各類檢查申請單發(fā)放

各類檢查、治療申請和報(bào)告單書寫規(guī)范和要求一、 基本要求、 檢查（含檢驗(yàn)，下同）治療申請單必須填寫患者姓名、性別、診、為危重患者申請醫(yī)師應(yīng)在申請單上注明”急”或“?！弊謽踊蛏w章。危重患者檢查需臨床醫(yī)師陪同。、 表格，除填寫結(jié)果外，檢查者應(yīng)簽全名（或蓋章）

并均應(yīng)寫清檢查或治療編號。各種檢驗(yàn)申請單上標(biāo)本聯(lián)單亦應(yīng)填清無誤，并緊貼寫在標(biāo)本容器上。報(bào)告單不得任意涂改，如必須修改應(yīng)由上級審核簽字，或重新書寫。、 師應(yīng)在申請單上注明或另擇時(shí)間。、 象當(dāng)時(shí)狀況或當(dāng)次受檢查標(biāo)本的結(jié)果。、 、 各醫(yī)技專業(yè)可按本專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)檢查與治療申請單和報(bào)告單，二、 放射性（一） X

線檢查、 申請單：（

X

線號碼（檢查結(jié)果及初步診斷。（（、報(bào)告單：（（（剖變異和病變的區(qū)別及重要的陰性結(jié)果。（量，描述造影異常表現(xiàn)的部位、形態(tài)、密度、邊緣等形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能或動態(tài)變化。（（、肯定性診斷意見

、參考性診斷意超過

個(gè)

、建議性意見：提出進(jìn)一步檢查或治療觀察的建議。（起存檔。（、申請單：（（檢查結(jié)果。（（（（、報(bào)告單：（（影劑種類、劑量及使用方法、照片程序及檢查所見。（（起科內(nèi)存檔。（（（注意事項(xiàng)。（三）、CT

檢查、申請單：（

CT

號碼（關(guān)的

X

線、超聲、化驗(yàn)檢查等檢查結(jié)果及初步診斷意見，需增強(qiáng)者應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)并注明試驗(yàn)結(jié)果。（、報(bào)告單（

CT

號。（）記錄檢查部位、掃描方式和方法，如某部位橫斷掃描、平掃、增強(qiáng)掃描，冠狀掃描，所以層厚、層距、螺旋掃描螺距與重建間隔，增強(qiáng)掃描需記錄造影劑劑量及用法。（度、邊緣及其對周圍結(jié)構(gòu)的影響。記錄興趣區(qū)

CT

值，與診斷有關(guān)的陰性結(jié)果亦應(yīng)加以描述。（認(rèn)識不一致時(shí)，應(yīng)適當(dāng)描述原因并加以更正。（）、以CT

表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)的臨床資料及其他相關(guān)檢查，綜合分析，邏輯推理，客觀地提出診斷意見?？煞譃橐韵聨追N情況：的可能性，建議動態(tài)觀察或結(jié)合其他資料定性。該疾病診斷，建議隨診觀察或進(jìn)一步檢查。復(fù)查的意見。（起存檔。（、申請單：（MRI

（）、MRI

禁忌癥應(yīng)填寫清楚。主要包括：）心臟有無起搏器及身體內(nèi)有無其他電磁裝置；）有無血管夾和金屬類支架；）有無大的金屬假體，如內(nèi)因?qū)戜摪宓?。（（?/p>

MRI

部位有關(guān)的其他影像學(xué)檢查（包括超聲、CT、X線、核醫(yī)學(xué)等）和化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)簡要填寫。（MRI

室醫(yī)師確寫

MRI

掃描序列。（

中心掃描。、報(bào)告單：（

號。（）檢查部位、名稱和檢查技術(shù)，后者主要包括所使用的

掃描序列。（）、

MRI

信號特點(diǎn)等。（）、依據(jù)

表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料作出肯定診斷或提示診斷，建議進(jìn)一步作其他檢查。（起存檔。（、普放診斷報(bào)告：（

個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)出診斷報(bào)告單。（;下午照片，第二天上午取診斷報(bào)告單。（

小時(shí)內(nèi)取診斷報(bào)告單。、CT、MRI、介入放射學(xué)診報(bào)告：（

個(gè)小時(shí)后取診斷報(bào)告單（

小時(shí)內(nèi)取診斷報(bào)告單；特殊疑難病例除外，但應(yīng)積極組織會診，盡早出具診斷報(bào)告單。三、核醫(yī)學(xué)科、放射性核素功能檢查申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫清楚，除“基本要求”外，還應(yīng)重點(diǎn)填寫受檢查與放射性核素檢查有關(guān)的簡要病史、陽性體征、特殊檢查及檢驗(yàn)結(jié)果，并寫明放射性核素功能檢查部位、檢查目的與特殊要求。

、非常規(guī)項(xiàng)目的核素檢查，應(yīng)事先與檢查室醫(yī)師聯(lián)系，以確定能否進(jìn)行檢查。、檢查室工作人員接到申請單后，根據(jù)檢查項(xiàng)目及要求，進(jìn)行預(yù)約登記，確定檢查日期、并告知注意事項(xiàng)。、各檢查室在檢查前均應(yīng)認(rèn)真閱讀病史，明確檢查項(xiàng)目，并向受檢查者說明檢查中的注意事項(xiàng)及有關(guān)要求。、檢查報(bào)告應(yīng)根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)、并結(jié)合病史、癥狀、陽性體征和有關(guān)檢查結(jié)果做出判斷或建議。

功能測定一般為檢查結(jié)束后即可發(fā)報(bào)告，化學(xué)發(fā)光法當(dāng)日取結(jié)果，放射免疫一般于測定后的第 天取結(jié)果。）、申請單：（應(yīng)注明手術(shù)后時(shí)間、相關(guān)的

X

線、超聲、化驗(yàn)檢查等檢查結(jié)果及初步診斷意見，以及患者工作單位，通訊地址，聯(lián)系電話等。（、檢查預(yù)約單：住院號姓名性別年齡科室床號請患者于

X

年

X

月

X

取消檢查，請?zhí)崆?/p>

注意事項(xiàng)：（

、檢查前停用長效硝酸鹽類藥物

小時(shí)以上，硝酸甘油

以上

、檢查當(dāng)日應(yīng)空腹

以上

、做心肌檢查時(shí)受檢者自備油煎雞蛋

個(gè)或熱牛奶

（、檢查前停服抗甲狀腺藥物、含碘豐富的食物及相關(guān)藥物

周。、至少

周內(nèi)未曾靜脈注射含碘造影劑

、檢查前禁食

（、檢查前禁用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑及腦血管舒張藥物

、注射顯像劑前

分鐘，口服過氯酸鉀

（、禁煙、必須有顯像前

內(nèi)胸部

線檢查資料（、顯像前

患者不能做腸鏡檢查

、做胃排空顯像前至少空腹

，禁煙

以上（、進(jìn)食飲水如常，顯像前

分鐘再飲水

，臨顯像前排尿。、盡可能前

停服利尿藥，前

內(nèi)不進(jìn)行靜脈腎盂造影（

最好。（或熱水浸泡以減輕水腫。預(yù)約醫(yī)師：年

月

日、檢查報(bào)告單的書寫：（度、給藥途徑。（般包括臟器的位置、形態(tài)、大小、顯像劑分布情況等。對一些特殊檢（一次的診斷如需更正，應(yīng)提出新的診斷意見。（、肯定性診斷意見

、參考性診斷意超過

個(gè)

、建議性意見：提出進(jìn)一步檢查或治療觀察的建議。（四、超聲科、申請單（（檢查結(jié)果及初步診斷。（、報(bào)告單：（（（的陰性發(fā)現(xiàn)。（（（放在前位。若需復(fù)查，應(yīng)定明時(shí)間。如系占位性病變，報(bào)告中應(yīng)體現(xiàn)；以下三個(gè)方面內(nèi)容：、超聲物理性質(zhì)（實(shí)質(zhì)性、囊性、混合型）、；占位病變來源

、病變病理性質(zhì)的提示：良性或惡性。五、檢驗(yàn)科”

”、血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗(yàn)如用自動分析儀器：需嚴(yán)格按《全國臨床檢狀描述。、一般常規(guī)定性檢驗(yàn)結(jié)果可用陰性（

+-）表示；如以陽性程度報(bào)告，則用1+、2+、3+、和4+或弱陽性、陽性、和強(qiáng)陽性等方式報(bào)告；但免疫學(xué)檢查（如

等）以及其他特殊檢驗(yàn)應(yīng)蓋章，、一般生化檢驗(yàn)于當(dāng)天下午

點(diǎn)半前發(fā)出報(bào)告。六、輸血科、血庫、申請（）定同時(shí)抽血送檢；但交叉配血標(biāo)本應(yīng)是輸血前

以內(nèi)者，急診或搶救患者除外。（（

（療同意書“，有受血者（家庭監(jiān)護(hù)者）簽字，在填寫”臨床輸血申請血庫（在每次住院輸血前均應(yīng)檢查。（（“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單“，