心理咨詢和心理治療概述

心理咨詢和心理治療上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心仇劍崟本章提示：

心理咨詢與治療是一種解決人們心理問題的有效的方法心理咨詢與治療的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學理論基礎之上，并有一定的適應證和注意事項在學習本章時，要重點了解幾種心理療法的基本原理及方法，了解有效的心理治療的共同因素心理治療的基本概念治療師在與來訪者建立良好關系的基礎上,運用心理治療的有關理論和技術,對來訪者進行幫助。激發(fā)和調動來訪者改善的動機和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙。促進其人格的成熟和發(fā)展?；驹瓌t幫助患者自立的原則客觀中立原則尊重患者的原則保密原則時間限定原則關系限定原則心理治療(psychotherapy)概念治療師在與來訪者建立良好關系的基礎上,運用心理治療的有關理論和技術,對來訪者進行幫助激發(fā)和調動來訪者改善的動機和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙促進其人格的成熟和發(fā)展心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關的病人

急性疾病的病人：往往存在嚴重焦慮、抑郁反應。慢性疾病的病人：病人角色作用，較多的心理問題心身疾病的病人：包括兩個方面：針對致病的心理因素直接針對疾病的病理過程MusselmanDL,etal.ArchGenPsychiatry1998;55(7):580-592.1.HypothalamusstimulatesthepituitaryglandstoreleaseexcessiveACTH,continuouslydrivingtheadrenalgland5.Cortisolantagonizesinsulinandcontributestodyslipidemia,type2diabetes,andobesity;increasesincortisolalsosuppresstheimmunesystem2.Theadrenalglandreleasesexcessiveamountsofcatecholaminesandcortisol3.Increaseincatecholaminescanleadtomyocardialischemia,diminishedheartratevariability,andcancontributetoventriculararrhytmias4.Increaseincatecholaminescausesplateletactivation;increaseincytokinesandinterleukinsmayalsocontributetoatherosclerosisandeventualhypertension精神科及相關的病人：

各類神經(jīng)癥性障礙，恢復期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學臨床中應用較早的領域。各類行為問題：

包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會適應不良：

心理社會壓力，適應困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應對技巧訓練、環(huán)境控制、松弛訓練、認知改變及危機干預等給予幫助。心理治療中的共同因素治療關系特殊的人際關系治療聯(lián)盟信任、尊重、平等治療關系的特點獨特性客觀性與主觀性專業(yè)限制非言語技巧目光和表情身體姿勢聲音傾聽技巧開放式提問問鼓勵和重復復語句對質對感受的反反饋設置治療室的布布置位置室內(nèi)布置治療師和咨咨客的位置置設置治療時間的的安排長程或短程程開放或封閉閉頻率每節(jié)時間如何預約如何取消或或改時設置收費何時收費費用多少如何交費心理治療的的基本過程程問題探索階階段：了解解疾病、問問題的表現(xiàn)現(xiàn)、病因分析認識階階段：記錄錄、測量、、功能分析析、診斷等等治療行動階階段：選擇擇具體治療療方法、展展開治療療效評價階階段：經(jīng)過過一定的過過程，要及及時評估療療效結束鞏固階階段精神分析治治療Freud傳略1856.5.6-------出生，弗萊萊堡17歲------------維也納大學學醫(yī)學院1881------------獲醫(yī)學博士士1876-1882-----布呂克實驗驗室，中樞神經(jīng)系系統(tǒng)解剖，，結識布洛伊爾1882-1885------臨床實習，，古柯鹼研研究1885-------------巴黎，沙柯柯（催眠術術）1886-------------私人開業(yè)1919-------------維也納大學學教授精神分析療療法精神分析療療法原理潛意識理論論（意識、、前意識、、潛意識））人格結構理理論（自我我、本我、、超我）內(nèi)驅力理論論（性,攻擊）客體關系理理論（早年年生活經(jīng)歷歷中的客體體關系，母嬰嬰關系）心理發(fā)展理理論心理防御機機制理論精神分析治治療基本技技術自由聯(lián)想(freeassociation)將腦海中呈呈現(xiàn)的一切切思想和觀觀念毫無拘拘束地報告告出來精神分析治治療基本技技術阻抗(resistance)分析病人身上存存在的阻礙礙分析進程程和進行的的所有力量量沉默、姿勢勢、回避話話題、姿勢勢、遲到等等精神分析治治療基本技技術移情(transference)分析患者與過去去某一重要要客體的情情感關系,在當前的醫(yī)醫(yī)患關系中中重現(xiàn),潛意識的過過程精神分析治治療基本技技釋夢(dreamanalysis)顯夢隱夢：潛意識的思思想和欲望望材料和來源源：（1）做夢前一一天的殘念念；（2）睡眠中軀軀體方面的的刺激；（3）本我的沖沖動及早年年經(jīng)歷解釋(interpretation)適應證適應于神經(jīng)經(jīng)癥、人格格障礙等行為治療斯金那華華生生班班杜拉行為為治治療療基本本原原理理經(jīng)典典的的條條件件反反射射肉(UCS)+鈴聲聲(CS)分泌泌唾唾液液(R)操作作性性條條件件反反射射強化化、、消消退退、、懲懲罰罰社會會學學習習理理論論系統(tǒng)統(tǒng)脫脫敏敏法法（（systematicdesensitization）原理理建立立與與不不良良行行為為反反應應相相對對抗抗的的松松弛弛條條件件反反射射。。使不不良良行行為為在在與與引引起起這這種種行行為為的的條條件件刺刺激激接接觸觸中中逐逐漸漸消消退退（（脫脫敏敏））方法法(三個個步步驟驟)松弛弛訓訓練練：：劃分分焦焦慮慮等等級級：：脫敏敏訓訓練練：：適應應證證各種種恐恐怖怖癥癥或或強強迫迫癥癥；；情情景景性性焦焦慮慮或或軀軀體體癥癥狀狀舉例例：：恐恐怖怖癥癥放松松訓訓練練根據(jù)據(jù)害害怕怕的的焦焦慮慮等等級級逐逐級級安安排排脫脫敏敏：：看蛇蛇的的照照片片觸摸摸蛇蛇的的照照片片在動動物物園園看看蛇蛇觸摸摸假假蛇蛇通過過一一塊塊玻玻璃璃觸觸摸摸蛇蛇（（即即一一只只手手在在玻玻璃璃的的一一邊邊，，蛇蛇在在玻玻璃璃的的另另一一邊邊））想象象觸觸摸摸蛇蛇將將有有怎怎樣樣的的感感覺覺（（有有鱗鱗的的皮皮膚膚，，冷冷的的，，堅堅硬硬的的等等等等））觸摸摸無無傷傷害害性性的的蛇蛇厭惡惡療療法法（（aversiontherapy）原理理經(jīng)典典條條件件反反射射中中的的懲罰罰作作用用（punishment）。。方法法確定定厭厭惡惡刺刺激激物理理刺刺激激、、化化學學刺刺激激、、環(huán)環(huán)境境刺刺激激、、想想象象厭惡惡實施施治療療酒酒癮癮為為例例，，戒戒酒酒硫硫（（UCS）+酒精（CS）治療要領領厭惡刺激激必須在在不良行行為發(fā)生生時始終終存在刺激要達達到明確確厭惡的的水平治療要持持續(xù)到不不良行為為徹底消消除，隨隨時進行行鼓勵強強化適應證用于矯正正各種不不良行為為，包括括酒癮、、煙癮、、性變態(tài)態(tài)行為、、特定的的犯罪（（如竊癮癮）和多多食肥胖胖等。代幣法原理通過正強強化（使使用獎勵勵）過程程塑造新新的社會會行為模模式方法確定行為為目標、、約定代代幣的使使用方式式、轉化化為自我我控制適應證主要用于于建立良良好的行行為模式式，以矯矯正某些些社會行行為障礙礙，如孤孤獨癥、、慢性精精神病人人社會適適應問題題、某些些慢性軀軀體疾病病病人的的習慣性性病臥等等。認知療法法貝克艾艾理斯認知療療法認知治治療原原理一個人人的想想法決決定了了他的的內(nèi)心心體驗驗和行行為反反應病人需需要了了解他他們的的功能能失調調性思思考（（或適適應不不良性性的認認知）），，認識識到它它們破破壞性性的影影響，，然后后以更更加適適應性性的想想法來來替代代，就就會改改善行行為、、情緒緒，并并改善善生活活功能能理性情情緒療療法理論基基礎激發(fā)性性事件件A(activatingevents)－－對對于這這些事事件的的信念念B(beliefsystem)尤其是是非理理性信信念－－－情情緒或或行為為的后后果C(consequence)包括功功能不不良外外顯行行為和和情緒緒反應應。非理性性信念念有三三種基基本形形式自我完完美信信念公平世世界信信念自我中中心信信念治療措措施基本治治療目目標是是說服患患者對對問題題做理理性情情緒分分析是是有益益的識別藏藏在目目前痛痛苦背背后最最重要要的非非理性性信念念向患者者揭示示如何何質疑疑這些些非理理性的的信念念把這種種質疑疑的學學習推推廣到到未來來的自自我治治療，，自己己質疑疑有關關新問問題的的非理理性信信念治療主主要分分三個個階段段：⑴先對對有關關患者者最緊緊迫的的事件件A做工作作性描描述，，然后后判定定患者者視為為由A引起的的情緒緒和行行為問問題的的后果果C，此時時暫時時不對對那些些后果果進行行質疑疑⑵探討討事件件A和后果果C之間的的信念念⑶逐步步以強強有力力的說說服和和直接接對質質，說說服患患者用用理性性信念念代替替非理理性信信念的的好處處適應證證：包括抑抑郁癥癥、焦焦慮癥癥、恐恐怖癥癥，特特別是是社交交恐怖怖癥。。貝克的的認知知療法法深層的的功能能失調調性假假設或或圖式式Beck認為是是自童童年開開始通通過生生活經(jīng)經(jīng)驗建建立起起來的的一種種相對對穩(wěn)定定的內(nèi)內(nèi)部心心理模模式（（深層的的人格格部分分，核核心信信念、、圖式式），個個體在在生活活中就就是參參照這這些內(nèi)內(nèi)部模模式對對外界界事物物進行行認知知。如如果這這種圖圖式傾傾向于于采用用消極極的、、失調調性的的認知知事物物的方方式，，即為為功能失失調性性想法法/假設。貝克的的認知知療法法功能失失調性性想法法/假設例如，，“如如果我我要幸幸福，，那么么就必須什么事事情都都是成成功的的?！薄薄叭绻乙踩?，那那么就就必須預測和和準備備所有有可能能的危危險。?！薄拔冶仨氉C明我我自己己是有有能力力的。?！薄拔冶仨毧偸峭晖昝赖牡?。失失敗是是無法法忍受受的。?！薄拔冶仨毧偸悄苣芸刂浦莆业牡纳罨?。””“我沒有能力控控制我我的感感覺，，或發(fā)發(fā)生在在我身身上的的事情情?！薄碧攸c是是脆弱弱性、、完美美主義義、強強制性性、尋尋求贊贊許、、依賴賴性等等。淺層的負性性自動思維維：功能失調性性假設——某些嚴峻生生活事件激激發(fā)——負性自動思思維（主要是淺淺層的、貌貌似真實、、稍縱即逝逝，本人認認真思考能能發(fā)現(xiàn)，但但太習慣了了，不被注注意）——情緒問題——負性自動思思維加重例如：“我我真沒用,什么事都做做不好。””“沒有人喜喜歡我。””………治療措施認知改變技技術:識別和改變變自動思想想及認知歪歪曲----發(fā)現(xiàn)和改變變功能不良良假設（信信念）認知歪曲:深層功能失失調性假設設（圖式））——某些嚴峻生生活事件激激發(fā)——中間歪曲的認知知加工（任意推斷斷）（選擇擇性概括））（過度引引伸）（兩兩極端思維維）（等））——淺層負性自自動思維（（我沒有用用?。ㄋ闹芯蜎]沒有我?。ㄗ鲞@個個工作本來來就是錯誤誤的?。┬袨榧夹g:具體包括行行為日記、、行為監(jiān)督督、合作檢檢驗和行為為訓練等來訪者中心心療法馬斯洛羅羅杰杰斯來訪者中心療療法基本原理人在本質上是是可以信賴的的，人有了解解自己和自己己解決問題的的潛能，治療療是提供適宜宜的環(huán)境，建建立有治療功功能的良好關關系，增進自自我覺察，朝朝著自我引導導的方向成長長。來訪者中心療療法治療方法真誠一致無條件的積極極尊重共情適應證適應不良和神神經(jīng)癥的學生生、兒童與父父母，各種慢慢性精神病緩緩解期咨客和和各種心理障障礙者，廣泛泛應用于婚姻姻、家庭、教教育、工商家庭治療：基基本原理系統(tǒng)理論控制論交流理論家庭治療：基基本技術體驗式家庭治治療策略式家庭治治療結構式家庭治治療系統(tǒng)式家庭治治療催眠治療：基基本原理每個人都是獨獨特的，都有有發(fā)展的潛力力，其個性都都可以在多個個層面上體現(xiàn)現(xiàn)價值在體驗催眠的的過程中可以以交流想法恍惚狀態(tài)是自自然現(xiàn)象，可可以加強和拓拓寬人的資源源和潛能無意識過程可可以創(chuàng)造性、、自主地起作作用治療應著眼于于生活方式的的適應而不是是對錯誤的糾糾正催眠治療：主主要技巧想象利用（暗示））阻抗跟和領技術呼吸跟隨重構不經(jīng)意性森田療法：基基本原理神經(jīng)質疑病性素質生的欲望和死死的恐怖思想矛盾精神交互作用用順應自然為所所當為森田療法：主主要技巧臥床期（體驗驗“煩悶即解解脫”、激發(fā)發(fā)活動欲望））輕作業(yè)期（輕輕作業(yè)、日記記指導）重作業(yè)期（重重作業(yè)、日記記指導）社會康復期（（接觸現(xiàn)實環(huán)環(huán)境）集體心理治療療：基本原理理集體為個人提提供了一面認認識自己的鏡鏡子可從其他成員員和組長的反反饋中獲益接受別人的幫幫助也幫助別別人集體提供考驗驗實際行為和和嘗試新行為為的機會集體情景鼓勵勵組員作出承承諾并用實際際行動來感受受生活集體環(huán)境可使使人獲得歸屬屬需要的滿足足集體中的互動動可幫助組員員了解他們在在工作上、家家庭上的功能能集體心理治療療：主要技巧巧協(xié)助組員投入入集體的技術術：尋找相似似性，彼此交交談，專心聆聆聽，運用練練習；集體治療實施施技術：個別別治療相通的的技巧，促進進集體互動的的技巧（阻止止、連接、眼眼神、聚焦、、引話、切話話、觀察），，集體討論，，治療結束技技術（預告、、整理、角色色扮演、修改改行動計劃、、給予和接受受反饋、處理理分離情緒、、追蹤聚會、、效能評估））謝謝9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。15:51:1215:51:1215:5112/8/20223:51:12PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2215:51:1215:51Dec-2208-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。15:51:1215:51:1215:51Thursday,December8,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2215:51:1215:51:12December8,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。08十二二月20223:51:12下下午15:51:1212月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月223:51下午午12月-2215:51December8,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/815:51:1215:51:1208December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。3:51:12下午3:51下下午15:51:1212月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。15:51:1315:51:1315:5112/8/20223:51:13PM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。12月-2215:51:1315:51Dec-2208-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。15:51:1315:51:1315:51Thursday,December8,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2215:51:1315:51:13December8,202214、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。08十二月月20223:51:13下午15:51:1312月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月223:51下下午12月-2215:51December8,202216、少年年十五五二十十