2015昭昭講義--泌尿系統(tǒng)

PAGEPAGE7第一章尿液檢查一、血尿概紅細胞＞3紅細胞＞3個/高倍視野 TIPS：第3者= TIPS：“1”滴血）【例1】關于血尿描述正確的A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞＞5個 B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞＞5個C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞＞3個 D.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞＞3個E.lOOOml尿液含有1Oml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿【解析】血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿的定義是：尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞＞3個；肉眼血尿的定義是lOOOml尿液含有1ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿，故本題正確答案是C。原 刺激 【例1】男，45歲。排尿結(jié)束前少量血尿，伴。最可能的病變部位A.前病 B.三角區(qū)后病 C.輸尿管病 D.腎盂病 E.腎小球病【解析】前段血尿提示病變 （的部和球部）；終末血尿提示病變在頸、三角區(qū)、后（的膜部和部）等；全程血尿則病變在上即：腎和輸輸尿管，故本題的正確答案是B２～４A.無痛性全程肉眼血尿B.終末血尿伴刺激 C.初始血 D.疼痛伴血 E.血紅蛋白【例２】泌尿系結(jié)核血尿特點 【例３】泌尿系腫瘤血尿特點 【例４】泌尿系血尿特點【解析】①泌尿系結(jié)核，往往病變在，由于結(jié)核桿菌的刺激，患者往往伴有的刺激癥狀。排尿終末，收縮導致粘膜，故其特點是：終末血尿+刺激征。②泌尿系腫瘤，當腫瘤未到臟器表面的包膜時，患者往往無明顯疼痛，同時腫瘤不斷的有壞死，導致泌尿系統(tǒng)的特點是：無痛性全程肉眼血尿。③輸尿管，卡在輸尿管里，誘發(fā)輸尿管痙攣產(chǎn)生劇烈疼痛，同時由于對輸尿管壁的機械性損傷，患者出現(xiàn)血尿，故泌尿系統(tǒng)的特點是：疼痛+血尿。【例5】血尿的常見原因不包A.輸尿管B.急性 C.IgA腎 D.單純性腎囊 E.【解析】單純性腎囊腫通常不出現(xiàn)血尿。其余的四種疾病會產(chǎn)生不同原因的血尿。輸尿管，由于對輸尿管壁的機械性損傷，患者出現(xiàn)典型的疼痛+血尿；急性炎炎癥導致粘膜損傷，出現(xiàn)血尿；IgA腎病是引起腎小球源性血尿最常見的原因；癌患者出現(xiàn)無痛性眼血尿?！纠?】對鑒別是否腎小球源性血尿最有A.全程血尿B.合并刺激征C.尿潛血陽性D.肉眼血尿E.變形紅細胞血【解析】腎小球源性血尿因為紅細胞通過屏障進入腎小管時候，發(fā)生擠壓變形，即出現(xiàn)紅細胞的形態(tài)不一、大小不一，即：變形紅細胞；而非腎小球源性血尿因為紅細胞沒有收到擠壓故形態(tài)完整；二者的主要區(qū)別在于有無變E?！纠?】區(qū)分血尿與血紅蛋白A.觀察血尿顏.做尿膽原測 C.做尿潛血試 D.做尿三杯試 E.做尿沉渣鏡【解析】①單純靠觀察尿的顏色來判斷血尿和血紅旦白尿是確的，如進食了某些食物、藥物，如利福平等，均可使尿液顏色變紅，故A錯誤。②尿膽原測驗，尿膽原陽性主要見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸的各種疾病，如性肝炎肝硬化、巨幼紅細胞貧血（在骨髓中前期紅細胞破壞，不能區(qū)分血尿和血紅蛋白尿，故B錯誤。③尿隱血（BLD）試驗：采用尿液干化學分析儀檢測尿BLD，即尿液中紅細胞或（和）紅細胞變形裂解后溢出的血紅蛋白，因此尿BLD陽性包括血尿和血紅蛋白尿，故不能區(qū)分二者，故C錯誤。 及口后，將最初10-20ml尿液留于第一杯間30-40ml尿液留在第二杯中，終末5-10ml留在第三杯中。主要的用途的確定確定病變部位：前段血尿提示病變 提示病變在頸和三角區(qū)或后等；全程血尿則病變在上或，故D錯誤。⑤尿沉渣顯微鏡檢查：簡稱為尿沉渣鏡檢，通常將尿液離心，將那些有形的成分沉淀下來，觀察有無紅細胞，如果存在紅細胞證明是血尿，故本題的正確答案是E。二、蛋白尿（正常人為，范圍：0-m概成人尿蛋白量超過-24小時尿中的白蛋白排泄量超過分類特②電荷屏障，選擇性蛋白尿-‐‐-‐‐白蛋白 ③溢出性蛋白尿：常見于多發(fā)性骨髓瘤：SLE是狼瘡，SHE是歌星，東西白-‐‐-‐‐--白-‐‐-‐‐-- 回【例1】尿蛋白主要為白蛋白A.腎小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.腎小球性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.組織性蛋白【解析】腎小球性蛋白尿主要由于腎小球濾過膜孔徑異?；螂姾伤拢饕獮檫x擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿以白蛋白為主，方法：“選擇”女朋友要“白”一些；故本題的正確答案是C。腎小管性蛋白尿主要為：β2微球蛋白；溢出性蛋白尿多見于多發(fā)性骨髓瘤；分泌性蛋白尿：IgA蛋白；組織性蛋白尿：小分子蛋白?！纠?】下列屬于生理性蛋白尿A.腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿B.腎動脈硬化引起的蛋白 C.性蛋白D.凝溶性蛋白 E.血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白【解析】性低血壓又稱為直立性蛋白尿，特點是：臥位時，尿蛋白，起床活動或站立過久后，尿蛋白，平臥休息后，又為。亦多見青少年。其余四項屬于病理性的?！纠?】選擇性蛋白尿的特點A.溶菌酶為 B.白蛋白為 C.本周蛋白為 D.IgA為 E.β2微球蛋白為【解析】腎小球性蛋白尿主要由于腎小球濾過膜孔徑異常或電荷所致，主要為選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿以白蛋白為主，法：“選擇”女朋友要“白”一些；故本題的正確答案是B。多發(fā)性骨髓瘤：本周蛋白為主；分泌性蛋白尿：IgA為主；腎小管性蛋白尿：β2微球蛋白為主?！纠?】腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主A.腎小球過濾膜內(nèi)皮窗孔徑異常過.腎小球過濾膜電荷屏障受損 E.腎靜脈回流【解析】腎病綜合征的患者由于腎小球濾過膜電荷屏障及機械屏障受損，使濾過膜通透性增大，出現(xiàn)大量非選擇性蛋白尿，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了?！纠?】女，68歲，高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿1.010，紅細胞0-1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，al-MG升高，該患者尿蛋白屬于A.組織 B.溢出 C.腎小管 D.功能 E.腎小球腎性患低蛋、白分β2-MG高，考慮腎小管性尿?？偨Y(jié)腎管性蛋白尿要為：22【例6】下列關于蛋白尿分類的敘A.腎小管性蛋白尿是一良性過程，是因高熱、劇烈運動、急性疾病而發(fā)生的蛋白 腎小球性蛋白尿由于濾過膜破壞程度不同可分為選擇性和非選擇性蛋C.分泌性蛋白尿主要為尿中IgM排泄增D.腎小管性蛋白尿多為大中分子蛋白尿，尿蛋白總量一般 E.溢出性蛋白尿主要是由于腎小管病變不能重吸收經(jīng)腎小球正常濾過的蛋白【解析】①生理性蛋白尿是一良性過程，是因高熱、劇烈運動、急性疾病而發(fā)生的蛋白尿，腎小管行蛋白尿?qū)儆诓±硇缘?，故A錯誤。②腎小球性蛋白尿由于濾過膜破壞程度不同可分為選擇性和非選擇性蛋白尿，前者以白蛋白為主，后者以免疫球蛋白為主，故B正確。③分泌性蛋白尿主要為尿中IgA排泄增多，而非IgM，故C錯誤。④腎小管性蛋白尿多為小分子蛋白尿，尿蛋白總量一般＜2g/d，故D錯誤。⑤溢出性蛋白尿主要是由于血腫的蛋白過高，超過了腎的重吸收能力導致，故E錯誤。【例7】關于蛋白尿的描述，下A.多發(fā)性骨髓瘤所致的蛋白尿為溢出性 B.狼瘡性腎炎所致的蛋白尿為混合性C.腎病的蛋白尿主要為腎小球性 D.間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主E.【解析】①溢出性蛋白尿主要是由于血腫的蛋白過高，超過了腎的重吸收能力導致，為溢出性蛋白尿，A正確。②狼瘡性腎炎所致的蛋白尿為混合性蛋白尿，即腎小球性和腎小管性蛋白尿，B正確。③ 腎病的蛋白尿主要為腎小球性；間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主，故CD正確。④高蛋白飲食后出現(xiàn)的蛋白尿為腎臟病變引起，為病理性的，故本題答案為E?！纠?】臨最常見的蛋白尿A.腎小球 B.腎小管 C.溢出 D.分泌 E.組織【解析】臨最常見的蛋白尿是腎小球性,包括選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿三、管型尿 1～3.共用題A.白細胞管 B.紅細胞管 C.透明管 D.蠟樣管 E.上皮細胞管【例1】正常人尿中偶可見到的【例２】對腎盂腎炎的診斷有意義的【例３】慢性腎小球腎炎晚期的【解析】①正常人尿中偶可見到的透明管型。②急性腎盂腎炎診屬于性疾病，最常見的致病菌是大腸埃希菌，細菌當然是白細胞增多。③慢性腎小球腎炎晚期的到了腎功能衰竭期，就像“蠟燭”一樣燃燒殆盡。4～5.共用題A.上皮細胞管 B.白細胞管 C.顆粒管 D.紅細胞管 E.脂肪管【例４】對急性腎盂腎炎診斷有意義的尿【例５】對急性腎小球腎炎診斷有意義的解】①性腎腎診屬疾，最見致病是大埃菌，菌當是白胞增，此B正確。②急性腎小球腎炎屬于自身免疫性疾病，典型的表現(xiàn)是血尿，所以管型是紅細胞管型，所以正確答案是D。【例６】關于管型的敘述 E.上皮細胞管型，常見子慢性腎炎晚期【解析】①紅細胞管型，常見于急性腎炎，故本題答案是A。②白細胞管型--腎盂腎炎；脂肪管型--微小病變腎病；蠟樣管型--慢性腎衰；上皮細胞管型--腎小管壞死。【例７】不出現(xiàn)管型尿的疾A.腎病綜合 B.急性腎小球腎 C.急進性腎小球腎 D.急性腎盂腎 E.急性【解析】①管型是由蛋白及壞死的細胞碎片在腎小管腔內(nèi)凝固形成的，提示病變部位在腎臟。②炎病變在，不可能形成管型，這也是區(qū)別上、下的病變的檢查之一。第二章腎小球疾病1節(jié)概述一、發(fā)病機制二、性腎小球疾病的臨床與病理分④①輕微腎小球病灶節(jié)段變③彌漫性腎小球腎炎（系膜增性腎小球腎炎、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎?。?回顧：1～2.共用題男，40。雙下肢1月。查體：BP150/100mmHg，尿紅細胞3-5/HP，尿蛋白5g/d，血白20g/L，血肌酐70μmol/L。近三天腰痛及尿量減少。復查尿常規(guī)：尿紅細胞30-50/HP。B超：右腎增大。【例1】血尿加重最可能原因A.急性過敏性間質(zhì)腎炎B.腎靜脈血栓形成C.合并泌尿系統(tǒng)腫瘤D.進展為新月體腎炎【例2】為明確診斷，最重要的檢A.腎血管彩超檢查B.腎活檢C.測尿鈉排泄分數(shù)及尿滲透 D.尿培 E.ANCA及抗GBM抗體檢【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白5g/d）+低蛋白血癥（血白蛋白20g/L）=腎病綜合征?；颊哐?尿量少腎靜脈血栓形成，所以正確答案是B。②明確診斷當然是穿刺+活檢，所以正確答案是B2節(jié)急性腎小球腎炎一、病因和發(fā)病機制β‐‐二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)史：1-‐周的上呼吸道 水80%以上患者有水腫，特點是：晨起眼瞼水腫（區(qū)別：心力衰竭-‐‐下肢水腫【例1】下列不屬于腎小球源的主要臨床表現(xiàn)的A.高血 B.水腫C.血 D.蛋白 E.顆粒管【解析】①急性腎小球腎炎=血尿（100%都有）+水腫+高血壓+腎功能異常（少尿，腎炎和腎病都可以出現(xiàn)顆粒管型，所以本題的正確答案是D。②蛋白尿+低蛋白血癥是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。（方法：腎炎就是血尿；腎病就是蛋白尿）【例2】最早導致腎小球損傷并產(chǎn)生相應的臨床癥A.循環(huán)免疫復合物沉積及原位免疫復合物形 B.細胞免 【解析】急性腎小球腎炎病理變化早期是免疫反應激活炎性細胞使之釋放炎性介質(zhì)致腎損害后期的病理變化，本題正確答案是C【例3】急性腎小球腎炎的主A.少腫，蛋白尿，低蛋白血 B.血尿，蛋白腫，低蛋白血C.水腫，少尿，血尿，高血 D.血尿，少腫，蛋白E.【解析】①急性腎小球腎炎=血尿（100%都有）+水腫+高血壓+腎功能異常（少尿，所以本題的正確答案是C。②蛋白尿+低蛋白血癥是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。例4】男，32歲，反復發(fā)作無痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道后出現(xiàn)尿RBC3-5/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病史，其血尿最可能的原因是A.腎小球腎 B.C. D.泌尿系結(jié) 【解析】①上呼吸道后，有肉眼血尿及鏡下血尿（RBC3-5/HP），考慮腎小球腎炎。②病史長達4年，【例5】急性腎小球腎炎水腫 【解析】急性腎小球腎炎腎小球的濾過功能下降，發(fā)生水鈉潴留，然后水鈉潴留導致高血壓和水腫。腎病綜合征水腫的主要機制是低蛋白血癥。三、檢②免疫學：補體C3下降，8周內(nèi)漸恢復正常 四、診斷和鑒別診斷 +血尿+C3補體下降＝急性腎小球腎炎（如果血壓，腎功能正五、治療原則治療可以用青霉素 【例1】男，15歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，BP150/95mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗 C.鈣拮抗D.α受體阻斷 E.利尿【解析】①急性腎小球腎炎，控制血壓應首選氫氯噻氫。②如果合并蛋白尿要首選ACEI，因為后者有保護腎功能的作用?！纠?】男，23歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天，起病前1周有上呼吸道病史，BP155/95mmHg，尿紅細胞滿視眼，尿蛋白4.3g/d，Cr128μmol/L，Alb28g/L，補體C3下降。最合理的處理是A.盡早腎活檢明確病理類 B.休息及對癥治 C.激素聯(lián)合細胞物治D.青霉素治 E.足量激素治【解析】①上呼吸道病史+尿紅細胞滿視眼+補體C3下降，考慮急性腎小球腎炎，首先處理是對癥處理，所以本題的正確答案是B。②答案D是治療的一部分但不是主要治療。③腎小球腎炎是一種自限性PAGEPAGE9病，不主張使用激素和細胞物，所以選項C和E錯誤。④最后，根據(jù)患者的病史+表現(xiàn)+檢查就可以證實，患者診斷是：腎小球腎炎。所以盡早腎活檢明確病理類型，可以做，但不是首要的及重要的處理?！纠?】鏈球菌后急性腎小球腎炎與膜增生性腎小球腎炎相鑒別的要點 B.有無前驅(qū)C.是否伴腎病綜合征表現(xiàn)D.早期有無少尿、無尿及腎功能E.低補體血癥是否于8周內(nèi)恢復【解析】急性腎小球腎炎低補體血癥是否 周內(nèi)恢復；而膜增生性腎小球腎炎補體的恢復時間較長一、概念

第3節(jié)急進性腎小球腎炎（助理不要求急進性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎?！?1】下列哪一項不支持急時性腎小球腎炎的診A.呈急性腎炎綜合 B.腎功能急劇轉(zhuǎn)C.早期出現(xiàn)少尿性腎功能 D.數(shù)周至半年進展至尿毒癥 E.無貧血表EPO的場所，腎功能急劇下降，導致紅細胞減少，產(chǎn)生貧血，所以答案E是錯誤的?！纠?】男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少，查：血壓：160/100mmHg，尿蛋白尿沉渣：紅細胞（++），Scr130μmoI/L，2周后尿少，BUN28mmoI/L，Scr620μmoI/L，哪種疾病可能性A.急性腎小球腎 B.急進性腎小球腎 C.慢性腎 D.腎病綜合 E.高血壓腎【解析】感冒后出現(xiàn)尿少，同時出現(xiàn)血尿等表現(xiàn)，考慮腎小球腎炎。短時間內(nèi)出現(xiàn)Scr620moI/L，說明腎功能急劇，所以診斷是急進性腎小球腎炎。【例3】男，32歲。咽痛、咳嗽7天，水腫、尿少5天?；灒篐b90g/L，尿蛋白（+++），尿RBC10-15/HP，血A.腎病綜合 B.慢性腎小球腎 C.急性腎小球腎 D.急性腎盂腎 E.急進性腎小球腎【解析】①上呼吸道史，尿RBC10-15/HP說明有鏡下血尿，考慮腎小球腎炎。②患者目前出現(xiàn)尿少，短時間內(nèi)出現(xiàn)Scr500moI/L，說明腎功能急劇，所以診斷是：急進性腎小球腎炎。二、RPGN分型分特Ⅰ抗腎小球基底膜（GBM）抗體型（IgGC3Ⅱ免疫復合物型（IgGC3呈顆粒樣沉積Ⅲ三、診斷與鑒別診斷 1. 1. 腎穿刺標本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占 面積50%以上）形成 回顧：【 1】以下有關急進行腎小球腎炎的描述，正確的A.Ⅱ型多伴循環(huán)免疫復合物增 B.Ⅲ型多伴抗腎小球基底膜抗體陽C.病理改變特征為系膜細胞重度增 D.光鏡下改變是分型的主要依E.Ⅰ型多伴抗中性粒細胞胞漿抗體陽【解析】①急進行腎小球腎炎，Ⅰ型：抗腎小球基底膜（GBM）抗體型；Ⅱ型：免疫復合物型；Ⅲ型：無免疫復合物型。所以答案A正確。②病理改變是：大量的新月體形成；電鏡下改變是腎病分型的主要依據(jù)?！?2】彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，患者可迅速出現(xiàn)的異常情況是蛋白 B.血 C.少 D.管型 E.乳糜【解析】新月體性腎小球腎炎是急進型腎小球腎炎的病理類型，聽名字“急進”的意思是：迅速出現(xiàn)無尿和少尿的癥狀，這也是區(qū)別于急性腎小球腎炎最典型的改變。四、治療原則替代療法：①達到腎衰竭期：血液透析。②腎移植應在病情靜止半年，特別是Ⅰ型患者中抗GBM抗體抗體轉(zhuǎn)陰后半年進行。 回【例1】需血漿置換的疾A.急性腎炎B.ANCA相關性血管炎伴肺C.急性腎小管壞死D.急性間質(zhì)性腎炎E.Ⅲ型狼瘡性腎【解析】①抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性的腎病屬于Ⅲ型的腎病，血中有了抗體可以通過血漿置換而置換出來，所以正確答案是B。提示執(zhí)醫(yī)考試中帶有英文和數(shù)字的那個答案及最長的那個答案往往就是正確選項。②急性腎炎的治療主要是休息、對癥治療。③急性腎小管壞死是狹義的急性腎功能衰竭，腎功能衰竭主要治療是：對癥治療及維持水電解質(zhì)平衡。③急性間質(zhì)性腎炎不是的考試范圍。④Ⅲ型狼瘡性腎炎主要治療應用糖皮質(zhì)激素。一、臨床表現(xiàn)

4節(jié)慢性腎小球腎炎【例1】男，28歲。夜尿增多1年余。偶有水腫。查體：BP150/110mmHg,尿蛋白(+)，Hb90g/L,紅細胞3--個/HP，血肌酐：120mol/L。最可能的診斷A.急性腎小球腎 B.慢性腎小球腎 C.腎病綜合D.急進性腎小球腎 E.高血壓病腎動脈硬【解析】①夜尿增多，同時有高血壓及蛋白尿、血尿（紅細胞3--‐5/HP，故診斷考慮腎小球腎炎。②在看病史長 1 年，故診斷是慢性腎小球腎炎。其實解題思路很簡單，記住昭昭老師給大家講的“時間很重要，性別不重要”，看見時間大于1年，那就是慢性腎炎，所以答案是慢性腎小【例2】女，30歲，1年來乏力，易疲倦，腰部不適，有時下肢浮腫，未檢查。2個月來加重，伴納差，血壓增高為150/100mmHg（+RBC5-10/HP，偶見顆粒管型，血化驗Hb90g/l，血肌酐400ug/l.最可能的診斷是A.慢性腎盂腎 B.慢性腎小球腎 C.腎D.狼瘡腎 E.急性腎【解析】①患者有乏力表現(xiàn)，同時表現(xiàn)為高血壓+尿蛋白（+）+血尿（RBC5-10/HP；考慮腎炎。②腎炎患者的典型表現(xiàn)是血尿（而腎病的表現(xiàn)是大量蛋白尿+低蛋白血癥，解題思路很簡單，看見時間大于1年，那就是慢性，所以答案是慢性腎小球腎炎。3～4.共用題女，45歲，間斷水腫3年，乏3個月BP155/100mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫，尿RBC20-尿蛋白2.1g/dHb78g/LCr342umol/L，BUN16.1mmol/L，B超：雙腎萎縮【例3】最可能的臨床診A.慢性腎小球腎B.急性腎小球腎C.慢性間質(zhì)性腎D.高血壓腎E.腎病綜合【例4】為改善乏力癥狀，最有效A.激素及免疫抑制劑治D.注射促紅細胞生成素及補B.利尿治E.血液凈化治C.降壓治【解析】①患者有乏力表現(xiàn)，而且有血尿（RBC20-30/HP，蛋白尿及血肌酐升高，考慮腎炎，患者病史3年，故診斷為：慢性腎小球腎炎（解題思路很簡單，看見時間大于1年，那就是慢性，所以答案是慢性腎小球腎②乏力的原因多事少尿臟合成的EP（促紅細胞生成素）減少，導致RBC減少，所以治療注射注射促紅細胞生成素及補充造血材料。二、治療高血壓患者限鹽①首選的降壓藥物是：ACEI和ARB類藥物；機制：降血壓同時減少蛋白尿。②利用ACEI類藥物時候要注意：血肌酐＞264umol/L，少（＜0.6g/(kg*d) 回顧：1～3.共用題男，405年，查體：BP150/90mmHg，24小時尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L【例１】首先考慮的臨床診A.腎血管性高血 B.慢性腎 C.隱匿性腎 D.高血壓腎損 E.腎病綜合【例２】理想的血壓控制目 【例３】治療的主要目標A.防止或延緩腎臟病進 B.降血 C.消除尿蛋 D.消除血 E.消除水【解析】血尿、蛋白尿，診斷考慮：腎小球腎炎。從病史長度上來看，有5年，看見時間大于1年，答案就是慢性腎小球腎炎。①腎病綜合征的診斷必須滿足：大量蛋白尿+低蛋白血癥。②腎血管性高血壓的腹部一般有血管雜音，腎動脈造影可以明確。③隱匿性腎炎是指臨無明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度白尿和復發(fā)或持續(xù)血尿④高血腎損：首出現(xiàn)高血繼而腎功損傷。蛋白量1.0～1.7g，大于1.0g，所以血壓控制在<125/75mmHg。慢性腎小球腎炎的治療的主要目標，不在是治愈腎病，而在于防止或延緩腎臟病進展。一、診斷標準

5節(jié)腎病綜合征四個標準：尿蛋白定量超過3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L【例1】腎病綜合征引起水腫的A.血漿晶體滲透壓降 B.毛細血管濾過壓升 C.毛細血管通透性增D.血漿膠體滲透壓降 E.腎小球濾過率下【解析】①腎病綜合征大量蛋白尿，導致蛋白丟失，發(fā)生低蛋白血癥，低蛋白血癥導致膠體滲透壓降低，從而發(fā)生水腫。所以本題的答案是D。②腎小球腎炎導致水腫的主要原因是腎小球濾過率下降，導致水鈉潴留，發(fā)生水腫和高血壓?！纠?】下列哪項不是腎病綜合A.高脂血 B.蛋白 C.血 D.水 E.低蛋白血【解析】①腎病綜合征的四大表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。②血尿是腎炎的典型改變，所以正確答案是C?！纠?】女性，15歲，無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，查血壓100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），紅細胞0--‐1個/HP，血漿蛋白30g/L，最可能的診斷是A.急性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.腎淀粉樣 E.泌尿【解析】大量蛋白尿（尿蛋白（+++））+低蛋白血癥（血漿蛋白30g/L）=腎病綜合征，所以正確答案是B①急性腎炎的典型表現(xiàn)是血尿；②慢性腎炎主要表現(xiàn)是腎功能下降及病史較長。③泌尿系表現(xiàn)為發(fā)熱及的刺激癥狀。二、腎病綜合征分型 ④本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥①免疫病理：IgAIgA好發(fā)于青壯年女性，多種自身抗體（+②見于病程 積 回1～2.共用A.微小病變腎 B.新月體性腎小球腎 C.硬化性腎小球腎D.系膜增生性腎小球腎 E.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎1】急進性腎小球腎炎病理類型2】急性腎小球腎炎的病理類型【解析】急進性腎小球腎炎病理類型:新月體性腎小球腎炎；急性腎小球腎炎的病理類型：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。①小兒的腎病的病理類型多是微小病變腎病。②成人的腎病病理類型多是系膜增生性腎小球腎炎。③老年人的腎病的病理類型多是膜性腎病。3～4.共用男，68歲，2型病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進性水腫1年，BP170/95mmHg，RC（-‐）3.8g/d，血肌酐182μmo1/L，B超顯示雙腎大小正常【例3】最可能的臨床診A.急性腎小球腎 B.慢性腎小球腎 C.性腎病綜合 D.高血壓腎損 E.腎【例4】最支持以上診斷的檢A.尿滲透壓下降B.血ASO升高C.眼底檢查眼底病變Ⅳ期D.血IgA正常E.血白蛋白【解析】2型病史，患者有大量蛋白尿（尿蛋白3.8g/d），血肌酐高，應考慮腎病，所以本題的診斷是E。診斷腎病最好的是：導致微血管病變，即眼底檢查眼底病變。做題方法：最長的答案往往是正確答案！【例5】女，60歲。雙下肢水腫2周。既往高血壓10年，平時血壓140/90mmHg，3年。尿蛋白3.8g/d，尿紅細胞3～5/HP，血AIb29g/L，空腹Giu8.5mmol/L，Scr198μmol/L。雙側(cè)眼底。以下最支持腎病診斷的是A.空腹血糖 B.眼底C.水 D.血肌酐升 E.病史3【解析】病史，同時出現(xiàn)大量蛋白尿、鏡下血尿（尿紅細胞3-5/HP）及血肌酐升高，考慮診斷為：腎病。診斷腎病最好的是：導致微血管病變，即眼底檢查眼底病變，所以本題的正確答案是B。三、治療.--.d能--‐ag首選藥物：ACEI抑制免疫和炎癥反應①②開始用量要足：常用藥物 ，1mg/（kg·d），常用量為每日--g8周，12④治療有效者要緩慢減藥：總療程一般不少于1年A屬鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑，能選擇性抑制T輔助細胞及T酸的經(jīng)典合成途徑，故抑制T、B【例１】，20歲，性腎病綜合征患者，首次治療，每日用龍60mg，3周后尿蛋白仍為（），此時應A.改為地塞B.將龍加量C.改用環(huán)磷酰 D.用原量繼續(xù)觀 E.減少龍量到40mg/d，加用免疫抑制【解析】性腎病綜合征患者首選的治療藥物是：糖皮質(zhì)激素。治療的療程一般是8周，最長可以到周。此患者口服激素3周后尿蛋白仍為（+）,患者目前僅僅服用了3周，服用藥物的時間不夠，所以要繼續(xù)按照原劑量服用激素直至8周，所以本題的正確答案是D。【例２】腎病綜合征患者高度水腫，尿量400--‐0m/持續(xù)2周，尿蛋白（++++），血漿蛋白20g/L，肌酐清除率100ml/min，本患者的治療主要是A.速 B.消炎 C.輸血漿或清蛋 D.腎上腺皮質(zhì)激 E.血液透【解析】患者的疾病特點是：大量蛋白尿+低蛋白血癥，此時腎病綜合征的典型表現(xiàn)，故診斷為：腎病綜合征。腎病綜合征治療的首選的藥物：糖皮質(zhì)激素。所以此題的正確答案是D。【例３】，15歲，高度水腫，尿蛋白（+++），管型少許，蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應用4周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白（+++），此時應用哪項措施A.原劑量繼續(xù)治 B.開始減 C.加用清蛋白，開始減D.加用ACTH，減 E.加用消炎痛，減【解析】大量蛋白尿（尿蛋白（+++）+低蛋白血癥（蛋白15g/L，是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，故診斷為腎病綜合征。腎病綜合征的首選的藥物：糖皮質(zhì)激素，治療時間是8周。本題中，患者剛應用4周，仍有大量蛋白尿，服用時間不夠，應繼續(xù)應用糖皮質(zhì)激素到8周，最長可延長到12周，所以患者首選的方法是A。--.，35歲，雙下肢2周，查體：血壓130/80mmHg，雙下肢凹陷。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞Cr122μmol/L，血漿蛋白28g/L【例４】為明確診斷，不需要的檢查項A.腎活 B.雙腎超 C.腎 D.尿蛋白定 E.血【 5】若腎活檢示腎小球系膜輕度增重，系膜區(qū)可見免疫復合物沉積，最可能的診斷 【例６】若為上述病理類型，首選治療A.環(huán)磷酰 B.環(huán)孢素 C.霉酚酸 D.糖皮質(zhì)激 E.硫唑嘌【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白（+++）+低蛋白血癥（蛋白28g/L）是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，故診斷為腎病綜合征。②腎病綜合征依靠腎活檢確診，可以做尿蛋白定量（大量蛋白尿，蛋白丟失，三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，導致高血脂。腎③病綜合征的時候，行雙腎B超檢查，了解腎的情況。腎CT主要是里了解腎臟外傷的情況，腎外上的時首選腎CT。腎活檢示腎小球系膜輕度增重，系膜區(qū)可見免疫復合物沉積，最可能的診斷是系膜增生性腎小球腎炎。④腎病綜合征首選的治療藥物：糖皮質(zhì)激素，用藥時間至少8周，最長可延長到12四、并發(fā)癥的防治 回【例１】女，58歲，雙下肢及顏面水腫2個月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天來出現(xiàn)肉眼血尿，A.腎小球病進展 C.D.急性腎炎E.腎靜脈血【解析】①大量蛋白尿（尿蛋白5.2g/24h）+低蛋白血癥（蛋白19g/L）=腎病綜合征。②腎綜患者突然出現(xiàn)腰痛、大量血尿或者大量蛋白尿，均提示腎臟并發(fā)癥腎靜脈血栓，所以正確答案是E。此即低蛋白血癥導致高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)血栓?！纠病磕I病綜合癥預防性抗凝治療的A.出現(xiàn)尿頻尿急B.出現(xiàn)血 C.出現(xiàn)蛋白 D.血漿蛋白 E.出現(xiàn)水【解析】當血漿蛋白<20g/L，提示患者處于高凝狀態(tài)，容易并發(fā)血栓形成，所以本題的正確答案是D。①尿頻、尿急、屬于的刺激癥狀，與抗凝無關。②出現(xiàn)血尿、蛋白腫這個是腎病的一般表現(xiàn)，也與【例３】關于難治性腎病綜合征的治療，不予考慮A.甲潑尼 B.環(huán)孢素 C.環(huán)磷酰 D.硫唑嘌 E.氟尿嘧【解析】難治性腎病綜合征的治療，考慮的藥物是A.甲潑尼龍、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤。一般不用氟尿嘧啶。【例４】女性，18歲，水腫少尿20天，近2天來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38℃，檢查BP120/80mmHg，HB110g/L，尿常規(guī)白細胞1-1個/HP，尿蛋白（+++），紅細胞3--‐5個/HP，最可能診斷是A.腎病綜合征合并上呼吸道B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)C.所致尿改D.急性腎盂腎 E.急性腎炎合并泌尿系【解析】患者表現(xiàn)為大量蛋白尿，即尿蛋白（+++），考慮腎病綜合征。尿常規(guī)白細胞--‐個/HP大于個 提示泌尿系統(tǒng)，故診斷為：腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)，所以正確答案 B一、概念

6節(jié)IgA腎病（助理不要求以系膜區(qū)顯著性 IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的原因。二、臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)年輕人常見，80%分布在16～35發(fā)病前有上呼吸道、腸道，后數(shù)小時至1周內(nèi)出現(xiàn)血尿血尿突出，00%有鏡下血尿（但是無高血壓、水腫、腎功能減退表現(xiàn)，由此區(qū)別于腎小球腎炎，也是100%有血尿，到那時有高血壓、水腫、腎功能減退表現(xiàn)。，4%患者有肉眼血尿，血尿程度常與上呼吸道、腸道相平行。40%IgA增高。5合并高血壓者，血壓控制在130/80mmHg【例１】下列關于IgA腎病錯誤的說法 D.預后良好，很少有腎功能E.常在后72小時以內(nèi)發(fā)作肉眼血尿【解析】IgA腎病最常見的表現(xiàn)是肉眼血尿；確診有賴于腎活檢病理檢查，可見系膜區(qū)有IgA沉積；病理類型多為系膜增生性腎小球腎炎；多見于青少年，由于多見，可見答案ABCE正確。有一部分患者腎功，所以答案是D一、泌尿系

第四章泌尿、第1節(jié)概論 染分上和下（2） （2） 一、病因和發(fā)病機制

2節(jié)急性腎盂腎炎 桿菌上行 ：最常見，由于機體抵抗力下降，黏膜損傷或刺激，細菌毒力強等原（ 方法： 處的大腸桿菌—行 ）直接二、病理解剖 回顧：慢性腎盂腎炎是 D.累及腎髓質(zhì)和腎盂粘膜的慢性炎癥【解析】慢性腎盂腎炎是指累及腎間質(zhì)和腎盂粘膜上行性是最常見的途徑，占總 B. C.D. E.【解析】上行性是最常見的途徑，占 95%三、診斷與鑒別診斷上 下（炎 回尿細菌培養(yǎng)為糞腸球菌．具有診斷意義的菌落計數(shù) 【解析】尿細菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數(shù)在103-104之間即可，至少是103個。所以本題的正確答案C。診斷的最重要依據(jù)有尿頻、尿急、癥 B.腰痛和腎區(qū)叩C.有真性細菌 D.有白細胞 E.有蛋白管【解析】診斷的最重要依據(jù)是有真性細菌尿，此可以確診。上的表現(xiàn)有腰痛和腎區(qū)叩痛及白細胞管型；下（急性炎）的典型表現(xiàn)是刺激癥即：尿頻、尿急、，但不能確定為，確定只能依靠檢查即細菌尿培養(yǎng)，尿培養(yǎng)陽性可明確診斷。尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于多少才有 B. C.D. E.【解析】尿細菌培養(yǎng)為糞腸球菌．具有診斷意義的菌落計數(shù)在103-‐‐104之間即可，至少是103個。所以本題的正確答案是D。四、治療對泌尿系對泌尿系統(tǒng)-‐‐首選喹諾酮類藥物（藥名：**沙星 2 及免疫缺陷者的腎盂腎炎：去甲萬古霉素和亞胺培南-‐‐西拉司丁 回男，14歲，因腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、而求治。檢查后診斷為大腸桿菌所致的泌尿系，應首選諾氟沙 B.紅霉 C.青霉D.一代頭 E.苯唑西【解析】大腸桿菌所致的泌尿系，應首選喹諾酮類抗生素，首選的藥物是**沙星，即正確答案 A急性腎盂腎炎的療程通常 B.2 C.3D.4 E.6【解析】上就，急性腎盂腎炎的療程通常是14天，即2周；下，急性炎治療的療程多為3天。3-‐5共用女性，36歲，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急，一周，既往無類似病史，檢查：體溫39.4℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，尿蛋白（+，白細胞20-‐‐30個/HP，白細胞管型0-‐‐2個/低倍，1.022。此最可能 B.腎病泌尿系C.炎D.急性腎盂腎 E.腎炎合并泌尿診斷的主 E.尿蛋白（+）20-30個/HP，白細胞管型0--‐2個/低為了確定診斷還需要做的最血β2微球蛋 B.尿β2微球蛋 C.血D.尿細菌培 E.血肌【解析】尿急，+右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性+寒戰(zhàn)高熱+白細胞2‐‐個/HP，考慮上，即急性腎盂腎炎。上可以有發(fā)熱、腎區(qū)痛及尿頻、尿急、表現(xiàn)，但是不能作為確診的主要依據(jù)。疾病的診斷主要依據(jù)是：檢查。所以白細胞2‐‐個/HP，白細胞管型-‐‐2個/低倍是診斷腎盂腎炎的最好的3節(jié)慢性腎盂腎炎一、誘因機體免疫功能降低：如長期臥床的慢、性或后天性免疫缺陷， 二、病理三、診斷標準 IVU持續(xù)性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。四、治療兩種抗生素，--4周。無效或者暫時有效復查中復發(fā)，則換用其他兩種抗生素繼續(xù)分組--41個療程，療程3-‐天，再用另一組，--‐個月。復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，如果細菌仍為陽第4節(jié)急 一、臨床表現(xiàn) 二、治療 回女，28歲。尿頻、尿急、2天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血×109/L， WBC30-40/HP，RBC10-15/HP，亞硝酸鹽（+），該患者抗治療療程應為A.4 B.3 C.7D.10 E.2【解析】尿頻、尿急、+雙腎區(qū)無叩擊痛+尿WBC30-40/HP，RBC10-15/HP考慮急性炎；急性膀胱炎所采用3日療法，所以正確答案是B。上 （腎盂腎炎）的治療時間是2周。女，35歲。尿頻、伴肉眼血尿1天。既往體檢。查體無異常。尿亞硝酸鹽陽性，尿沉渣鏡檢紅、白細胞滿視野?？股丿煶桃话銥? B.5 C.70 E.3【解析】尿頻、伴肉眼血尿+尿亞硝酸鹽陽性+白細胞滿視野考慮急性炎；急性炎所采用3日療法，所以正確答案是E。考點總急性腎盂腎炎急性逆行逆行表體無療23

5節(jié)無癥狀性細菌尿（3）曾出現(xiàn)有癥（3）曾出現(xiàn)有癥 者（4）腎移植 回1.需治療的無癥狀性菌尿見A.老年女 B.長期留置導尿 D.絕非妊娠婦 E.妊娠婦【解析】需要治療的無癥狀性細菌尿的是：妊娠期無癥狀性細菌尿；學齡前兒童；曾出現(xiàn)有癥狀者；腎移植、梗阻及其他有復雜情況者。所以本題的正確答案是E。方法：兒童和婦女都需要治療（婦女兒童最重要。第6節(jié)一、慢性非細菌性治二、慢性細菌性炎 口 治療：抗生素：首選紅霉素、復方磺胺甲噁唑、強力霉素等。三、急性細菌性炎病致病菌多為G-治抗菌藥物的選擇：復方磺胺甲噁唑、喹諾酮類藥物及頭孢類、紅霉素等。厭氧菌：甲硝唑。714第7節(jié)急性炎（助理不要求一、急性病 治 二、慢性炎結(jié)核性炎常發(fā)生于尾部，增粗并捫及串珠狀結(jié)節(jié)；同側(cè)多有病變；B超、X線及鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的。治第五 腎結(jié)一、病理髓質(zhì)結(jié)-‐‐-‐‐核結(jié)核性腎盂腎炎-‐‐-‐‐臨床型腎輸尿管本身鈣化，纖維化，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入，繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，刺激癥狀也逐漸緩解甚至，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為腎自截。但是患者本身 容量不足50ml，就是攣縮 回1.結(jié)核多繼發(fā)A.腎結(jié) B.骨結(jié) C.淋D.腸結(jié) E.肺結(jié)【解析】結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核二、臨床表現(xiàn)慢性刺激①慢 血膿 ③攣縮容量小于50ml或有急性炎時，不宜 回對診斷腎結(jié)核最有意義的平 B.腎 C.BD.靜脈造 E.鏡【解析】對診斷腎結(jié)核最有意義的是靜脈造影，靜脈造影（IVU）：影像學首選檢查。腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀（特異性）。，27歲，尿頻、尿急、1年，一般抗炎治療不好轉(zhuǎn)，時有低熱無力，尿檢：白細胞20-紅細胞5-8個/HP，腎圖：右腎功能嚴重受損，左腎積水。初診為腎結(jié)核，為確診應作哪項檢查意義更 B.B D.腎動脈造 E.血?！窘馕觥繉υ\斷腎結(jié)核最有意義的是靜脈造影。靜脈造影（IVU）：腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀（特異性）。考點總疾CT+B四、治療手術治 腎切除術前，抗結(jié)核治療不應少于2 擴大切除術 解除輸尿管狹一、病因

第六章第1節(jié)概述和好發(fā)于25～40歲，男：女為3：1。我國上男女比例接近，下男明顯多于女。兒童：2～6歲。女性—兩個，25～40歲和50～65歲。老 ： 增生引 梗阻有關，可繼發(fā)胱疾長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者—尿鈣增加；痛風—尿酸排出增多；高草酸尿癥。尿中抑制晶體形成和的物質(zhì)減少：枸櫞酸、焦磷酸鹽、狹窄、梗阻、憩室—尿液滯留及，尿液中晶體或基質(zhì)在該部位形成沉淀—有利于形成。二、尿的成分及特磷酸 ① 回X線平片絕大多數(shù)能顯影的膽 B.肝內(nèi)膽管C.肝外膽管 E.胃石【解析】絕大多數(shù)的 在普通的X線片上可以顯影，所以本題的正確答案是D。碳酸 B.尿酸 C.混合型D.磷酸 E.草酸鈣腹部平片不顯影的性的性質(zhì)【解析】腹部平片不顯影的是尿酸和胱氨酸；性的性質(zhì)是磷酸鹽；最常見的結(jié)石是草酸鈣。一、臨床表現(xiàn)

2節(jié)上。二、診斷與鑒別診斷B能發(fā)現(xiàn)95%以上 最有價值的檢查可以評 所致的腎結(jié)構(gòu)和功能影程度 回關于輸尿管的描述正確的腎區(qū)疼痛，有的無癥 B.腎絞病，腰部陣發(fā)性疼C.排尿時突然疼 D.，部疼E.肋脊角叩【解析】輸尿管屬于上 ，典型表現(xiàn)為腎絞病，腰部陣發(fā)性疼痛，即腰痛，查體會有腎區(qū)叩擊痛，所以正確答案是B。及部疼痛是下 的典型表現(xiàn)。女，16歲。反復左腰部脹痛不適2年，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水6cm×4cm，上未見，為明確病因最有價值的檢查是靜脈造 B.腹部X線平 C.腹部D.左側(cè)逆行腎盂造 E.放射性核素腎【解析】左腎積水，說明下受阻，下受阻且伴有疼痛，多為，有時候小腹部X線平片、B超難以發(fā)現(xiàn)，此時可以做靜脈腎盂造影，查看上有無充盈缺損，了解有無。如果仍未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，需要進一步行逆行腎盂造影，了解局部有無充盈缺損，有無，所以最有意義的檢查是：逆行腎盂造影，故正確答案是D。鑒別上與腹腔鈣化灶常用的檢查方法靜脈造 C.腹部側(cè)位X線平D.B 【解析】鑒別上與腹腔鈣化灶常用的檢查方法是腹部側(cè)位X線平片。KUB是泌尿系統(tǒng)的首選的方法。但是一些很難和腹腔的鈣化灶分開這個時候腹部側(cè)位X線平片有助于鑒別兩者。腹腔的鈣化灶多位于椎體前緣的前方，而位于椎體附近。所以此題的正確答案是C。當KUB無法鑒別時候，首選靜脈造影IVU。4-5.共用題男，32歲。反復腰部脹痛1年余。B超見右腎盂，大小1.5cm×1.0cm；左腎積水，左輸尿管上段，大小1.0cm×0.8cm。尿常規(guī)：RBC5-10/HP，WBC16-20/HP。總腎功能正常。要了解該患者分腎功能查方法CT平 B.復查B C.D. E.首選的治療方左輸尿管體外沖擊波碎 B.右腎盂體外沖擊波碎C.左輸尿管切開取 D.藥物排E.右腎盂【解析】了解該患者分腎功能查方法是放射性核素腎顯像，靜脈造影（IVU）也可以幫助了解腎功能。KUB和B超是了解有無的。CT是泌尿系統(tǒng)中的損傷和腫瘤最有意義的檢查方法。腎和輸尿管同時發(fā)生的時候，首先要處理的是輸尿管街，然后再處理腎。左側(cè)輸尿管1.0cm×0.8cm，直徑較大，大于0.6cm，所以應用ESWL（體外沖擊波碎石。6-7.共用題男，18歲。反復左側(cè)腰部脹痛3年余。B超見左腎重度積水。左輸尿管顯示不清?？偰I功能正RBC(- 5-10/HP。IUV檢查顯示左腎顯影不為明確病變的部位，最常用A.B.放射性核素腎顯C.BD.逆行腎盂造影E.CT7.有效的治療方法抗治 B.腎盂輸尿管成 C.繼續(xù)觀D.放置輸尿管支架E.左腎造【解析】B超見左腎重度積水,IUV檢查顯示左腎顯影不清晰，說明可能是腎盂導致上梗阻，發(fā)生腎積水。結(jié)合患者的18歲+腰痛，診斷為左腎盂。首選的最常用的方法當然是B超,而考題突出的重點是明確病變部位，要想明確部位，IVU最準確，所以答案是D。腎臟嚴重積水，首選的是，即左腎造痿，減輕腎積水，恢復腎功能，下一步才是取石。鹿角形引起泌的生理病理改變，最嚴重的梗 B.C.上皮惡性腎積 E.尿毒【解析】鹿角形引起泌最嚴重的改變是尿毒癥，所以正確答案 E三、治療小于0.6cmo①。①有梗阻的，較②腎盂，＞2cm，選擇：經(jīng)皮腎鏡取石術；輸尿 適用 回右腎盂 單發(fā)，靜脈造影顯示右腎輕度積水，腎功能正常，首選治療方法是體外沖擊波碎 B.經(jīng)皮腎鏡碎 C.經(jīng)輸尿管鏡碎D.藥物治 E.腎盂切開取【解析腎盂內(nèi)1.3cm單發(fā)+右腎輕度積水直徑小于2cm大于0.6cm，首選的治療方法是ESWL，即體外波碎石。所以本題的正確答案是A。男，40歲。左腎盂1.5cm，靜脈造影顯示左腎功能正常，逆行腎盂造影證實左側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，首選的治療方法是：服用藥物排 B.開放手術取石+腎盂輸尿管成 C.體外沖擊波碎D.經(jīng)皮腎鏡碎 E.大量飲【解析】右腎輕度積水，可以選擇體外碎石，但是患者腎盂輸尿管交界處狹窄，碎石可能會導致嚴重的并發(fā)癥，此是ESWL的癥所以正確的答案應該是開放手術取石+腎盂輸尿管成形，本題的正確答案是B3.A.輸尿管狹 C.停留時間較長D.患側(cè)腎積 E.肥胖患【解析】輸尿管鏡碎石的癥是梗阻，很容易導致并發(fā)癥。所以本題的正確答案是A。其余的四個--6.共用，35歲，右腎疼痛，尿常規(guī)紅細胞充滿/HP，白細胞2--‐3個 平片可見右下段輸尿管走行區(qū)密度陰影0.6cm，IVU可見右輸尿管下段，其上輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水輸尿管絞痛發(fā)作時應給予的治 患者中西藥物治療和大量飲水活動后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終急性 B.在輸尿管間壁 C.D. E.炎對該患者應對采取哪種治療A.切開取石 B.套石 C.藥物排D.大量飲水等待自然排 E.體外震波碎【解析】右腎疼痛+血尿= ，KUB進一步證實為輸尿管。輸尿管的治療，腎絞痛發(fā)作時，對癥處理，所以要用藥物解除絞痛癥狀，故正確答案是E，擇期再行相應的碎石術。尿流中斷+排尿終末痛是的典型表現(xiàn)（發(fā)熱+腰痛是上的典型表現(xiàn)，原因為在內(nèi)可能歲的改變堵住了出口，此患者可能為輸尿管脫落進入。因為直徑較小，為0.6cm，所以不采用手術治療，待其自然排出就好。如果大于2cm需要行鏡取石。男，30歲。B超發(fā)現(xiàn)右腎盂，大小2.0cm×1.5cm，合并輕度腎積水。首選的治療方法是 【解析】腎盂大小2.0cm×1.5cm，直徑≤2cm，只有輕度的腎積水，不是體外沖擊波碎石的癥。所以首選的是：體外沖擊波碎石（ESWL）。3刺激征+排尿突然中斷二、診斷首選：首選：B 三、治療--‐c者 鏡取石 回表現(xiàn)為排尿突然中斷的疾病 B.腎 C.D.增 E.腎【解析】排尿突然中斷是的典型表現(xiàn)，所以正確答案 C。①腎的典型表現(xiàn)是：腰痛+發(fā)熱②增生的典型表現(xiàn)是進行性排尿；早期表現(xiàn)是尿頻、尿急、；③腎癌的表現(xiàn)是：無痛性的肉眼血尿。，70歲，排尿2年，腹平片提示區(qū)有2.0cm橢圓形密影，典型的臨床表現(xiàn)A.刺激 B.進行性排尿C.血D.腰痛，血尿，膿 E.尿流中斷，改變后好【解析】區(qū)有2.0cm橢圓形密影+排尿= ，典型表現(xiàn)是：尿流中斷，改變后好轉(zhuǎn)，所以正確答案是E。第七章泌尿 生殖系統(tǒng)腫1節(jié)概論 癌，其次為腎癌。二、泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的特點是：無痛+全程肉眼血尿。 回泌尿系腫瘤中最常見的A. B.腎細胞 C.腎盂D. E【解析】泌尿系腫瘤中最常見的是癌，所以本題的正確答案 A老年人無痛性血尿，首先應A.泌尿系腫 B.泌尿系畸 C.泌尿D.泌尿 E.泌尿系結(jié)核【解析】無痛性血尿=腫瘤，老年患者更應該考慮是腫瘤。所以正確答案是A。疼痛+血尿考慮泌尿系統(tǒng)結(jié)石；血尿+頑固性的 刺激征考慮結(jié)核。一、概述

2節(jié)腎癌二、臨床表現(xiàn)間歇無痛肉眼血尿-‐‐-‐‐腫瘤已侵入 回1.腎癌典型的臨床表現(xiàn)A.B.C.D.E.【解析】腎癌典型的臨床表現(xiàn)：血尿、腫塊和疼痛，所以正確答案是C。血尿是腫瘤壞死隨尿液流出所致；腫塊是腫瘤中晚期的典型表現(xiàn)；當腫瘤到腎臟表現(xiàn)的被膜的時候，患者出現(xiàn)腹痛。三、診斷B 查方法。需配合CT治療 五年生存率早期局限在腎內(nèi)腫瘤60%－90%未筋膜40%-‐80%；超出筋膜：2%--% 回1.，48歲，體驗發(fā)現(xiàn)右腎下極有2cm×2cm占位病變，IVU造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT可診斷右腎下極，左腎形態(tài)和功能正常，下面治療方案哪項是正確的A.根治性右腎切 B.右腎切 C.右腎動脈切D.右腎動脈栓 E.右腎部分切除加放化【解析】右腎下極有2cm×2cm占位病變+CT可診斷右腎下 =腎癌。首選的治療方法是：根治右腎切除，所以正確答A。A.免疫治 B.隨訪觀 C.根治性腎切D.腎部分切 E.放射治 的腎癌，靠近腎門，對側(cè)腎功能正常，應選擇的治療方右腎下級2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功能，應選擇【解析】5cm×4cm的腎癌，靠近腎門，對側(cè)腎功能正常=根治性腎切除，切除患側(cè)腎臟，對側(cè)腎功能可以代償。右腎下級2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功能=腎部分切除，保留部分右腎功能。男，60歲。發(fā)現(xiàn)肉眼全程血尿伴條狀血凝塊1周。無、尿頻、尿急。B超顯示左腎實質(zhì)占位，腫塊直徑55mm。為明確腫塊性質(zhì)，進一步檢查首選A.尿細胞學檢 B.腎動脈造 C.靜脈造D.腹部CT平掃+增 E.平【解析】老年+全程血尿=泌尿系腫瘤。B超顯示左腎實質(zhì)占位，所以診斷是腎癌。明確腫物性質(zhì)首選腹部CT平掃+增強,所以正確答案是D。KUB一般用來 的診斷，進一步明確上 ，選則靜脈造影，如果靜 造影未發(fā) ，高度考慮 的話，選擇有創(chuàng)的逆行性腎盂造影一、病理

3節(jié)腎盂癌 二、臨床表現(xiàn)三、檢查首選：B IVP 四、治療 回1.，45歲，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴A.腎結(jié) B.腎 C.X線不顯影D.腎盂 E.腎【解析】IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，說明左腎盂有占位，考慮或者腎盂癌；患者同時有左側(cè)輸尿管口噴血表現(xiàn)，是腎盂癌的典型表現(xiàn)，所以正確答案是D。腎結(jié)核主要表現(xiàn)為病變在腎臟，表現(xiàn)在，表現(xiàn)為的刺癥狀如尿頻尿急。癌表為無性眼尿B超或者CT可以發(fā)現(xiàn)占位。腎炎表現(xiàn)為血尿、蛋白腫、高血壓2.腎盂癌手術切除范圍A.患腎+同側(cè)中上段輸B.患腎+同側(cè)腎C患D.患腎+同側(cè)上段輸尿【解析】腎盂癌手術切除范E.患腎+同側(cè)全患腎+同側(cè)全長輸尿管，所以正確答案是E4節(jié)腎母細胞瘤一、綜述<5歲兒童+腹部包塊=腎母細胞瘤。二、臨床表現(xiàn)<5三、檢查B四、治療5 回1.腎母細胞瘤的臨床表現(xiàn)特點A.血 B.腹 C.腹部包D.發(fā) E.貧【解析】腎母細胞瘤的臨床表現(xiàn)特點：虛弱兒童的腹部包塊，所以此題的正確答案 C第5節(jié)腫一、病理腫瘤細胞的分化程度分為3級：低度惡性是分化良好；高度惡性是分化不良；中度惡性TNMTisTaT1T2①T2a期：淺肌層。②T2bT3周圍組織①T3a顯微鏡下看見浸潤周圍組織；②T3bT4 回癌最常見的組織類型鱗 B. C.移行細胞癌D.透明細胞 E.狀【解析】癌最常見的組織類型是透明細胞癌，所以此題的正確答案 D癌在病理上最重要的組織類 B.分化程 C.病變部D.浸潤程 E.生長方【解析】癌在病理上最重要的是浸潤程度。二、臨床表現(xiàn) 回1.肉眼血尿伴有凝血塊可見A.急進性腎小球腎 B.急性腎小球腎 C.慢性腎小球腎D. E.Alport綜合【解析】肉眼血尿伴有凝血塊可見于癌；腎炎的表現(xiàn)為：血尿、蛋白腫、高血壓；慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為：腎功能的急劇。遺傳性腎炎(即Alport綜合征，AS)是一種主要表現(xiàn)為血尿、腎功能進行性減退、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常的遺傳性腎小球基底膜疾病，是由于編碼腎小球基底膜的主要膠原成分-IV膠原突變而產(chǎn)生的疾病。三、檢BX四、治療Tis化療藥物或者卡介 治Ta、T1隨訪 T2、T3、T4根治 T2 回1-‐2共用，50歲，間歇性無痛性血尿2個月，血塊，B超：內(nèi)有1.5cm×1.0cm新生物，有蒂對診斷最重要的檢查尿常 B.尿脫落細 C.鏡+活 目前最常用的治療方法A.灌注化 B.經(jīng)電 C.開放手D.放 E.全身化【解析】間歇性無痛性血尿+內(nèi)有1.5cm×1.0cm新生物，有蒂，考慮癌。癌查室B超，確診當然是：鏡+活檢。癌目前腫物較小，有蒂部，目前最常用的治療方法是：經(jīng)腫瘤電切T3期多發(fā)性腫瘤治療方法是A.部分切除 B.經(jīng)腫瘤切除C.內(nèi)灌注化 D.放 E.根治性全切【解析】T1a期：選用的治療方法是：隨診觀察。1--‐期：經(jīng)腫瘤電切術（TURBT）。T3期多發(fā)性腫瘤治療方法是根治性全切術，所以首選的方法是E。男，52歲。無痛性肉眼血尿3個月。鏡檢查見三角區(qū)有一4cm×3cm新生物，呈浸潤性生長，病理診斷為，最適宜的療方法是A.部分切 B.經(jīng)腫瘤電 C.化D.根治性切 E.放【解析】本題的是“浸潤性生長”，呈現(xiàn)為浸潤性生長的首選的是：根治性切除。T1a期：選用的治療方法是：隨診觀察。T1-‐‐2期：經(jīng) 腫瘤電切術（TURBT第6節(jié)一、臨床表現(xiàn) 二、診斷B特異性抗原測定（PSAB特異性抗原測定（PSA （PSA三 癌分期和治①T1a偶發(fā)腫瘤體積＜所切除組織體積的5②T1b偶發(fā)腫瘤體積＞所切除組織體積的5%③T1c單純PSA①T2a腫瘤局限在并＜單葉1/2②T2b腫瘤局限在并＞單葉1/2 ①T3a腫瘤并突破一葉或兩葉包②T3b三、治療分治T1aT1b-T2T3、T4 回男，60歲。排尿2個月。B超檢查見增大，總PSA24ng/ml。為明確診斷，最可靠的檢查方法是經(jīng)直腸腔內(nèi)超 B. C.D.穿刺活 E.直腸指【解析】老年+排尿+PSA24ng/ml，PSA明顯升高，所以考慮癌。癌確診最可靠的方法是：穿刺活檢術，所以最好的治療是D。癌篩查最常用的方法A.穿 B.直腸指 C.盆腔D.特異性抗原檢 E.盆腔【解析】癌篩查最常用的方法是PSA，即特異性抗原檢測；確診的方法是：穿刺+活檢。，75歲，進行性排尿6個月直腸指診發(fā)現(xiàn)有2cm×2cm硬結(jié)，1周后行PSA檢查為120ng/mL，根治性切除+放射治 B.根治性切除+化C.根治性切除+盆腔淋清 D.切除+綜合治E.雙切除+抗雄激素藥物+放射治解】老并行性尿，慮癌核全身掃示骨及腰系反射濃聚，明發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。生遠處移，明已經(jīng)去了手時機，能擇內(nèi)分治療，選的是除+抗雄素藥物+放射治療。4-5.共用題男，78歲，腰骶部疼痛2個月，直腸指檢增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬且 PSA80.6ng/ml， 該患者臨床A.T4D.T2b應選擇的最佳治療方法

B.T1E.T3

C.T2aA.根治性切除+內(nèi)分泌治 B.根治性切除C.觀察，對癥處E.藥物去勢+抗雄激素制

D.雙側(cè)切除【解析】老年+PSA升高高+穿刺活檢的結(jié)果，可以確定診斷為：癌，腰骶部疼痛+放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶=腰椎轉(zhuǎn)移，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，所以該患者分期為T4期。T4期屬于晚期治療是：內(nèi)分泌治療，即藥物去勢+抗雄激素制劑。癌（T1b、T2期）的最佳治療方法應用促釋放激素分泌物緩釋 B.切 C.根治性切D.抗雄激素治 E.化【解析】列（T1b、T2期）屬于早期，手術根除治療仍是最佳的選擇。最佳治療方法是根治性切除。T3,T4期因為已經(jīng)失去了手術機會，首選內(nèi)分泌治療，主要抗雄激素治療。第7節(jié)腫一、綜述少見，占全身的1%2-‐歲青壯年最常見的實體腫瘤。二、病理 回腫瘤分型哪項沒細胞 B.胚胎 C.畸胎畸胎 E.狀【解析】丸腫瘤分型不包括狀癌，其實甲狀的分型三、臨床表現(xiàn)四、檢查BCT治療第八 梗1節(jié)概論一、病因 功 和老 二、病理生理上②慢性部分梗阻：巨大腎積水，容量超過l000ml①如發(fā)生 頸部，為克服排尿阻力 尿肌代償增生，肌 交下③后期失去代償能力時，肌肉萎縮變薄，容積增大，輸尿管口的括約肌2節(jié)腎積水一、癥狀和體征二、影像學檢查BX線：包括泌尿系平片、靜脈造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、MRI、CT等。其中MRI水成像對腎積水診斷有獨到之處。三、治療3.良 3.良 4.狹窄：內(nèi)切開，或切除狹窄瘢痕行對端吻合術先行腎造 術；如系 梗阻所致，可先行恥骨6.腎切除術：適用于重度腎積水，腎實質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴重，腎功能嚴重喪失，而對側(cè)腎功能正常者。一、綜述

第3節(jié)增良 三、臨床表現(xiàn) 排尿表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。 回增生最重要的癥狀尿 B.尿 C.D.尿潴 E.進行性排【解析】增生最重要的癥狀是進行性排尿；增生的早期表現(xiàn)是尿頻增生癥，殘尿量過多，使失去收縮能力，過度膨脹，尿不自主從口沖出，稱壓力性尿失 B.充盈性尿失 C.急迫性尿失D.真性尿失 E.尿滴【解析】過度膨脹，尿不自主從口沖出稱其為：充盈性尿失禁。充盈性尿失禁又稱假性尿失禁，指功能完全失代償，過度充盈而造成尿不斷溢出。①壓力性尿失禁：腹壓的突然增加導致尿液不自主流出不是由尿肌收縮壓或壁對尿液的張力壓引起的。其特點是正常狀態(tài)下無遺尿而腹壓突然增高時尿液自動流出。如咳嗽大笑、打噴嚏、跳躍搬重物時，尿液不自主地從口漏出的現(xiàn)象。②急迫性尿失禁：是過度活動癥的表現(xiàn)，或是肌肉緊張過度和括約肌的合作不當所引起，病因不明。③真性尿失禁：由于或、、結(jié)核、腫瘤等疾患使尿肌過度收縮、括約肌過松弛，以致尿液不能控制從流出充盈性尿失禁常見病因使用利尿 B.輸尿管C.增D. E.直腸脫垂【解析】充盈性尿失禁又稱假性尿失禁，指功能完全失代償，過度充盈而造成尿不斷溢出。是由于下有較嚴重的機械性（如增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當內(nèi)壓上升到一定程度并超過阻力時，尿液不斷地自中滴出。該類患者的呈膨脹狀態(tài)。增生患者最重要的癥尿潴 B.排尿C.尿失D.無痛性肉眼血 E.尿頻、尿急【解析】①進行性排尿是增生的最重要的癥狀。所以正確答案是B。②尿頻是最常見的早期癥。四、檢BB超引導下穿刺+ 回顧 D.B超檢 行腎盂造影主用于腎盂有無占位，是和腫瘤的檢查方法。②CT：主要用于腎損傷及明確腎腫瘤。③B超檢查是的首選檢查方法。五、治療 （TURP 回-.男，72歲。尿頻、排尿，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留。經(jīng)檢查確診為良性增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。最佳的治療方 B.服用5α－還原酶抑制劑 若患者選擇保守治療，常用的治療方案A.間歇導 B.抗炎治 .-‐‐受體阻滯D.激光療 E.等待觀【解析】老年，排尿苦難=急性尿潴留，最常見的原因是：良性增生。保守治療首選α‐‐受體阻滯劑--.男，70歲。進行性排尿10年，夜尿3-4次。從未藥物治療。直腸指檢：體積增大，溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無積水，輸尿管未見擴張。最大尿流率10ml/s。首先考慮 B.頸部攣縮 C.D.增 E.神經(jīng)源4.首選的治A.造D. 切除B.根治性切除 切開C.口服多沙唑嗪+非那雄【解析】老年+排尿+增大，考慮良性增生。最大尿流率10ml/s，說明不暢，梗阻，尿流率小于15ml/L,首選的治療方法是經(jīng) 4節(jié)急性尿潴留一、病因①最常 回引起急性尿潴留的病因中，屬于動力B.腫瘤 C.狹外傷性脊柱損 E.良性增【解析】動力性梗阻的是中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷，如外傷性脊柱損傷。剩余的四個選項均為機械性因二、治療 回.72歲。進行性排尿61周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T39°CB超提示增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC30-50/HP。血BUN及Ccr升高。入院后首選的治療是A.恥骨上造瘺+抗治 B.α受體阻滯 C.5α還原酶抑制D.切 E.抗治【解析】老年+排尿+B超提示增大=良性增生；體溫高+WBC30-50/HP說明并發(fā)?；颊吣壳按嬖谀I積水+血BUN及Ccr升高說明腎功能異常。所以治療是：先造瘺，治療積水，減輕癥狀，同時第九章泌尿系統(tǒng)損傷1節(jié)腎損傷一、病因及病理部血 回患者，男，35歲，左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體驗：血壓125/90mmHg，P80次/分，左腎區(qū)叩痛，腹膜刺激征（-。尿：RBC5-10個/HP?；颊咦羁赡艿脑\斷是腎部 B.腎全層裂 C.腎蒂損D.腎挫 E.自發(fā)性腎破【解析】腰部受傷后出現(xiàn)腰痛+血尿（RBC5-10個/HP），考慮腎挫傷，所以正確答案是D，21歲，騎自行車摔在右腰部，傷后腰部痛，無肉眼血尿。查：尿常規(guī)：紅細胞充滿/HP，血壓，脈搏正常，右腰部包塊，但叩擊痛，診斷哪種損傷確切重度腎損 B.腎挫 C.中度腎損D.腎血管損 E.輸尿管損【解析】腰部外傷+無肉眼血尿+鏡下血尿（紅細胞充滿/HP），考慮腎挫傷，所以正確答案 B二、臨床表現(xiàn)腹部CT 腹部CT 四、治療抗休克治療：緊急治療大、休克的需迅速輸液輸血糾正休克手術治療清 回 男，32歲，右腰部外傷伴血尿3小時，經(jīng)保守治療后血尿，但血壓持續(xù)下降達80/45mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊，下一步最重要的治療措施是：應用止血 B.繼續(xù)觀 C.加強抗治D.抗休克+手術治 E.輸【解析】腎外傷，考慮重度腎損傷或者腎蒂斷裂，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降達80/45mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續(xù)降低，考慮休克。休克的治療首選要抗休克。協(xié)助診斷腎挫傷，首要的檢血肌 B.尿常 C.靜脈造D.腹部CT平 E.血細胞比【解析】泌尿系統(tǒng)的損傷：腹部 為首選檢查；導尿術可以檢查是否連續(xù)完整第2節(jié)球部損一、病因及病理 二、臨床表現(xiàn)三、治療 回騎跨傷致?lián)p傷的部位 B.膜 C.球D. E.全【解析】騎跨傷致?lián)p傷的部位是球部，而骨盆骨折是膜部。所以正確答案是C。方法：氣球=騎跨—球部；骨膜=骨盆骨折-‐‐-‐‐膜部-3.共用男 歲。部騎跨傷，受傷后滴血，部和陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫2.該患者泌尿系損傷 B.球 D. E.膜該患者最可能的診斷是后挫裂 B.破 C.挫D.前裂 E.前挫【解析】騎跨傷致?lián)p傷的部位是球部，而骨盆骨折是膜部。所以正確答案是C。方法：氣球=騎跨—球部；骨膜=骨盆骨折-‐‐-‐‐膜部。球部屬于前；膜部屬于后32歲。部騎跨傷5。后疼痛口血，能行尿生征定陰腫、紫。 B. 斷端吻合 尿外 造D.導 E.應用止血【解析】騎跨傷=球部損傷；陰囊腫大青紫=尿液外溢到了組織間隙，此時需要，及吻合術。所以正確答案是B。一、病因和病理

第3節(jié) 損1.2.二、臨床表現(xiàn)休克（骨盆骨折 量5--‐5000ml排尿和尿三、體征四、治療 回 男，25歲。骨盆骨折伴后損傷，急性尿潴留，試插尿管失敗。處理辦A.針 B.熱 C.恥骨上造D.急癥行會師 E.急癥行斷端吻合【解析】骨盆骨折伴后損傷，首選導尿術。導尿失敗首選造瘺術，解決尿潴留的問題 常見考點總結(jié)球部損病表體-‐‐-‐‐-‐‐--治造瘺，‐個月后再行重建。第十章泌尿、男生殖系 性畸形及其他疾1節(jié)隱睪一、病因1.引帶異常或缺如2.性發(fā)育不全，對促激素不敏感，失去了激素對下降的作用3.發(fā)育過程中促激素不足，影響下降的動力作用。二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療<1觀察 ＞1 ＞2 一、病因及病理

第2節(jié)積1.囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為積液 二、診斷交通 積三、治療 回患者，男，15歲，陰囊內(nèi)腫塊，每日起床或站立后腫塊緩慢增大，平臥位縮小。透光試驗陽性。最可能的診斷為交通性積 積 C.隱 積 E.急性腸?！窘馕觥筷幠覂?nèi)腫塊+透光試驗陽性，考慮積液。起床或站立后腫塊緩慢增大，平臥位縮小，可以診斷為交通性腔積液，所以本題的正確答案是A。男，65歲。右側(cè)陰囊逐漸增大5年，無疼痛。查體見右側(cè)陰囊腫大，大小約15cm×10cm，呈囊性，未A. B.靜脈曲 C.腫D.積 E.斜【解析】臨在暗室里，手電筒緊緊抵住陰囊后側(cè)，向腫塊照射，檢查者通過紙筒在陰囊前壁觀察。鞘膜積液：紅色；實質(zhì)腫塊（炎癥或腫瘤：不透光，此種方法多用于積液和斜疝的鑒別診斷，所以本題的正確答案是D。一、概述

第3節(jié)靜脈曲二、病因正常左正常左 如靜脈瓣發(fā)育不全、靜脈叢壁的平滑肌和彈力纖維薄弱均可導致。三、臨床表現(xiàn) 四、診斷ValsalvaValsalva試 o B五、治療第十一章腎功能不全一、概述

1節(jié)急性腎衰竭多種原因引起的腎功能短時間內(nèi)的迅速減退或腎臟本身有病-‐‐-‐‐腎小球濾過功能下降。二、急性腎衰分類包括腎前性、腎實質(zhì)和腎后性。我們這里講的是腎實質(zhì)性的，而其中較為常見的是腎實質(zhì)中的腎小管壞死。分病休腎 回腦引起腎衰竭的原因A.腎小球壞 B.腎后性腎衰 C.急性腎小管壞D.腎性腎衰 E.【解析】急性腎衰原因包括腎前性、腎實質(zhì)和腎后性。我們這里講的是腎實質(zhì)性的，狹義性的腎衰就是腎小管壞死。癌引起腎衰竭的原因A.腎性B.腎前性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.性腎衰竭E.多功【解析】癌后期增大產(chǎn)生癥狀，導致輸尿管受壓，輸尿管受壓后會出現(xiàn)腎積水，進一步發(fā)展到腎衰，屬于腎后性因素引起，所以答案是A。腎前性腎衰竭主要是機體的有效循環(huán)血量不足導致腎臟灌注不足，導致腎衰竭；腎性腎衰竭多見于毒物、藥物等作用于腎臟發(fā)生腎功能衰竭。2節(jié)急性腎小管壞死一、原因1.缺血 霉 回女，59歲。因高熱、腹瀉靜脈點慶大霉素治療，5天后出現(xiàn)、、少尿。查血