特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件

一特殊管理藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件1特殊管理藥品

麻醉藥品精神藥品醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品藥品類易制毒化學(xué)品？

特殊管理藥品

麻醉藥品2

1.麻醉藥品和精神藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件3法律法規(guī)和規(guī)定1《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（）2《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（）

3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

（）

4《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（）

5《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（）

6《處方管理辦法》（）法律法規(guī)和規(guī)定1《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（）4麻醉藥品和精神藥品

麻醉藥品是指連續(xù)使用后可產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品；精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。根據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度又分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。麻醉藥品和精神藥品5特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件6麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品：哌替啶、嗎啡、芬太尼、羥考酮、可待因、布桂嗪、罌粟殼第一類精神藥品：哌醋甲酯、氯胺酮、三唑侖、丁丙諾菲、去氧麻黃堿第二類精神藥品：地西泮、苯巴比妥、曲馬多、咪達(dá)唑侖、地佐辛、唑吡坦、佐匹克隆麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品：哌替啶、嗎啡、芬太尼、羥考酮、7麻醉藥品VS麻醉藥麻醉藥品：身體依賴性、精神依賴性

麻醉藥：整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺及痛覺的藥物

全麻：丙泊酚、異氟烷；局麻：普魯卡因、布比卡因

麻醉藥品VS麻醉藥麻醉藥品：身體依賴性、精神依賴性麻醉8三階梯用藥輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡羥考酮美沙酮芬太尼可待因布桂嗪曲馬多地佐辛阿司匹林撲熱息痛雙氯芬酸布洛芬三階梯用藥輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡可待因阿司匹林9藥品名稱規(guī)格對(duì)乙酰氨基酚分散片0.1g*12吲哚美辛栓0.1g*10雙氯芬酸鈉緩釋片75mg*10布洛芬片0.1g*100布洛芬緩釋膠囊0.3g*20洛索洛芬鈉片60mg*20

第一階梯藥品藥品名稱規(guī)格對(duì)乙酰氨基酚分散片0.1g*12吲哚美辛栓0.110第二階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸曲馬多緩釋片0.1g*10磷酸可待因片30mg*6鹽酸布桂嗪注射劑0.1g鹽酸布桂嗪片30mg*20地佐辛注射液5mg第二階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸曲馬多緩釋片0.1g*10磷酸可11第三階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸嗎啡注射劑10mg硫酸嗎啡緩釋片30mg*10鹽酸羥考酮緩釋片10mg*10鹽酸羥考酮緩釋片40mg*10芬太尼透皮貼劑8.4mg第三階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸嗎啡注射劑10mg硫酸嗎啡緩釋片12

癌癥疼痛及長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率:

（1）調(diào)查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033％。說明慢性癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率約為3/10000，屬于低發(fā)生率；

---PorterJ,JickH,1980

（2）24000例使用阿片類藥物止痛(無藥物濫用史)的患者，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029％；

---FriedmanDP,1990麻醉藥品成癮性(3)中國(guó)癌痛人數(shù)估算：60～70萬。癌癥疼痛及長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率:麻132．服務(wù)是企業(yè)存在的價(jià)值4.3.1國(guó)家和公司關(guān)于安全生產(chǎn)和職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)；主動(dòng)向黨組織遞交了入黨申請(qǐng)書的35歲以下的團(tuán)員青年。8.4如果競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人未按第8.1-8.3條要求將競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件密封或在密封袋上加寫標(biāo)記，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)對(duì)誤投或過早啟封概不負(fù)責(zé)。由此造成提前啟封的競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)予以拒絕，并退回競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人。6.1競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人應(yīng)提交相關(guān)證明材料，作為其參加競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)和中標(biāo)后有能力履行合同的證明。編寫的競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件須包括以下內(nèi)容（格式見競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件第四部分）：2．導(dǎo)購(gòu)的服務(wù)禮儀在定點(diǎn)攝影的第一階段﹐要將標(biāo)有日期的貼好﹐同時(shí)并打下分?jǐn)?shù)(也可以拜托安全巡邏的人打)。第五條實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗，應(yīng)按照下列程序和方法進(jìn)行:服務(wù)是企業(yè)和員工的天職。服務(wù)人員要樹立這樣的意識(shí)：服務(wù)并不是做給別人看的，而是自己的需要。因?yàn)楦呱械纳椴僖笞约簳r(shí)時(shí)刻刻把服務(wù)做好，提供良好的服務(wù)實(shí)際上就是肯定自己生命的價(jià)值。因此，服務(wù)人員應(yīng)該注意迎賓、引導(dǎo)和送客等各個(gè)環(huán)節(jié)的禮儀，給顧客最為溫馨的享受。1.1嚴(yán)格執(zhí)行崗位技術(shù)規(guī)范，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。杜絕責(zé)任事故，預(yù)防技術(shù)事故。現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)體驗(yàn)?zāi)軌蚴菇邮芘嘤?xùn)的人員充分交流自身的感受，緩解疲倦，在愉快的過程中加深對(duì)服務(wù)的理解。這樣，他們的學(xué)習(xí)意愿也會(huì)大幅度提高。這種做法也能促進(jìn)換位思考，使服務(wù)人員能夠站在客戶的角度評(píng)價(jià)服務(wù)。

麻醉藥品依賴性長(zhǎng)期使用不突然停藥，采用劑量遞減方法；靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致“成癮”；慢性疼痛治療，提倡使用緩釋制劑，口服給藥，按時(shí)用藥，按階梯用藥等方法。2．服務(wù)是企業(yè)存在的價(jià)值麻醉藥品依賴性長(zhǎng)期使用不突然停藥14阿片類藥物不良反應(yīng)?不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等；除便秘外，大多可耐受。預(yù)防和處理藥品不良反應(yīng)是止痛治療計(jì)劃的重要組成部分；阿片類藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)是可耐受的，如惡心，頭暈。連續(xù)治療5-7天后，患者通?？梢詫?duì)上述癥狀耐受。阿片類藥物不良反應(yīng)?不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢15

《處方管理辦法》

第十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

麻醉藥品精神藥品處方權(quán)《處方管理辦法》第十一條：麻醉藥品精神藥品處方權(quán)16《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門。

麻醉藥品精神藥品處方權(quán)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條：麻醉藥品精神藥品處17衛(wèi)生局藥監(jiān)局報(bào)送抄送資格名單醫(yī)務(wù)部、藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資格名單（院發(fā)文件）麻醉藥品精神藥品處方權(quán)衛(wèi)生局藥監(jiān)局報(bào)送抄送資格名單醫(yī)務(wù)部、藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品精18“五專管理”

“檢查”（每月）：采購(gòu)、驗(yàn)收入庫、儲(chǔ)存、保管發(fā)放、處方調(diào)配、使用、銷毀等方面，要求各種帳冊(cè)登記準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，確保合理使用、賬物相符。“五專管理”：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記“五專管理”“檢查”（每月）：采購(gòu)、驗(yàn)收入庫、儲(chǔ)存、19《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十四條麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。第二十五條對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》20追蹤檢查法

1.麻醉處方上的病人姓名與《使用登記冊(cè)》上姓名不符。

2.處方正文包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量。

3.剩余藥量未登記或用量不符。如何處理。

4.簽名留樣，資質(zhì)審查。

追蹤檢查法

1.麻醉處方上的病人姓名與《使用登21剩余藥量處理使用麻醉藥品注射劑的患者，當(dāng)使用留有殘余量時(shí)必須由處方醫(yī)生、注射護(hù)士或二名護(hù)士雙簽名，當(dāng)場(chǎng)監(jiān)督銷毀并記錄。剩余藥量處理使用麻醉藥品注射劑的患者，當(dāng)使用留有殘余量時(shí)必22

積攢藥品，院外使用服藥到口

出院帶藥自查：積攢藥品，院外使用自查：23處方管理辦法為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑處方一次不超過7日用量；其他劑型處方一次不超過3日常用量為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（持卡者）開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，

注射劑處方一次不超過3日常用量；控緩釋制劑處方不得超過15日常用量；其他劑型處方一次不超過7日常用量。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。

處方管理辦法為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏?4處方管理辦法第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧浚▎岱葻o封頂效應(yīng)，按病情需要給藥）。處方管理辦法2511.1本合同貨物按照本標(biāo)書第二章“前附表”中規(guī)定的以下第___種方式進(jìn)行驗(yàn)收：3、專職團(tuán)干部和在崗兼職團(tuán)(總)支部正副書記。（4）最初報(bào)價(jià)一覽表同樣道理，要改變員工的慣性，就必須在培訓(xùn)過程中施加適當(dāng)?shù)膲毫?。否則，員工們就無法適應(yīng)習(xí)慣的改變，總要恢復(fù)到從前的狀態(tài)，那么培訓(xùn)就失敗了。所以適當(dāng)?shù)氖┘訅毫κ桥嘤?xùn)的重要手段。19.1如果貨物的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)性能、標(biāo)準(zhǔn)、型號(hào)、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗(yàn)、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收和本合同第10條規(guī)定的保證期內(nèi)提出了索賠，賣方應(yīng)根據(jù)買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜：以下通過一些知名企業(yè)的實(shí)際案例進(jìn)行分析，旨在強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)的重要性和培養(yǎng)技巧，講述重視企業(yè)的服務(wù)和人才培訓(xùn)的方法。（2）有良好的執(zhí)行合同能力和售后服務(wù)承諾;35.最終審查10.2采購(gòu)人應(yīng)當(dāng)在收到評(píng)審報(bào)告后5個(gè)工作日內(nèi)，從評(píng)審報(bào)告提出的成交候選人中，按照排序從高到低的原則確定成交供應(yīng)商。“經(jīng)典版”系列軟件的推出對(duì)于我們來說還是一個(gè)新的嘗試，系統(tǒng)中如果還存在不完善的地方，希望廣大用戶能夠諒解，并繼續(xù)提供更多的寶貴意見，以待我們?cè)诮窈蟮陌姹局羞M(jìn)一步地改進(jìn)和提高，更好地滿足您的需要。所謂植根式服務(wù)的技術(shù)，就是采用貼心服務(wù)的具體技術(shù)來達(dá)成這個(gè)策略目標(biāo)的方法。貼心服務(wù)又有區(qū)隔，針對(duì)不同的客戶予以分別滿足，包括知心服務(wù)和遇心服務(wù)。其中，知心服務(wù)即貴賓式的服務(wù)，是針對(duì)少數(shù)的ＶＩＰ客戶的；而遇心服務(wù)則是大量化的服務(wù)，針對(duì)一般化需求的客戶。5.3增壓前的天然氣管道宜埋地敷設(shè)，其管頂距地面不應(yīng)小于0.5m。冰凍地區(qū)宜敷設(shè)在冰凍線以下。1．一種產(chǎn)品不能滿足所有的需求門（急）診普通病人門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛病人麻醉、第一類精神藥品注射劑一次常量3日常量麻醉、第一類精神藥品控緩釋制劑7日常量15日常量麻、精一其他劑型3日常量7日常量第二類精神藥品7日常量普通藥品原則上7日（門診）3日(急診)常量11.1本合同貨物按照本標(biāo)書第二章“前附表”中規(guī)定的以下26第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次（在病歷中記載隨診情況）。處方管理辦法第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診27關(guān)于哌替啶的規(guī)定《處方管理辦法》第二十六條：

對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

關(guān)于哌替啶的規(guī)定《處方管理辦法》第二十六條：28

WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物

止痛作用欠佳：鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)：代謝產(chǎn)物去甲哌替啶毒性強(qiáng)，且半衰期長(zhǎng)。其毒性反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，尤其腎功能不全患者，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物止痛作用欠29《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十八條：麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十八條：30特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件31麻醉藥品基數(shù)管理基數(shù)：滿足臨床需要一級(jí)管理（藥庫）：15-30天二級(jí)管理（藥房）：7天三級(jí)管理（病區(qū)、手術(shù)室）：視需要而定

以上基數(shù)藥學(xué)部門存檔，調(diào)整基數(shù)時(shí)，需要病區(qū)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，重新存檔。麻醉藥品基數(shù)管理基數(shù)：滿足臨床需要32住院藥房麻醉藥品基數(shù)目錄序號(hào)品名規(guī)格基數(shù)1哌替啶注射液50mg30支2哌替啶注射液100mg100支3嗎啡注射液10mg300支4硫酸嗎啡緩釋片30mg*10片10盒5芬太尼注射液0.1mg300支6芬太尼注射液0.5mg600支7瑞芬太尼注射液1mg400支8芬太尼帖劑8.4mg10帖9布桂嗪針100mg100支10布桂嗪片30mg*20片5盒11磷酸可待因30mg40片2013年1月住院藥房麻醉藥品基數(shù)目錄序號(hào)品名規(guī)格基數(shù)1哌替啶注射液50m33關(guān)于處方編號(hào)的規(guī)定《處方管理辦法》第三十九條：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)：舉例：20140504-27-1520140526-32-06

關(guān)于處方編號(hào)的規(guī)定《處方管理辦法》第三十九條：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉34麻醉藥品專冊(cè)登記《處方管理辦法》第五十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。麻醉藥品專冊(cè)登記《處方管理辦法》第五十一條：35《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。麻醉藥品專冊(cè)登記《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條：麻醉藥品專冊(cè)登記36《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十七條：患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量?？瞻才啵ㄙN劑）回收、銷毀登記《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十七條：空安37空安培（貼劑）回收、銷毀登記收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。藥劑科和保衛(wèi)科應(yīng)派人現(xiàn)場(chǎng)銷毀，記錄銷毀情況并簽字，藥劑科主任和分管院長(zhǎng)審核簽字。空安培（貼劑）回收、銷毀登記收回的麻醉藥品、第一類精神藥381．演練操作方法4、安全培訓(xùn)內(nèi)容（1）合同貨物的圖紙、設(shè)計(jì)或技術(shù)規(guī)范；【自檢】（4）投標(biāo)有效期不足的；2．15度鞠躬5.1熟悉國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)及上級(jí)主管部門下發(fā)的有關(guān)安全規(guī)定、文明精神等，對(duì)本崗位的安全生產(chǎn)負(fù)直接責(zé)任。服務(wù)是企業(yè)和員工的天職。服務(wù)人員要樹立這樣的意識(shí)：服務(wù)并不是做給別人看的，而是自己的需要。因?yàn)楦呱械纳椴僖笞约簳r(shí)時(shí)刻刻把服務(wù)做好，提供良好的服務(wù)實(shí)際上就是肯定自己生命的價(jià)值。因此，服務(wù)人員應(yīng)該注意迎賓、引導(dǎo)和送客等各個(gè)環(huán)節(jié)的禮儀，給顧客最為溫馨的享受。1.1為實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和程序化管理，加強(qiáng)生產(chǎn)調(diào)度工作，嚴(yán)謹(jǐn)各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，規(guī)范調(diào)度行為，確保公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)受控，信息傳遞暢通，特制定本制度。該菜單主要的功能是提供各類業(yè)務(wù)報(bào)表，幫助您輕松地建立滿足企業(yè)管理需要的各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第五十九條：尚未連接監(jiān)控信息網(wǎng)絡(luò)的麻醉藥品和精神藥品定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)、定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)和使用單位，應(yīng)當(dāng)每月通過電子信息、傳真、書面等方式，將本單位麻醉藥品和精神藥品生產(chǎn)、進(jìn)貨、銷售、庫存、使用的數(shù)量以及流向，報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門和公安機(jī)關(guān)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門。

《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》（有效期3年）

關(guān)于使用信息上報(bào)的規(guī)定1．演練操作方法《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第五十九條：關(guān)39

罌粟

罌粟40含麻醉藥品的復(fù)方制劑應(yīng)嚴(yán)格按處方藥管理，避免藥物的過度使用，以免產(chǎn)生依賴性

復(fù)方可待因口服溶液（可待因）

枇杷止咳膠囊（罌粟殼

）

固腸止瀉丸（罌粟殼

）含麻醉藥品的復(fù)方制劑應(yīng)嚴(yán)格按處方藥管理，避免藥物的過度使用，41

2醫(yī)療用毒性藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件42醫(yī)療用毒性藥品

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》：

定義：系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品；專柜加鎖、專人保管、專用賬冊(cè)；每次處方劑量不得超過2日極量；處方保存2年。醫(yī)療用毒性藥品

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》：43醫(yī)療用毒性藥品

毒性中藥品種（原藥材和飲片）：砒霜、生馬前子、生川烏、生附子、生半夏、生南星、斑蝥、洋金花、雄黃。西藥毒藥品種(原料藥)：去乙酰毛花苷丙、阿托品、三氧化二砷、氫溴酸東莨菪堿

西藥毒藥品種（制劑）：亞砷酸注射液、A型肉毒毒素醫(yī)療用毒性藥品

毒性中藥品種（原藥材和飲片）：砒霜、44

3放射性藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件45放射性藥品《放射性藥品管理辦法》定義：是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物?！斗派湫运幤肥褂迷S可證》：省藥監(jiān)局，有效期為5年經(jīng)藥事會(huì)審核同意，核醫(yī)學(xué)科可以購(gòu)用、調(diào)劑本專業(yè)所需的放射性藥品品種：碘-131，鍶-89，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽，鉬锝發(fā)生器

放射性藥品《放射性藥品管理辦法》定義：是指用于臨床診斷或46放射性藥品許可證放射性藥品許可證47

4藥品類易制毒化學(xué)品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件48易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例49藥品類易制毒化學(xué)品衛(wèi)生部《藥品類易制毒化學(xué)品管理辦法》（）國(guó)食藥監(jiān)辦

《關(guān)于加強(qiáng)含麻黃堿類復(fù)方制劑管理有關(guān)事宜的通知

》（）藥品類易制毒化學(xué)品衛(wèi)生部《藥品類易制毒化學(xué)品管理辦法》（）50特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件51藥品類易制毒化學(xué)品可在其麻醉藥品和第一類精神藥品專柜中設(shè)專區(qū)存放藥品類易制毒化學(xué)品；建立藥品類易制毒化學(xué)品專用賬冊(cè)。專用賬冊(cè)保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品類易制毒化學(xué)品有效期期滿之日起不少于2年；藥品類易制毒化學(xué)品入庫應(yīng)當(dāng)雙人驗(yàn)收，出庫應(yīng)當(dāng)雙人復(fù)核，做到賬物相符。

藥品類易制毒化學(xué)品可在其麻醉藥品和第一類精神藥品專柜中設(shè)專區(qū)52藥品類易制毒化學(xué)品藥品類易制毒化學(xué)品包括原料藥及其單方制劑；（麥角酸、麥角胺、麥角新堿）→麥角酰乙二胺（致幻劑）；（麻黃堿、偽麻黃堿、麻黃浸膏）→去氧麻黃堿（甲基苯丙胺、冰毒）；管理：麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡

藥品類易制毒化學(xué)品53含麻黃堿復(fù)方制劑處方藥管理：?jiǎn)挝粍┝柯辄S堿類藥物含量大于30mg（不含30mg）；最小包裝：固體制劑不超過720mg，口服液體制劑不超過800mg；一次銷售不得超過2個(gè)最小包裝；專柜存放、專人管理、專冊(cè)登記：藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號(hào)、購(gòu)買人姓名、身份證號(hào)碼；品種：復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊：偽麻黃堿90mg。

含麻黃堿復(fù)方制劑處方藥管理：?jiǎn)挝粍┝柯辄S堿類藥物含量大于3054

發(fā)生藥品類易制毒化學(xué)品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道情形的，案發(fā)單位應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)和縣級(jí)以上地方食品藥品監(jiān)督管理部門。發(fā)生藥品類易制毒化學(xué)品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠55

二高危藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件56高危藥品可參考中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)“高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目”(2012年3月)，采用金字塔式的分級(jí)管理模式：

A級(jí)（危險(xiǎn)級(jí)別最高）：高濃度電解質(zhì)，高滲葡萄糖，胰島素，腎上腺素、普萘洛爾、吸入或靜脈麻醉藥（氟烷、丙泊酚）、靜脈用強(qiáng)心劑（米力農(nóng)）、靜脈用抗心律失常藥（胺碘酮）、硝普鈉，等。

B級(jí)（危險(xiǎn)級(jí)別居中）：注射用化療藥、注射用催產(chǎn)素、凝血酶凍干粉、注射用催產(chǎn)素、靜脈造影劑、注射用阿片類，等。

C級(jí)（危險(xiǎn)級(jí)別較B級(jí)低）：口服降糖藥、口服化療藥、肌肉松弛劑（維庫溴銨）、口服阿片類鎮(zhèn)痛藥、中藥注射液，等。

高危藥品可參考中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)57特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件58高危藥品定義：是指如出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等；存放：專柜（專區(qū)），不與其他藥品混放；標(biāo)識(shí)：全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”；管理：專人管理，儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)、處方點(diǎn)評(píng)；調(diào)配：嚴(yán)格復(fù)核，準(zhǔn)確無誤，雙簽字；目錄：藥學(xué)部門、護(hù)理部、病區(qū)；檢查：藥學(xué)部門、護(hù)理部定期檢查。高危藥品定義：是指如出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤易危害人體的藥品，包括高濃度59特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件60高危藥品高危藥品61特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件62第三階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸嗎啡注射劑10mg硫酸嗎啡緩釋片30mg*10鹽酸羥考酮緩釋片10mg*10鹽酸羥考酮緩釋片40mg*10芬太尼透皮貼劑8.4mg第三階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸嗎啡注射劑10mg硫酸嗎啡緩釋片63

《處方管理辦法》

第十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

麻醉藥品精神藥品處方權(quán)《處方管理辦法》第十一條：麻醉藥品精神藥品處方權(quán)64第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次（在病歷中記載隨診情況）。處方管理辦法第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診65《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。麻醉藥品專冊(cè)登記《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條：麻醉藥品專冊(cè)登記66

罌粟

罌粟67醫(yī)療用毒性藥品

毒性中藥品種（原藥材和飲片）：砒霜、生馬前子、生川烏、生附子、生半夏、生南星、斑蝥、洋金花、雄黃。西藥毒藥品種(原料藥)：去乙酰毛花苷丙、阿托品、三氧化二砷、氫溴酸東莨菪堿

西藥毒藥品種（制劑）：亞砷酸注射液、A型肉毒毒素醫(yī)療用毒性藥品

毒性中藥品種（原藥材和飲片）：砒霜、68放射性藥品《放射性藥品管理辦法》定義：是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物?！斗派湫运幤肥褂迷S可證》：省藥監(jiān)局，有效期為5年經(jīng)藥事會(huì)審核同意，核醫(yī)學(xué)科可以購(gòu)用、調(diào)劑本專業(yè)所需的放射性藥品品種：碘-131，鍶-89，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽，鉬锝發(fā)生器

放射性藥品《放射性藥品管理辦法》定義：是指用于臨床診斷或69易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例70一特殊管理藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件71特殊管理藥品

麻醉藥品精神藥品醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品藥品類易制毒化學(xué)品？

特殊管理藥品

麻醉藥品72

1.麻醉藥品和精神藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件73法律法規(guī)和規(guī)定1《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（）2《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（）

3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

（）

4《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（）

5《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（）

6《處方管理辦法》（）法律法規(guī)和規(guī)定1《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（）74麻醉藥品和精神藥品

麻醉藥品是指連續(xù)使用后可產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品；精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。根據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度又分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。麻醉藥品和精神藥品75特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件76麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品：哌替啶、嗎啡、芬太尼、羥考酮、可待因、布桂嗪、罌粟殼第一類精神藥品：哌醋甲酯、氯胺酮、三唑侖、丁丙諾菲、去氧麻黃堿第二類精神藥品：地西泮、苯巴比妥、曲馬多、咪達(dá)唑侖、地佐辛、唑吡坦、佐匹克隆麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品：哌替啶、嗎啡、芬太尼、羥考酮、77麻醉藥品VS麻醉藥麻醉藥品：身體依賴性、精神依賴性

麻醉藥：整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺及痛覺的藥物

全麻：丙泊酚、異氟烷；局麻：普魯卡因、布比卡因

麻醉藥品VS麻醉藥麻醉藥品：身體依賴性、精神依賴性麻醉78三階梯用藥輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡羥考酮美沙酮芬太尼可待因布桂嗪曲馬多地佐辛阿司匹林撲熱息痛雙氯芬酸布洛芬三階梯用藥輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡可待因阿司匹林79藥品名稱規(guī)格對(duì)乙酰氨基酚分散片0.1g*12吲哚美辛栓0.1g*10雙氯芬酸鈉緩釋片75mg*10布洛芬片0.1g*100布洛芬緩釋膠囊0.3g*20洛索洛芬鈉片60mg*20

第一階梯藥品藥品名稱規(guī)格對(duì)乙酰氨基酚分散片0.1g*12吲哚美辛栓0.180第二階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸曲馬多緩釋片0.1g*10磷酸可待因片30mg*6鹽酸布桂嗪注射劑0.1g鹽酸布桂嗪片30mg*20地佐辛注射液5mg第二階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸曲馬多緩釋片0.1g*10磷酸可81第三階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸嗎啡注射劑10mg硫酸嗎啡緩釋片30mg*10鹽酸羥考酮緩釋片10mg*10鹽酸羥考酮緩釋片40mg*10芬太尼透皮貼劑8.4mg第三階梯藥品藥品名稱規(guī)格鹽酸嗎啡注射劑10mg硫酸嗎啡緩釋片82

癌癥疼痛及長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率:

（1）調(diào)查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033％。說明慢性癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率約為3/10000，屬于低發(fā)生率；

---PorterJ,JickH,1980

（2）24000例使用阿片類藥物止痛(無藥物濫用史)的患者，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029％；

---FriedmanDP,1990麻醉藥品成癮性(3)中國(guó)癌痛人數(shù)估算：60～70萬。癌癥疼痛及長(zhǎng)期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率:麻832．服務(wù)是企業(yè)存在的價(jià)值4.3.1國(guó)家和公司關(guān)于安全生產(chǎn)和職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)；主動(dòng)向黨組織遞交了入黨申請(qǐng)書的35歲以下的團(tuán)員青年。8.4如果競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人未按第8.1-8.3條要求將競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件密封或在密封袋上加寫標(biāo)記，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)對(duì)誤投或過早啟封概不負(fù)責(zé)。由此造成提前啟封的競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)予以拒絕，并退回競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人。6.1競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人應(yīng)提交相關(guān)證明材料，作為其參加競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)和中標(biāo)后有能力履行合同的證明。編寫的競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件須包括以下內(nèi)容（格式見競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件第四部分）：2．導(dǎo)購(gòu)的服務(wù)禮儀在定點(diǎn)攝影的第一階段﹐要將標(biāo)有日期的貼好﹐同時(shí)并打下分?jǐn)?shù)(也可以拜托安全巡邏的人打)。第五條實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗，應(yīng)按照下列程序和方法進(jìn)行:服務(wù)是企業(yè)和員工的天職。服務(wù)人員要樹立這樣的意識(shí)：服務(wù)并不是做給別人看的，而是自己的需要。因?yàn)楦呱械纳椴僖笞约簳r(shí)時(shí)刻刻把服務(wù)做好，提供良好的服務(wù)實(shí)際上就是肯定自己生命的價(jià)值。因此，服務(wù)人員應(yīng)該注意迎賓、引導(dǎo)和送客等各個(gè)環(huán)節(jié)的禮儀，給顧客最為溫馨的享受。1.1嚴(yán)格執(zhí)行崗位技術(shù)規(guī)范，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。杜絕責(zé)任事故，預(yù)防技術(shù)事故?，F(xiàn)場(chǎng)服務(wù)體驗(yàn)?zāi)軌蚴菇邮芘嘤?xùn)的人員充分交流自身的感受，緩解疲倦，在愉快的過程中加深對(duì)服務(wù)的理解。這樣，他們的學(xué)習(xí)意愿也會(huì)大幅度提高。這種做法也能促進(jìn)換位思考，使服務(wù)人員能夠站在客戶的角度評(píng)價(jià)服務(wù)。

麻醉藥品依賴性長(zhǎng)期使用不突然停藥，采用劑量遞減方法；靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致“成癮”；慢性疼痛治療，提倡使用緩釋制劑，口服給藥，按時(shí)用藥，按階梯用藥等方法。2．服務(wù)是企業(yè)存在的價(jià)值麻醉藥品依賴性長(zhǎng)期使用不突然停藥84阿片類藥物不良反應(yīng)?不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等；除便秘外，大多可耐受。預(yù)防和處理藥品不良反應(yīng)是止痛治療計(jì)劃的重要組成部分；阿片類藥物的大多數(shù)不良反應(yīng)是可耐受的，如惡心，頭暈。連續(xù)治療5-7天后，患者通?？梢詫?duì)上述癥狀耐受。阿片類藥物不良反應(yīng)?不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢85

《處方管理辦法》

第十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

麻醉藥品精神藥品處方權(quán)《處方管理辦法》第十一條：麻醉藥品精神藥品處方權(quán)86《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門。

麻醉藥品精神藥品處方權(quán)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條：麻醉藥品精神藥品處87衛(wèi)生局藥監(jiān)局報(bào)送抄送資格名單醫(yī)務(wù)部、藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資格名單（院發(fā)文件）麻醉藥品精神藥品處方權(quán)衛(wèi)生局藥監(jiān)局報(bào)送抄送資格名單醫(yī)務(wù)部、藥劑科醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品精88“五專管理”

“檢查”（每月）：采購(gòu)、驗(yàn)收入庫、儲(chǔ)存、保管發(fā)放、處方調(diào)配、使用、銷毀等方面，要求各種帳冊(cè)登記準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，確保合理使用、賬物相符?！拔鍖９芾怼保簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記“五專管理”“檢查”（每月）：采購(gòu)、驗(yàn)收入庫、儲(chǔ)存、89《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十四條麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。第二十五條對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》90追蹤檢查法

1.麻醉處方上的病人姓名與《使用登記冊(cè)》上姓名不符。

2.處方正文包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量。

3.剩余藥量未登記或用量不符。如何處理。

4.簽名留樣，資質(zhì)審查。

追蹤檢查法

1.麻醉處方上的病人姓名與《使用登91剩余藥量處理使用麻醉藥品注射劑的患者，當(dāng)使用留有殘余量時(shí)必須由處方醫(yī)生、注射護(hù)士或二名護(hù)士雙簽名，當(dāng)場(chǎng)監(jiān)督銷毀并記錄。剩余藥量處理使用麻醉藥品注射劑的患者，當(dāng)使用留有殘余量時(shí)必92

積攢藥品，院外使用服藥到口

出院帶藥自查：積攢藥品，院外使用自查：93處方管理辦法為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑處方一次不超過7日用量；其他劑型處方一次不超過3日常用量為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者（持卡者）開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，

注射劑處方一次不超過3日常用量；控緩釋制劑處方不得超過15日常用量；其他劑型處方一次不超過7日常用量。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。

處方管理辦法為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏?4處方管理辦法第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧浚▎岱葻o封頂效應(yīng)，按病情需要給藥）。處方管理辦法9511.1本合同貨物按照本標(biāo)書第二章“前附表”中規(guī)定的以下第___種方式進(jìn)行驗(yàn)收：3、專職團(tuán)干部和在崗兼職團(tuán)(總)支部正副書記。（4）最初報(bào)價(jià)一覽表同樣道理，要改變員工的慣性，就必須在培訓(xùn)過程中施加適當(dāng)?shù)膲毫?。否則，員工們就無法適應(yīng)習(xí)慣的改變，總要恢復(fù)到從前的狀態(tài)，那么培訓(xùn)就失敗了。所以適當(dāng)?shù)氖┘訅毫κ桥嘤?xùn)的重要手段。19.1如果貨物的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)性能、標(biāo)準(zhǔn)、型號(hào)、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗(yàn)、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收和本合同第10條規(guī)定的保證期內(nèi)提出了索賠，賣方應(yīng)根據(jù)買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜：以下通過一些知名企業(yè)的實(shí)際案例進(jìn)行分析，旨在強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)的重要性和培養(yǎng)技巧，講述重視企業(yè)的服務(wù)和人才培訓(xùn)的方法。（2）有良好的執(zhí)行合同能力和售后服務(wù)承諾;35.最終審查10.2采購(gòu)人應(yīng)當(dāng)在收到評(píng)審報(bào)告后5個(gè)工作日內(nèi)，從評(píng)審報(bào)告提出的成交候選人中，按照排序從高到低的原則確定成交供應(yīng)商?！敖?jīng)典版”系列軟件的推出對(duì)于我們來說還是一個(gè)新的嘗試，系統(tǒng)中如果還存在不完善的地方，希望廣大用戶能夠諒解，并繼續(xù)提供更多的寶貴意見，以待我們?cè)诮窈蟮陌姹局羞M(jìn)一步地改進(jìn)和提高，更好地滿足您的需要。所謂植根式服務(wù)的技術(shù)，就是采用貼心服務(wù)的具體技術(shù)來達(dá)成這個(gè)策略目標(biāo)的方法。貼心服務(wù)又有區(qū)隔，針對(duì)不同的客戶予以分別滿足，包括知心服務(wù)和遇心服務(wù)。其中，知心服務(wù)即貴賓式的服務(wù)，是針對(duì)少數(shù)的ＶＩＰ客戶的；而遇心服務(wù)則是大量化的服務(wù)，針對(duì)一般化需求的客戶。5.3增壓前的天然氣管道宜埋地敷設(shè)，其管頂距地面不應(yīng)小于0.5m。冰凍地區(qū)宜敷設(shè)在冰凍線以下。1．一種產(chǎn)品不能滿足所有的需求門（急）診普通病人門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛病人麻醉、第一類精神藥品注射劑一次常量3日常量麻醉、第一類精神藥品控緩釋制劑7日常量15日常量麻、精一其他劑型3日常量7日常量第二類精神藥品7日常量普通藥品原則上7日（門診）3日(急診)常量11.1本合同貨物按照本標(biāo)書第二章“前附表”中規(guī)定的以下96第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次（在病歷中記載隨診情況）。處方管理辦法第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診97關(guān)于哌替啶的規(guī)定《處方管理辦法》第二十六條：

對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

關(guān)于哌替啶的規(guī)定《處方管理辦法》第二十六條：98

WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物

止痛作用欠佳：鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8用于慢性癌痛會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)：代謝產(chǎn)物去甲哌替啶毒性強(qiáng)，且半衰期長(zhǎng)。其毒性反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，尤其腎功能不全患者，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物止痛作用欠99《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十八條：麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十八條：100特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件101麻醉藥品基數(shù)管理基數(shù)：滿足臨床需要一級(jí)管理（藥庫）：15-30天二級(jí)管理（藥房）：7天三級(jí)管理（病區(qū)、手術(shù)室）：視需要而定

以上基數(shù)藥學(xué)部門存檔，調(diào)整基數(shù)時(shí)，需要病區(qū)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，重新存檔。麻醉藥品基數(shù)管理基數(shù)：滿足臨床需要102住院藥房麻醉藥品基數(shù)目錄序號(hào)品名規(guī)格基數(shù)1哌替啶注射液50mg30支2哌替啶注射液100mg100支3嗎啡注射液10mg300支4硫酸嗎啡緩釋片30mg*10片10盒5芬太尼注射液0.1mg300支6芬太尼注射液0.5mg600支7瑞芬太尼注射液1mg400支8芬太尼帖劑8.4mg10帖9布桂嗪針100mg100支10布桂嗪片30mg*20片5盒11磷酸可待因30mg40片2013年1月住院藥房麻醉藥品基數(shù)目錄序號(hào)品名規(guī)格基數(shù)1哌替啶注射液50m103關(guān)于處方編號(hào)的規(guī)定《處方管理辦法》第三十九條：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)：舉例：20140504-27-1520140526-32-06

關(guān)于處方編號(hào)的規(guī)定《處方管理辦法》第三十九條：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉104麻醉藥品專冊(cè)登記《處方管理辦法》第五十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。麻醉藥品專冊(cè)登記《處方管理辦法》第五十一條：105《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。麻醉藥品專冊(cè)登記《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十一條：麻醉藥品專冊(cè)登記106《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十七條：患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量?？瞻才啵ㄙN劑）回收、銷毀登記《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十七條：空安107空安培（貼劑）回收、銷毀登記收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。藥劑科和保衛(wèi)科應(yīng)派人現(xiàn)場(chǎng)銷毀，記錄銷毀情況并簽字，藥劑科主任和分管院長(zhǎng)審核簽字?？瞻才啵ㄙN劑）回收、銷毀登記收回的麻醉藥品、第一類精神藥1081．演練操作方法4、安全培訓(xùn)內(nèi)容（1）合同貨物的圖紙、設(shè)計(jì)或技術(shù)規(guī)范；【自檢】（4）投標(biāo)有效期不足的；2．15度鞠躬5.1熟悉國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)及上級(jí)主管部門下發(fā)的有關(guān)安全規(guī)定、文明精神等，對(duì)本崗位的安全生產(chǎn)負(fù)直接責(zé)任。服務(wù)是企業(yè)和員工的天職。服務(wù)人員要樹立這樣的意識(shí)：服務(wù)并不是做給別人看的，而是自己的需要。因?yàn)楦呱械纳椴僖笞约簳r(shí)時(shí)刻刻把服務(wù)做好，提供良好的服務(wù)實(shí)際上就是肯定自己生命的價(jià)值。因此，服務(wù)人員應(yīng)該注意迎賓、引導(dǎo)和送客等各個(gè)環(huán)節(jié)的禮儀，給顧客最為溫馨的享受。1.1為實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和程序化管理，加強(qiáng)生產(chǎn)調(diào)度工作，嚴(yán)謹(jǐn)各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，規(guī)范調(diào)度行為，確保公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)受控，信息傳遞暢通，特制定本制度。該菜單主要的功能是提供各類業(yè)務(wù)報(bào)表，幫助您輕松地建立滿足企業(yè)管理需要的各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第五十九條：尚未連接監(jiān)控信息網(wǎng)絡(luò)的麻醉藥品和精神藥品定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)、定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)和使用單位，應(yīng)當(dāng)每月通過電子信息、傳真、書面等方式，將本單位麻醉藥品和精神藥品生產(chǎn)、進(jìn)貨、銷售、庫存、使用的數(shù)量以及流向，報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門和公安機(jī)關(guān)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門。

《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》（有效期3年）

關(guān)于使用信息上報(bào)的規(guī)定1．演練操作方法《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第五十九條：關(guān)109

罌粟

罌粟110含麻醉藥品的復(fù)方制劑應(yīng)嚴(yán)格按處方藥管理，避免藥物的過度使用，以免產(chǎn)生依賴性

復(fù)方可待因口服溶液（可待因）

枇杷止咳膠囊（罌粟殼

）

固腸止瀉丸（罌粟殼

）含麻醉藥品的復(fù)方制劑應(yīng)嚴(yán)格按處方藥管理，避免藥物的過度使用，111

2醫(yī)療用毒性藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件112醫(yī)療用毒性藥品

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》：

定義：系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品；專柜加鎖、專人保管、專用賬冊(cè)；每次處方劑量不得超過2日極量；處方保存2年。醫(yī)療用毒性藥品

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》：113醫(yī)療用毒性藥品

毒性中藥品種（原藥材和飲片）：砒霜、生馬前子、生川烏、生附子、生半夏、生南星、斑蝥、洋金花、雄黃。西藥毒藥品種(原料藥)：去乙酰毛花苷丙、阿托品、三氧化二砷、氫溴酸東莨菪堿

西藥毒藥品種（制劑）：亞砷酸注射液、A型肉毒毒素醫(yī)療用毒性藥品

毒性中藥品種（原藥材和飲片）：砒霜、114

3放射性藥品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件115放射性藥品《放射性藥品管理辦法》定義：是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物?！斗派湫运幤肥褂迷S可證》：省藥監(jiān)局，有效期為5年經(jīng)藥事會(huì)審核同意，核醫(yī)學(xué)科可以購(gòu)用、調(diào)劑本專業(yè)所需的放射性藥品品種：碘-131，鍶-89，锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽，鉬锝發(fā)生器

放射性藥品《放射性藥品管理辦法》定義：是指用于臨床診斷或116放射性藥品許可證放射性藥品許可證117

4藥品類易制毒化學(xué)品特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件118易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例119藥品類易制毒化學(xué)品衛(wèi)生部《藥品類易制毒化學(xué)品管理辦法》（）國(guó)食藥監(jiān)辦

《關(guān)于加強(qiáng)含麻黃堿類復(fù)方制劑管理有關(guān)事宜的通知

》（）藥品類易制毒化學(xué)品衛(wèi)生部《藥品類易制毒化學(xué)品管理辦法》（）120特殊管理藥品及高危藥品管理培訓(xùn)課件121藥品類易制毒化學(xué)品可在其麻醉藥品和第一類精神藥品專柜中設(shè)專區(qū)存放藥品類易制毒化學(xué)品；建立藥品類易制毒化學(xué)品專用賬冊(cè)。專用賬冊(cè)保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品類易制毒化學(xué)品有效期期滿之日起不少于2年；藥品類易制毒化學(xué)品入庫應(yīng)當(dāng)雙人驗(yàn)收，出庫應(yīng)當(dāng)雙人復(fù)核，做到賬物相符。

藥品類易制毒化學(xué)品可在其麻醉藥品和第一類精神藥品專柜中設(shè)專區(qū)122藥品類易制毒化學(xué)品藥品類易制毒化學(xué)品包括原料藥及其單方制劑；（麥角酸、麥角胺、麥角新堿）→麥角酰乙二胺（致幻劑）；（麻黃堿、