防治癡呆從干預(yù)“輕度認(rèn)知功能障礙”開始

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癡呆是一種舉行性、退行性的腦功能障礙綜合征，它包括記憶力、留神力、定向力、視空間、語言、執(zhí)行功能等多方面的障礙，嚴(yán)重地影響到病人的日常生活、職業(yè)工作和社交活動(dòng)。近年來由于在病理水平、分子水平、基因水平的眾多研究中取得了大量重大進(jìn)展，對(duì)癡呆的病理生理過程已有了充分的熟悉，因此，如何早期熟悉癡呆并舉行干預(yù)從而裁減或延緩癡呆的發(fā)生，具有特別重要的現(xiàn)實(shí)意義。正是在這種背景下，提出了輕度認(rèn)知功能障礙(MCl)這一概念。

輕度認(rèn)知功能障礙是指在癡呆(主要是指老年性癡呆，即AD)和正常衰弱之間的一種臨床狀況，表現(xiàn)在記憶減退與年齡不相稱，但沒有達(dá)成目前AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。追蹤查看察覺這些人與健康對(duì)照組相比，往往以驚人的速度進(jìn)展成具有臨床特征的AD，因此，被認(rèn)為是適合的治療干預(yù)期，目前大量治療研究中心正著手舉行這方面的研究。

MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為：(1)存在由患者本人，家屬或知情人供給的記憶障礙主訴(2)記憶測(cè)驗(yàn)勞績(jī)低于相應(yīng)年齡和文化程度的正常對(duì)照者1‘5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；(3)總體認(rèn)知分級(jí)量表輕度奇怪，即總體衰退量表2～3級(jí)或臨床癡呆量表0．5分；(4)一般認(rèn)知功能正常；(5)日常生活才能保持正常；(6)除外癡呆或任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

由于上述診斷標(biāo)準(zhǔn)所描述的認(rèn)知損害特征與AD的早期或臨床前階段極其好像，因此，適用于以AD或臨床前期診斷和治療干預(yù)為主要目的的研究，且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)得到大多數(shù)研究者的公認(rèn)。

全體患有MCI綜合征患者，有些并不進(jìn)展成AD，有些那么進(jìn)展成其他類型的癡呆，也有些個(gè)體不進(jìn)展?，F(xiàn)在已明確MCI患者在極早期就展現(xiàn)AD的病理變更，假設(shè)隨訪的時(shí)間足夠長(zhǎng)，他們可進(jìn)展為AD。大片面MCI臨床研究說明，符合MCI診斷的患者中約有44％的患者在3年后轉(zhuǎn)化為AD，平均年轉(zhuǎn)化率為15％。是否全體的MCI患者隨著時(shí)間的推移都將進(jìn)展為AD尚有爭(zhēng)議。

輕度認(rèn)知功能障礙的治療重點(diǎn)是防止或減緩癡呆的發(fā)生，因此規(guī)律的生活、保持健康的心態(tài)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和腦力活動(dòng)是MCI病人治療的根基。飲食上可食用高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含卵磷脂的食物。藥物上主要有：(1)乙酰膽堿酯酶抑制劑：本類藥物對(duì)腦內(nèi)膽堿酯酶具有選擇性抑制作用，易通過血腦屏障，具有促進(jìn)記憶再現(xiàn)和鞏固記憶保持的作用。臨床常用的藥物有石杉?jí)A甲(雙益平)。多奈哌齊等，對(duì)MCI病人而言，這些藥物能在確定程度上改善癡呆病癥或延緩癡呆進(jìn)展；(2)改善腦循環(huán)的藥物如尼莫地平、尼麥角林、雙氫麥角堿等；(3)抗氧化劑如維生素E；(4)中醫(yī)中藥：如銀杏制劑等。

(每周一上午、周四下午有專家門診)

任傳成，畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科