語(yǔ)推理：例：1、4、7、10、

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、…2、4、8、16、

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、…五、軀體構(gòu)圖障礙1.左右分辨障礙評(píng)價(jià)：左右定向檢查滿分20分，17-20分為正常，總分＜17分提示存在缺陷。檢查項(xiàng)目伸出你的左手指你的右眼觸摸你的左耳朵伸出你的右手用你的左手觸摸你的左耳用你的左手觸摸你的右眼用你的右手觸摸你的右膝用你的左手觸摸你的左眼用你的左手觸摸你的右耳用你的右手觸摸你的左膝用你的右手觸摸你的右耳用你的右手觸摸你的左眼指我的眼睛指我的左腿指我的左耳指我的右手有你的右手摸我的左耳用你的左手摸我的左眼把你的左手放在我的右肩上用你的右手摸我的右眼總分2.軀體失認(rèn)評(píng)價(jià)：①按指令指出人體部位：嘴、頜、鼻子、頭發(fā)、肘、肩、膝、腳、后背。②模仿動(dòng)作：觸摸下巴、左手、右腿等。③畫人體圖：10個(gè)部分10分。頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。3.手指失認(rèn)評(píng)價(jià)：①命名手指名稱：拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指。②患者模仿手指動(dòng)作，如食指彎曲、拇指與中指相對(duì)等。治療：感覺(jué)整合療法強(qiáng)化訓(xùn)練六、失認(rèn)癥（agnosis）失認(rèn)就是認(rèn)識(shí)障礙，是記述一種通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)卻不能知覺(jué)物體現(xiàn)象的術(shù)語(yǔ)失認(rèn)癥是指患者的五官等身體感覺(jué)功能正常，但對(duì)外部事物或事件的大腦感知能力喪失，包括視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)及對(duì)身體部位的感知能力的喪失。視覺(jué)失認(rèn)者能感受到全部視覺(jué)刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能確切的認(rèn)識(shí)他們。有人把失認(rèn)的定義限定為沒(méi)有能力去辨認(rèn)、識(shí)別物體。失認(rèn)者可以臨摹繪畫，讀出和確認(rèn)某個(gè)面孔，然而確不認(rèn)識(shí)，說(shuō)明視覺(jué)信息輸入完好，而這種信息的記憶、綜合、分析有了障礙。失認(rèn)癥的病變部位非優(yōu)勢(shì)半球頂葉下部鄰近緣上回的病變可致失認(rèn)，故失認(rèn)癥以右半球病變?yōu)槎嗍дJ(rèn)癥的診斷必須排除感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙和智力下降臨床分類視覺(jué)失認(rèn)（物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、空間失認(rèn)、顏色失認(rèn)等）聽覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)

體像失認(rèn)（疾病感缺失、偏側(cè)軀體失認(rèn)、偏側(cè)疼痛失認(rèn)、異處感覺(jué)、動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)等）失認(rèn)癥的評(píng)估-視覺(jué)失認(rèn)

特征：患者對(duì)所見(jiàn)物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味。則常能說(shuō)出。病灶部位：一般在枕葉副紋區(qū)與紋周圍區(qū)，特別是優(yōu)勢(shì)大腦半球。支配血管為大腦后動(dòng)脈。評(píng)估方法：形態(tài)辨別測(cè)試（形狀失認(rèn)）、辨認(rèn)和挑選物品測(cè)試（物品失認(rèn)）、圖片辨別（圖形失認(rèn)）、涂顏色試驗(yàn)（顏色失認(rèn)）、相片辨認(rèn)試驗(yàn)（相貌失認(rèn)）。特征：又稱單側(cè)忽略，患者對(duì)大腦病損對(duì)側(cè)的一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)，即使視野完整也是如此。由于患者不會(huì)有意識(shí)地以頭部轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)眼睛來(lái)加以補(bǔ)償，所以并非偏盲。病灶部位：右側(cè)頂葉、丘腦。支配血管為大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈。評(píng)估方法：直線平分法、認(rèn)圖試驗(yàn)、畫人試驗(yàn)、繪畫試驗(yàn)、刪字試驗(yàn)、畫鐘面試驗(yàn)、閱讀試驗(yàn)、書寫試驗(yàn)。失認(rèn)癥的評(píng)估-一側(cè)空間失認(rèn)特征：左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、失寫、失算。病灶部位：左側(cè)頂葉后部與顳葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈主干或其皮質(zhì)分支。評(píng)估方法：身體部位命名測(cè)試（左右失認(rèn)）、手指命名測(cè)試（手指失認(rèn)）、書寫練習(xí)（失寫）、演算測(cè)試（失算）。失認(rèn)癥的評(píng)估-雙側(cè)空間失認(rèn)

特征：空間定向需要視覺(jué)、觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。視覺(jué)定向力喪失表現(xiàn)為病人不能指出地圖上他所居住的城市。病灶部位：右側(cè)枕葉后部。支配血管為大腦后動(dòng)脈。評(píng)估方法：視覺(jué)定向障礙者回答地圖。失認(rèn)癥的評(píng)估-視覺(jué)定向力特征：地理記憶障礙表現(xiàn)為不能說(shuō)出從他家到工作地點(diǎn)所經(jīng)過(guò)的路線。病灶部位：右側(cè)枕葉后部。支配血管為大腦后動(dòng)脈。評(píng)估方法：地理記憶障礙者畫交通圖。失認(rèn)癥的評(píng)估-地理記憶特征：患者觸覺(jué)、溫痛覺(jué)、本體感覺(jué)等功能正常，但不能通過(guò)手觸摸地方法辨認(rèn)物體的形態(tài)。病灶部位：頂葉，兩側(cè)半球葉均可發(fā)生。支配血管為大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈。評(píng)估方法：挑選物品、挑選幾何圖形、閉目摸物。失認(rèn)癥的評(píng)估-觸覺(jué)失認(rèn)特征：患者對(duì)自身的一半不能感知，屬于體像失認(rèn)的一種類型。病灶部位：頂葉、特別是右側(cè)。支配血管是大腦中動(dòng)脈全干支或其皮質(zhì)分支。評(píng)估方法：觀察法（患者的日常生活的動(dòng)作）、交談法（傾聽患者的主訴）。失認(rèn)癥的評(píng)估-半側(cè)身體失認(rèn)特征：疾病患者根本不認(rèn)為自己有病，因而安然自得，對(duì)自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。病灶部位：頂葉，好發(fā)于右側(cè)。支配血管為大腦中動(dòng)脈主干或其皮質(zhì)分支。評(píng)估方法：患者交談法、矢口否認(rèn)為陽(yáng)性。失認(rèn)癥的評(píng)估-疾病失認(rèn)七、失用癥（apraxia）定義：在無(wú)運(yùn)動(dòng)癱瘓、感覺(jué)喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作，又稱運(yùn)動(dòng)不能。特別強(qiáng)調(diào)的是日常生活習(xí)得的運(yùn)動(dòng)障礙舉例：如患者手的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常，讓它表演刷牙動(dòng)作時(shí)卻不能，但晨起能自動(dòng)地刷牙。失用癥的分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用意念運(yùn)動(dòng)失用意念失用構(gòu)成失用穿著失用肢體運(yùn)動(dòng)失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)病變部位非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉：多見(jiàn)結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回：多為意念運(yùn)動(dòng)性失用和意念性失用。意念運(yùn)動(dòng)失用(IMA)概念：言語(yǔ)命令或視覺(jué)模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難如給他牙刷時(shí)能自動(dòng)地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動(dòng)作。表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行。特征：無(wú)意識(shí)情況下能做到的動(dòng)作，而隨意時(shí)完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無(wú)法完成命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣性動(dòng)作意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此病人不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。但由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過(guò)去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能下意識(shí)地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。意念運(yùn)動(dòng)失用機(jī)制評(píng)估方法病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作試驗(yàn)。意念性失用(IA)概念：指無(wú)法正確使用日常慣用的物品。特點(diǎn)：對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動(dòng)作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動(dòng)作。類型：?jiǎn)我晃锲肥褂美щy（知道物體是何物，不會(huì)使用）復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙）正常有目的的運(yùn)動(dòng)需要經(jīng)歷認(rèn)識(shí)-意念-運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。意念中樞在左頂下回、緣上回，由此發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)弓狀纖維到運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，后二者是運(yùn)動(dòng)中樞。認(rèn)識(shí)到需要運(yùn)動(dòng)時(shí)就有了運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)，產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)意念，作出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，控制肌力、肌張力、感覺(jué)、協(xié)同動(dòng)作，才能完成有目的的運(yùn)動(dòng)。意念中樞受損時(shí)，不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意念，此時(shí)，肌力、肌張力、感覺(jué)、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，稱之為意念性失用。意念性失用機(jī)制意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用（IMA）—徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用（IA）—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）意念失用評(píng)估方法日常用具使用試驗(yàn)活動(dòng)邏輯試驗(yàn)穿著失用(DA)定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體的空間關(guān)系把握障礙是以視覺(jué)空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙評(píng)估方法病變部位：右頂葉，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗(yàn)。概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型：

1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）構(gòu)成失用(CA)評(píng)估方法病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用定義：言語(yǔ)或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動(dòng)作無(wú)法實(shí)行。若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。評(píng)估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動(dòng)作肢體運(yùn)動(dòng)性失用定義：指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。類型：1）動(dòng)力性失用：?jiǎn)蝹€(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)動(dòng)作能力障礙2）觸感知失用：觸覺(jué)、被動(dòng)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺(jué)障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位覺(jué)障礙病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動(dòng)作。肢體運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)失用其他類型胼胝體失用：左前大動(dòng)脈栓塞引起左手失用交感性失用：左半球損傷患者右手失用，且左手運(yùn)動(dòng)笨拙步行失用患者不能發(fā)動(dòng)邁步步行動(dòng)作，但能越過(guò)障礙或上樓梯。如在患者前方置一障礙物（如磚頭），他就會(huì)邁出第一步，并向前走，不易拐彎。病變部位：運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)回的下肢區(qū)。支配血管為大腦前動(dòng)脈。評(píng)估方法：設(shè)置障礙試驗(yàn)。失用的特征失用類型失用動(dòng)作類型障礙特征出現(xiàn)部位肢體運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)失用意念失用構(gòu)成失用穿衣失用所有動(dòng)作言語(yǔ)提示的習(xí)慣性動(dòng)作日常用品使用形態(tài)模仿穿衣動(dòng)作不靈活運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)障礙物體的認(rèn)知與動(dòng)作不符空間關(guān)系再現(xiàn)障礙身體部位與衣服部位的組合障礙單側(cè)單雙側(cè)性單雙側(cè)顏面雙側(cè)性雙側(cè)性失用的檢查觀察有關(guān)動(dòng)作和行為：1）使用運(yùn)動(dòng)部位的身體2）讓患者握拳，用手指做各種手勢(shì)，伸舌等無(wú)意義動(dòng)作3）讓患者表演笑、怒、悲和表情有關(guān)的動(dòng)作4）做行禮、拍手等習(xí)慣性動(dòng)作5）做具體動(dòng)作如投球、錘釘、吸飲料等6）連續(xù)動(dòng)作：叼著煙，劃火柴，點(diǎn)燃煙，抽煙7）畫幾何圖形和繪畫，用火柴棒和積木搭東西檢查狀況：1）日常生活動(dòng)作和行為能主動(dòng)自然進(jìn)行，檢查時(shí)卻不能完成2）做口頭指示動(dòng)作3）做模仿動(dòng)作4）指示拿取物品的動(dòng)作，包括拿事物和空手拿動(dòng)作動(dòng)作和行為分析：1）無(wú)應(yīng)答反應(yīng)或動(dòng)作健忘2）動(dòng)作遲緩而笨拙3）動(dòng)作過(guò)程中反復(fù)同一類型的動(dòng)作4）不能完成連續(xù)動(dòng)作5）動(dòng)作簡(jiǎn)單化而不完全6）出現(xiàn)其他動(dòng)作（錯(cuò)誤行為和行動(dòng)）7）用道具代替部分身體（部分身體的客觀化）常見(jiàn)失用癥的檢查意念運(yùn)動(dòng)失用：言語(yǔ)指示做動(dòng)作（如敬禮、再見(jiàn)、過(guò)來(lái)、剪刀布石頭等）做模仿動(dòng)作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）意念失用：演示日常用品的使用操作（打電話、點(diǎn)煙、梳頭、刷牙）構(gòu)成失用：描圖、畫圖（時(shí)鐘、房子、花、立體圖形）用手指做對(duì)稱動(dòng)作穿衣失用：穿上衣、褲子肢體運(yùn)動(dòng)失用：旋內(nèi)、旋外、按安鈕口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：腳離地困難，上下臺(tái)階可，平地行走不能臉轉(zhuǎn)向側(cè)方頭左、右屈曲聳肩身體旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲手掌向上握拳用手摸頭膝關(guān)節(jié)屈伸評(píng)估內(nèi)容評(píng)估日期月日月日月日失用癥的評(píng)估記錄表用腳尖劃圓圈

伸出舌頭

劃火柴