皮下注射并發(fā)癥

皮下注射法操作并發(fā)癥一出血㈠發(fā)生原因注射時針頭刺破血管。病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。㈡臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。㈢預(yù)防及處理正確選擇注射部位，避免刺傷血管。注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。二硬結(jié)形成㈠發(fā)生原因同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。㈡臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。㈢預(yù)防及處理熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30~40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2~2/3。操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生）。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢推積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。②用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。三低血糖反應(yīng)㈠發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。㈡臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。㈢預(yù)防及處理嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。注射后勿劇烈運(yùn)動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60ml。四針頭彎曲或針體折斷㈠發(fā)生原因針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等?；蜥橆^消毒后重復(fù)使用。進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。操作人員注射時用力不當(dāng)。㈡臨床表現(xiàn)病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。㈢預(yù)防及處理選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即