《循證護(hù)理下的手術(shù)配合在臨床治療中的作用（4200字）》

循證護(hù)理下的手術(shù)配合在臨床治療中的作用目錄TOC\o"1-2"\h\u8238循證護(hù)理下的手術(shù)配合在臨床治療中的作用 19067引言 1168381資料與方法 2300001.1一般資料 2234101.2手術(shù)配合方法 2254341.3觀察指標(biāo) 399961.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3264682結(jié)果 4273972.1術(shù)前兩組研究對象基本情況 475112.2術(shù)后兩組研究對象情況比較 4279523討論 5117454結(jié)論 627916參考文獻(xiàn) 6作者：摘要：目的：探討循證護(hù)理在膽囊炎患者手術(shù)配合中的護(hù)理效果。方法：選取本院肝膽外科2019年12月至2020年9月收治的128例采取手術(shù)治療的膽囊炎患者，并隨機(jī)分為兩組。其中對照組64例在手術(shù)配合中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組64例在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)。術(shù)后通過觀察兩組研究對象的血壓、心率及術(shù)后情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組整體血壓、心率及滿意度情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理管理中，科學(xué)系統(tǒng)的循證護(hù)理有利于提升膽囊炎患者的手術(shù)安全性，加快愈合程度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，適用于今后的臨床手術(shù)配合中。關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；膽囊炎患者；手術(shù)配合引言目前，伴隨著我國民眾的生活質(zhì)量不斷提升，很多人或是因暴飲暴食，或是因吃的過飽，或是因飲食太過油膩，最終因此患上急性膽囊炎。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，其中較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)諸如背部疼痛，并伴隨厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀。更有甚者，還會(huì)在一定程度上演變?yōu)殛嚢l(fā)性、持續(xù)性的疼痛。而其中的急性結(jié)石性膽囊炎，則是膽囊炎中最為常見的一種臨床疾病，約占整個(gè)急性膽囊炎的95%。該疾病在原發(fā)膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)上可直接損傷人體的膽囊黏膜，并最終引起初始炎癥。而當(dāng)膽囊結(jié)石堵塞膽囊管，或于膽囊頸處嵌頓時(shí)，還會(huì)使得患者的膽汁流出受阻，膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊壁水腫，膽汁淤積致膽汁濃縮產(chǎn)生高濃度的膽汁鹽，并最終進(jìn)一步加重膽囊炎癥。因此，肝膽外科所收治的患者中，但凡有被確診為急性膽囊炎者都應(yīng)及時(shí)治療，并借助腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者排憂解難。接下來，本文將以腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)配合為例，探討循證護(hù)理在其中的作用，旨在一定程度上可以提高患者的手術(shù)效果，并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這些都將對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。1資料與方法1.1一般資料本文選取2019年12月至2020年9月，在我院肝膽外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎患者128例，年齡范圍在42-87歲，平均年齡為65.24±3.19歲，其中男性患者41例，年齡范圍在42-87歲，平均年齡為66.56±2.03歲，女性患者23例，年齡范圍在47-78歲，平均年齡為62.87±2.65歲。所有患者均滿足《急性膽囊炎東京指南2018版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均處于Ⅰ~Ⅲ級(jí)之間，并隨機(jī)分為兩組。其中對照組64例采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理措施，觀察組64例在對照組基礎(chǔ)之上，采用循證護(hù)理措施。以上所有患者的納入條件為：1）存在局部感染征象，比如墨菲征，或是右上腹包塊、壓痛、疼痛等；2）存在全身發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等；3）以上所有研究對象均具有急性膽囊炎的影像學(xué)特點(diǎn)。此外，本次所有研究對象還需排除：1）行開腹膽囊切除術(shù)及保膽取石術(shù)者；2）合膽管結(jié)石需行膽管切開取石者或膽道擴(kuò)張需行膽道探查者；3）消化系統(tǒng)腫瘤，如胰腺癌，膽管癌，肝癌者；4）喪失語言功能、聾啞人或精神有問題的患者；5）易怒，或極度不愿意配合治療的患者。1.2手術(shù)配合方法本次所有行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究對象，均由我院肝膽外科固定組別醫(yī)師進(jìn)行操作。在氣管插管全麻下行傳統(tǒng)“四孔法”或“三孔法”的手術(shù)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中“四孔法”為于研究對象的臍下1cm處插入10mmtrochar，于劍突下插入12mmtrochar，于右鎖骨中線及右腋前線處插入5mmtrochar。“三孔法”為臍下及劍突下插入12mmtrochar，于右腋前線插入5mmtrochar。連接氣腹機(jī)后建立氣腹，壓力在12~15mmHg之間。腹腔鏡探查膽囊與大網(wǎng)膜等鄰近組織器官的關(guān)系，仔細(xì)分離膽囊周圍粘連組織，充分顯露膽囊三角區(qū)域，切開表面腹膜，解剖游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，于膽囊動(dòng)脈近斷端上1枚Hemlock血管夾，膽囊管近斷端上2枚Hemlock血管夾，遠(yuǎn)斷端上1枚Hemlock血管夾，后分別切斷。沿膽囊床剝離膽囊，完整切除后取物袋取出。在整個(gè)過程中，兩組不同研究對象的手術(shù)配合如下：1.2.1常規(guī)情況下手術(shù)配合措施首先指導(dǎo)研究對象臥床，并對腹痛者胃管減壓、禁食，讓其休息；其次，在術(shù)中需要連續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，將患者的生命體征記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行配合，對患者在術(shù)中的動(dòng)作和行為進(jìn)行指導(dǎo)；對患者自述不適進(jìn)行傾聽，做出相應(yīng)的應(yīng)對，如有異常，立即停止手術(shù)治療后，癥狀手術(shù)持續(xù)緩解。與此同時(shí)，協(xié)助主治醫(yī)師做好補(bǔ)液，糾正酸堿、電解質(zhì)、水平衡失調(diào)；手術(shù)中觀察研究對象腹部體征，如果有明顯的疼痛患者，給予止痛藥如強(qiáng)痛定、哌替啶的對癥治療；最后，手術(shù)過程中因膽囊周圍粘連嚴(yán)重而難以分離者，為避免因解剖不清而損傷膽囊血管或膽管等應(yīng)盡快中轉(zhuǎn)開腹。待手術(shù)結(jié)束后，對研究對象的創(chuàng)面進(jìn)行認(rèn)真止血，并對研究對象進(jìn)行止痛處理。1.2.1循證護(hù)理下的手術(shù)配合措施首先是基于以上的常規(guī)手術(shù)配合措施；其次是心理護(hù)理，在手術(shù)之前，護(hù)理人員向觀察組的研究對象介紹腹腔鏡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓其了解手術(shù)效果及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除他們的憂慮，并借此獲得信任以便后面積極配合治療；最后是身體及環(huán)境管理，護(hù)理人員為住院該組研究對象創(chuàng)造出一個(gè)良好的休息環(huán)境，并根據(jù)每位患者的需要以及其身體舒適度進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，比如對皮下浮腫、氣胸、咳痰的研究對象臨床表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。1.3觀察指標(biāo)比較兩組麻醉前1d及血壓和心率，在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量滿意度采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查，包括主動(dòng)服務(wù)、熱情的態(tài)度等，每個(gè)項(xiàng)目分為一般、滿意、不滿意三個(gè)方面。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次調(diào)查問卷所以及所收集統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，經(jīng)整理后用SPSS.26進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用x±s表示；樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，并觀察是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2結(jié)果2.1術(shù)前兩組研究對象基本情況兩組研究對象在手術(shù)前均表現(xiàn)為右上腹不同程度不適，94例患者表現(xiàn)為右上腹輕度到中度疼痛、局部壓痛，無反跳痛，其余34例患者僅訴右上腹隱痛不適，另外，在手術(shù)前有97例研究對象有發(fā)熱癥狀，42例研究對象訴有惡心、嘔吐病史，12例研究對象出現(xiàn)輕度黃疸。此外，為了更好的區(qū)分循證護(hù)理在手術(shù)配合中的影響，特將兩組研究對象的一般人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行比較，由表1可知，兩組研究對象基本情況無差異，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1：兩組研究對象一般人口學(xué)資料比較項(xiàng)目觀察組（n=64）對照組（n=64）t/x2P值性別（男/女）36/2842/220.92>0.05年齡66.45±2.0665.18±1.971.27學(xué)歷專科及以上10122.37中學(xué)學(xué)歷2632小學(xué)學(xué)歷1410沒有學(xué)歷1410住院史（有/無）44/2021/90.62支付方式（醫(yī)保/自費(fèi)）46/1850/14-1.56并且由表2可知，與對照組相比，觀察組術(shù)前1d的心率、血壓也無顯著差異（P＞0.05），但是在經(jīng)過了循證護(hù)理下的術(shù)前心理護(hù)理以及健康教育后，觀察組在麻醉前的血壓、心率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。表2：兩組患者術(shù)前心率和血壓比較指標(biāo)觀察組對照組術(shù)前1d麻醉前術(shù)前1d麻醉前血壓（mmHg）109.85±3.14124.73±7.76ab113.47±3.32143.80±6.54心率（次/min）92.33±6.2188.45±5.63ab90.35±8.96105.78±5.64注：表格中a表示組內(nèi)比較差異顯著，P<0.05；b表示組間比較差異顯著，P<0.05，下同。2.2術(shù)后兩組研究對象情況比較如表2所示，經(jīng)過以上護(hù)理，兩組患者均有不同程度的康復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組在恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度及恢復(fù)率方面均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組治愈80例，對照組76例，60例痊愈75例。表3：兩組患者術(shù)后情況比較組別病例數(shù)（n）痊愈數(shù)（n）痊愈率（%）護(hù)理滿意度（%）恢復(fù)周期（d）觀察組645789.06a93.75a14.8a對照組644976.5676.5627.53討論循證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)（EBM）的基礎(chǔ)下而產(chǎn)生的一種護(hù)理理念，循證護(hù)理的出現(xiàn)，在某種程度上為臨床醫(yī)學(xué)的治療提供了不少的幫助。詢證護(hù)理不但需要為患者構(gòu)建一個(gè)以其病患為基礎(chǔ)的護(hù)理方案，而且對于醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)要求也在不斷提升。而急性膽囊炎是比較常見的膽囊疾病，其致病因素也較多，比如膽囊管的梗塞，或者膽囊粘膜充血水腫，以及膽囊滲出物的增加，都會(huì)引起人體患上急性膽囊炎。如果不能及時(shí)做手術(shù)進(jìn)行處理，那么就會(huì)使急性膽囊炎的病情發(fā)展變得更為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)膽囊穿孔和壞死的現(xiàn)象。目前，在發(fā)生急性膽囊炎后，醫(yī)院一般都會(huì)運(yùn)用手術(shù)治療的方法，而其中的腹腔鏡膽囊切除術(shù)是醫(yī)院中較為常見的手術(shù)治療方法。但是由于急性膽囊炎患者往往是以老人居多，再加上這些患者除了患有膽囊炎這種疾病之外，往往還可能會(huì)伴隨有諸如冠心病、高血壓、糖尿病、腎功能障礙等疾病。因此，這些疾病與急性膽囊炎合并起來，往往會(huì)給許多老年患者的手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加手術(shù)后的護(hù)理難度。本文通過對本院肝膽外科收治的128例膽囊炎患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)采取了不同的手術(shù)配合措施，從最終研究結(jié)果可知，采取了循證護(hù)理模式的觀察組，該組研究對象在術(shù)前接受心理護(hù)理后，其心率以及血壓情況都在一定程度上要優(yōu)于對照組，而在術(shù)中，由于護(hù)理人員針對不同研究對象進(jìn)行了不同的護(hù)理干預(yù)措施后，在手術(shù)配合上對于患者的基本情況和需求都十分清晰，因此在最后的術(shù)后痊愈情況來看，觀察組患者術(shù)后痊愈率達(dá)到了89.06%，明顯要高于按照常規(guī)手術(shù)配合進(jìn)行護(hù)理的對照組（76.56%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，本文通過術(shù)前1d、術(shù)前麻醉血壓、心率、術(shù)后恢復(fù)率、恢復(fù)期、護(hù)理滿意度這些指標(biāo)在兩組之間進(jìn)行對比，觀察組在各方面都要優(yōu)于對照組，且結(jié)果有顯著性差異。由此可知，科學(xué)系統(tǒng)的循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理上，可以很好的讓患者在手術(shù)前減輕對于手術(shù)的恐怖，在手術(shù)中可以根據(jù)患者情況進(jìn)行一定的合理調(diào)整，在手術(shù)后可以很好的改善患者的生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度，最終緩和護(hù)患關(guān)系。4結(jié)論對于手術(shù)室護(hù)理管理而言，手術(shù)配合在其中顯得尤為重要，因?yàn)檫@一過程將直接影響著患者的生命安全，并且和術(shù)后的康復(fù)時(shí)間以及臨床療效也有著千絲萬縷的聯(lián)系。通過本文的研究可以得知，在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理可緩解患者的緊張情緒，在術(shù)中按照循證護(hù)理模式進(jìn)行手術(shù)配合，能有效的提高手術(shù)成功率，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。因此綜上所述，循證護(hù)理下的手術(shù)配合對膽囊炎患者的臨床手術(shù)有著十分顯著的作用，值得在臨床上應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1