機(jī)械通氣在心衰患者中的應(yīng)用課件

機(jī)械通氣在心衰中的應(yīng)用2013-9-6非機(jī)械通氣治療的局限性吸氧：氧合改善不滿意鎮(zhèn)靜：呼吸抑制，加重低氧利尿：腎灌注不足，利尿效果不佳，腎功能惡化擴(kuò)血管：擴(kuò)血管程度有限，動(dòng)靜脈同時(shí)擴(kuò)張，

血壓不耐受強(qiáng)心：存活心肌少，強(qiáng)心效果不佳；

增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常機(jī)械通氣治療的機(jī)制正常吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓回心血量增加前負(fù)荷增加左心室受牽拉

后負(fù)荷增加機(jī)械通氣治療的機(jī)制長(zhǎng)期

機(jī)械通氣后胸腔內(nèi)正壓右心壓力增加室間隔移位

左室容積減低左心室受壓迫

順應(yīng)性降低胸內(nèi)壓↑回心血量↓心臟擺動(dòng)↓左室充盈壓↓舒張末內(nèi)徑↓左室收縮力↑心搏量增加↑氧合改善呼吸功↓呼吸肌供血↓重要臟器灌注增加如：腎臟、冠脈正壓通氣機(jī)械通氣治療的作用改善心衰癥狀，緩解低氧減少呼吸肌耗氧，減少呼吸肌供血，增加重要臟器灌注減少心肌耗氧，改善冠脈供血減輕前負(fù)荷，降低舒張末內(nèi)徑，增加心肌收縮力，

增加CO為鎮(zhèn)靜提供氣道保障為心衰藥物治療及原發(fā)病治療提供機(jī)會(huì)和時(shí)間臨床試驗(yàn)結(jié)果Non-invasiveventilation(e.g.CPAP)shouldbeconsideredindyspnoeicpatientswithpulmonaryoedemaandarespiratoryrate>20breaths/mintoimprovebreathlessnessandreducehypercapniaandacidosis…

IIa,B“ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2012”機(jī)械通氣的指征多數(shù)心衰患者可通過(guò)藥物治療緩解癥狀如藥物治療癥狀緩解不滿意，可盡早使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣仍不能改善者或不能配合無(wú)創(chuàng)者，可改為有創(chuàng)機(jī)械通氣如出現(xiàn)難以糾正的低氧、意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等，可緊急插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣參數(shù)選擇呼吸機(jī)模式首選：A/C頻率>10次/分壓力控制（PCV）或容量控制（VCV），VT6-10ml/kgFiO2

100%開始PEEP5-10cmH2O，必要時(shí)可加至15cmH2OPplat<30cmH2O波形：方波或遞減波撤機(jī)的時(shí)機(jī)選擇IPPV：首先進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)

1、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，神志恢復(fù)。

2、撤機(jī)前12小時(shí)停用鎮(zhèn)靜藥物

3、FiO2降至40%以下，無(wú)呼吸困難或發(fā)紺

4、原發(fā)病及重要臟器功能改善嘗試自主呼吸試驗(yàn)

SpontPSV5-8cmH2O或PEEP5cmH2O持續(xù)120min

撤機(jī)的時(shí)機(jī)選擇自主呼吸試驗(yàn)可耐受的指標(biāo)

PaO2/FiO2>150

PaCO2增高≤10mmHg，或pH降低≤0.1

呼吸頻率≤35次/min

心率增加≤20%

基礎(chǔ)血壓改變<20%

沒(méi)有增加呼吸功的體征

沒(méi)有其他窘迫的體征（大量出汗或焦慮）并發(fā)癥的預(yù)防及處理心衰加重：人機(jī)對(duì)抗、漏氣/