案例問答題答題指導(dǎo)

案例問答題題目概況等級題型題量答題方式原始成績配分比例時間分配三級案例問答題4紙筆作答10020%30-45分鐘二級案例問答題8紙筆作答10040%40-60分鐘第一頁，共117頁。案例問答題基本思路答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會給滿分。答題操作：瀏覽一般資料和主訴讀題干劃關(guān)鍵詞注意病程第二頁，共117頁。案例問答題呈現(xiàn)內(nèi)容

案例介紹求助者近期的表現(xiàn)一般背景資料呈現(xiàn)內(nèi)容心理咨詢師觀察了解到的情況題目約一千字第三頁，共117頁。案例問答題問題類型分析題VS知識題：分析題：與案例有關(guān)知識題：與案例無關(guān)第四頁，共117頁。第一步整理資料一般狀況資料個人成長資料

目前狀態(tài)資料既往診治資料1234第五頁，共117頁。整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。家庭生活（親子關(guān)系，夫妻關(guān)系等）。第六頁，共117頁。常見問題請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。對該求助者還應(yīng)重點收集哪些資料?第七頁，共117頁。第二步找癥狀按照心理/精神、生理、社會功能三個方面展開。心理方面的癥狀包括三個方面：認知，情感、意志行為列出大類，小類可不列，否則交錯癥狀難以分開而重復(fù)。

認知障礙

感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙

意志增強

意志缺乏

意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制

意志行為障礙

情感障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的第八頁，共117頁。案例問答中求助者的常見癥狀表現(xiàn)感覺過敏/減退、內(nèi)感性不適、強迫觀念、疑病觀念、注意力不集中，記憶力下降認知焦慮、情緒低落、恐懼情感意志減退、強迫行為（反復(fù)洗手/檢查）意志行為回避社交、工作效率下降、學(xué)習(xí)成績下降、娛樂減少、家庭關(guān)系緊張社會功能方面頭痛頭暈、睡眠差、進食減少、胸悶心慌軀體方面心理方面第九頁，共117頁。常見問題求助者的主要癥狀有哪些？求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？求助者的心理癥狀有哪些？第十頁，共117頁。第三步：下診斷整體思路和方法：排除軀體疾病排除精神病性障礙分析心理沖突類型沖突變形沖突常形分析情緒是否泛化，區(qū)分一般與嚴(yán)重確定心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度，根據(jù)病程、癥狀、痛苦程度、社會功能，確認神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題第十一頁，共117頁。心理正常、心理異常問題的圖示正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為第十二頁，共117頁。心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無有有第十三頁，共117頁。神經(jīng)癥的評估1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟于事社會功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會交往≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥*以最近3個月情況評估第十四頁，共117頁。常見問題對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?本案例的診斷及診斷程序是什么？對該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？對該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷？并簡要說明理由。該案例可以考慮哪些初步診斷？第十五頁，共117頁。診斷練習(xí)一：一般資料：某男，16歲，高一學(xué)生。自幼性格靦腆、膽小，不愛多說話，學(xué)習(xí)成績一直很好。高中開始在外地借讀，老家有個確定關(guān)系的女朋友。案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單獨見面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為。春節(jié)回來后每晚都想著春節(jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些性幻想，覺得腦子里的這種想法不好，但是始終無法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開始想男女之間的事，持續(xù)1月多，學(xué)習(xí)成績有所下降，跟女同學(xué)交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來求助。第十六頁，共117頁。診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、求助者的問題不是由軀體疾病引起的。2、根據(jù)心理學(xué)的三原則，該求助者有自知力，主動就醫(yī)，可以排除精神病性問題。3、求助者的問題是由于和女朋友有親密接觸而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形。4、自始至終，求助者不良情緒的僅僅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情緒主要有苦惱、焦慮、已持續(xù)滿1個月不能自行化解，但情緒反應(yīng)仍在正常范圍內(nèi)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)成績略有下降、和女同學(xué)的社會交往受到了一定影響。6、根據(jù)以上分析，該求助者的問題屬于一般心理問題。第十七頁，共117頁。診斷練習(xí)二：一般情況：求助者：錢某某，女，漢族，35歲，已婚，大專文化，某中學(xué)教師，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述：3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，對什么事情都打不起精神來，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣。遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。第十八頁，共117頁。診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：1、求助者的癥狀不是由軀體疾病所致。2、按區(qū)分心理正常和異常的三原則，以及求助者有自知力、主動求助，排除精神病性問題。3、求助者的問由丈夫有外遇引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。

4、求助者的情緒已泛化；5、求助者的癥狀主要表現(xiàn)：1）心理癥狀：內(nèi)心憤怒痛苦、情緒低落、焦慮、興趣下降、注意力不集中、記憶力下降。2）軀體癥狀：入睡困難、進食減少。癥狀持續(xù)時間3個月左右，內(nèi)心痛苦、影響了社會功能、有回避出現(xiàn)。6、綜合以上分析，診斷為嚴(yán)重心理問題。第十九頁，共117頁。診斷練習(xí)三：一般資料：女性，41歲，國家公務(wù)員主訴：兩個月前的一天，突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說心臟沒有問題。不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生說心臟正常。但還是覺得自己有病，是醫(yī)生沒有查出來，一到休息日就去醫(yī)院再次檢查，已經(jīng)去了四、五家醫(yī)院了，但都得到同樣的結(jié)果。家人也勸他聽醫(yī)生的，但是她又感覺到自己的“心臟病”越來越嚴(yán)重了，懷疑“是不是我的心臟病沒治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”感到非常難過，越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅持認為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說了自己的許多不適癥狀。在一次就診時醫(yī)生判斷其不是心臟病，建議找心理醫(yī)生，于是前來。第二十頁，共117頁。診斷：可疑疑病癥診斷依據(jù)：1、求助者在醫(yī)院的檢查結(jié)果，說明其問題不是器質(zhì)性疾病引起的。2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，以及該求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，因此可以排除精神病性問題。3、求助者的心理沖突已經(jīng)變形，不具有現(xiàn)實性和道德性，故排考慮其問題是神經(jīng)癥性的。4、再根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、社會功能及病程上的得分為5分，應(yīng)為可疑神經(jīng)癥。5、該求助者的癥狀主要是疑病觀念，在多家醫(yī)院檢查結(jié)果均無異常的情況下，仍懷疑自己患了心臟病，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。6、綜合以上分析，診斷為可疑疑病癥。第二十一頁，共117頁。其他常見案例相關(guān)問題該求助者心理沖突的特點是什么？請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么？本案例中，求助者出現(xiàn)了哪些認知上的錯誤？解釋本案例中求助者心理測驗的結(jié)果。第二十二頁，共117頁。案例問答題舉例一般情況：求助者，女性，26歲，離異，某機關(guān)公務(wù)員。求助者自述：

我出生于干部家庭，家教一直很嚴(yán)，父母一直要求我做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。我從小學(xué)到大學(xué)，從讀書到工作一直是比較順利的?？稍诨橐錾蠀s很不順，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊，學(xué)習(xí)成績也很優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時我們倆確立了戀愛關(guān)系，但是遭到我的家庭的反對，父母認為我們兩人性格相差很大，不容易相處，但我一直堅持，后來我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣等方面確有較大差距，可能因為都是獨生子女，我們兩人經(jīng)常因一些小事發(fā)生爭吵，前夫還經(jīng)常無故猜疑與我交往的男性，有時還跟蹤我上下班，檢查我的手機。我曾經(jīng)多次與他溝通，但是始終無法達成共識，我終因無法忍受他的種種無端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。第二十三頁，共117頁。

離婚后，我十分憂郁，悔恨沒有聽從家人的勸告，后來在朋友父母的關(guān)心下逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了開朗的性格。但是不幸婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達了愛慕之情，我對他也有好感。我還年輕，按理說應(yīng)該再婚，可我前夫那樣優(yōu)秀的一個人，我們都失敗了，萬一再失敗怎么辦？我可怎么活呢？我一想起這件事就煩得要命，心里很緊張，擔(dān)心重蹈覆轍，害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著，白天沒精神，覺得特別累，飯也不想吃，班也懶得上，大部分應(yīng)酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時間還愛發(fā)脾氣，真不知該怎么辦好！我感到十分苦惱，心情也很不好，工作中也出現(xiàn)了一些問題，被領(lǐng)導(dǎo)批評了好幾次。曾和家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍然無法解決問題，希望心理咨詢師能給予幫助。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者相貌一般，衣著整潔，神情焦慮，咨詢過程比較配合。父母親均是國家干部，母親要求很嚴(yán)，自幼性格活潑、外向、身體健康、無重大疾病史。大學(xué)期間與戀愛，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴(yán)格，自尊心很強；人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。第二十四頁，共117頁。根據(jù)以上案例，回答以下問題：一、整理求助者的目前狀態(tài)？二、對該求助者做初步診斷并說明依據(jù)是什么？三、本案例中，可以擬定的咨詢目標(biāo)是什么？四、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。第二十五頁，共117頁。一、求助者目前狀態(tài)1、精神狀態(tài)：憂郁、悔恨、緊張、擔(dān)心害怕、煩惱、愛發(fā)脾氣。2、軀體狀態(tài)：失眠、精力減退、疲乏、食欲下降。3、社會功能狀態(tài)：工作效率下降、社交退縮。第二十六頁，共117頁。二、初步診斷及依據(jù)：初步診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：排除軀體疾病按區(qū)分心理正常與異常三原則排除精神性問題現(xiàn)實刺激強度大 反應(yīng)泛化主導(dǎo)癥狀是焦慮和抑郁情緒，持續(xù)時間長、精神痛苦無法擺脫、社會功能受損根據(jù)以上分析，求助者當(dāng)屬嚴(yán)重心理問題第二十七頁，共117頁。三、咨詢目標(biāo)具體目標(biāo)：緩解求助者的不良情緒改變求助者的不良認知改變求助者的社會交往狀況最終目標(biāo)：促進求助者心理健康和發(fā)展、達到人格完善。第二十八頁，共117頁。四、可選用的測驗對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其行為傾向/人格特征。對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其臨床癥狀以及嚴(yán)重程度。對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及嚴(yán)重程度。對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及嚴(yán)重程度。對該求助者可選用LES測驗，用來了解其兩年來是否有重大生活事件發(fā)生。

第二十九頁，共117頁。神經(jīng)癥診斷的整體思路（二級）第三十頁，共117頁。神經(jīng)癥各亞型的總結(jié)表神經(jīng)癥亞型臨床特點病程神經(jīng)衰弱廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交恐怖癥特定恐怖癥強迫性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥第三十一頁，共117頁。診斷練習(xí)四一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現(xiàn)：求助者四個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此痛哭一場，嚴(yán)重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復(fù)多次檢查保險門是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔(dān)心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)常哭泣，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。第三十二頁，共117頁。診斷：強迫性神經(jīng)癥診斷的依據(jù)是：求助者的癥狀不是由軀體疾病引起的；按照區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則、有自知力，能夠主動求醫(yī)排除精神病性問題；求助者的問題不是由現(xiàn)實刺激引起的，心理沖突已變形；主導(dǎo)癥狀是強迫觀念和強迫行為；病程四個多月，持續(xù)時間較長；精神負擔(dān)重，內(nèi)心痛苦；內(nèi)容充分泛化，社會功能已經(jīng)嚴(yán)重受損；根據(jù)許又新的神經(jīng)癥臨床評定方法，總分已超過6分，可以確診為神經(jīng)癥。第三十三頁，共117頁。診斷練習(xí)五王某，30歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強壯。3月前的某日，王某在與客人進餐進突然無任何原因地出現(xiàn)劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺得心快要跳出嘴來了，房中的氧氣似乎沒有了而覺得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。在場的同事見到王某痛苦的表情，以為王某得了某種危及生命的病癥，急呼“120”，將其送往附近的一家醫(yī)院急診進行“搶救”。在急救車上，王某的所有癥狀突然全部消失，一切恢復(fù)常態(tài)。在不到10分鐘的時間內(nèi)，王某“從即將跨進地獄之門回到了人間。”盡管一切癥狀都沒有了，王某仍然隨急救車到了醫(yī)院，在進行了一系列的全面檢查證實無異常后離開醫(yī)院。在此后的3個月內(nèi)，王某在工作時，在休息時，在購物時，在無任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進行全面的檢查，但也均未發(fā)現(xiàn)任何問題。第三十四頁，共117頁。診斷練習(xí)六一般資料：女性，38歲，已婚，圖書管理員。主訴：害怕煙味求助，一年。自述：自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對“煙味”特別討厭。一開始時，聞到煙味時要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一聞到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時有要憋死的感覺，伴有心慌出汗。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時感到“煙味”無處不在，一聞到煙味就想到自己會得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神經(jīng)過敏，還是控制不住害怕。因而不敢上街，無法上班，很是苦惱。第三十五頁，共117頁。可能的初步診斷（二級）答題思路找出案例中求助者所有的癥狀根據(jù)癥狀寫出相關(guān)的診斷有生活事件下心理不健康的判斷有幻覺妄想下精神病性問題的判斷把可能的診斷都寫上，寧多勿少案例中如果有“從小性格內(nèi)向，孤僻，自我要求嚴(yán)格，與人格格不入”等描述，考慮人格障礙第三十六頁，共117頁。鑒別診斷（二級）與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別定性鑒別與不健康的其他分類進行鑒別與神經(jīng)癥其他亞型進行鑒別分類/亞型鑒別與抑郁癥，焦慮癥、應(yīng)激相關(guān)障礙等

——含有相似癥狀。癥狀鑒別第三十七頁，共117頁。分析原因（二級）生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認知因素第三十八頁，共117頁。心理/認知原因認知偏差：成長過程中負性經(jīng)歷導(dǎo)致的認知偏差和不合理信念。負性情緒：心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。行為模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行為模式上缺乏解決問題策略技巧。人格特征：追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。父母管教過嚴(yán)，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。第三十九頁，共117頁。案例問答題舉例一、一般資料求助者，男性，43歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，軍人。二、求助者自述：

我軍校畢業(yè)后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到本市的一個軍隊科研單位，并和一位本地姑娘結(jié)了婚，后來有了孩子，相對來說這些年事業(yè)、婚姻都比較順利。可一過了四十歲，不知道怎么了就交上了噩運，我妻子還不到四十歲就患了乳腺癌，手術(shù)還算成功，但癌癥帶來的壓抑像瘟疫一樣籠罩在我們心頭。就在這時單位讓我轉(zhuǎn)業(yè)，說實話，我的能力還是比較強的，曾經(jīng)做出過一些成績，還曾經(jīng)立過功，單位里有些人干的還不如我。我很想不通，覺得有人整我，但和領(lǐng)導(dǎo)講了幾次，也沒有結(jié)果。我很氣憤，憑什么這樣對我?我就是不走!到了規(guī)定的時間，領(lǐng)導(dǎo)干部部門的人都來做我的工作。我堅決不干，為此弄得關(guān)系很僵。單位見我不辦手續(xù)，把我的工資也暫停了。第四十頁，共117頁。我妻因為身體的原因已經(jīng)下崗，收入本來就少，停了我的工資，我們一家三口怎么生活?我去找領(lǐng)導(dǎo)評理，一氣之下不冷靜，把領(lǐng)導(dǎo)打了。我也知道打人不對，但我實在太氣憤了！我媽媽聽說了我的事，也跟著著急，血壓也高，犯了心臟病，住進了醫(yī)院，我更加氣不打一處來。好長時間了，我經(jīng)常覺得心慌、憋氣，感覺胸悶出不來氣，我害怕心臟出問題，曾經(jīng)看了幾次，醫(yī)生說沒有明顯問題。我感覺這幾年總是高興不起來，沒有什么想干的，對什么都不感興趣，人就像丟了魂，記憶力下降明顯，很容易忘事，有的醫(yī)生說我是“神經(jīng)衰弱”。妻子、朋友也不關(guān)心我。我為這些破事都快煩死了?，F(xiàn)在一般我都不下樓，基本上不與他人來往了，就是老鄉(xiāng)間的聚會我也都推掉了，連以往堅持的鍛煉也放棄了。第四十一頁，共117頁。現(xiàn)在心思全在轉(zhuǎn)業(yè)這件事上，常常有莫名其妙的擔(dān)心，擔(dān)心自己的未來，擔(dān)心父母的身體，擔(dān)心孩子的發(fā)展等等。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸悶，出不來氣，血壓也高，晚上睡不著，有時就是睡著了也就才睡四五個小時，還經(jīng)常作惡夢，不想吃東西，體重下降了20多斤。其實面對這種情況我也非常著急，也覺得不該這樣，我應(yīng)該享受生活，而不應(yīng)該痛苦地活著，但就是改變不了心情，為此更煩。請您一定要幫助我。三、心理咨詢師觀察了解到的情況：

求助者父母均為公務(wù)員，家教比較嚴(yán)格。求助者對自己要求很嚴(yán)格，追求完美。同事反映其遇事較真，愛抬杠。工作努力、勤奮，人際關(guān)系良好，但科研能力一般。平常身體健康，有I0余年吸煙史，近來吸煙量明顯增加。第四十二頁，共117頁。請依據(jù)案例回答以下問題一、對該求助者需要考慮哪些初步診斷。二、請對該求助者進行病因分析。三、請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。四、對該求助者還需收集哪些資料？第四十三頁，共117頁?？梢钥紤]的初步診斷包括：焦慮神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥人格障礙第四十四頁，共117頁。該求助者產(chǎn)生心理問題的原因：1、生物原因：男性，43歲，容易出現(xiàn)中年危機。2、社會原因：①家庭教育的原因，出生于公務(wù)員家庭，家教嚴(yán)格。②負性生活事件的影響，妻子生病，自己轉(zhuǎn)業(yè)，被停工資，母親住院。③缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、妻子和同事的理解和關(guān)注。3、心理原因：①存在認知錯誤：覺得有人整自己。②情緒方面，受痛苦、情緒低落、焦慮等情緒困擾自己不能解決。③行為模式，缺乏解決問題的策略和技巧，行為模式消極、不合理、無效。④人格因素，追求完美、偏執(zhí)。第四十五頁，共117頁。求助者經(jīng)受的壓力的種類該求助者經(jīng)受的壓力屬于繼時性疊加壓力：妻子生病自己被安排轉(zhuǎn)業(yè)妻子下崗工資被停母親生病第四十六頁，共117頁。還需要收集的資料是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結(jié)果以往解決問題的行為模式社會支持系統(tǒng)的作用對未來的希望早年回憶，有無負性情緒記憶既往病史和心理咨詢史價值觀、信念、理想社會交往情況第四十七頁，共117頁。三級診斷技能部分（知識題）一、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍?（三級技能P5—6）1.該求助者主動提出的求助內(nèi)容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標(biāo)。第四十八頁，共117頁。二、在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞绞鞘裁?？（三級技能P12—13）1、避免提問“為什么”的問題。（有強烈的暗示性）2、避免多重選擇性問題。（仍是封閉是問題，使獲得的信息仍然受到限制）3、避免多重問題。（使求助者不知所措）4、避免修飾性反問。（使談話陷入僵局）您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？5、避免責(zé)備性問題。（引起心理防衛(wèi)）6、避免解釋性問題。（對求助者自我探索的作用很小）（為什么要多問呢，休息吧，不要再去責(zé)備和解釋）第四十九頁，共117頁。三、與該求助者進行談話時，對會談內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則?（三級技能P13）1.可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2.有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。3.積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用第五十頁，共117頁。四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么?（三級技能P13）1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。第五十一頁，共117頁。五、如何對該求助者的心理活動進行定性分析?（三級技能P25—26）1.根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍。2.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，可知本案例中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而主動求醫(yī)。3.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。第五十二頁，共117頁。三級咨詢技能部分（知識題）一、在咨詢時，為什么要和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？（三級技能P52）1、良好的咨詢關(guān)系是開展心理咨詢的前提條件。2、良好的咨詢關(guān)系是咨詢達到理想咨詢效果的先決條件。3、咨詢關(guān)系的建立與維護受心理咨詢師和求助者的雙重影響。4、建立與維護良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢師與求助者雙方共同的責(zé)任和任務(wù)。5、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容之一。6、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：（1）尊重（2）熱情（3）真誠（4）共情（5）積極關(guān)注第五十三頁，共117頁。二、針對求助者的心理問題，心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術(shù)？（三級技能P63—64）咨詢師正確理解、使用共情，需在咨詢中理解和掌握的要點：1、咨詢師應(yīng)從求助者而不是自己的角度來看待求助者及其存在的問題。2、咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設(shè)身處地的理解。3、表達共情應(yīng)因人而異。4、表達共情應(yīng)把握時機，共情應(yīng)適度5、表達共情要善于把握角色。6、表達共情要善于使用軀體語言。7、表達共同應(yīng)考慮到求助者的特點和文化背景。8、咨詢師應(yīng)體驗自己是否與求助者產(chǎn)生共情第五十四頁，共117頁。三、怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)?（三級技能P68—80）1．首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。2．根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。3．咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。5．咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進行整合。6．最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。7．咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。第五十五頁，共117頁。四、心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)？（三級技能P72—75）咨詢目標(biāo)由心理咨詢師與求助者共同商定1.屬于心理學(xué)范疇2.具體或量化的2.可行的3.積極的4．雙方接受的6．可以評估的7.多層次統(tǒng)一的咨詢目標(biāo)可以進行修改，但需雙方重新商定。第五十六頁，共117頁。五、針對該求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。（三級技能P81—82）1、診斷階段：

建立良好的咨詢關(guān)系，通過攝入性談話、觀察了解、心理測驗等收集求助者的相關(guān)信息，明確求助者的問題，產(chǎn)生問題的原因、問題的嚴(yán)重程度，最終做出明確的診斷。2、咨詢階段：咨詢階段是心理咨詢職業(yè)活動的核心、最重要的實質(zhì)性階段，包括調(diào)整求助動機、商定咨詢目標(biāo)、商定咨詢方案、實施咨詢方案等一系列重要步驟。主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變不適應(yīng)的認知，情緒或行為，促進求助者的發(fā)展與成長。3、鞏固階段：（咨詢的總結(jié)、提高階段）

（1）布置家庭作業(yè)

（2）商定下次咨詢的主題和時間等

（3）做好咨詢的回顧總結(jié)

（4）鞏固咨詢成果

（5）做好追蹤研究第五十七頁，共117頁。六、怎樣和該求助者商定咨詢方案?

（三級技能P82—83）1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2．按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。第五十八頁，共117頁。包括以下內(nèi)容：

1、咨詢目標(biāo)

2、咨詢的具體方法、過程和原理3、咨詢的效果及評價手段

4、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

5、

咨詢次數(shù)與時間安排

6、咨詢的費用7、其他問題及有關(guān)說明咨詢目標(biāo)七、咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？（三級技能P82—83）第五十九頁，共117頁。八、請說出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見矛盾。（三級技能P107—108）1、面質(zhì)技術(shù)又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者的探索，最終實現(xiàn)統(tǒng)一。2、常見矛盾有：（1）理想與現(xiàn)實不一致（2）言行不一致（3）前后言語不一致（4）求助者、咨詢師的意見不一致第六十頁，共117頁。九、請說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項。

（三級技能P109）1、以事實依據(jù)為前提。2、避免個人發(fā)泄。3、避免無情攻擊。4、要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。5、可用嘗試性面質(zhì)。第六十一頁，共117頁。十、在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么?（三級技能P108）1．協(xié)助求助者促進對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解。2．激勵求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來面對自己、面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動。3．促進求助者實現(xiàn)言語和行動的統(tǒng)一、理想自我與現(xiàn)實自我的一致。4．使求助者明確自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并加以利用。5．通過咨詢師的面質(zhì)給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來自己有能力去對他人或者自己作面質(zhì)第六十二頁，共117頁。十一、請寫出陽性強化法的原理。（三級技能P125）陽性強化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認為人及動物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強化該行為，從而促進該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽性強化法的基本原理。第六十三頁，共117頁。十二、請寫出陽性強化法的工作程序。

（三級技能P125—126）1、明確目標(biāo)行為2、監(jiān)控目標(biāo)行為3、設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強化物4、實施強化5、追蹤評估第六十四頁，共117頁。十三、請寫出陽性強化法的注意事項。

（三級技能P126—127）1、目標(biāo)行為單一具體。2、陽性強化應(yīng)該適時、適當(dāng)。3、隨時間進程，強化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃剟?，待目?biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強化物。第六十五頁，共117頁。十四、合理情緒療法的原理是什么？（三級技能P132）合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯（A.Eills）與20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的，基本理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力與改變外界事件，而是應(yīng)該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論有稱ABC理論。

ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。第六十六頁，共117頁。十五、簡述合理情緒療法的過程。

（三級技能P132—136）1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。2、領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。（2）求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)（4）其他方法4、再教育階段：重建心理與行為模式。第六十七頁，共117頁。十六、簡述阻抗的表現(xiàn)形式。（三級技能P161—163）1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。2、表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓兕}問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。第六十八頁，共117頁。十七、阻抗產(chǎn)生的原因是什么?（三級技能P163—164）1．阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。2．阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3．阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機。第六十九頁，共117頁。十八、如何處理阻抗現(xiàn)象（三級技能P166-167）通過建立良好的咨詢關(guān)系解除求助者的戒備心理。正確地進行心理診斷和分析。以誠懇的態(tài)度幫助求助者正確地對待阻抗。使用咨詢技巧突破阻抗。第七十頁，共117頁。十九、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應(yīng)該選擇哪些維度或指標(biāo)？（三級技能P171—172）咨詢結(jié)果的評估可以從以下幾個維度進行：1、求助者對咨詢效果的自我評價（自評）。2、求助者社會功能恢復(fù)的情況。3、求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者的評定（他評）。4、求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較。5、咨詢師的觀察與評定。6、求助者某些癥狀的改善程度。第七十一頁，共117頁。二十、結(jié)合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握?（三級技能P171--172）1．對咨詢效果評估的時間：

(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估；

(2)在咨詢結(jié)束前評估；

(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時評估。新書：咨詢效果的評估不一定要到咨詢結(jié)束時才進行，在咨詢過程中就應(yīng)該不斷地總結(jié)、評估咨詢效果，及時對咨詢進行調(diào)整。但結(jié)束前的評估是對整個咨詢過程效果的評價，就更全面，更重要。咨詢效果評估可以在咨詢的任何時間內(nèi)進行。2．對咨詢效果評估的方法：

(1)對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估；

(2)根據(jù)該求助者自我報告進行評估；

(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；

(4)根據(jù)該求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進行評估；

(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。第七十二頁，共117頁。二十一、本案例中，心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么？（三級技能P175）1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的咨詢關(guān)系，這是最基本的共同點。2、求助者的強烈求治動機、積極態(tài)度，自己探索改變的信心和自覺性。3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、咨詢師本身的特征。5、促進求助者的認知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。第七十三頁，共117頁。二十二、心理咨詢的效果通過何種機制起作用？（三級技能P175）1、宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力。2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進行針對性的指導(dǎo)。3、探尋求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟。4、協(xié)助求助者改進認知結(jié)構(gòu)，學(xué)會合理思維。5、通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。6、幫助求助者排除心理障礙，促進自然復(fù)愈與成長。（心理咨詢的效果可視為咨詢師、求助者與咨詢方法三者的函數(shù)）第七十四頁，共117頁。二十三、咨詢對象一般應(yīng)具有的特征有哪些?（三級技能P177）1、動機正確2、人格正常3、信任度高4、行動自覺5、匹配性好6、智力正常7、年齡適宜8、內(nèi)容合適智力人格動機正，年齡內(nèi)容兩適合，信任行動匹配好。(不適合：欠缺，沖突，忌諱)第七十五頁，共117頁。二十四、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經(jīng)驗，在轉(zhuǎn)介時需注意什么？（三級技能181）1、應(yīng)當(dāng)事先征求求助者的意見并說明理由。2、咨詢師應(yīng)該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業(yè)特長3、轉(zhuǎn)介時可向新的咨詢師詳細的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對自己的信任而提供的隱私，否則就是對求助者不尊重。4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。第七十六頁，共117頁。二十五、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念的區(qū)別?（三級技能P144）1、合理的信念大都是基于一些已知的客觀事實，而不合理信念包含更多的主觀臆測成分；2、合理的信念能使人保護自己，努力使自己生活愉快，而不合理信念使人產(chǎn)生情緒困擾3、合理的信念能使人更快的達到自己的目標(biāo)，而不合理信念使人難以達到現(xiàn)實的目標(biāo)而苦惱；4、合理的信念會使人不介入他人的麻煩，而不合理信念主動介入他人的麻煩；5、合理的信念能使人阻止或很快消除情緒困擾，而不合理信念長時間無法消除或減輕情緒困擾，造成不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。第七十七頁，共117頁。二十六、咨詢關(guān)系的結(jié)束的工作程序（三級技能P188）1、確定咨詢結(jié)束的時間。2、全面回顧和總結(jié)。3、幫助求助者運用所學(xué)的方法和經(jīng)驗4、讓求助者接受別離。第七十八頁，共117頁。二級咨詢技能部分（知識題）一、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。（二級技能P59—60）1、學(xué)習(xí)放松技巧2、構(gòu)建焦慮等級3、系統(tǒng)脫敏第七十九頁，共117頁。系統(tǒng)脫敏法的基本原理是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用，也就是交互抑制。二、系統(tǒng)脫敏的原理是什么？（二級技能P61）第八十頁，共117頁。三、使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項是什么？

（二級技能P62）1、如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同的情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓(xùn)練。2、系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而變化。3、在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細一些，使每個等級之間跨度不要太大。4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法第八十一頁，共117頁。四、簡述沖擊療法的原理。

（二級技能P62）1、沖擊療法又稱滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，它是通過細心的控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進入有助于問題解決的那些情境中。2、沖擊療法的原理是：迅速地將求助者置身于最恐懼的對象或情境中，必然引起求助者最強烈的恐懼或焦慮反應(yīng)，對這種強烈而痛苦的情緒，咨詢師不給予任何強化，任其自然，迫使導(dǎo)致強烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕直到消除，即所謂消退性抑制。第八十二頁，共117頁。五、請簡述沖擊療法的基本過程。（二級技能P63—64）1、篩選確定治療對象；2、簽訂治療協(xié)議；3、治療準(zhǔn)備工作；4、實施沖擊治療。第八十三頁，共117頁。六、若使用生物反饋法，說出其基本原理。

（二級技能P73）通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化在咨詢師的指導(dǎo)下有意識的通過呼吸、冥想等方法，了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的第八十四頁，共117頁。七、認知行為療法的原理是什么？

（二級技能P79）1、認知行為療法認為，認知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；2、不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認知中找原因；行為的改變也可以引起認知的改變；認知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重；3、認知行為療法，是在認知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程。第八十五頁，共117頁。八、在咨詢中，心理咨詢師使用了認知行為療法，請說出認知行為療法的原理及特點。

（二級技能P79）

1、原理：認知行為療法通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的。2、特點：（1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系。（2）假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果。（3）強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變（4）是針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療（5）強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任。第八十六頁，共117頁。九、貝克和雷米的認知療法，其工作程序是什么？（二級技能P80—84）1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標(biāo)3、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念：認知復(fù)習(xí)第八十七頁，共117頁。十、按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么？（二級技能P87）1、主觀推斷：沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。2、選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。3、過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。4、夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5、個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6、貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽：根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。7、極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。第八十八頁，共117頁。十一、本案例中如果應(yīng)用梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)，其具體程序是什么？（二級技能P84）

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。

2、要求求助者評價他們的焦慮水平。

3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知。

4、幫助求助者通過重新自我陳述來檢查這些想法。

5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。第八十九頁，共117頁。十二、本案例中亦可使用求助者中心療法，

請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。（二級技能P103—104）第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢的、自由的表達客觀的自我。第四階段：求助者能更自由的表達個人情感，但在表達當(dāng)前情感時還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達當(dāng)時的個人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段，求助者對治療條件的作用，例如，關(guān)注，接納等已不再看得那么重要。（求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。）第九十頁，共117頁。

1、人有自我實現(xiàn)的傾向

2、人擁有有機體的評價過程

3、人是可以信任的

十三、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡述求助者中心療法的人性觀。（二級技能p105-106）第九十一頁，共117頁。1、自我理論是一種人格理論，強調(diào)自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一的動機。

2、自我理論的概念：

（1）經(jīng)驗；

（2）自我概念；

（3）價值的條件化。

十四、簡述求助者中心療法的自我理論（二級技能p106-107）第九十二頁，共117頁。十五、按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進求助者成為一個“充分發(fā)揮機能的人”,求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面？（二級技能P97）1、自我變得較為開放；2、自我變得較為協(xié)調(diào)；3、更加信任自己；4、變得更適應(yīng)了；5、愿意使其生命過程成為一個變化的過程；第九十三頁，共117頁。十六、如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容。（二級技能P112）1、社會接納程度評估評估內(nèi)容：求助者的社會適應(yīng)程度2、自我接納程度評估評估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除情況（2）性格方面的成熟情況3、隨訪調(diào)查評估內(nèi)容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。第九十四頁，共117頁。十七、對求助者使用厭惡療法，需要注意哪些事項？

1、必須在嚴(yán)格控制下使用，必須安全無害。

2、咨詢師要與求助者簽訂知情同意書。

3、靶癥狀的選擇要單一而且具體。第九十五頁，共117頁。十八、厭惡療法的基本原理和工作程序

厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，是求助者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令其厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)實施，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為。（經(jīng)典條件反射）

1、確定靶癥狀。

2、選用厭惡刺激。

3、把握時機施加厭惡刺激。第九十六頁，共117頁。案例相關(guān)問題（三級部分）一、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?（三級技能P14）1．對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的輔助依據(jù)。2．對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其行為傾向/人格特征。3．對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其臨床癥狀以及嚴(yán)重程度。4．對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及嚴(yán)重程度。5．對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及嚴(yán)重程度。6．對該求助者可選用LES測驗，用來了解其兩年來是否有重大生活事件發(fā)生。7．對該求助者可選擇韋氏智力測驗，了解是否存在智力障礙。第九十七頁，共117頁。二、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?

（三級技能P10）1．該求助者的出生情況及婚戀情況。2．該求助者以往解決問題的行為模式。3．該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。4．該求助者對未來的希望。5．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。6．該求助者的生活狀況。7．該求助者的社會交往情況。8．該求助者的娛樂活動。9．該求助者個人內(nèi)心世界的重要特點。10．該求助者的家族史。11．該求助者的疾病史。12．該求助者的既往心理咨詢史及心理測驗情況。13.該求助者的家庭成員關(guān)系。14．該求助者的價值觀、信念或理想。第九十八頁，共117頁。三、對該求助者的個人成長資料進行整理。（三級技能P16-17）1．童年生活經(jīng)歷：(1)吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥；(2)身體健康，未患過嚴(yán)重疾??；(3)父母感情融洽；(4)父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。2．青少年期情況：(1)興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學(xué)時因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染；(3)沒有要好的朋友；(4)學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。第九十九頁，共117頁。四、對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。（三級技能P17）對該求助者目前的狀態(tài)進行如下整理：1、精神狀態(tài)：緊張不安、注意力無法集中、記憶力下降、2、生理功能改變：即軀體異常感覺：心慌、脖子僵硬、疲勞、食欲和睡眠問題3、社會功能狀況：妨礙求助者戀愛、工作受到影響、影響人際交往第一百頁，共117頁。五、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。（三級技能P22）1、求助者的主訴：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠2、家屬報告：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴(yán)格，懂事聽話。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美。學(xué)習(xí)成績優(yōu)良。3、攝入性談話：（1）求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個小時。（2）感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作。（3）親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。4、臨床觀察：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。5、心理測驗：SAS：70，重度焦慮6、其他。第一百零一頁，共117頁。六、一般心理問題的診斷依據(jù)舉例：

（三級技能p35）對該求助者的診斷是：一般心理問題。診斷依據(jù)：1、該求助者的癥狀不是由軀體疾病引起的；2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。3、由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，心理沖突屬于常形。4、自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，沒有泛化。5、不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。6、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降。第一百零二頁，共117頁。七、嚴(yán)重心理問題的診斷依據(jù)舉例：

（三級技能p39）診斷：嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：1、癥狀不是由軀體疾病所致2、按區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。4、求助者的情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。5、癥狀表現(xiàn)：主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。6、癥狀持續(xù)時間長，半年左右，精神負擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，影響了社會功能，有回避出現(xiàn)。第一百零三頁，共117頁。案例相關(guān)問題（二級增加）1．病程：1年以上，評為3分。2．精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。3．社會功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經(jīng)癥的診斷成立。一、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定?（二級技能P2）第一百零四頁，共117頁。二、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?（二級技能P38-57）1、生物因素：女性、38歲2、社會因素：（1）離異，學(xué)歷低，收入低；（2）家庭：母親霸道、父親去世早、婆媳關(guān)系差、小時候家貧借債。3、心理因素：（1）性格內(nèi)向、膽小敏感；（2）對現(xiàn)實問題的誤解；（3）持久的負性情緒記憶：小時候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣第一百零五頁，共117頁。三、神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：（一）本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1、按病與非病的三原則，排除精神病。2、癥狀表現(xiàn)：強迫思維、焦慮情緒、強迫行為、3、沖突已經(jīng)變形4、病程：持續(xù)時間較長，超過三個月5、嚴(yán)重程度：社會功能已經(jīng)受損、工作效率下降、內(nèi)心痛苦無法擺脫6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。第一百零六頁，共117頁。三、神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：（二）本案例最可能的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病三原則，有自知力，主動求醫(yī)，故排除精神病。存在與處境不相稱的恐懼并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對所怕處境的回避，導(dǎo)致社會功能受損嚴(yán)重。精神負擔(dān)重，存在內(nèi)