外科主治醫(yī)師考試-外科學基礎知識講義13現代外科診療技術

外科主治醫(yī)師考試輔導基礎知識現代外科診療技術大綱要求一、選擇性血管造影二、介入治療三、經內窺鏡診療技術四、超聲診斷和介入超聲學五、核素診斷六、電子計算機X線斷層（CT）一、選擇性血管造影最常應用Seldinger經股動脈穿刺法，或根據需要經肱動脈、腋動脈或橈動脈穿刺插管，行腹腔內臟器、腦、盆腔、四肢、冠狀動脈等造影。主要用于：①確定血管有無阻塞、狹窄及動靜脈畸形等；②確定體內臟器出血和判定出血部位；③確定腫瘤、膿腫、囊腫等占位性病變；④了解局部血管解剖狀況。1.選擇性腹部動脈造影：根據需要可選擇腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈甚至肝動脈、脾動脈、胃左動脈等造影，主要用于：①消化道出血的診斷和定位，0.5ml/min即可顯影。②肝、脾、胰、腎等的出血以及腫瘤等占位性病變。③腸系膜動脈急性阻塞和慢性缺血綜合征。④腹部血管的血管瘤、動靜脈畸形等的診斷與定位。⑤通過脾動脈或腸系膜上動脈造影顯示門靜脈等。2.選擇性冠狀動脈造影：3.選擇性腦血管造影：主要用于顱內腫瘤、膿腫、血腫、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈阻塞性病變以及顱腦外傷后等的診斷和定位。二、介入治療介入治療是指在X線影像監(jiān)視下應用穿刺針穿刺或導管插入體腔內，血管成形、采集標本，灌注藥物等進行診斷和治療的技術。介入治療可分為血管性和非血管性兩類。1.選擇性動脈栓塞術先作選擇性動脈造影以確定病變性質、部位和范圍等，然后將導管置于擬栓塞的血管部位，經注入少量造影劑證實位置合適后，再經導管注入栓塞物。用于栓塞物主要有自體血凝塊、明膠海綿、碘油乳劑、聚乙烯醇、不銹鋼圈等。適應證：某些臟器如胃、十二指腸、肝、骨盆等的病變或損傷引起的急性動脈性出血的止血。肝、腎、盆腔臟器等原發(fā)或轉移性腫瘤的姑息治療，可控制出血、減輕疼痛，使腫瘤縮小，灌注化療藥物。治療動靜脈畸形，動靜脈瘺作為某些手術前的處理，以減少手術出血。2.經皮血管腔內成形術及血管內支架成形術球囊成形術支架成形術：自膨式、球囊擴張式和熱形狀記憶式3.灌注藥物治療①消化道出血：常用藥物為血管升壓素、生長抑素等。②惡性腫瘤：常用藥物為氟尿嘧啶、表阿霉素、絲裂霉素等。③溶栓治療：常用藥物如尿激酶、rt-PA等。④腸缺血：如腸系膜血管閉塞以及周圍血管痙攣性疾病，常用藥物如罌粟堿、妥拉唑啉等。4.非血管性介入治療①經皮穿刺活組織檢查②經皮穿刺抽吸引流或造瘺術③膽道及泌尿道的介入性取石、碎石④管道狹窄的擴張及支撐導管或內支架管置放三、經內鏡診療技術1.纖維胃鏡、十二指腸鏡：潰瘍、癌、曲張靜脈、出血止血、逆行胰膽管造影、Oddi括約肌切開術2.纖維結腸鏡：出血、腫瘤、炎癥、息肉切除3.纖維膽道鏡：取石，解除梗阻4.泌尿系統(tǒng)內鏡：膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡5.關節(jié)腔內鏡四、超聲診斷和介入超聲學1.超聲診斷①腹部：主要是B型超聲診斷儀用來進行肝、脾、腎、胰等實質臟器和膽道系統(tǒng)的檢查，可觀察這些臟器的大小、形態(tài)、位置，測定其徑線值，對診斷和區(qū)別各種囊性、均質或非均質實質性占位病變如囊腫、膿腫、腫瘤、血管瘤等有重要意義。B型超聲對觀察膽囊的大小、形態(tài)、功能，診斷結石、炎癥、腫瘤均有重要價值。②心血管：可用來觀察心臟形態(tài)和各種構的連續(xù)關系。探查瓣膜活動狀態(tài)，測定腔室大小，故可對先天性心臟疾病、房室瓣膜和心室腱索疾病、心腔內占位、心室壁改變以及心包腔積液等提供很有價值的診斷學依據。此外，在外科用于血管疾病如頸動脈、四肢動脈狹窄和阻塞性疾病，可顯示出狹窄和阻塞部位。③甲狀腺及乳腺：超聲可顯示有無腫物及腫物的囊性或實性，通過確定腫物的大小，及其與周圍組織的關系；腫物的分布及邊界可有助于區(qū)分腫物的良惡性。④泌尿生殖系：用來確診多囊腎、腎結石、腎積水；還可以測定膀胱容量和殘余尿量；可對膀胱腫瘤和結石作出診斷；經直腸超聲，可獲得前列腺、后尿道等疾病的診斷。2.介入超聲①超聲引導下穿刺活檢和標本采集②超聲引導下經皮穿刺造影③超聲引導下經皮穿刺引流術或治療④內鏡超聲⑤術中超聲五、放射性核素診斷經口服、靜脈注射等途徑進入人體在某些臟器和組織集聚參與某些代謝過程，經某些途徑排泄放射性探測器在體表測定放射性活度和變化，便可判斷體內某組織和臟器的解剖和生理改變99mTc是應用最廣泛的1.甲狀腺：主要用于甲狀腺結節(jié)的功能判斷和良惡性的鑒別診斷2.肝膽系統(tǒng)：主要用于診斷肝內占位性病變；也是診斷肝血管瘤的重要方法。3.腎臟：用以判斷腎功能、尿路梗阻和移植腎功能的監(jiān)測。4.骨：診斷原發(fā)性骨惡性腫瘤，骨轉移性腫瘤放射性核素顯影陽性率亦較高。5.神經系統(tǒng)腦掃描較廣泛，對腦腫瘤顯影陽性率達78%～97%，對腦血栓、腦出血、腦膿腫以及顱腦損傷的診斷均有幫助。6.心血管及肺：可用于冠心病、心肌梗死以及肺動脈栓塞等的診斷。六、電子計算機X線斷層掃描（CT）CT是電子計算機技術和X線照相技術相結合的產物CT將不同密度的各種組織用不同的CT值表示，以水為0，空氣為-1000，致密骨為+1000這樣CT就可以將測得的信號高度精確到數字化，具有很高的空間分辨力和密度分辨力1.頭顱：是顱腦病變的首選方法，可診斷腦腫瘤、腦血管病并發(fā)癥（梗死或出血）、腦膿腫、腦外傷、寄生蟲病及先天發(fā)育畸形。2.腹部：CT可以詳細、清晰地顯示肝胰脾腎的解剖形態(tài)和實質結構，可掃出大部分原發(fā)性或轉移性、良性或惡性腫瘤，對梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸的鑒別診斷，對胰腺疾病、膽總管下端病變，對腹腔腫塊及腹膜后腫塊的發(fā)現及鑒別診斷