大數(shù)據(jù)醫(yī)療現(xiàn)狀趨勢(shì)及標(biāo)桿課件

戰(zhàn)略分析思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國(guó)家戰(zhàn)略12/13/2022時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要2016.6《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》大力推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開(kāi)放共享，消除信息孤島，積極營(yíng)造促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展環(huán)境，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。到2020年，建成國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)……基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門(mén)、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡——醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國(guó)家戰(zhàn)略2016.1《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》完善信息系統(tǒng)：整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。2015.9《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、計(jì)劃生育和綜合管理業(yè)務(wù)的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系。探索預(yù)約掛號(hào)、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康咨詢等服務(wù)，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。鼓勵(lì)和規(guī)范有關(guān)企事業(yè)單位開(kāi)展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究，構(gòu)建綜合健康服務(wù)應(yīng)用。社會(huì)保障服務(wù)大數(shù)據(jù)。建設(shè)由城市延伸到農(nóng)村的統(tǒng)一社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)保障大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的數(shù)據(jù)對(duì)接和信息共享，支撐大數(shù)據(jù)在勞動(dòng)用工和社保基金監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控、勞動(dòng)保障監(jiān)察、內(nèi)控稽核以及人力資源社會(huì)保障相關(guān)政策制定和執(zhí)行效果跟蹤評(píng)價(jià)等方面的應(yīng)用。利用大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務(wù)模式，為社會(huì)公眾提供更為個(gè)性化、更具針對(duì)性的服務(wù)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國(guó)家戰(zhàn)略12/13/2022時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要2015.6人社部《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控經(jīng)辦規(guī)程》以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時(shí)間，在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開(kāi)展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。2016年，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展智能監(jiān)控工作?！t(yī)生不能再給患者“任意”開(kāi)藥了2015.5《深化醫(yī)療衛(wèi)生體系體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施，統(tǒng)籌建設(shè)省、市、縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)2015.3《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。到2020年，全面建成互聯(lián)互通的國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析低效、混亂、難監(jiān)管12/13/2022流動(dòng)資金管理效率低下缺少對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)及對(duì)醫(yī)院購(gòu)藥和醫(yī)生開(kāi)藥的管控，造成中間環(huán)節(jié)的非法返點(diǎn)醫(yī)院和藥店的采購(gòu)分散，無(wú)法形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)生產(chǎn)過(guò)程的無(wú)監(jiān)督導(dǎo)致藥品質(zhì)量低劣分銷層級(jí)過(guò)多，效率低下看病難看病貴體驗(yàn)差缺乏完善的審核工具和監(jiān)控手段，報(bào)銷中存在欺詐、浪費(fèi)、濫用的現(xiàn)象小型本地經(jīng)銷商病人醫(yī)保局醫(yī)院醫(yī)生藥房藥廠大型經(jīng)銷商小型經(jīng)銷商網(wǎng)站、APP、客服中心銀行審核批準(zhǔn)后付款報(bào)銷審核/福利管理服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)量開(kāi)藥、過(guò)渡診斷和治療并非結(jié)合療效和成本考慮的最佳治療方案病患不匹配勞動(dòng)強(qiáng)度高制度約束力強(qiáng)醫(yī)保基金缺口大12/13/2022數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)計(jì)委圖：2008-2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況（億元）近年來(lái)，醫(yī)保基金支出增幅基本高于收入增幅，且醫(yī)保支出占收入的比重遠(yuǎn)超過(guò)80%；老齡化比重不斷增大，65歲以上老年人占比超過(guò)10%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局圖：我國(guó)65歲以上人口占比過(guò)渡醫(yī)療造成萬(wàn)億損失12/13/2022醫(yī)院“過(guò)渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。典型國(guó)家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中藥品占比公開(kāi)信息顯示，僅濫開(kāi)藥、濫檢查導(dǎo)致的資源浪費(fèi)約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失比例不低于50%，控費(fèi)審核迫在眉睫。來(lái)源：海虹控股公司資料缺乏有效的分級(jí)診療措施12/13/2022來(lái)源：2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒。中國(guó)出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難的問(wèn)題，其原因主要有兩點(diǎn)：（1）醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因（2）分級(jí)診療制度的缺失加劇了大醫(yī)院看病難的問(wèn)題未定級(jí)醫(yī)院9740所，占醫(yī)院總數(shù)39.4%一級(jí)醫(yī)院6473所，占比為26.2%二級(jí)醫(yī)院6709所，占比為27.2%三級(jí)醫(yī)院占比7.2%診療次數(shù)占比45.2%診療次數(shù)占比39.8%診療次數(shù)占比6.4%診療次數(shù)占比8.6%擁有職業(yè)醫(yī)師59.1萬(wàn)名平均每所醫(yī)院331名擁有職業(yè)醫(yī)師57.7萬(wàn)名平均每所醫(yī)院86名擁有職業(yè)醫(yī)師8.8萬(wàn)名平均每所醫(yī)院14名擁有職業(yè)醫(yī)師13.8萬(wàn)名平均每所醫(yī)院14名2013年中國(guó)各級(jí)醫(yī)院發(fā)展情況區(qū)域信息化存在壁壘12/13/2022區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容：建立省、市分級(jí)數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)。電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設(shè)涉及到來(lái)自多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息整合、統(tǒng)一存儲(chǔ)、統(tǒng)一檢索借助大數(shù)數(shù)據(jù)、互互聯(lián)網(wǎng)手手段直擊擊行業(yè)痛痛點(diǎn)12/8/2022建立醫(yī)?？乜刭M(fèi)體系、、醫(yī)保第三三方管理公公司、藥品品采購(gòu)組織織（PBM+TPA+GPO）遠(yuǎn)程醫(yī)療、、檢查結(jié)果果共享互認(rèn)認(rèn)、醫(yī)保聯(lián)聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)結(jié)算、居民民健康信息息服務(wù)管理理連接智能體驗(yàn)大數(shù)據(jù)、互互聯(lián)網(wǎng)、云云計(jì)算智慧醫(yī)療建立互聯(lián)互互通的健康康信息平臺(tái)臺(tái)、分級(jí)診診療體系，，解決資源源不均衡、、使用效率率低問(wèn)題戰(zhàn)略思路一、政策解讀讀二、醫(yī)療行業(yè)業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析析信息化投入入及增長(zhǎng)率率12/8/2022單元：億元數(shù)據(jù)來(lái)源：CCWResearch圖：國(guó)內(nèi)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生信信息化投入入及增長(zhǎng)率率圖：2014年國(guó)內(nèi)醫(yī)療療衛(wèi)生信息息化投入構(gòu)構(gòu)成（億元元）數(shù)據(jù)來(lái)源：IDC、CCWResearch我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生信息化化投入2014年為275.1億元，投入入增長(zhǎng)率歷歷年來(lái)一直直維持在20%以上；其中中以臨床信信息系統(tǒng)投投入占主導(dǎo)導(dǎo)，其次是是區(qū)域衛(wèi)生生醫(yī)療信息息系統(tǒng)。智慧醫(yī)療是是醫(yī)療信息息化的升級(jí)級(jí)發(fā)展12/8/2022醫(yī)療信息化化系統(tǒng)智慧醫(yī)療是是醫(yī)療信息息化的升級(jí)級(jí)發(fā)展，通通過(guò)與大數(shù)數(shù)據(jù)、云計(jì)計(jì)算技術(shù)的的深度融合合，以醫(yī)療療云數(shù)據(jù)中中心為載體體，為各方方提供醫(yī)療療大數(shù)據(jù)服服務(wù)。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)生與病病人、醫(yī)生生與護(hù)士、、大型醫(yī)院院與社區(qū)醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)療療與保險(xiǎn)、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)與衛(wèi)生管管理部門(mén)、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)與藥品管管理之間的的協(xié)同，逐逐步構(gòu)建智智慧化醫(yī)療療服務(wù)體系系。大數(shù)據(jù)醫(yī)療療領(lǐng)域12/8/2022醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈鏈大數(shù)據(jù)醫(yī)療療典型企業(yè)核心醫(yī)藥制造器器械制造醫(yī)藥流通患者支付方醫(yī)院零售藥店可穿戴設(shè)備備POCT醫(yī)藥電商網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療信息化化遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)O2O………醫(yī)?？刭M(fèi)PBM九安醫(yī)療三諾生物九州通阿里健康春雨醫(yī)生好大夫海虹控股衛(wèi)衛(wèi)寧軟件宜華健康萬(wàn)達(dá)信息互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)醫(yī)療核心資資源∣互聯(lián)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療載載體平臺(tái)∣∣醫(yī)療大數(shù)數(shù)據(jù)云健康康管理智慧醫(yī)療發(fā)發(fā)展階段12/8/2022智慧醫(yī)療生生命周期四四個(gè)階段：：探索期、、啟動(dòng)器、、高速發(fā)展展期、成熟熟期，目前前步入啟動(dòng)動(dòng)期和高速速發(fā)展期之之間，我國(guó)國(guó)智慧醫(yī)療療已經(jīng)經(jīng)歷歷探索期，，市場(chǎng)高速速增長(zhǎng)、商商業(yè)模式不不斷清晰完完善，細(xì)分分領(lǐng)域龍頭頭初現(xiàn)1990s2013201420152016201720182020探索期高速發(fā)展期期啟動(dòng)期成熟期醫(yī)療信息化化開(kāi)始模式探索互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)動(dòng)設(shè)備普及及率提升移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)應(yīng)用涌現(xiàn)資本大量涌涌入泡沫出現(xiàn)去泡沫化商業(yè)模式不不斷清晰細(xì)分領(lǐng)域龍龍頭初現(xiàn)市場(chǎng)高速增增長(zhǎng)龍頭公司誕誕生行業(yè)整合進(jìn)入成熟期期智慧醫(yī)療呈呈現(xiàn)星火燎燎原之勢(shì)12/8/2022各地智慧醫(yī)醫(yī)療與大數(shù)數(shù)據(jù)建設(shè)呈呈現(xiàn)多層次次階梯式發(fā)發(fā)展格局。。初步形成了了應(yīng)用先行行區(qū)、特色色應(yīng)用區(qū)、、初步應(yīng)用用區(qū)、發(fā)展展起步區(qū)等等四大類類別特征典型代表地區(qū)第一類：

應(yīng)用先行區(qū)智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)服務(wù)強(qiáng)，發(fā)展起步早，公共醫(yī)療服務(wù)體系較健全，區(qū)域醫(yī)療信息化基礎(chǔ)好，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面開(kāi)始普及應(yīng)用上海、杭州、寧波等第二類：

特色應(yīng)用去發(fā)展起步較早，醫(yī)療信息化發(fā)展基礎(chǔ)好，已建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、電子病歷實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理方面應(yīng)用取得一定成效廣州、深圳、廈門(mén)、成都、重慶、南京、哈爾濱等第三類：

初步應(yīng)用區(qū)區(qū)域與醫(yī)院信息化建設(shè)取得一定成就，建立衛(wèi)生信息交換平臺(tái)。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面初步應(yīng)用武漢、長(zhǎng)春、濟(jì)南、福州等第四類：

發(fā)展起步區(qū)推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，提出智慧醫(yī)療發(fā)展理念和規(guī)劃，探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式銀川、貴陽(yáng)、南昌、沈陽(yáng)等資料來(lái)源：：中國(guó)信息息化百人會(huì)會(huì)發(fā)布了《智慧醫(yī)療與與大數(shù)據(jù)2015年度報(bào)告》戰(zhàn)略思路一、政策解讀讀二、醫(yī)療行業(yè)業(yè)痛點(diǎn)三、大大數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療療發(fā)發(fā)展展現(xiàn)現(xiàn)狀狀四、、大大數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療療發(fā)發(fā)展展趨趨勢(shì)勢(shì)五、標(biāo)標(biāo)桿桿分分析析1、商商保保市市場(chǎng)場(chǎng)前前景景廣廣闊闊12/8/2022我國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用支支出出以以政政府府主主導(dǎo)導(dǎo)的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和個(gè)個(gè)人人支支付付為為主主，，這這兩兩項(xiàng)項(xiàng)占占到到醫(yī)醫(yī)療療總總支支出出的的96.5%；而而美美國(guó)國(guó)則則是是以以政政府府主主導(dǎo)導(dǎo)的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和商商業(yè)業(yè)保保險(xiǎn)險(xiǎn)為為主主，，這這兩兩部部分分占占比比達(dá)達(dá)80.6%。同同美美國(guó)國(guó)相相比比，，我我國(guó)國(guó)公公民民醫(yī)醫(yī)療療負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)較較重重，，同同時(shí)時(shí)缺缺少少商商業(yè)業(yè)保保險(xiǎn)險(xiǎn)作作為為補(bǔ)補(bǔ)充充支支付付方方2013年世界主要國(guó)家醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)來(lái)源源：：世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)庫(kù)。。2、醫(yī)醫(yī)療療健健康康服服務(wù)務(wù)需需求求快快速速增增長(zhǎng)長(zhǎng)12/8/2022我國(guó)國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生生總總費(fèi)費(fèi)用用和和人人均均衛(wèi)衛(wèi)生生費(fèi)費(fèi)用用迅迅速速增增長(zhǎng)長(zhǎng)，，衛(wèi)衛(wèi)生生總總費(fèi)費(fèi)用用從從2004年的的7590.29億元元，，到到2014年的的35312.40億元元，，10年內(nèi)內(nèi)增增長(zhǎng)長(zhǎng)近近4倍，，但但與與發(fā)發(fā)達(dá)達(dá)國(guó)國(guó)家家相相比比仍仍較較低低。。老老齡齡化化日日趨趨嚴(yán)嚴(yán)重重和和亞亞健健康康問(wèn)問(wèn)題題，，健健康康醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)供供不不應(yīng)應(yīng)求求的的矛矛盾盾加加劇劇。。截截至至2014年底底，，中中國(guó)國(guó)60周歲歲以以上上人人口口達(dá)達(dá)到到2.12億，，占占總總?cè)巳丝诳诘牡?5.5%，亞亞健健康康人人群群占占比比已已超超過(guò)過(guò)70%。數(shù)據(jù)據(jù)來(lái)來(lái)源源：：中中國(guó)國(guó)信信息息化化百百人人會(huì)會(huì)發(fā)發(fā)布布了了《智慧慧醫(yī)醫(yī)療療與與大大數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)2015年度度報(bào)報(bào)告告》3、數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)沉沉淀淀，，衍衍生生多多種種商商業(yè)業(yè)模模式式12/8/2022公共衛(wèi)生方向用戶搜索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模與分析疾病預(yù)測(cè)商業(yè)應(yīng)用方向用戶監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源???????數(shù)據(jù)庫(kù)/云端醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案比較臨床決策支持遠(yuǎn)程病人監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)控制，識(shí)別欺詐保險(xiǎn)公司醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制藥企業(yè)個(gè)性化藥品研發(fā)精準(zhǔn)化營(yíng)銷2015年醫(yī)醫(yī)療療健健康康數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)應(yīng)應(yīng)用用方方向向3、醫(yī)醫(yī)改改去去中中心心化化，，提提升升行行業(yè)業(yè)發(fā)發(fā)展展空空間間12/8/2022（1）醫(yī)院院去中中心化化。2015年衛(wèi)計(jì)計(jì)委將將分級(jí)級(jí)診療療作為為醫(yī)改改重點(diǎn)點(diǎn)，制制定分分級(jí)診診療指指導(dǎo)意意見(jiàn)，，并啟啟動(dòng)公公立醫(yī)醫(yī)院改改革試試點(diǎn)地地區(qū)開(kāi)開(kāi)展分分級(jí)診診療試試點(diǎn)。。（2）醫(yī)生生去中中心化化。當(dāng)當(dāng)前我我國(guó)醫(yī)醫(yī)生主主要以以行政政編制制的形形式依依附于于醫(yī)院院，并并且優(yōu)優(yōu)秀醫(yī)醫(yī)生資資源集集中分分布在在三甲甲等知知名大大醫(yī)院院。為為推動(dòng)動(dòng)醫(yī)師師合理理流動(dòng)動(dòng)，衛(wèi)衛(wèi)計(jì)委委于2014年11月發(fā)布布《關(guān)于推推進(jìn)和和規(guī)范范醫(yī)師師多點(diǎn)點(diǎn)執(zhí)業(yè)業(yè)的若若干意意見(jiàn)》，放寬寬醫(yī)師師多點(diǎn)點(diǎn)執(zhí)業(yè)業(yè)條件件，并并簡(jiǎn)化化程序序。（3）藥品品去中中心化化。商商務(wù)部部聯(lián)合合發(fā)改改委等等六部部門(mén)于于2014年9月發(fā)布布《商務(wù)部部等6部門(mén)關(guān)關(guān)于落落實(shí)2014年度醫(yī)醫(yī)改重重點(diǎn)任任務(wù)提提升藥藥品流流通服服務(wù)水水平和和效率率工作作的通通知》，其鼓鼓勵(lì)探探索由由零售售藥店店承擔(dān)擔(dān)醫(yī)院院門(mén)診診藥房房服務(wù)務(wù)和其其他專專業(yè)服服務(wù)。。同時(shí)時(shí)，國(guó)家食食品藥藥品監(jiān)監(jiān)督總總局發(fā)發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)食品品藥品品經(jīng)管管監(jiān)督督管理理辦法法（征征求意意見(jiàn)稿稿）》，其規(guī)規(guī)定允允許處處方藥藥網(wǎng)售售。醫(yī)生去中心化醫(yī)院去中心化藥品去中心化5、智慧慧醫(yī)療療步入入快速速發(fā)展展期12/8/2022智慧醫(yī)醫(yī)療與與大數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)應(yīng)用進(jìn)進(jìn)入快快速發(fā)發(fā)展期期。據(jù)國(guó)家家發(fā)改改委消消息，，2018年以前前，我我國(guó)要要建成成國(guó)家家政府府?dāng)?shù)據(jù)據(jù)統(tǒng)一一開(kāi)放放門(mén)戶戶，醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)領(lǐng)域數(shù)數(shù)據(jù)將將優(yōu)先先開(kāi)放放，未未來(lái)幾幾年將將是醫(yī)醫(yī)療大大數(shù)據(jù)據(jù)快速速發(fā)展展的時(shí)時(shí)期。。根據(jù)據(jù)貴陽(yáng)陽(yáng)數(shù)據(jù)據(jù)交易易所預(yù)預(yù)測(cè)，，2014年中國(guó)國(guó)醫(yī)療療大數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)應(yīng)用市市場(chǎng)規(guī)規(guī)模為為6.06億，預(yù)預(yù)計(jì)到到2020年，這這一數(shù)數(shù)值將將達(dá)到到390億元。。我國(guó)處處于醫(yī)醫(yī)藥福福利管管理高高速發(fā)發(fā)展的的關(guān)鍵鍵點(diǎn)12/8/202212/8/20221980S1990200020102016醫(yī)療支出占GDP比重戰(zhàn)略思路一、政策解讀讀二、醫(yī)療行業(yè)業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析析標(biāo)桿：美國(guó)國(guó)PBM模式12/8/2022自上世紀(jì)八十十年代開(kāi)始，，美國(guó)醫(yī)療福福利管理專業(yè)業(yè)公司開(kāi)始興興起。主要由由于美國(guó)醫(yī)療療費(fèi)用占GDP常年居高不下下（2013年達(dá)2.87萬(wàn)億美元，占占比GDP17%），居發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家首位，甚甚至出現(xiàn)了數(shù)數(shù)十年的“醫(yī)醫(yī)療通脹”現(xiàn)現(xiàn)象。另外，，美國(guó)有薪階階層的醫(yī)療保保險(xiǎn)以商保為為主，即絕大大部分醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用由第三方方保險(xiǎn)公司承承擔(dān)，于是衍衍生出了PBM（醫(yī)療福利管管理，PharmacyBenefitManagement），PBM通過(guò)審核醫(yī)療療機(jī)構(gòu)和藥房房的處方以及及保險(xiǎn)公司的的保單，對(duì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)公司司的醫(yī)保費(fèi)用用支出進(jìn)行管管理和控制。。圖：2005-2013年美國(guó)醫(yī)療支支出及增長(zhǎng)率率（萬(wàn)億美元元）圖：2005-2013年美國(guó)醫(yī)療支支出占GDP百分比美國(guó)PBM市場(chǎng)集中度高高12/8/2022美國(guó)95%保險(xiǎn)病人都通通過(guò)PBM審核處方，占占全美全部處處方的80%，美國(guó)PBM支付了全美70%以上的處方藥藥，但支付的的費(fèi)用僅占處處方藥總費(fèi)用用的45%。美國(guó)PBM市場(chǎng)集中度高高，典型的PBM公司為ESI(ExpressScripts,Inc，快捷藥方)。前兩大PBM（ESI和CVS）每年處理的的處方占美國(guó)國(guó)市場(chǎng)的64%。ESI核心業(yè)務(wù)12/8/2022一、醫(yī)藥福利管理（PBM）為政府部門(mén)、、企業(yè)雇主、、商業(yè)保險(xiǎn)公公司等，提供供雇員醫(yī)藥福福利管理服務(wù)務(wù)，包括福利利計(jì)劃設(shè)計(jì)，，費(fèi)用審核，，理賠和支付付，藥品報(bào)銷銷目錄管理，，臨床路徑管管理，費(fèi)用支支付模式管理理等。另外，，服務(wù)的范圍圍也涵蓋與醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的供供方簽訂服務(wù)務(wù)合同，網(wǎng)絡(luò)絡(luò)安全管理和和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等等。二、高科技信息技術(shù)術(shù)服務(wù)醫(yī)藥福利管理理及保險(xiǎn)理賠賠處理和支付付交易等服務(wù)務(wù)，都是通過(guò)過(guò)先進(jìn)的信息息技術(shù)手段來(lái)來(lái)實(shí)現(xiàn)，包括括以受保人利利益為導(dǎo)向的的醫(yī)藥保健管管理技術(shù)平臺(tái)臺(tái)，電子處方方系統(tǒng),多變量費(fèi)用預(yù)預(yù)測(cè)模擬系統(tǒng)統(tǒng)等。三、藥品流通管理提供藥品供應(yīng)應(yīng)鏈管理，包包括采購(gòu)、庫(kù)庫(kù)房管理、配配送等，還有有郵購(gòu)和網(wǎng)上上藥房,病人用藥問(wèn)訊訊支持,特藥批發(fā),特藥藥房,醫(yī)生試驗(yàn)樣品品等。四、醫(yī)療服務(wù)務(wù)管理和疾病病管理醫(yī)生評(píng)價(jià)、醫(yī)生用藥模式分分析和比對(duì)、藥品費(fèi)用的節(jié)省省建議、醫(yī)生簡(jiǎn)介卡和教教育資料等；；針對(duì)患者的健康管理溝通通交流、疾病預(yù)防、改變病人習(xí)慣行行為的教育等等；還有面向向醫(yī)生和病人人的福利管理理問(wèn)訊服務(wù)。。美國(guó)PBM業(yè)務(wù)流程12/8/2022保險(xiǎn)公司藥廠藥店/藥房PBM醫(yī)院患者PBM終端審核PBM終端審核處方未通過(guò)通過(guò)采購(gòu)藥品費(fèi)服務(wù)費(fèi)采購(gòu)返點(diǎn)墊付藥款折扣價(jià)處方未通過(guò)藥品通過(guò)按期付費(fèi)ESI的PBM業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程程是：患者持處方至至藥店購(gòu)藥→→藥劑師上傳處處方至PBM系統(tǒng)→PBM自動(dòng)檢測(cè)處方方是否有效并并在1秒內(nèi)將處理后后信息反饋給給藥劑師→藥劑師按處方方為患者配藥藥→對(duì)系統(tǒng)預(yù)設(shè)中中可受理賠付付的處方藥進(jìn)進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算算并開(kāi)具發(fā)票票→付款方結(jié)算至至PBM→PBM處理與藥店間間的結(jié)算。PBM報(bào)銷審核系統(tǒng)統(tǒng)工作流程12/8/2022報(bào)銷審核平臺(tái)病人醫(yī)生處方和/或治療方案流向數(shù)據(jù)流向處方和/或治療方案藥房處方和/或治療方案處方處方處方處方處方處方治療方案實(shí)時(shí)審核引擎能夠在0.7秒之內(nèi)處理高達(dá)2500條的療效、安全和計(jì)費(fèi)規(guī)則基于藥品指南南和臨床路徑徑標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷銷審核系統(tǒng)對(duì)對(duì)門(mén)診和住院院費(fèi)用進(jìn)行全全面審核PBM處方?jīng)Q策工具具12/8/2022病人處方治療通過(guò)手持設(shè)備或醫(yī)生工作站，提供最佳臨床治療建議診斷優(yōu)化后的治療方案和處方針對(duì)病患個(gè)體的實(shí)時(shí)劑量安全分析針對(duì)病患個(gè)體的醫(yī)療缺失分析輸入病患的基本信息和癥狀適用的藥品疾病類別搜索針對(duì)特定病患的藥品安全分析藥品劑量、頻率缺失的治療和用藥分析用藥歷史既往病史最近診斷適用的治療通過(guò)過(guò)醫(yī)醫(yī)生生處處方方?jīng)Q決策策工工具具提提供供快快速速、、準(zhǔn)準(zhǔn)確確、、臨臨床床適適用用的的治治療療方方案案,協(xié)助助醫(yī)醫(yī)生生作作出出最最佳佳選選擇擇美國(guó)國(guó)PBM盈利利模模式式12/8/2022PBM通過(guò)過(guò)審審核核醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)和和藥藥房房的的處處方方以以及及保保險(xiǎn)險(xiǎn)公公司司的的保保單單，，對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)公公司司的的醫(yī)醫(yī)保保費(fèi)費(fèi)用用支支出出進(jìn)進(jìn)行行管管理理和和控控制制。。PBM在該該業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)中中積積累累的的大大量量診診療療數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)成成為為其其獨(dú)獨(dú)特特的的競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)力力。。醫(yī)醫(yī)院院新新開(kāi)開(kāi)具具的的處處方方和和藥藥店店銷銷售售藥藥品品的的記記錄錄將將實(shí)實(shí)時(shí)時(shí)回回傳傳到到數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)庫(kù)庫(kù)中中進(jìn)進(jìn)行行匹匹配配審審核核，，一一旦旦出出現(xiàn)現(xiàn)藥藥品品錯(cuò)錯(cuò)用用或或?yàn)E濫用用等等情情況況，，會(huì)會(huì)立立刻刻進(jìn)進(jìn)行行彈彈窗窗提提示示，，以以達(dá)達(dá)到到費(fèi)費(fèi)用用管管控控的的目目的的。。由由于于擁?yè)碛杏写蟠罅苛勘１ｋU(xiǎn)險(xiǎn)公公司司參參保保人人資資源源，，PBM在面面對(duì)對(duì)藥藥房房與與藥藥廠廠時(shí)時(shí)有有較較高高的的議議價(jià)價(jià)能能力力，，盈盈利利點(diǎn)點(diǎn)如如下下：：主要要盈盈利利點(diǎn)點(diǎn)通過(guò)過(guò)審審核核保保單單幫幫助助保保險(xiǎn)險(xiǎn)公公司司控控費(fèi)費(fèi)，，并并按按照照保保單單數(shù)數(shù)量量收收取取服務(wù)務(wù)費(fèi)費(fèi)通過(guò)過(guò)將將藥藥廠廠生生產(chǎn)產(chǎn)藥藥品品放放入入指指定定參參保保藥藥物物列列表表后后，，向向藥藥廠廠取取得得一一定定的的返點(diǎn)點(diǎn)收收入入。對(duì)保保險(xiǎn)險(xiǎn)公公司司客客戶戶的的參參保保人人指指定定藥藥房房，，通通過(guò)過(guò)向向藥藥房房提提供供銷銷售售渠渠道道獲獲取取藥品品折折扣扣價(jià)價(jià)。售藥藥的的過(guò)過(guò)程程中中幫幫助助保保險(xiǎn)險(xiǎn)公公司司墊墊資資，，并并按按期期向向保保險(xiǎn)險(xiǎn)公公司司結(jié)結(jié)算算，，從從中中賺賺取取藥品品差差價(jià)價(jià)。1234Esi收入入構(gòu)構(gòu)成成12/8/2022從收收入入結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)來(lái)來(lái)看看，，ESI的主主要要營(yíng)營(yíng)業(yè)業(yè)收收入入來(lái)來(lái)源源于于藥藥品品供供應(yīng)應(yīng)層層面面的的兩兩大大主主要要細(xì)細(xì)分分鏈鏈條條，，即即網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)藥藥房房零零售售(Retailphamacynetwork)和藥藥品品的的家家庭庭配配送送(Homedeliverypharmacy)。2014年報(bào)報(bào)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)顯顯示示，，醫(yī)醫(yī)藥藥電電商商收收入入占占比比高高達(dá)達(dá)58%，藥藥品品的的家家庭庭配配送送服服務(wù)務(wù)收收入入占占比比約約為為38%，合合計(jì)計(jì)超超過(guò)過(guò)96%，并且且該比比例呈呈現(xiàn)上上升趨趨勢(shì)。。美國(guó)PBM實(shí)施效效果12/8/2022根據(jù)美美國(guó)醫(yī)醫(yī)藥保保健管管理協(xié)協(xié)會(huì)的的預(yù)測(cè)測(cè)，從從2012年到2021年，PBMs將為保保險(xiǎn)公公司和和患者者節(jié)約約35%的藥品品消費(fèi)費(fèi)，達(dá)達(dá)2萬(wàn)億美美元。。醫(yī)療相相關(guān)商商品支支出減少20%-27%美國(guó)會(huì)會(huì)計(jì)總總署在在1997年的一一份報(bào)報(bào)告中中指出出，與與PBMs簽約的的三個(gè)個(gè)聯(lián)邦邦衛(wèi)生生項(xiàng)目目在1995年的商商品支支出減減少了了20%~27%，初步步數(shù)據(jù)據(jù)顯示示，這這一成成果得得益于于PBMs的門(mén)診診藥品品目錄錄；藥品總總費(fèi)用用減少17%-23%Duke大學(xué)的的一項(xiàng)項(xiàng)研究究表明明，PBMs通過(guò)普普通藥藥品替替代專專利藥藥的方方式，，估計(jì)計(jì)可以以使健健康維維持組組織（（HealthMaintainaceOrganizations）的藥費(fèi)預(yù)預(yù)算節(jié)省9%~10%；綜合普通通藥品替代代和與制造造商磋商折折扣兩種作作用，可使使藥品總體體費(fèi)用減少少17%~23%。2012-2021年共節(jié)省藥品品消費(fèi)減少35%，約2萬(wàn)億美元標(biāo)桿：海虹虹發(fā)展歷程程12/8/20221986前身海南化化纖廠成立立深交所上市市1992啟動(dòng)以醫(yī)藥藥集中招標(biāo)標(biāo)采購(gòu)為核核心的“海海虹醫(yī)藥電電子商務(wù)解解決方案””，取得全全國(guó)首家醫(yī)醫(yī)藥電商資資格證書(shū)1996中海恒實(shí)業(yè)業(yè)入主成為為第一大股股東，進(jìn)軍軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)續(xù)收購(gòu)設(shè)立立20余家互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)公司200020012004200620092014同美國(guó)迪斯斯尼互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)集團(tuán)簽署署戰(zhàn)略合作作協(xié)議，取取得授權(quán)負(fù)負(fù)責(zé)建設(shè)和和運(yùn)營(yíng)迪士士尼中國(guó)網(wǎng)網(wǎng)站出售旗下化化纖業(yè)務(wù)出售聯(lián)眾游游戲，逐漸漸退出網(wǎng)游游開(kāi)展醫(yī)?？乜刭M(fèi)業(yè)務(wù)（（PBM）獲得國(guó)家食食品藥品監(jiān)監(jiān)督管理局局核發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品品交易服務(wù)務(wù)資格證書(shū)書(shū)》，服務(wù)范圍圍為第三方方交易服務(wù)務(wù)平臺(tái)試水服務(wù)于于終端患者者的新健康康業(yè)務(wù)大健康服務(wù)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)務(wù)化纖業(yè)務(wù)海虹大健康康服務(wù)業(yè)務(wù)務(wù)類型12/8/2022海虹控股大健康業(yè)務(wù)體系現(xiàn)金流業(yè)務(wù)務(wù)醫(yī)藥電商商智慧醫(yī)療潛潛力業(yè)務(wù)：：新健康業(yè)業(yè)務(wù)智慧醫(yī)療入入口服務(wù)：：PBM海虹智慧醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)思思路12/8/2022第一步，控費(fèi)費(fèi)審核切入醫(yī)醫(yī)保端，階段目標(biāo)：掌握數(shù)數(shù)據(jù)，與醫(yī)保保深度綁定123小助手參謀管家第二步，作為為第三方掌握握醫(yī)?；鹑珯?quán)管理階段目標(biāo)：掌握對(duì)醫(yī)院的的話語(yǔ)權(quán)、建建立醫(yī)療和藥藥品定價(jià)及評(píng)評(píng)價(jià)體系第三步，代表表支付方向醫(yī)醫(yī)院、藥企議議價(jià)，做商保保做到C端。海虹PBM業(yè)務(wù)框架12/8/2022醫(yī)院管理信息息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算算系統(tǒng)診間審核醫(yī)保審核公示示及反饋系統(tǒng)統(tǒng)結(jié)算信息就診信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)審核稽核結(jié)論論信息就診結(jié)算信息息審核標(biāo)準(zhǔn)政策規(guī)則臨床規(guī)則審核引擎審核與稽核信信息統(tǒng)計(jì)分析信信息監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控信息醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控控系統(tǒng)醫(yī)院/醫(yī)生審核人員稽核人員稽核業(yè)務(wù)審核業(yè)務(wù)醫(yī)保智能監(jiān)管管平臺(tái)業(yè)務(wù)框框架未來(lái)該模式加加以推廣，海海虹可代表支支付方，向醫(yī)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)業(yè)的上下游滲滲透和議價(jià)，，加速構(gòu)建大大健康生態(tài)圈圈，占據(jù)智慧慧醫(yī)療的龍頭頭地位、獲得得話語(yǔ)權(quán)。20122013201420152501502001、簽約地市數(shù)量迅速增長(zhǎng)省會(huì)城市為主：200個(gè)地市呈全國(guó)分布狀：24個(gè)省/直轄市2、服務(wù)參保人數(shù)量迅速上升服務(wù)醫(yī)保8億參保人3、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加累計(jì)審單量達(dá)到150億人次海虹PBM業(yè)務(wù)現(xiàn)狀12/8/2022海虹醫(yī)保智能能監(jiān)管PBM于2009年起步，分為為醫(yī)?；鹬侵悄芄芾砥脚_(tái)臺(tái)和醫(yī)療質(zhì)量量控制與服務(wù)務(wù)平臺(tái)兩種，，前者用于醫(yī)醫(yī)保管理部門(mén)門(mén)的時(shí)候?qū)徍撕?，后者前置置在醫(yī)院，預(yù)預(yù)防違規(guī)開(kāi)單單、大處方行行為。對(duì)于管理機(jī)構(gòu)構(gòu)：能夠減少少工作量、快快速完成審核核、監(jiān)督作用用對(duì)于醫(yī)院：幫幫醫(yī)院審核報(bào)報(bào)銷單據(jù)，醫(yī)醫(yī)保機(jī)關(guān)可以以明確規(guī)定哪哪家億元安裝裝海虹的醫(yī)保保PBM終端，就優(yōu)先先審核哪家億億元的報(bào)銷單單據(jù)，醫(yī)院早早日拿到報(bào)銷銷，能夠節(jié)省省大量利息，，會(huì)自動(dòng)安裝裝。海虹在杭州的的試點(diǎn)合作中中，從4億的保險(xiǎn)單據(jù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)6000萬(wàn)的不合理報(bào)報(bào)銷，得到醫(yī)醫(yī)保的認(rèn)可。。海虹新健康業(yè)業(yè)務(wù)現(xiàn)狀12/8/2022與商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)公司司建立立合作作，服服務(wù)內(nèi)內(nèi)容向向醫(yī)院院端及及患者者端延延伸，，以慢慢性病病為切切入點(diǎn)點(diǎn)，建建立海海虹新新健康康平臺(tái)臺(tái)，新新健康康業(yè)務(wù)務(wù)是提提升公公司價(jià)價(jià)值和和持續(xù)續(xù)盈利利能力力的正正要核核心，，對(duì)海海虹業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)發(fā)展戰(zhàn)戰(zhàn)略有有承上上啟下下的作作用已簽約約或擬擬簽約約的商商保機(jī)機(jī)構(gòu)新健康康各項(xiàng)項(xiàng)業(yè)務(wù)務(wù)發(fā)展展針對(duì)參參保人人的藥藥品福福利管管理（（二次次報(bào)銷銷）、、異地地就醫(yī)醫(yī)等項(xiàng)項(xiàng)目已已開(kāi)始始運(yùn)行行；針對(duì)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的院際際合作作、共共建健健康管管理服服務(wù)中中心/醫(yī)院診診療中中心等等方面面工作作也在在試點(diǎn)點(diǎn)中；；商保合合作方方面，，也正正在按按計(jì)劃劃推進(jìn)進(jìn)醫(yī)保保補(bǔ)充充醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)整體體解決決方案案、創(chuàng)創(chuàng)新服服務(wù)型型保險(xiǎn)險(xiǎn)產(chǎn)品品開(kāi)發(fā)發(fā)、TPA服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目以以及現(xiàn)現(xiàn)有保保險(xiǎn)產(chǎn)產(chǎn)品合合作等等項(xiàng)目目。目前，，全國(guó)國(guó)合作作簽約約醫(yī)院院約160家，合合作簽簽約商商保13家，合合作簽簽約生生產(chǎn)企企業(yè)約約50家。海虹TPA服務(wù)平平臺(tái)12/8/2022TPA：商業(yè)業(yè)醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)第三三方管管理公公司海虹經(jīng)經(jīng)營(yíng)效效益12/8/2022業(yè)務(wù)如如火如如荼展展開(kāi)，，但效效益尚尚未明明顯，，自2009年開(kāi)展展PBM業(yè)務(wù)以以來(lái)，，2011年形成成收入入，到到2013年年收收入超超過(guò)1000萬(wàn)元，，根據(jù)據(jù)PBM收入基基數(shù)及及總收收入，，2015年P(guān)BM業(yè)務(wù)收收入不不會(huì)超超過(guò)2000萬(wàn)元。。

2015年2014年2014年上半年2013年2012年2011年大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17醫(yī)藥電商及交易

9267.5519187.7117993.515617.05PBM

小于2000

597.631074.61972.93348.12其他71.42322.3478.75328.34327.25319.88合計(jì)19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05PBM占比

6.01%5.22%5.04%2.14%海虹控控股收收入（（萬(wàn)元元）數(shù)據(jù)來(lái)來(lái)源：：海虹虹控股股年報(bào)報(bào)海虹-湛江盈盈利模模式12/8/20222015年6月11日，海海虹控控股與與湛江江簽署署《湛江市市基本本醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)支付付審核核服務(wù)務(wù)委托托協(xié)議議》，全權(quán)權(quán)委托托海虹虹進(jìn)行行湛江江市醫(yī)醫(yī)?；饘弻徍?、、支付付、評(píng)評(píng)價(jià)以以及參參保人人服務(wù)務(wù)等，，PBM業(yè)務(wù)從從“控控費(fèi)””升級(jí)級(jí)為““醫(yī)保?；鸾鹑珯?quán)權(quán)管理理”海虹湛湛江業(yè)業(yè)務(wù)模模式：：1、智能能審核核控費(fèi)費(fèi)和支支付評(píng)評(píng)審，，湛江江社保保基金金將以以海虹虹的月月度審審核結(jié)結(jié)算數(shù)數(shù)據(jù)為為參考考指標(biāo)標(biāo)，進(jìn)進(jìn)行費(fèi)費(fèi)用的的核定定和撥撥付，，并與與醫(yī)院院進(jìn)行行核查查、分分析、、評(píng)審審；2、醫(yī)保保大數(shù)數(shù)據(jù)分分析，，提供供基金金科學(xué)學(xué)管理理的決決策支支持；；3、建立立醫(yī)保保支付付價(jià)格格庫(kù)和和評(píng)價(jià)價(jià)體系系，基基于1999年開(kāi)始始在藥藥品、、耗材材招標(biāo)標(biāo)采購(gòu)購(gòu)價(jià)格格知識(shí)識(shí)庫(kù)的的積累累，建建立藥藥企、、醫(yī)院院、醫(yī)醫(yī)保之之間的的定價(jià)價(jià)機(jī)制制和醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量的的評(píng)價(jià)價(jià)體系系；4、藥品品器械械集中中采購(gòu)購(gòu)（GPO），，掌握握了代代表醫(yī)醫(yī)保向向上游游藥企企議價(jià)價(jià)的權(quán)權(quán)利，，極大大利好好公司司醫(yī)藥藥電商商業(yè)務(wù)務(wù)的開(kāi)開(kāi)展；；5、建立立個(gè)人人健康康檔案案，參參保人人可實(shí)實(shí)現(xiàn)基基于移移動(dòng)APP進(jìn)行歷歷史健健康數(shù)數(shù)據(jù)的的查詢?cè)?，并并為其其提供供綜合合性醫(yī)醫(yī)療健健康落落地服服務(wù)等等。盈利模模式：：按照照節(jié)省省下來(lái)來(lái)的醫(yī)醫(yī)?；鸩刹扇‰A階梯式式分成成模式式1、湛江模模式收收取