2022年醫(yī)學(xué)專題-乳腺癌病例分享

一例(yīlì)術(shù)后晚期乳腺癌的治療

第一頁，共二十一頁。病例(bìnglì)資料患者：秦XX，女，67歲主訴：“左乳癌”改良(gǎiliáng)根治術(shù)后3年，多發(fā)轉(zhuǎn)移7月第二頁，共二十一頁。2014年左乳癌改良(gǎiliáng)根治術(shù)2014-09-30于我院行左乳癌改良根治術(shù)術(shù)后病理：（左乳）浸潤(rùn)性癌，非特殊型，III級(jí)，脈管內(nèi)可見癌栓。（左乳）殘腔見癌殘留，乳頭及基底未見癌累及。檢出腋窩淋巴結(jié)43枚，其中22枚見癌轉(zhuǎn)移(22/43)，另見癌結(jié)節(jié)1枚。免疫組化（2014-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),E-cad(++),ER(100%++),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-)

,KI67(50%陽性)。

術(shù)后病理分期：pT2N3M0,

IIIc期,Luminal

B型術(shù)后未行任何輔助(fǔzhù)治療（化療，放療，內(nèi)分泌治療）第三頁，共二十一頁。2017年2月肺轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)2017-02自覺胸悶、呼吸不暢全胸片：左側(cè)(zuǒcè)胸腔大量積液

2017-04-24超聲引導(dǎo)下胸腔(xiōngqiāng)積液置管引流來曲唑第四頁，共二十一頁。2017年5月全身復(fù)發(fā)(fùfā)轉(zhuǎn)移胸部(xiōnɡbù)CT(2017-05-01)：左乳MT治療后，左側(cè)胸壁不規(guī)則增厚，轉(zhuǎn)移可能；頸根部，雙側(cè)腋窩及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大。雙側(cè)胸腔積液，左肺部分不張，左肺可疑間質(zhì)改變（癌性淋巴管炎待排），心包積液。超聲下行“胸腔穿刺引流術(shù)”第五頁，共二十一頁。2017年5月全身(quánshēn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移2017-05-04超聲下行左胸壁軟組織活檢病理：浸潤(rùn)型導(dǎo)管(dǎoguǎn)癌，非特殊型，II級(jí)免疫組化：Calponin(-),CD10(-),CK7(++),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%陽性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+)

第六頁，共二十一頁。全身復(fù)發(fā)(fùfā)轉(zhuǎn)移后的治療2017-05-02SPECT/CT：全身多處腫瘤骨轉(zhuǎn)移，建議核素內(nèi)放射治療2017-05-03每4周唑來膦酸治療,預(yù)防骨相關(guān)事件2017-05-102017-06-01行2個(gè)周期化療：紫杉醇120mgd1、d8、d15，卡培他濱片1.5gbidd1-14q3w第七頁，共二十一頁。全身復(fù)發(fā)(fùfā)轉(zhuǎn)移后的治療2017.06.15胸悶不適床旁心超：心包腔內(nèi)見大量積液，分布于右室前方(qiánfāng)，約23mm；右室后方，約24mm；心尖部約31mm。心包(xīnbāo)穿刺術(shù)心包積液涂片：少量異型細(xì)胞終止化療NEXT?第八頁，共二十一頁。HR(+)絕經(jīng)(juéjīnɡ)后乳腺癌晚期內(nèi)分泌治療第九頁，共二十一頁。BOLERO-2依維莫司聯(lián)合依西美坦改善經(jīng)NS-AIs治療進(jìn)展(jìnzhǎn)后患者PFS第十頁，共二十一頁。BRAWO充分肯定了依西美坦聯(lián)合依維莫司治療的療效和安全性，且前線(qiánxiàn)使用療效更優(yōu)，不良反應(yīng)更少。第十一頁，共二十一頁。

2017年6月基因檢測(cè)(jiǎncè)：PI3K突變?nèi)韽?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)后的治療依維莫司10mgqd+依西美坦25mgqd

第十二頁，共二十一頁。不良反應(yīng)--口腔炎

SWISH研究預(yù)防性使用含地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)的漱口水降低口腔炎的發(fā)生率含地塞米松（0.5mg/5ml）的含漱液10ml漱口(shùkǒu)，每次漱口(shùkǒu)2分鐘，一天4次，漱口后1h內(nèi)禁飲食，持續(xù)8周。第十三頁，共二十一頁。治療(zhìliáo)后隨訪左側(cè)胸腔包裹(bāoguǒ)性積液，心包積液較前吸收2017-05-012017-06-29第十四頁，共二十一頁。治療(zhìliáo)后隨訪左肺部分不張及左肺可疑(kěyí)間質(zhì)改變（癌性淋巴管炎待排）2017-05-012017-06-29第十五頁，共二十一頁。治療(zhìliáo)后隨訪左上肺包裹(bāoguǒ)性積液及心包積液稍吸收2017-06-292017-08-24第十六頁，共二十一頁。治療(zhìliáo)后隨訪左側(cè)胸腔包裹積液，左肺可疑(kěyí)間質(zhì)改變（癌性淋巴管炎待排）2017-06-292017-08-24第十七頁，共二十一頁。

2017-08-26顱腦MR：乳腺(rǔxiàn)MT術(shù)后，右顳葉轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)大。全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)后的治療第十八頁，共二十一頁。后續(xù)(hòuxù)治療決策？繼續(xù)原有內(nèi)分泌治療？更換(gēnhuàn)內(nèi)分泌治療方案？氟維司群孕激素--甲地孕酮（MA）甲孕酮（甲羥孕酮MPA)CDK

4/6抑制劑+FulvestranTAM放療?其它？第十九頁，共二十一頁。

謝謝(xièxie)第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一例術(shù)后晚期乳腺癌的治療。2014-09-30于我院行左乳癌改良根治術(shù)。檢出腋窩淋巴結(jié)43枚，其中22枚見癌轉(zhuǎn)移(22/43)，另見癌結(jié)節(jié)1枚。2017年5月全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。充