放射科制度匯編

.z.-----總結(jié)資料放射科制度**紡織集團(tuán)**職工醫(yī)院〔2013.03修訂〕目錄一、放射科組織管理小組二、放射診斷工作制度三、放射技術(shù)工作制度四、綜合讀片制度五、疑難病例讀片制度六、手術(shù)隨訪制度七、登記室管理制度八、資料存檔保管制度九、借片管理制度十、放射科平安管理制度十一、放射科質(zhì)量保障方案十二、放射防護(hù)平安保障制度十三放射防護(hù)平安應(yīng)急處理預(yù)案十四、放射事件應(yīng)急處理預(yù)案十五、放射診療工作規(guī)劃技術(shù)方案十六、暗室化學(xué)藥品和感光材料保管制度十七、儀器、設(shè)備保養(yǎng)維修制度十八、進(jìn)修、實(shí)習(xí)管理制放射科組織管理放射科組織管理小組：組長：宋海林成員：巖呂云蘭杜剛放射診斷工作制度〔一〕診斷人員應(yīng)通曉本專業(yè)質(zhì)量制度的理論和方法，明確崗位責(zé)任?！捕吃\斷人員應(yīng)密切配合臨床，并依據(jù)透視和優(yōu)良*線影像作出正確的*線診斷?！踩吃\斷報(bào)告書寫格式應(yīng)正規(guī)化，字跡清楚，描寫確切，結(jié)論明確?！菜摹吃\斷造影檢查應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)展，注意放射防護(hù)，同時(shí)要嚴(yán)防意外事故發(fā)生，同時(shí)要防止病人傷人毀物〔五〕定期組織疑難病例的討論會。放射技術(shù)工作制度〔一〕攝影、暗室、機(jī)修實(shí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，保證落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)措施。〔二〕各項(xiàng)技術(shù)崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程參照浙衛(wèi)醫(yī)函[1987]26號文"**省放射科技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)試行〞執(zhí)行。〔三〕每日技術(shù)讀片應(yīng)切實(shí)認(rèn)真地按影像質(zhì)量評定記錄，并落實(shí)到崗位責(zé)任者，每月技術(shù)讀片考評?！菜摹扯ㄆ诮M織廢片分析討論會，總結(jié)經(jīng)歷，落實(shí)改良防范的技術(shù)〔責(zé)任〕措施。綜合讀片制度

一．設(shè)立專門的讀片室。

二．每天早上8：00－9：00科主任帶著全科醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)展讀片。

三．值班醫(yī)師準(zhǔn)備該片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。

四．讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。

五．記錄疑難病例討論結(jié)果。疑難讀片討論制度

1．定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。

2．定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合該片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。

3．疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最正確手術(shù)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

4．專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。手術(shù)隨訪制度明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)展手術(shù)或臨床隨訪。定期或不定期進(jìn)展手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次。定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。

登記室管理制度

一．根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價(jià)格。對檢查有不明之處及時(shí)請示本科醫(yī)師或技師。

二．核對病人**，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實(shí)收費(fèi)，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。

三．為首診病人編寫新，為復(fù)治病人查找老。

四．為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號．以利保管。

五．對申請?jiān)煊盎颊撸敿?xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。

六．堅(jiān)守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。資料存檔保管制度

一．*線片、*線檢查申請單、報(bào)告單、存檔光盤等資料要保存15年。

二．線檢查資料要有專門儲藏場地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。

三．及時(shí)查找，明確去向。

四．每天整理，匯總，歸類。

五．遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定他催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。

借片管理制度

一．借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。

二．急診借片。

根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報(bào)告。

三．平診借片。

借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借??；外借片須有借片人出具借條，留下借片人**復(fù)印件及聯(lián)系。

放射科平安管理制度〔一〕放射科診斷，技術(shù)人員應(yīng)通曉放射防護(hù)，放射設(shè)備，暗室藥品，感光器材平安管理的理論和方法?！捕硻C(jī)器設(shè)備和機(jī)房防護(hù)必須到達(dá)國家防護(hù)要求。并經(jīng)有關(guān)放射防護(hù)檢測部門認(rèn)可再投入使用?！踩潮仨氀b備診斷或技術(shù)人員個(gè)人防護(hù)用品，并嚴(yán)格實(shí)施穿戴防護(hù)用品條件下進(jìn)展工作。〔四〕碘造影前必須作過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反響時(shí)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。〔五〕杜絕因操作不慎或機(jī)器故障而造成對病人的傷害。放射科質(zhì)量保障方案1.對影像診療申請單各工程逐一核對，正確檢查無誤時(shí)，才能進(jìn)展診療。2．工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)，采用檢查條件合理，以能清晰顯示病灶為宜。了解病情，向患者介紹診療考前須知。3．診療中要注意觀察患者，掌握病情變化，并根據(jù)病情需要采取必要的綜合搶救措施?？浦魅?，主治醫(yī)師定期對疑難病例組織會診，進(jìn)展晨會討論以不斷提高診療水平。醫(yī)技，護(hù)理人員要積極配合。4．診療完畢后，醫(yī)師及時(shí)隨訪并作好總結(jié)，將病歷資料整理后，歸檔編目，并向患者交代診療后的考前須知和隨訪要求。5．儀器設(shè)備要精心維護(hù)保管，使用和定期維修，并作記錄。發(fā)生故障立即報(bào)告有關(guān)人員，及時(shí)維修，盡量減少停機(jī)時(shí)間。檢修后的設(shè)備必須調(diào)試合格，方可投入使用。6．有關(guān)光盤資料等長期保存，為方便隨訪一般不外借。7．嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)規(guī)定，作好防護(hù)保健工作。8．工作人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，換班必須做好準(zhǔn)備。9.做好登記工作。放射防護(hù)平安保障制度1．全科工作人員都必須掌握放射防護(hù)根本知識，主動自學(xué)并承受培訓(xùn)。2．必須按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。3．必須嚴(yán)格按規(guī)程作輻射設(shè)備，不準(zhǔn)違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告并立即通知維修人員，不得擅自處理。4．放射設(shè)備及配套設(shè)備的保管，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防被盜，喪失及被破壞。5．新參加工作人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握放射防護(hù)知識進(jìn)展體格檢查，向上級申報(bào)，發(fā)放個(gè)人劑量監(jiān)測儀并建立個(gè)人檔案前方可從事放射性工作。6．放射性設(shè)備運(yùn)行時(shí)必須完全處于正常狀態(tài)，不得在有隱患的狀態(tài)下工作，對其劑量輸出要定期測量，校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題立即停機(jī)。7.要重視放射性工作人員的醫(yī)療保健和身體安康，定期體檢與放射有關(guān)的特殊工程，填寫安康檔案，保證每年一個(gè)月的保健假，發(fā)現(xiàn)超劑量時(shí)要及時(shí)調(diào)查，并提出解決措施。放射防護(hù)平安應(yīng)急處理預(yù)案1.必須按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。2.必須嚴(yán)格按規(guī)程操作輻射設(shè)備，不準(zhǔn)違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告并立即通知維修人員，不得擅自處理。3.放射設(shè)備及相應(yīng)配套設(shè)備，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防被盜，喪失與破壞。4.設(shè)備運(yùn)行時(shí)必須完全處于正常狀態(tài)，不得在有隱患的狀態(tài)下工作，對其固定條件設(shè)置下劑量輸出要定期測量，校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題立即停機(jī)。5.要重視放射性工作人員的醫(yī)療保健和身體安康，定期體檢與放射有關(guān)的特殊工程，填寫安康檔案，保證每年一個(gè)月的保健假，發(fā)現(xiàn)超劑量時(shí)要及時(shí)調(diào)查，并提出解決措施。診療過程中，集中精力觀察患者狀態(tài)，遇有特殊情況，應(yīng)中斷診療，入機(jī)房保護(hù)病人及機(jī)器，作必要的緊急處理，將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或相關(guān)臨床醫(yī)生，診療完畢將機(jī)器恢復(fù)原位。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案一、總則根據(jù)國家"放射性同位素與射線裝置平安與防護(hù)條例"及"放射診療管理規(guī)定"〔以下簡稱"規(guī)定"〕的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的平安，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)〔一〕本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組長：楊振國副組長：宋海林成員：李巖、杜剛、呂云蘭應(yīng)急處理：62236223〔二〕應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)展放射防護(hù)情況進(jìn)展自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)展放射性事故應(yīng)急處理；4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：〔一〕迅速報(bào)告原則；〔二〕主動搶救原則；〔三〕生命第一的原則；〔四〕科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；〔五〕保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。四、放射性事故應(yīng)急處理程序：〔一〕事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；〔二〕應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；〔三〕事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)歷的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)展。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)〔四〕各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)展討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)歷教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報(bào)告。放射診療工作規(guī)劃技術(shù)方案1.細(xì)心閱讀診療申請單，查對患者**、診療部位。2．按臨床醫(yī)師申請單要求，按標(biāo)準(zhǔn)姿勢體位擺位對病人診療，使病人平安舒適。射線量控制在最合理的條件下。3．遇疑難病例，與臨床醫(yī)師及時(shí)溝通，參與對病人檢查。4．診療過程中，集中精力觀察被檢者及設(shè)備狀態(tài)，遇有特殊情況，應(yīng)中斷診療，入機(jī)房保護(hù)病人及機(jī)器，作必要的緊急處理，將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或相關(guān)醫(yī)生，診療完畢將機(jī)器恢復(fù)原位，整理室內(nèi)用具，物歸原處，然后填寫檢查及診療記錄單。5．診療中遇有問題〔如遇碘過敏反響等〕，應(yīng)與相關(guān)臨床科室及時(shí)溝通，并請相關(guān)人員參與緊急搶救。6．嚴(yán)格執(zhí)行被檢者信息的登記制度，對疑難病例晨會討論后再出報(bào)告，對疑難病例應(yīng)進(jìn)展隨訪。暗室化學(xué)藥品和感光材料保管制度〔一〕暗室實(shí)行專人管理，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制?！捕筹@、定影藥品集中貯存，含毒，強(qiáng)腐蝕藥品單獨(dú)存放，并有專人負(fù)責(zé)保管?！踩衬z片應(yīng)按照其要求存放，拆封后的膠片應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘的措施?！菜摹吃龈衅翍?yīng)按照其要求的條件存放和經(jīng)常維修，使用中嚴(yán)防碰撞、撕、粘、損傷?！参濉?線像片保管期不少于5年〔職業(yè)病除外〕方可處理。設(shè)備維修保養(yǎng)制度

一．設(shè)備定期維護(hù)〔每三個(gè)月進(jìn)展一次〕

1．設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊平安裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

2．設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)〔KV、MA、MAS〕檢查。

3．劑量檢測：每年進(jìn)展一次。

二．日常維護(hù)〔每日進(jìn)展〕

l．每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。

2．對于*線機(jī)T開機(jī)前必先WARMUP后才能工作。3．每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和