兒童營養(yǎng)性疾病和常見疾病管理

關(guān)于兒童營養(yǎng)性疾病和常見疾病管理第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日培養(yǎng)目標

科學養(yǎng)育孩子，使其體格、心理、認知、情感和社會適應(yīng)性達到健康完美狀態(tài)。第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日培養(yǎng)健康孩子健康的概念：身體健康心理健康良好的社會適應(yīng)能力第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日身體健康身體沒有疾病和虛弱狀態(tài)第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日心理健康智力正常情緒正常人格完整社會適應(yīng)良好第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日良好的社會適應(yīng)能力情緒調(diào)節(jié)能力自我控制能力與人相處的能力遵守社會規(guī)則應(yīng)對突發(fā)事件的能力第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日現(xiàn)代養(yǎng)育觀科學適合自然榜樣第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性疾病肥胖營養(yǎng)不良貧血、營養(yǎng)素缺乏第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日體格生長評價生長曲線第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日肥胖第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日全國兒童肥胖現(xiàn)狀2006年11個城市3-6歲肥胖率8%，超重率15%與發(fā)達國家發(fā)生率相近第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日3-6歲消瘦率0.3％-2％3-6歲超重率10％3-6歲肥胖率5-8％第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日幼兒園肥胖管理的目的不把減肥作為肥胖干預(yù)的目標建立良好飲食習慣和健康生活方式糾正不良的飲食行為和習慣減少將來發(fā)生慢性病的危險第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童期肥胖與成人慢性病有關(guān)第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日成人慢性?。抗谛牟∧X血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖癥………主要死因第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日慢性病危險因素生活方式病主要原因：飲食不當運動不足靜坐（行為偏差）第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童肥胖引起的成人慢性病狀況成人肥胖：30-80%冠心病腦血管意外高血壓病高脂血癥糖尿病………1/3以上第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童肥胖在兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內(nèi)分泌：血糖有氧能力損傷：運動下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育心理損害心血管損傷：血脂、心、血壓第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日慢性病在兒童期的現(xiàn)狀北京:肥胖兒童比正常體重兒童高血壓增加5.4倍Ⅱ型糖尿病增加2.8倍脂肪肝增加51倍代謝綜合征增加32倍第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日正確看待兒童超重和肥胖不必恐慌分析肥胖發(fā)生的原因家長能做的行為改變幫助孩子改變不良的飲食行為著重于孩子良好飲食習慣的建立不把體重的絕對下降作為干預(yù)的目標第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日與兒童肥胖有關(guān)的

家庭和社會環(huán)境因素第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日生活方式改變

是肥胖兒童增多的重要因素第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日高樓林立運動場地受限第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日交通便利減少運動機會第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日快餐的負面影響第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日電腦普及增加靜坐時間第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日祖輩在三代同堂家庭中的作用家庭飲食的主要負責人主要看護人觀念受貧困經(jīng)歷影響飲食習慣用食物塑造幼兒行為用食物表達愛第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日家長對孩子營養(yǎng)狀況認識的誤區(qū)孩子胖表示健康的象征意味著抗病能力強指示將來身高的增長是家長養(yǎng)育孩子盡責的體現(xiàn)第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日肥胖的遺傳因素肥胖家長不僅把遺傳基因傳遞給孩子，而且在家庭環(huán)境上影響著孩子。遺傳因素也包含著影響食物攝入和能量消耗的行為傾向。第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日肥胖的遺傳和環(huán)境影響

肥胖家庭的環(huán)境和遺傳傾向共同作用，形成一定的飲食習慣、進食量和活動方式，作用于對肥胖敏感的兒童，導致兒童肥胖。第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日早期干預(yù)的時間和措施第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日兒童肥胖控制的關(guān)鍵時期脂肪組織聚集的關(guān)鍵時期使脂肪細胞過度增加體重下降無法改變脂肪細胞的數(shù)量為降低青春期和成年期減肥的難度，在幼兒期控制肥胖十分重要第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日早期干預(yù)方法（一）定期監(jiān)測身高、體重變化（二）養(yǎng)成運動習慣（三）合理膳食第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日家長的榜樣作用十分重要餐館就餐頻率體重指數(shù)看電視時間運動鍛煉時間第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日養(yǎng)成運動習慣第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日運動習慣的培養(yǎng)父母多運動，孩子也會跟著愛運動父母幫助發(fā)現(xiàn)有趣和易做到的運動方式每天有規(guī)律性的運動，即使只有十分鐘，有助孩子養(yǎng)成愛運動習慣第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日減少靜坐控制看電視時間，每天不超過半小時。減少全家坐在一起看電視的時間。控制玩電腦游戲的時間。增加室內(nèi)活動。第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日合理膳食自然食品均衡膳食，參照食物金字塔適量脂肪，足量蛋白質(zhì)注重蔬菜、水果和纖維素的攝入合理分配一日三餐吃一些粗糧第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日家長的健康飲食行為提供健康食物(熟悉、言語、情感）不用食物獎勵或懲罰孩子模范帶頭：細嚼慢咽、少吃快餐科學烹調(diào)，少鹽、糖、油正確判斷進食量，允許剩飯讓孩子學習和體驗飽腹感第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日飽感訓練改變詢問肥胖超重兒童飽感的問法用“你現(xiàn)在還餓嗎？”代替“你現(xiàn)在吃飽了嗎？”第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日進餐前讓兒童體驗饑餓的感覺第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日過飽和撐的狀態(tài)容易導致肥胖

讓孩子體驗并避免發(fā)生第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日避免過度進食的措施避免邊看電視邊吃飯、零食就餐時相互談?wù)摳鞣N話題孩子的需要遠少于家長的估計第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日避免過度控制飲食簡單限制零食不吃早餐、偏食嚴格限制兒童多食不給孩子吃自己不喜歡的食物嚴格限制脂肪減肥食品第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日飲食干預(yù)---食物替代法用健康食物替代非健康食物。先吃健康食物再吃非健康食物。第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日注意保護孩子的心理健康盡量不用負面言語：不許、不能、不可以避免使用損害孩子自尊的語言：這么胖了還吃多用正面的語言：可以、先吃、對孩子的良好飲食改變及時表揚第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日定期監(jiān)測每季度測量體重通過測量促進孩子的吃蘋果行為。無明顯增重就是有效，及時表揚孩子。增重明顯，則借此教育孩子堅持飲食調(diào)整方案。第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日管理超重或肥胖的兒童定期檢測身高、體重定期監(jiān)測血脂、肝功和肝臟B超3歲以上應(yīng)每年測血壓（家族史、低出生體重）8歲以上應(yīng)每年檢測血糖（近親有糖尿病或伴有黑棘皮癥）良好習慣建立第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日效果評價不可能在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的減肥效果。一個6歲左右的孩子，即使一點東西都不吃，也要3～4天才能減去1公斤體重。首先要有恒心和毅力，讓孩子長期堅持執(zhí)行飲食調(diào)整方案。只要建立了健康的飲食模式，孩子的體重終將回到正常。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性貧血第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日發(fā)生率3-6歲消瘦率0.3％-2％第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日原因物質(zhì)匱乏喂養(yǎng)不當挑食、偏食厭食疾?。旱谖迨捻?，共七十八頁，2022年，8月28日管理改變家長養(yǎng)育觀念定期評估、監(jiān)測喂養(yǎng)指導糾正挑食、偏食胃腸道調(diào)理治療原發(fā)病第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血葉酸、維生素B12缺乏性貧血第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日鐵缺乏（ID）與缺鐵性貧血（IDA）小兒時期常見病因食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲存缺乏血紅蛋白合成減少引起貧血小細胞低色素多發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日WHO報告：5歲以下兒童貧血患病率47.4%，其中50%為IDA2001年中國流調(diào)顯示7個月～7歲兒童IDA患病率為7.8%，ID的患病率為40.3%第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日對264例2歲幼兒進行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。

衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日推薦攝入量（mg/d）

0～6月齡0.37～12月齡101～9歲1210～14歲女18

男1615～18歲女25

男20第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日鐵缺乏、缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)鐵缺乏、缺鐵性貧血早期無特異性臨床表現(xiàn)IDA時可有面色蒼白、無力、表情淡漠等定期篩查尤其重要現(xiàn)狀：預(yù)防為主，對營養(yǎng)不良、腹瀉、反復(fù)感染兒童需警惕ID，需查血清鐵蛋白。如不能查，及時轉(zhuǎn)診。第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日鐵缺乏診斷具有導致缺鐵的危險因素：喂養(yǎng)不當、生長過快、胃腸疾病、慢性失血等血清鐵蛋白（SF）＜15ug/L（早期診斷鐵缺乏，CPR＜10mg/L）Hb正常，外周血成熟紅細胞形態(tài)正常第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日鐵缺乏的處理改善膳食，增加血紅素鐵、維生素C的攝入積極查找導致鐵缺乏的高危因素血紅蛋白正常，MCV、MCH、MCHC降低，可補鐵1～2mg/kg/d，2-3個月第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日實驗室檢查（IDA）血紅蛋白（Hb）6月～5歲＜110g/L；5～12歲＜115g/L；12～15歲＜120g/LMCV＜80fl、MCH＜29pg、MCHC＜300g/L小細胞低色素性貧血血清鐵蛋白（SF）＜15ug/L（CPR＜10mg/L）骨髓檢查紅細胞增生旺盛，中幼紅細胞增加明顯第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療元素鐵4～6mg/kg/d，分2～3次服用每日、隔日、每周服1～2mg/kg/次同時服用維生素C50～100mg/d足量補鐵4周Hb應(yīng)恢復(fù)正?；蛎黠@上升貧血糾正后繼續(xù)服用鐵劑1～2個月多種維生素補充：A族、葉酸、B族第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日血常規(guī)的分析紅細胞體積分布寬度（RDW）與紅細胞平均容積（MCV）IDA：RDW＞14.5%，MCV＜79fl，MCH＜29pg、MCHC＜300g/L，SF降低地中海貧血：RDW＜14.5%，MCV＜79fl、MCH＜28pg、MCHC＞300g/L，SF升高第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日鐵強化食品一些強化鐵的營養(yǎng)包、散劑等療程3個月或更長不能替代鐵劑第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日主要食物中鐵含量及吸收率食物鐵含量（mg/100g）吸收率（%）黑木耳185不詳海帶150不詳人乳0.1～0.250牛乳0.1～0.210蛋2.73魚0.7～1.611豬肝2522瘦豬肉2.422瘦牛肉3.222第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血缺乏維生素B12或葉酸所致葉酸缺乏的發(fā)病高峰年齡為生后4～7個月維生素B12缺乏發(fā)病于1歲以后MCHC正常紅細胞體積較大，屬大細胞正色素性貧血粒細胞與血小板減少骨髓出現(xiàn)巨幼紅細胞第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日維生素