兒童門診常見疾病腹瀉

關(guān)于兒童門診常見疾病腹瀉第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹瀉的定義正常排便：每天一次至二次，糞便性狀：金黃色，軟硬適中。量為約150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見疾病，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日分類腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日分類第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日病因易感因素（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能差人工喂養(yǎng)感染（外因）腸道內(nèi)病毒感染占80%

輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、腺病毒等腸道內(nèi)細(xì)菌感染

大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌腸道內(nèi)真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲感染

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染

癥狀性腹瀉（上感、肺炎敗血癥等）喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、情緒影響食物過敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過敏酶的缺乏、脂肪瀉第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輕型：胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛重型：胃腸道癥狀（重）脫水：不同程度、不同性質(zhì)代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日小兒腹瀉病應(yīng)該如何治療？

第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日孩子腹瀉了怎么辦？

1.小孩生病了該吃點(diǎn)什么?需要忌口什么？

2.小孩腹瀉積極推薦口服補(bǔ)液？

3.合理用藥，避免濫用抗生素？

4.家庭治療與護(hù)理，預(yù)后飲食調(diào)理？第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日飲食問題腹瀉后單純進(jìn)食白粥可以嗎？腹瀉時間長，醫(yī)生要求換奶可以嗎？怎么換？腹瀉好了，如何換回來？第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日人體所需營養(yǎng)素與熱能蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)纖維素水營養(yǎng)素分類：生理需要/膳食比重/體內(nèi)功用必需半必需非必需/宏量微量/塑性代謝第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)1.傳統(tǒng)觀念中急性腹瀉時建議給予禁食，新的觀念則鼓勵繼續(xù)喂養(yǎng)，除非患兒嘔吐劇烈或進(jìn)食后腹脹、腹瀉明顯，可暫時給予禁食4-6小時。2.小兒腹瀉治療方案中首先強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)。避免食用含粗纖維的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹瀉患兒多數(shù)以前吃過的東西均可吃（避免油膩、脂肪類食物），沒有吃過的輔食要等腹瀉痊愈后再添加。

早期進(jìn)食者食欲恢復(fù)快，體力恢復(fù)早，體重增長快，可大大縮短腹瀉后的康復(fù)時間，對小兒有極大好處。實(shí)際經(jīng)驗(yàn)也證明早日喂哺者嘔吐、腹瀉不但未加重，且恢復(fù)較快。

第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

飲食調(diào)整分類母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，年齡在6個月以下的非母奶喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方乳年齡在6個月以上的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、爛飯、蛋、魚末、肉未、新鮮果汁。鼓勵患者進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療

①糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見。治療宜采用去雙糖飲食,可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。②過敏性腹瀉:以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。③要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者。④靜脈營養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日家庭治療

飲食調(diào)整原則上由少到多，由稀到稠，盡量鼓勵多吃，逐漸恢復(fù)到平時飲食，調(diào)整速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況.母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)者，如大便量，次數(shù)明顯增多，呈水樣稀便，帶酸臭味，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，又引起較嚴(yán)重的脫水和酸中毒，停止喂哺后癥狀減輕，測大便pH<6.0，還原物質(zhì)>0.5%，考慮急性腹瀉繼發(fā)性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，發(fā)酵奶或去乳糖配方奶(不含乳糖)喂養(yǎng)，并密切觀察，一旦小兒能耐受即應(yīng)恢復(fù)正常飲食遇脫水嚴(yán)重，嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂養(yǎng)，必要時對重癥腹瀉伴營養(yǎng)不良者采用靜脈營養(yǎng)，腹瀉停止后，應(yīng)提供富有熱卡和營養(yǎng)價(jià)值高的飲食，并應(yīng)超過平時需要量的10%～100%，一般2周內(nèi)每天加餐1次，以較快地補(bǔ)償生長發(fā)育，趕上正常生長。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是脫水

指水分?jǐn)z入不足或體液丟失過多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分丟失外,同時伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日

需要量1ml/千卡供給量

嬰兒需水100~150ml/kg/d，癥狀食物水分~90ml/kg新陳代謝~40ml/Kg水的需要及供給第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日水份丟失途徑

腹瀉期間，水分和電解質(zhì)（鈉、氯化物、鉀和碳酸鹽）通過稀便大量丟失。水分和電解質(zhì)也可通過嘔吐、出汗、尿液和呼吸丟失。如果沒有充分補(bǔ)充，可能發(fā)生脫水，并且水和電解質(zhì)缺乏會不斷發(fā)展。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日脫水性質(zhì)的臨床判斷

第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日不同程度脫水的評估

第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日

不同性質(zhì)脫水的評估項(xiàng)目等滲低滲高滲發(fā)生率（%）40～8020～502～12失水與失鈉比例失水=失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血清鈉(mmol/L)130～150＜130＞150皮膚顏色發(fā)涼、發(fā)灰發(fā)灰、發(fā)花更明顯發(fā)灰可有可無皮膚彈性不好極差尚可皮膚潮濕度干濕而黏極干皮膚溫度涼冰涼涼或熱精神狀態(tài)萎靡極萎靡煩躁口渴感明顯不明顯極明顯尿量減少減少不明顯減少極明顯第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

液體療法的臨床運(yùn)用第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目的

第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日補(bǔ)液總量包括

補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量供給生理需要量途徑第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日積極推薦口服補(bǔ)液

預(yù)防脫水從腹瀉起病時開始。應(yīng)讓患兒每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數(shù)，抑或喂養(yǎng)稀釋奶及口服補(bǔ)液鹽（ORS）。

ORS是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法，安全有效。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日口服補(bǔ)液與靜脈補(bǔ)液相比

------其獨(dú)特的優(yōu)勢：

服用方便，減少患兒對針刺所造成的精神緊張和機(jī)體痛苦；不良反應(yīng)少，服用更安全；減低醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；避免了穿刺困難，減輕了護(hù)理工作；第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日家庭中自配口服補(bǔ)液

補(bǔ)液原配制方法

米湯加鹽口服液配方：①500ml米湯加1.75g食鹽。本液體為1／3張，而且不含雙糖，是預(yù)防脫水的最佳液體。②25g炒米粉(約2滿瓷湯勺)+食鹽1.75g+水500ml，煮5～8分鐘。服用方法：腹瀉開始即服用。預(yù)防脫水用40～60ml／kg，輕到中度脫水用60～80m1／kg，于4～6小時內(nèi)服完。以后隨時口服，能喝多少給多少。

糖鹽水配制方法為清潔水500ml+白糖10g(兩小勺)+細(xì)鹽1.75g，煮沸后服用，服法同前。

第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日家庭中口服補(bǔ)液重要性

口服補(bǔ)液：腹瀉治療的基礎(chǔ)用藥調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡類藥！第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日合理用藥，避免濫用抗生素

濫用擾生素的危害

亂用抗生素不但造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，更重要的是促使耐藥性增強(qiáng)，抗生素失效，造成菌群失調(diào)，危害小兒健康，使患兒抵抗力減弱，食欲減退，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。濫用止瀉劑

在急性感染性腹瀉的小兒，止瀉劑不但沒有必要且有一定的危險(xiǎn)性。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日適量補(bǔ)充其它元素

文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為補(bǔ)鋅可減少糞便排泄量，減少腹瀉次數(shù)，縮短腹瀉病程，防止腹瀉反復(fù)鉀的補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理

對感染性腹瀉注意消毒隔離，注意喂水和口服補(bǔ)液，防止嘔吐后誤吸入肺內(nèi)，勤換尿布，大便后沖洗臀部，以預(yù)防上行性尿路感染，尿布疹，臀部感染。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療

無脫水征和輕度脫水的腹瀉病人可在家庭治療，醫(yī)生應(yīng)向家長宣傳家庭治療原則⑴給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水；⑵鋅的補(bǔ)充；⑶持續(xù)喂養(yǎng)患兒第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日合理均衡的飲食有助腹瀉孩童的康復(fù)

第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日送醫(yī)院治療的判斷

將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療診治:①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多、或腹瀉量大，②不能正常飲食，③頻繁嘔吐、無法口服給藥者，④發(fā)熱（<3月嬰兒體溫>38℃，3-36月幼兒體溫>39℃），大便見粘液和血⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等，⑥糞便帶血。