2022年醫(yī)學(xué)專題-人衛(wèi)第七版07第七節(jié)-營(yíng)養(yǎng)與癌癥

第七節(jié)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與癌癥第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。第七節(jié)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與癌癥腫瘤：機(jī)體在多種內(nèi)在和外來(lái)致瘤因素作用(zuòyòng)下，引起細(xì)胞異常增生而形成的新生物。良性：惡性：生長(zhǎng)速度快、分化程度低、有局部浸潤(rùn)、能發(fā)生轉(zhuǎn)移。包括癌（上皮起源，90%以上）和肉瘤。流行病學(xué)：2002年全球有記錄的新發(fā)癌癥病例1000萬(wàn)。2006年數(shù)據(jù)，2004—2005年中國(guó)居民癌癥的死亡率約為136/10萬(wàn)。WHO：1/3～1/2的癌癥是可以預(yù)防的。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。一、營(yíng)養(yǎng)與癌癥(áizhènɡ)的關(guān)系不合理膳食占誘發(fā)癌癥因素的35%。（一）營(yíng)養(yǎng)與癌癥1.能量與宏量營(yíng)養(yǎng)素能量：能量攝入過(guò)多(ɡuòduō)，超重、肥胖者罹患乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌的機(jī)會(huì)高于體重正常者。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入過(guò)低或過(guò)高均會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。過(guò)多攝入動(dòng)物性蛋白質(zhì)，使得一些癌癥的危險(xiǎn)性升高，如結(jié)腸癌、乳腺癌和胰腺癌等。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。脂肪：攝入量與結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。碳水化合物：膳食纖維(xiānwéi)在防癌方面其起很重要作用；菌類多糖有一定防癌作用，如蘑菇多糖、靈芝多糖、云芝多糖等有提高人體免疫力作用。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。2.維生素VitA類化合物可能通過(guò)抗氧化作用、誘導(dǎo)細(xì)胞的正常分化、提高機(jī)體免疫功能、調(diào)控基因表達(dá)而起到預(yù)防癌癥的作用。VitC攝入量與多種癌癥的死亡率呈反相關(guān)，高維生素C攝入量可降低胃癌、食管癌、肺癌、宮頸癌、胰腺癌等的危險(xiǎn)。VitE預(yù)防癌癥的可能機(jī)制有：①清除自由基致癌因子，保護(hù)(bǎohù)正常細(xì)胞。②抑制癌細(xì)胞增殖。③誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化。④提高機(jī)體的免疫功能。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。B族Vit：核黃素缺乏與食管癌、胃癌(wèiái)、肝癌發(fā)病率有關(guān)。葉酸缺乏增加食管癌的危險(xiǎn)性。VitD：VitD和鈣的攝入量與腸癌的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。3.礦物質(zhì)Zn：缺乏和過(guò)高都與癌癥發(fā)生有關(guān)(yǒuguān)，過(guò)低導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減退。鋅過(guò)多會(huì)影響硒的吸收。Se：硒是谷胱甘肽過(guò)氧化酶的重要組成成分，能清除氧自由基，有增強(qiáng)免疫的作用。Fe：高鐵膳食可能增加腸癌和肝癌的危險(xiǎn)性。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。（二）食物(shíwù)中的致癌與抗癌因素

致癌因素：N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴類化合物和雜環(huán)胺類化合物，農(nóng)藥殘留、重金屬、激素(jīsù)、抗生素、二英、氯丙醇、丙烯酰胺?？拱┮蛩兀籂I(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維、植物化學(xué)物。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。（三）膳食結(jié)構(gòu)(jiégòu)與癌癥以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)：印度(yìndù)、巴基斯坦及非洲一些國(guó)家。谷類為主，動(dòng)物性食物比例很低，罹患癌癥以消化道的胃癌、食管癌發(fā)生率為高，而乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率低。以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)：北美、澳大利亞、西歐和北歐大部分國(guó)家。動(dòng)物性食物為主，以高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纖維為特點(diǎn)。谷類、蔬菜攝入量低，脂肪占總能量的36%~37%，乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌發(fā)病率高，而胃癌、食管癌發(fā)病率低。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。地中海膳食結(jié)構(gòu)：居住在地中海地區(qū)的居民特有(tèyǒu)。SFA攝入量低、膳食含大量復(fù)合碳水化合物，蔬菜水果攝入量高。人群癌癥死亡率比歐美國(guó)家低。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、癌癥的營(yíng)養(yǎng)防治(fángzhì)

（一）膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防1.癌癥預(yù)防的觀念癌癥全球性發(fā)病率升高，而治愈率有限(yǒuxiàn)，環(huán)境因素為主要致癌因素，癌癥可防且預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效之策略。改善膳食是防治癌癥的重要手段。2.癌癥的一級(jí)預(yù)防針對(duì)癌癥危險(xiǎn)因素（感染、營(yíng)養(yǎng)失衡、心理壓力、缺乏鍛煉）采取積極態(tài)度進(jìn)行預(yù)防。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。癌癥(áizhènɡ)預(yù)防十條建議

“食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和癌癥預(yù)防”

（1）在正常體重(tǐzhòng)范圍內(nèi)盡可能瘦。（2）將從事積極的身體活動(dòng)作為日常生活的一部分。（3）限制攝入高能量密度的食物。避免含糖飲料，限制果汁攝入，盡量少吃快餐。（4）以植物來(lái)源的食物為主。（5）限制紅肉攝入，避免加工的肉制品。

第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。（6）限制含酒精飲料。（7）限制鹽的攝入量。（8）強(qiáng)調(diào)通過(guò)膳食本身滿足營(yíng)養(yǎng)需要，不推薦使用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防(yùfáng)癌癥。（9）嬰兒最好接受6個(gè)月的完全母乳喂養(yǎng)，以后再添加其他液體和食物。（10）癌癥患者治療以后，生活及飲食應(yīng)該遵循癌癥預(yù)防的建議。

癌癥預(yù)防十條建議(jiànyì)

“食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和癌癥預(yù)防”

第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。1.營(yíng)養(yǎng)支持治療的概念根據(jù)病人的診斷和病理、生理及心理的變化，選擇適宜途徑（口服、管飼、靜脈），補(bǔ)充人體所需要的營(yíng)養(yǎng)素和能量，達(dá)到疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈的治療方法。癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療是其綜合治療的重要組成部分。許多癌癥病人會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生惡病質(zhì)，影響預(yù)后。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得不到改善，其他治療方法則難以實(shí)施(shíshī)或難以達(dá)到預(yù)期效果。二、癌癥的營(yíng)養(yǎng)防治

（二）癌癥的營(yíng)養(yǎng)支持(zhīchí)治療第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。2.營(yíng)養(yǎng)支持(zhīchí)治療在癌癥治療中的作用癌癥導(dǎo)致的組織破壞、對(duì)正常組織的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的奪取、體液的異常丟失，患者食欲低下、嘔吐、腹瀉、胸腹水，手術(shù)、放療、化療及感染等都會(huì)導(dǎo)致或加重(jiāzhòng)病人的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致長(zhǎng)期負(fù)氮平衡、免疫力低下，最終發(fā)展為惡病質(zhì)。因此，對(duì)癌癥患者給予營(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)體質(zhì)，更好地接受抗癌治療。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。3.營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持治療的應(yīng)用（1）原則：發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏或因胃腸道疾病，病人的飲食(yǐnshí)攝入不足超過(guò)一周，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，且同時(shí)進(jìn)行抗癌治療；營(yíng)養(yǎng)狀況良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)缺乏，估計(jì)自然飲食能夠滿足需要的患者，在手術(shù)、化療或放療時(shí)無(wú)需特殊的營(yíng)養(yǎng)支持治療。（2）途徑的選擇：經(jīng)口：首選，病人胃腸道功能尚可。靜脈營(yíng)養(yǎng)：晚期和圍手術(shù)期病人。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。4.癌癥(áizhènɡ)惡病質(zhì)的治療惡病質(zhì)（cachexia）：機(jī)體嚴(yán)重消耗、體重下降、厭食、無(wú)力、全身衰竭的狀態(tài)。見(jiàn)于惡性腫瘤、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、其他(qítā)慢性消耗性疾病等，是許多疾病終末期的臨床表現(xiàn)。20%～65%的癌癥病人死于惡病質(zhì)。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。惡病質(zhì)的特點(diǎn)：幾乎發(fā)生于所有癌癥；臨床表現(xiàn)為厭食和營(yíng)養(yǎng)不良，厭食是惡病質(zhì)的結(jié)果而不是原因；發(fā)生不明原因的體重減輕；發(fā)生于任何器官和系統(tǒng)的衰竭之前(zhīqián)；隨著癌癥的有效治療，這種消耗性傾向可以終止或逆轉(zhuǎn)。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。惡病質(zhì)的治療：一般治療：鼓勵(lì)進(jìn)食、少食多餐、良好進(jìn)餐氛圍(fēnwéi)以提高食欲。營(yíng)養(yǎng)支持治療：中度以上的營(yíng)養(yǎng)不良，不能進(jìn)食和進(jìn)食困難的患者，酌情給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。藥物治療：提高食欲、改善消化功能。

第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。謝謝(xièxie)！第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第七節(jié)營(yíng)養(yǎng)與癌癥(áizhènɡ)。2006年數(shù)據(jù)，2004—2005年中國(guó)居民癌癥(áizhè