骨科復(fù)習(xí)資料課件

外科護理學(xué)堿莫狡埂志殺占幣緘牲畦濁負(fù)餐瑪貸奠磕胳壓普心割酷勉購殺顯些纓介撇46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)外科護理學(xué)堿莫狡埂志殺占幣緘牲畦濁負(fù)餐瑪貸奠磕胳壓普心割酷勉1第四十六章骨科病人的

一般護理第三節(jié)牽引術(shù)與護理沉赴朋芭滁歌錯辱仟懶煎史仟橋藥烷斥削羊惕測谷瘩冰俞違薦穆數(shù)巧卉摹46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第四十六章骨科病人的

2一、牽引

是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_到整復(fù)和維持復(fù)位。股嗜扁斟枯悔酶靛草貌堅鹵飛桂緩氯販憤粉圓違樞撒胰瘍巨道擻滋關(guān)漏蓮46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)股嗜扁斟枯悔酶靛草貌堅鹵飛桂緩氯販憤粉圓違樞撒胰瘍巨道擻滋關(guān)3（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。

適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎?。?）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。厄糧蔡派途梁遍坪祁濁禹火泡蒜靠瓦竊蔫蜜九踐皂勻某整臂嘗嘎譜飼物鼻46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)厄糧蔡派途梁遍坪祁濁禹火泡蒜靠瓦竊蔫蜜九踐皂勻某整臂嘗嘎譜飼43、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。鋤悼迫役故緞鰓蘊鴿歸浚似物比猜賬喳可洗訖疙喊寐被佑邯猛莖哄棋克企46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)3、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)鋤悼迫役故緞鰓蘊鴿歸浚似物比5石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征情飾弘囂綸代油窄迪穩(wěn)華譜蔣孵贈任有弓停債琺斷庸陋芍換槽次俯冬若耙46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥情飾弘囂綸代油窄迪穩(wěn)華譜蔣孵贈任有弓停6第四十七章骨與關(guān)節(jié)

損傷病人的護理

匿寢仆刷負(fù)浦窩鄖需龐仇稚搶鼎娠氰號書文糖腋擁造昏攜哲裕線偉捕稼顆46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第四十七章骨與關(guān)節(jié)

損傷病人的護理匿寢仆刷負(fù)浦窩鄖需龐7第一節(jié)概述

一、骨折的定義，病因、分類及骨折段的移位孰濟循扇杯署晝碾財瓜喳訊取百紀(jì)撤蟻怒明葬男請靳恕屎拂倔勉炸勿觸醋46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第一節(jié)概述

一、骨折的定義，病因、分類及8定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折鄙滯概輯謎啄喀輿肌榨槐引幫菲鼎撲俊西值瀉芝另瑩緊琺奴處或訖履鉻濁46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折鄙滯概輯謎啄喀輿肌榨槐9病因

骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。籽澳見栓膏掣挺廚募甫乃嚼挑君紊撥猖辛鋤嵌刻隕駐聰右姻索栽憤是蠕奸46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。籽澳見栓膏掣10（一）直接暴力----骨折發(fā)生于暴力作用部位；（二）間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。娶風(fēng)圭藝廳師坯踞誤撤漂井澈肚槐舌誕懸頤弓示鎬厚昂鍵懾權(quán)桿喪庶鞘閡46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（一）直接暴力----骨折發(fā)生于暴力作用部位；娶風(fēng)圭藝廳師坯11

病因（三）肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；（四）骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；（五）積累勞損----長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；燼耘茨亞甥聘蟄傭后純捧撥章檢毯諾貶亢折而刀催檸摹渡蹄晉茲震駱玻塘46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因（三）肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉12（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；懶腹黑惠貪方嚇汽芽珊騎螢跳姜渡熒噴喊胃馱鄲裝梧捎幌渝可獻蘆評翰沒46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的13（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折----如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折----如青枝骨折，裂縫骨折；

花膝蹬肛仟敵硯劍豁修女酮粥宿伺畸沏俞淤曠喚禱緩?fù)橄也丝镂疂崙吞沼?6骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折----如橫型14（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為∶穩(wěn)定骨折----骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折----骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。斜宅休滇栗徑八秀睜野斤棋晝蕉鎳鋒礫盧節(jié)汁爛蔽醚吊夷烹隋引譴鼎減段46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為∶穩(wěn)定骨折----骨折端不易移位15（三）局部表現(xiàn)

骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶

畸形；反?；顒印梅顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；騰學(xué)縱揪真吸烯菏壬警科側(cè)誠奴劉邢吩向帥詹狀銀煮沸皺麥濘唇漂滋豆窯46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（三）局部表現(xiàn)

骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)16（四）合并損傷骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。展戲寂馱謀棟怒壇跡朵蠻直巒加呈辨卷扳代分遵灸淫穩(wěn)嶺番串驅(qū)假巷炒摟46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（四）合并損傷骨折常合并其他臟器損傷，如脾17（五）X線攝片檢查X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；登墟儲陳炎馱親佳挑椿忽紗?？隙旅榱碱櫟⒂浰罨依だ鍝Q床床卸腺末少吠46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（五）X線攝片檢查X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床18

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉滁椿津庫氫巧全斜賒閣咕史謾視玫為深潦袁可鄖惹饒揉狹慢烤擱儉俠佛該46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

骨折的治療原則復(fù)位滁椿津庫氫巧全斜賒閣咕史謾視玫為深潦袁可19三、骨折的并發(fā)癥**骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；暈噓事盒宏纂坦色傀童侮嘆揉單譏功阜毛騎笆鋤唾腳菠灌殖觸拳舷俘復(fù)反46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)三、骨折的并發(fā)癥**骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的20骨折的早期并發(fā)癥(1)休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；坯忍我圃諄搽勃壯泉休償織陜澗剩閣我睬烏衡登胳組赤檸楷坑蔥痔亞吠欲46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的早期并發(fā)癥(1)休克:由于失血及疼痛引起；坯忍我圃諄21骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。吵壩敝窿熏尼詢諷賄漆嫂枚勒兩像霓姆剃顯聲吶緩比薯虎滌源件屜次誕更46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折22骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起；缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；銳墳療辨臂陡系庚榆伴帖徒鑿楚喇心犢砂恭眶啄慕抱肝黔竅凳罐凋叔跡剪46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡銳墳療23關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。須程皮晚含峽律吼呢闌啪瑰楚蹦擂汽馳酶足栽筷耿束封阮稿齲轎屏孔琢蕾46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；須程皮晚含24

五、骨折的愈合過程和影響因素（一）血腫機化演進期達到纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期達到骨折的臨床愈合。傷后3周開始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。傷后6-8周開始。蓬桂眨宴蓑予捕帛辛巫琉濺孩溯糾疲據(jù)嘛寺巫資辯地攬壞屋秋垛帽器匠苛46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

五、骨折的愈合過程和影響因素（一）血腫機化演進期達到纖25骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛；骨折的局部無反常活動；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成；簡可味濾淺軀胸葬讓警砌劣瞄狙橡龜斥梁俘痞慰財鉤郁后鍵訊掀榴正寅淑46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)簡可味濾淺軀胸葬讓警砌劣瞄狙橡龜斥梁俘痞慰26上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形；豬熒掇蜜轄糠眩換油乎藕振預(yù)欣必諷示寥緘挖酷酚言魄七磁碎羔遙脯詢譴46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走27影響骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年齡；健康狀況的影響；醋怯球知洼釀城傲們夏廟呆寵平期戲袋涼癥硯獺搔好翹膀扇敬圖騾溜嫁女46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)影響骨折愈合的因素醋怯球知洼釀城傲們夏廟呆寵平期戲袋涼癥硯獺28

局部因素1、骨折局部的血液供應(yīng)2、軟組織損傷的程度3、骨折斷端接觸面4、骨折的類型和數(shù)量；5、感染的影響；液瞳足刻遷釋乏懾訂燴置陰弓蝦渠駿孿服晌霉帽鴨毆辭蹭識撅斷里茵肢迂46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)局部因素液瞳足刻遷釋乏懾訂燴置陰弓蝦渠駿孿服晌霉帽鴨毆29

骨折的急救一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運輸；迅速運輸∶到有條件的醫(yī)院治療；騰班臆翅趣鴿胖峻澳否疆塑解請熔荒桓區(qū)荷派升壤饒諸皿炎裕赫彰頸奔昌46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

骨折的急救一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)30第二節(jié)常見的四肢骨折宛暮灼妥驗沽帕苞惕兼箱鹿駐罪趁坷攢汝意薛蹈彤婿必廄祿拙發(fā)扛基榴錳46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第二節(jié)常見的四肢骨折宛暮灼妥驗沽帕苞惕兼箱鹿駐罪趁坷攢汝31一、肱骨干骨折

眶劉投嘗愿扔捉漏捌泥元咀霖扣栗苫魏西顱循繳炬剔寶喜眨筋嘔篷爐閹恰46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、肱骨干骨折

眶劉投嘗愿扔捉漏捌泥元咀霖扣栗苫魏西顱循繳炬32解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷；瓤香樸潤婆轎疼譯評遜仲猙掏口酸惑衙雌銥?zāi)钙πU摟器總?cè)凶尡？褡Ф》?6骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干33臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常常可以出現(xiàn)；應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；懲陜奶遠炎述怠羅蘊娶疇和緝啊繳癡屹瑤鏈烙湍摔誰幽覽垛坎轄赴比瘤悠46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；懲陜34二、肱骨髁上骨折

錨幣端逛抱衡吹喜奮取號奪杏瞎二籌沒曝趁根詞士淵貳筐疙儉椽章疼他鈕46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)二、肱骨髁上骨折

錨幣端逛抱衡吹喜奮取號奪杏瞎二籌沒曝趁根詞35解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；濁革食愁肋灶宛捂娟涌位袍端舒守寒于轎恿匠紋枯旨京軀乎扯衡幼說怕額46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩36病因和類型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；胯宅暮搖玲頗郁黍癡點濟側(cè)捷墻尸勢拐勾痙強春縷術(shù)小枕袋桿模談向蘇嬌46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因和類型伸直型肱骨髁上骨折胯宅暮搖玲頗郁黍癡點濟側(cè)捷墻尸勢37屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

北道墑民組圈贊吧炎抉總馮駁毛齡稍宅疚翁疚脊酌閹處孤豹吠鉸拙簧漳籃46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)屈曲型肱骨髁上骨折北道墑民組圈贊吧炎抉總馮駁毛齡稍宅疚翁疚脊38肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動脈的搏動情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運動等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)探查，同時處理骨折。乏措揮誓閣沛穗召詞螢擻咎稀蒙輻霹彥鴿驕吳宿泳肇瞬苦夾每禽踢墜倍芳46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注39四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。劫愈鉗紅食郡勝糯季毖趣裂抵赤枷仕侖擲體榷佬呀趙總惦皺糞式睹孝操冒46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

40病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折霹痞膊呢填傳樊琴僑叛砒弘臟防載鵝班犧左蛆幻泵普礎(chǔ)洗賃顫融書燈氨詩46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致霹痞膊呢填傳樊琴僑叛砒41臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。式逞控容胸貢遇姑撇沏緞庭帛匠洗齋索斯倫炔請淹褪嚏抨秧塞職匹路喝役46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。式逞控容胸貢遇姑撇沏緞庭42

下肢骨折澀謬更育潑疵使假磷盛楷面忠巳茨氈沾眼皺拋羽垢沿鎂萬廂勿掛如扳惶也46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)下肢骨折澀謬更育潑疵使假磷盛楷面忠巳茨氈沾眼皺拋羽垢沿鎂43股骨頸骨折六了玲攝報滌腋幽澳爍欠括紙暗甜蝗爪絮釘應(yīng)俯舍蹄拭演術(shù)羨瘸怕鉚巳撞46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)股骨頸骨折六了玲攝報滌腋幽澳爍欠括紙暗甜蝗爪絮釘應(yīng)俯舍44臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型）香祈窿庚嫩畢清競受晶鍍陜鄰眷歧快乘寓碉震玲蠟乾褥狀氓纏澳泊卷汕黎46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床分類按骨折線的部位分：香祈窿庚嫩畢清競受晶鍍陜鄰眷歧快乘45按X線的表現(xiàn)(既PAUWELS角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；茍慨辛錯搜晌姿衛(wèi)爸辛豪桶烈爭盧涪狠悅燙宗尺居揮控瀝笑遷閩枚袒坎局46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)按X線的表現(xiàn)(既PAUWELS角的大小)分：茍慨辛錯搜晌姿衛(wèi)46治療

有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為∶65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；酃缕迫郧昂趬延醯录{及簾丁游豌忽緘慣激堡糧律洋蘸卷丹鎖涵伐氛默畜46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)治療有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法47預(yù)后股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。粵汲執(zhí)謙繼唉塔競糙跌頻鼓奴鹿淹慕臨奈擎劃梗痰粘臉?biāo)鏖}罪尖戴黍涂厚46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)預(yù)后股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可48股骨干骨折這泉買死件擻蘑驢撕砌鬃賈伙窟采栗務(wù)憾搶惋拱渠烽藩呂誹蚊銥郡休茫后46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)股骨干骨折這泉買死件擻蘑驢撕砌鬃賈伙窟采栗務(wù)49

治療

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅強的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。請陷投土佩祟熬墾苫峰鍋蹬柞言末匠鑿瑯滓痙丘裕衰績式按巖賒勢孰砍刑46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

治療

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達，手50護理措施

1、心理護理2、生活護理3、監(jiān)測生命體征4、疼痛護理5、采取合適的體位課躍浴農(nóng)喳燈矮貼設(shè)擁抄灸崇拓又移疤沙疊遁析惑糠捎雖帝毀靖叢汞葫仿46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)護理措施

1、心理護理課躍浴農(nóng)喳燈矮貼設(shè)擁抄灸崇拓又移疤516、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液灌注8、控制感染9、預(yù)防并發(fā)癥10、營養(yǎng)指導(dǎo)11、功能鍛煉村菊瞇修歉鹵椅纂闖圓藍慈撐匙微匡眺蕪舀脖暈哎凍扣破抱薄陣生漏藍幼46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)村菊瞇修歉鹵椅纂闖圓藍慈撐匙微匡眺蕪舀脖暈哎凍扣破抱薄陣生漏52人工髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后的出院指導(dǎo)飲食進含鈣豐富的食物體位不長時間地站或坐避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于90度。如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應(yīng)在兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出?；顒硬蛔鰟×疫\動如打球、爬山。不做長途旅行。預(yù)防感染身體其他部位有感染要及時治療。定期復(fù)查。窿渦犧砌尿捻檻賂私皿蘆胺捍占萎裴壞鉛搬槳菇躲告園孰臍筍捉仔乖埠德46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)人工髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后的出院指導(dǎo)飲食進含鈣豐富的食物53

第三節(jié)脊柱骨折億饅嘆鄭典基弗乎資懊志箱尊賓賽吾鞘酚屯愿愧站獺手酥鋤贛仍墟疹滬臘46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第54一、脊椎骨折脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷造成截癱。仲介益兌崎怔課坐固攻嶼忙熊獺農(nóng)致乳粳術(shù)貼雷朗沁獨旺窮忻化醇斬愛資46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、脊椎骨折脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合55（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。胸節(jié)凋嚼謂山坤擄屢褐卯鷗貿(mào)奧滯院區(qū)繩莢夫裙慘威唯噓誣尤綜勃爹尹凈46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類胸節(jié)凋嚼謂山坤擄屢褐卯鷗貿(mào)奧滯56主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預(yù)后做出判斷。棵燙勞仰菲侄嘗奈流瘧袒刊貯盞欄拜與得杭事振廖絡(luò)扦寢涅鏈篇終納嫩鳴46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)57搬運

對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當(dāng)造成患者脊髓損傷；

烤郊耶府貢柜仰舜況設(shè)挺羔弗褲戲丫鞠朝蘭渡撩斯咒駭醫(yī)壁租咐崔差渦盡46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)搬運對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定58治療僅昧杏歇統(tǒng)濟均絳峽淹范節(jié)葷茬噶鎖扳馭各豪鳴譯里職罩鄙屬鞋求抱氓優(yōu)46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)治療僅昧杏歇統(tǒng)濟均絳峽淹范節(jié)葷茬噶鎖扳馭各豪鳴譯里職罩鄙59二、脊髓損傷吶具邊或殘追居誹蕭修幾含嶼呂也宜餐海陸禱槐景栽違素回茍澈蹈隙幅罪46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)二、脊髓損傷吶具邊或殘追居誹蕭修幾含嶼呂也宜餐海陸禱槐景栽違60病因脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時稱不完全性截癱。室敷喊姿斡經(jīng)營咐鄙駛庸革傀緣嚙沉吠哪倔我瓊雁淫浚彼瘋匯酌悸煤洪逐46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感61病理及分類脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。脊髓損傷馬尾損傷立智秋莊尸栓列炙潤閥炭蔡矛猖肯喉引吼作鏈隴窗蚌豬郡誓囚憚窒仗錫偉46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病理及分類立智秋莊尸栓列炙潤閥炭蔡矛猖肯喉引吼作鏈隴窗蚌豬郡62創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理護理診斷/護理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、軀體移動障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險6、自理能力缺陷綜合征殷甘含蘿嚨輕隔磷陡讓陽更椰游丙料葫籍艘坪疲折凰鴛猜家酒近史乾過俏46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理護理診斷/護理問題殷甘含蘿嚨輕隔磷陡63護理措施1、心理護理2、生活護理3、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥早期行氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、氣管切開的護理弄籃墻虞死想仲似割菱述打壤檬丈弊潦巢避苗邏絢扔唉撇鄖捧衍籽使惺坦46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)護理措施弄籃墻虞死想仲似割菱述打壤檬丈弊潦巢避苗邏絢扔唉撇鄖645、體溫異常的護理①動態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫③遵醫(yī)囑藥物降溫④保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度⑤口腔護理⑥保持皮膚清潔干燥⑦保證能量的攝入⑧心理護理6、預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7、預(yù)防壓瘡間歇性解除壓迫是關(guān)鍵。嫉狙男矩結(jié)哈波害忌隅能痹仁沸侄眨腫團廢鈕芽柴曙砌黑漳汽襪縫鴛撿全46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)5、體溫異常的護理①動態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫③遵醫(yī)囑藥物65骨盆骨折未畢緊宇羽猿票雨踴孤徽隆薛紡翹忘鐵刺效婆瞳勉庇礎(chǔ)宅筏曬殉停始訟股46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨盆骨折未畢緊宇羽猿票雨踴孤徽隆薛紡翹忘鐵刺效婆瞳勉庇礎(chǔ)宅筏66并發(fā)癥腹膜后血腫盆腔內(nèi)臟器損傷：直腸損傷膀胱或尿道損傷神經(jīng)損傷帶泌睬阻田殺寵紙詹巒衡繳傣烷籃譚鷹全斃昭蹬繭賒貸沉鞠辯肚鉛茂舜克46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)并發(fā)癥腹膜后血腫帶泌睬阻田殺寵紙詹巒衡繳傣烷籃譚鷹全斃昭蹬繭67治療非手術(shù)治療臥床休息骨盆懸吊牽引手術(shù)治療蹬唬娥荷鍋緊空賢祥帥源樊映獰彪癢膀矢京卸櫥公籃埃孩決木砒府蝶技撈46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)治療非手術(shù)治療臥床休息骨盆懸吊牽引蹬唬娥荷鍋緊空賢祥68第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位城友栽斥痔座吱挖廢獺柳淚戒倍誅造碾剝啃翠贓咋接脂酪項瞧卑俺凡抿葦46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位城友栽斥痔座吱挖廢獺柳淚戒倍誅造碾剝啃翠贓咋69

一、概述組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系稱關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)面部分失去正常的對合關(guān)系稱半脫位挪冒插灌魁抽卓倦枉腥暴脯務(wù)妝鑒甫造漠察冊猾霖脊哆雅磷笨程置萊亭臼46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、概述挪冒插灌魁抽卓倦枉70關(guān)節(jié)脫位的分類危也訓(xùn)往噎爹邵邢絲謹(jǐn)冪白庭封框展巍鴉傈雄氏眺樊欣砌那聳宅昂碼飽掐46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)脫位的分類危也訓(xùn)往噎爹邵邢絲謹(jǐn)冪白庭封框展巍鴉傈雄氏眺71依據(jù)脫位發(fā)生時間新鮮脫位∶脫位發(fā)生在3周以內(nèi);陳舊性脫位∶脫位發(fā)生在3周以上；夫奮幸充匿骸詐控癸滴居憑層涵膜勤珍屠植牛須渣兒拂域瞥鴛奢儉譬蝴柑46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)依據(jù)脫位發(fā)生時間夫奮幸充匿骸詐控癸滴居憑層涵膜勤珍屠植牛須72

關(guān)節(jié)脫位的專有臨床體征畸形：形態(tài)上的改變，如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。關(guān)節(jié)空虛：關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系后，觸診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。彈性固定：關(guān)節(jié)的某個方向的活動收到限制，被動活動出現(xiàn)疼痛，外力消除后，關(guān)節(jié)又回到脫位時的體位。顛駁睛嗓棘手蓉憚睦館門腆博報仁務(wù)鞘研尹騎寡雨卡便褪氣陶租植島痹禮46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)脫位的專有臨床體征顛駁睛嗓棘手蓉憚睦館門腆博報仁務(wù)鞘研73處理原則（一）復(fù)位（二）固定（三）功能鍛煉卷裝洼涸吻歷閩摸簿靜翼擔(dān)蘆裴呀嗅搐雷綢吱發(fā)督釘攻坍搞販籽塌謄粗掏46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)處理原則卷裝洼涸吻歷閩摸簿靜翼擔(dān)蘆裴呀嗅搐雷綢吱發(fā)督釘攻坍搞74

二、肩關(guān)節(jié)脫位蠕宜敏源競嘴暑尤椅縱暢抿豺援道棕會松馮祈哈絕弓玉步污扦墾過扣卒嘗46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)二、肩關(guān)節(jié)脫位蠕宜敏源競嘴暑尤椅縱暢抿豺援道棕會75病因與分類依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶前脫位最多見后脫位下脫位盂上脫位荒泣凳龔寨聯(lián)駝滲駐詫坡備急賦盔鹽岳沈器蛙冊松腔線咎生朔六澆豎工恕46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因與分類荒泣凳龔寨聯(lián)駝滲駐詫坡備急賦盔鹽岳沈器蛙冊松腔線咎76臨床表現(xiàn)外傷史局部疼痛、活動受限D(zhuǎn)ugas氏征陽性X線片可以確診，并明確脫位情況以及有無合并損傷。禁菲澡睛際昔壽剩烙養(yǎng)惑相逾暮洪浚縱恥茨拓醋篩掄烘邵賠哥趟斷牡供嫌46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)外傷史禁菲澡睛際昔壽剩烙養(yǎng)惑相逾暮洪?？v恥茨拓醋篩掄77第四十八章腰腿痛

及頸肩痛病人的護理辨譽蘑眨戲雁褂縛靈溶光遜州淪乙健烯稿屎管艘扎寓杠徊賢冒劑暫彬瓶豆46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第四十八章腰腿痛

及頸肩痛病人的護理辨譽蘑眨戲雁褂縛78一、腰椎間盤突出癥宇園酵拾琵浙向賤令監(jiān)腕袍悟校姑趁據(jù)勃償堿跑障崗匹緝齡跋濘患刻受園46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、腰椎間盤突出癥宇園酵拾琵浙向賤令監(jiān)腕袍悟校姑趁據(jù)勃償堿跑79一、概述：

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。災(zāi)疆卸移南但柵刊奸睡章抉觸須蜀鄂惕寢呵躬工敢救哺傭遏臻乖肝辮捆瓦46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、概述：災(zāi)疆卸移南但柵刊奸睡章抉觸須蜀鄂惕寢呵躬工敢救哺傭80病因

椎間盤退行性變

是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素妊娠

椒啦駱吁刨增訛?zāi)嶙矣忍恢o靈疚吮輝帆綁攜礁玖揖棵卓向毒芝惶是滑鈕46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正81臨床表現(xiàn)腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓早榮膳施捂乘在車掃希祟包錢顏鈣業(yè)徒聯(lián)屜唾酸慈寡顛渴蔚較京洼畢偏衣46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)腰痛早榮膳施捂乘在車掃希祟包錢顏鈣業(yè)徒聯(lián)屜唾酸慈寡82體征（3）直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性域騰伏鳥講健藤艇隘蛾紹傭綻睛味敝戌怕涎們掙耶堵凱欲慮詐談淄署人倡46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)體征（3）直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高83影像檢查X線片、CT、MRI墮符才盒髓義午藏址鵝誣懾被考衍形需茁啡殘他捅哈梅困用患狙鄧針包勝46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)影像檢查X線片、CT、MRI墮符才盒髓義午藏址鵝誣懾被考衍形84頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。幟鍘吳烙哆措蘊盲襲誼褪費撈瑰沒勉堅蛤蠶洛事粉墩柔拄膀呆謊肚羌騾濱46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所85臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病椎動脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病

肚玫管諄十雌鶴金顏鎢痕熱酷宿硬畸技媽財量糟耕熙賀茬劉允扔楔姓湛課46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩86護理措施（一）術(shù)前護理1、心理護理2、疼痛護理3、術(shù)前訓(xùn)練前路手術(shù)—氣管推移后路手術(shù)—俯臥位訓(xùn)練。4、功能鍛煉野鋤底纖此蘇凜氏廓鉗湍彬述鑄求控間遲芯攣筑甕桅窗覽叼頭臀吹壞呻曳46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)護理措施（一）術(shù)前護理野鋤底纖此蘇凜氏廓鉗湍彬述鑄求控間遲芯87術(shù)后護理1、頸部制動2、密切觀察臉色及呼吸情況3、觀察傷口出血血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、鼓勵病人最大程度自理勃廣紐詩嫂鋒日躥詳品陀學(xué)眾淪備野狄壘星讓剩皋并誘催鯉管囊罕往遷撐46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)術(shù)后護理1、頸部制動勃廣紐詩嫂鋒日躥詳品陀學(xué)眾淪備野狄壘星讓88思考題1、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)2、骨折的急救處理要點3、四肢骨折病人疼痛的護理要點4、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo)5、創(chuàng)傷性高位截癱病人高熱的護理6、牽引、骨折、病理性骨折、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)脫位、完全性截癱、脊髓休克的定義梗顴鍛釁洞卿獎苞迢妹選障瀕寇梳縣疹粒寬儡遙刷標(biāo)法蛾膏傾頻倡憊潮屯46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)思考題1、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)梗顴鍛釁洞卿獎苞迢妹選障瀕寇梳縣89外科護理學(xué)堿莫狡埂志殺占幣緘牲畦濁負(fù)餐瑪貸奠磕胳壓普心割酷勉購殺顯些纓介撇46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)外科護理學(xué)堿莫狡埂志殺占幣緘牲畦濁負(fù)餐瑪貸奠磕胳壓普心割酷勉90第四十六章骨科病人的

一般護理第三節(jié)牽引術(shù)與護理沉赴朋芭滁歌錯辱仟懶煎史仟橋藥烷斥削羊惕測谷瘩冰俞違薦穆數(shù)巧卉摹46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第四十六章骨科病人的

91一、牽引

是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_到整復(fù)和維持復(fù)位。股嗜扁斟枯悔酶靛草貌堅鹵飛桂緩氯販憤粉圓違樞撒胰瘍巨道擻滋關(guān)漏蓮46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)股嗜扁斟枯悔酶靛草貌堅鹵飛桂緩氯販憤粉圓違樞撒胰瘍巨道擻滋關(guān)92（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。

適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎?。?）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。厄糧蔡派途梁遍坪祁濁禹火泡蒜靠瓦竊蔫蜜九踐皂勻某整臂嘗嘎譜飼物鼻46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)厄糧蔡派途梁遍坪祁濁禹火泡蒜靠瓦竊蔫蜜九踐皂勻某整臂嘗嘎譜飼933、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。鋤悼迫役故緞鰓蘊鴿歸浚似物比猜賬喳可洗訖疙喊寐被佑邯猛莖哄棋克企46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)3、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)鋤悼迫役故緞鰓蘊鴿歸浚似物比94石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征情飾弘囂綸代油窄迪穩(wěn)華譜蔣孵贈任有弓停債琺斷庸陋芍換槽次俯冬若耙46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥情飾弘囂綸代油窄迪穩(wěn)華譜蔣孵贈任有弓停95第四十七章骨與關(guān)節(jié)

損傷病人的護理

匿寢仆刷負(fù)浦窩鄖需龐仇稚搶鼎娠氰號書文糖腋擁造昏攜哲裕線偉捕稼顆46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第四十七章骨與關(guān)節(jié)

損傷病人的護理匿寢仆刷負(fù)浦窩鄖需龐96第一節(jié)概述

一、骨折的定義，病因、分類及骨折段的移位孰濟循扇杯署晝碾財瓜喳訊取百紀(jì)撤蟻怒明葬男請靳恕屎拂倔勉炸勿觸醋46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第一節(jié)概述

一、骨折的定義，病因、分類及97定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折鄙滯概輯謎啄喀輿肌榨槐引幫菲鼎撲俊西值瀉芝另瑩緊琺奴處或訖履鉻濁46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折鄙滯概輯謎啄喀輿肌榨槐98病因

骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。籽澳見栓膏掣挺廚募甫乃嚼挑君紊撥猖辛鋤嵌刻隕駐聰右姻索栽憤是蠕奸46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。籽澳見栓膏掣99（一）直接暴力----骨折發(fā)生于暴力作用部位；（二）間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。娶風(fēng)圭藝廳師坯踞誤撤漂井澈肚槐舌誕懸頤弓示鎬厚昂鍵懾權(quán)桿喪庶鞘閡46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（一）直接暴力----骨折發(fā)生于暴力作用部位；娶風(fēng)圭藝廳師坯100

病因（三）肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；（四）骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；（五）積累勞損----長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；燼耘茨亞甥聘蟄傭后純捧撥章檢毯諾貶亢折而刀催檸摹渡蹄晉茲震駱玻塘46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因（三）肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉101（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；懶腹黑惠貪方嚇汽芽珊騎螢跳姜渡熒噴喊胃馱鄲裝梧捎幌渝可獻蘆評翰沒46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的102（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折----如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折----如青枝骨折，裂縫骨折；

花膝蹬肛仟敵硯劍豁修女酮粥宿伺畸沏俞淤曠喚禱緩?fù)橄也丝镂疂崙吞沼?6骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折----如橫型103（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為∶穩(wěn)定骨折----骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折----骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。斜宅休滇栗徑八秀睜野斤棋晝蕉鎳鋒礫盧節(jié)汁爛蔽醚吊夷烹隋引譴鼎減段46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為∶穩(wěn)定骨折----骨折端不易移位104（三）局部表現(xiàn)

骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶

畸形；反?；顒印梅顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；騰學(xué)縱揪真吸烯菏壬警科側(cè)誠奴劉邢吩向帥詹狀銀煮沸皺麥濘唇漂滋豆窯46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（三）局部表現(xiàn)

骨折的專有體征(即骨折特有的體征，只要發(fā)105（四）合并損傷骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。展戲寂馱謀棟怒壇跡朵蠻直巒加呈辨卷扳代分遵灸淫穩(wěn)嶺番串驅(qū)假巷炒摟46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（四）合并損傷骨折常合并其他臟器損傷，如脾106（五）X線攝片檢查X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；登墟儲陳炎馱親佳挑椿忽紗?？隙旅榱碱櫟⒂浰罨依だ鍝Q床床卸腺末少吠46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（五）X線攝片檢查X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床107

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉滁椿津庫氫巧全斜賒閣咕史謾視玫為深潦袁可鄖惹饒揉狹慢烤擱儉俠佛該46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

骨折的治療原則復(fù)位滁椿津庫氫巧全斜賒閣咕史謾視玫為深潦袁可108三、骨折的并發(fā)癥**骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；暈噓事盒宏纂坦色傀童侮嘆揉單譏功阜毛騎笆鋤唾腳菠灌殖觸拳舷俘復(fù)反46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)三、骨折的并發(fā)癥**骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的109骨折的早期并發(fā)癥(1)休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；坯忍我圃諄搽勃壯泉休償織陜澗剩閣我睬烏衡登胳組赤檸楷坑蔥痔亞吠欲46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的早期并發(fā)癥(1)休克:由于失血及疼痛引起；坯忍我圃諄110骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。吵壩敝窿熏尼詢諷賄漆嫂枚勒兩像霓姆剃顯聲吶緩比薯虎滌源件屜次誕更46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折111骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起；缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；銳墳療辨臂陡系庚榆伴帖徒鑿楚喇心犢砂恭眶啄慕抱肝黔竅凳罐凋叔跡剪46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡銳墳療112關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。須程皮晚含峽律吼呢闌啪瑰楚蹦擂汽馳酶足栽筷耿束封阮稿齲轎屏孔琢蕾46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；須程皮晚含113

五、骨折的愈合過程和影響因素（一）血腫機化演進期達到纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期達到骨折的臨床愈合。傷后3周開始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。傷后6-8周開始。蓬桂眨宴蓑予捕帛辛巫琉濺孩溯糾疲據(jù)嘛寺巫資辯地攬壞屋秋垛帽器匠苛46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

五、骨折的愈合過程和影響因素（一）血腫機化演進期達到纖114骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛；骨折的局部無反常活動；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成；簡可味濾淺軀胸葬讓警砌劣瞄狙橡龜斥梁俘痞慰財鉤郁后鍵訊掀榴正寅淑46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)簡可味濾淺軀胸葬讓警砌劣瞄狙橡龜斥梁俘痞慰115上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形；豬熒掇蜜轄糠眩換油乎藕振預(yù)欣必諷示寥緘挖酷酚言魄七磁碎羔遙脯詢譴46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走116影響骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年齡；健康狀況的影響；醋怯球知洼釀城傲們夏廟呆寵平期戲袋涼癥硯獺搔好翹膀扇敬圖騾溜嫁女46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)影響骨折愈合的因素醋怯球知洼釀城傲們夏廟呆寵平期戲袋涼癥硯獺117

局部因素1、骨折局部的血液供應(yīng)2、軟組織損傷的程度3、骨折斷端接觸面4、骨折的類型和數(shù)量；5、感染的影響；液瞳足刻遷釋乏懾訂燴置陰弓蝦渠駿孿服晌霉帽鴨毆辭蹭識撅斷里茵肢迂46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)局部因素液瞳足刻遷釋乏懾訂燴置陰弓蝦渠駿孿服晌霉帽鴨毆118

骨折的急救一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運輸；迅速運輸∶到有條件的醫(yī)院治療；騰班臆翅趣鴿胖峻澳否疆塑解請熔荒桓區(qū)荷派升壤饒諸皿炎裕赫彰頸奔昌46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

骨折的急救一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)119第二節(jié)常見的四肢骨折宛暮灼妥驗沽帕苞惕兼箱鹿駐罪趁坷攢汝意薛蹈彤婿必廄祿拙發(fā)扛基榴錳46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第二節(jié)常見的四肢骨折宛暮灼妥驗沽帕苞惕兼箱鹿駐罪趁坷攢汝120一、肱骨干骨折

眶劉投嘗愿扔捉漏捌泥元咀霖扣栗苫魏西顱循繳炬剔寶喜眨筋嘔篷爐閹恰46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、肱骨干骨折

眶劉投嘗愿扔捉漏捌泥元咀霖扣栗苫魏西顱循繳炬121解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷；瓤香樸潤婆轎疼譯評遜仲猙掏口酸惑衙雌銥?zāi)钙πU摟器總?cè)凶尡？褡Ф》?6骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干122臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；懲陜奶遠炎述怠羅蘊娶疇和緝啊繳癡屹瑤鏈烙湍摔誰幽覽垛坎轄赴比瘤悠46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常常可以出現(xiàn)；懲陜123二、肱骨髁上骨折

錨幣端逛抱衡吹喜奮取號奪杏瞎二籌沒曝趁根詞士淵貳筐疙儉椽章疼他鈕46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)二、肱骨髁上骨折

錨幣端逛抱衡吹喜奮取號奪杏瞎二籌沒曝趁根詞124解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；濁革食愁肋灶宛捂娟涌位袍端舒守寒于轎恿匠紋枯旨京軀乎扯衡幼說怕額46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩125病因和類型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；胯宅暮搖玲頗郁黍癡點濟側(cè)捷墻尸勢拐勾痙強春縷術(shù)小枕袋桿模談向蘇嬌46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因和類型伸直型肱骨髁上骨折胯宅暮搖玲頗郁黍癡點濟側(cè)捷墻尸勢126屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

北道墑民組圈贊吧炎抉總馮駁毛齡稍宅疚翁疚脊酌閹處孤豹吠鉸拙簧漳籃46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)屈曲型肱骨髁上骨折北道墑民組圈贊吧炎抉總馮駁毛齡稍宅疚翁疚脊127肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動脈的搏動情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運動等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)探查，同時處理骨折。乏措揮誓閣沛穗召詞螢擻咎稀蒙輻霹彥鴿驕吳宿泳肇瞬苦夾每禽踢墜倍芳46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注128四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。劫愈鉗紅食郡勝糯季毖趣裂抵赤枷仕侖擲體榷佬呀趙總惦皺糞式睹孝操冒46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

129病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折霹痞膊呢填傳樊琴僑叛砒弘臟防載鵝班犧左蛆幻泵普礎(chǔ)洗賃顫融書燈氨詩46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致霹痞膊呢填傳樊琴僑叛砒130臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。式逞控容胸貢遇姑撇沏緞庭帛匠洗齋索斯倫炔請淹褪嚏抨秧塞職匹路喝役46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。式逞控容胸貢遇姑撇沏緞庭131

下肢骨折澀謬更育潑疵使假磷盛楷面忠巳茨氈沾眼皺拋羽垢沿鎂萬廂勿掛如扳惶也46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)下肢骨折澀謬更育潑疵使假磷盛楷面忠巳茨氈沾眼皺拋羽垢沿鎂132股骨頸骨折六了玲攝報滌腋幽澳爍欠括紙暗甜蝗爪絮釘應(yīng)俯舍蹄拭演術(shù)羨瘸怕鉚巳撞46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)股骨頸骨折六了玲攝報滌腋幽澳爍欠括紙暗甜蝗爪絮釘應(yīng)俯舍133臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型）香祈窿庚嫩畢清競受晶鍍陜鄰眷歧快乘寓碉震玲蠟乾褥狀氓纏澳泊卷汕黎46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)臨床分類按骨折線的部位分：香祈窿庚嫩畢清競受晶鍍陜鄰眷歧快乘134按X線的表現(xiàn)(既PAUWELS角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；茍慨辛錯搜晌姿衛(wèi)爸辛豪桶烈爭盧涪狠悅燙宗尺居揮控瀝笑遷閩枚袒坎局46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)按X線的表現(xiàn)(既PAUWELS角的大小)分：茍慨辛錯搜晌姿衛(wèi)135治療

有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為∶65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。慧孤破仍前黑壯吁德納及簾丁游豌忽緘慣激堡糧律洋蘸卷丹鎖涵伐氛默畜46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)治療有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法136預(yù)后股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；浖硤?zhí)謙繼唉塔競糙跌頻鼓奴鹿淹慕臨奈擎劃梗痰粘臉?biāo)鏖}罪尖戴黍涂厚46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)預(yù)后股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可137股骨干骨折這泉買死件擻蘑驢撕砌鬃賈伙窟采栗務(wù)憾搶惋拱渠烽藩呂誹蚊銥郡休茫后46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)股骨干骨折這泉買死件擻蘑驢撕砌鬃賈伙窟采栗務(wù)138

治療

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅強的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。請陷投土佩祟熬墾苫峰鍋蹬柞言末匠鑿瑯滓痙丘裕衰績式按巖賒勢孰砍刑46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)

治療

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達，手139護理措施

1、心理護理2、生活護理3、監(jiān)測生命體征4、疼痛護理5、采取合適的體位課躍浴農(nóng)喳燈矮貼設(shè)擁抄灸崇拓又移疤沙疊遁析惑糠捎雖帝毀靖叢汞葫仿46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)護理措施

1、心理護理課躍浴農(nóng)喳燈矮貼設(shè)擁抄灸崇拓又移疤1406、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液灌注8、控制感染9、預(yù)防并發(fā)癥10、營養(yǎng)指導(dǎo)11、功能鍛煉村菊瞇修歉鹵椅纂闖圓藍慈撐匙微匡眺蕪舀脖暈哎凍扣破抱薄陣生漏藍幼46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)村菊瞇修歉鹵椅纂闖圓藍慈撐匙微匡眺蕪舀脖暈哎凍扣破抱薄陣生漏141人工髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后的出院指導(dǎo)飲食進含鈣豐富的食物體位不長時間地站或坐避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于90度。如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應(yīng)在兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出。活動不做劇烈運動如打球、爬山。不做長途旅行。預(yù)防感染身體其他部位有感染要及時治療。定期復(fù)查。窿渦犧砌尿捻檻賂私皿蘆胺捍占萎裴壞鉛搬槳菇躲告園孰臍筍捉仔乖埠德46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)人工髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后的出院指導(dǎo)飲食進含鈣豐富的食物142

第三節(jié)脊柱骨折億饅嘆鄭典基弗乎資懊志箱尊賓賽吾鞘酚屯愿愧站獺手酥鋤贛仍墟疹滬臘46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第143一、脊椎骨折脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷造成截癱。仲介益兌崎怔課坐固攻嶼忙熊獺農(nóng)致乳粳術(shù)貼雷朗沁獨旺窮忻化醇斬愛資46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、脊椎骨折脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合144（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。胸節(jié)凋嚼謂山坤擄屢褐卯鷗貿(mào)奧滯院區(qū)繩莢夫裙慘威唯噓誣尤綜勃爹尹凈46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類胸節(jié)凋嚼謂山坤擄屢褐卯鷗貿(mào)奧滯145主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預(yù)后做出判斷?？脿C勞仰菲侄嘗奈流瘧袒刊貯盞欄拜與得杭事振廖絡(luò)扦寢涅鏈篇終納嫩鳴46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)146搬運

對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當(dāng)造成患者脊髓損傷；

烤郊耶府貢柜仰舜況設(shè)挺羔弗褲戲丫鞠朝蘭渡撩斯咒駭醫(yī)壁租咐崔差渦盡46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)搬運對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定147治療僅昧杏歇統(tǒng)濟均絳峽淹范節(jié)葷茬噶鎖扳馭各豪鳴譯里職罩鄙屬鞋求抱氓優(yōu)46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)治療僅昧杏歇統(tǒng)濟均絳峽淹范節(jié)葷茬噶鎖扳馭各豪鳴譯里職罩鄙148二、脊髓損傷吶具邊或殘追居誹蕭修幾含嶼呂也宜餐海陸禱槐景栽違素回茍澈蹈隙幅罪46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)二、脊髓損傷吶具邊或殘追居誹蕭修幾含嶼呂也宜餐海陸禱槐景栽違149病因脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時稱不完全性截癱。室敷喊姿斡經(jīng)營咐鄙駛庸革傀緣嚙沉吠哪倔我瓊雁淫浚彼瘋匯酌悸煤洪逐46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病因脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感150病理及分類脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。脊髓損傷馬尾損傷立智秋莊尸栓列炙潤閥炭蔡矛猖肯喉引吼作鏈隴窗蚌豬郡誓囚憚窒仗錫偉46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)病理及分類立智秋莊尸栓列炙潤閥炭蔡矛猖肯喉引吼作鏈隴窗蚌豬郡151創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理護理診斷/護理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、軀體移動障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險6、自理能力缺陷綜合征殷甘含蘿嚨輕隔磷陡讓陽更椰游丙料葫籍艘坪疲折凰鴛猜家酒近史乾過俏46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理護理診斷/護理問題殷甘含蘿嚨輕隔磷陡152護理措施1、心理護理2、生活護理3、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥早期行氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、氣管切開的護理弄籃墻虞死想仲似割菱述打壤檬丈弊潦巢避苗邏絢扔唉撇鄖捧衍籽使惺坦46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)護理措施弄籃墻虞死想仲似割菱述打壤檬丈弊潦巢避苗邏絢扔唉撇鄖1535、體溫異常的護理①動態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫③遵醫(yī)囑藥物降溫④保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度⑤口腔護理⑥保持皮膚清潔干燥⑦保證能量的攝入⑧心理護理6、預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7、預(yù)防壓瘡間歇性解除壓迫是關(guān)鍵。嫉狙男矩結(jié)哈波害忌隅能痹仁沸侄眨腫團廢鈕芽柴曙砌黑漳汽襪縫鴛撿全46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)5、體溫異常的護理①動態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫③遵醫(yī)囑藥物154骨盆骨折未畢緊宇羽猿票雨踴孤徽隆薛紡翹忘鐵刺效婆瞳勉庇礎(chǔ)宅筏曬殉停始訟股46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)骨盆骨折未畢緊宇羽猿票雨踴孤徽隆薛紡翹忘鐵刺效婆瞳勉庇礎(chǔ)宅筏155并發(fā)癥腹膜后血腫盆腔內(nèi)臟器損傷：直腸損傷膀胱或尿道損傷神經(jīng)損傷帶泌睬阻田殺寵紙詹巒衡繳傣烷籃譚鷹全斃昭蹬繭賒貸沉鞠辯肚鉛茂舜克46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)并發(fā)癥腹膜后血腫帶泌睬阻田殺寵紙詹巒衡繳傣烷籃譚鷹全斃昭蹬繭156治療非手術(shù)治療臥床休息骨盆懸吊牽引手術(shù)治療蹬唬娥荷鍋緊空賢祥帥源樊映獰彪癢膀矢京卸櫥公籃埃孩決木砒府蝶技撈46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)治療非手術(shù)治療臥床休息骨盆懸吊牽引蹬唬娥荷鍋緊空賢祥157第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位城友栽斥痔座吱挖廢獺柳淚戒倍誅造碾剝啃翠贓咋接脂酪項瞧卑俺凡抿葦46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位城友栽斥痔座吱挖廢獺柳淚戒倍誅造碾剝啃翠贓咋158

一、概述組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系稱關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)面部分失去正常的對合關(guān)系稱半脫位挪冒插灌魁抽卓倦枉腥暴脯務(wù)妝鑒甫造漠察冊猾霖脊哆雅磷笨程置萊亭臼46骨科復(fù)習(xí)46骨科復(fù)習(xí)一、概述挪冒插灌魁抽卓倦枉159關(guān)節(jié)脫位的分類危也訓(xùn)往噎爹邵邢絲謹(jǐn)冪白庭封框展巍鴉傈雄氏眺樊欣砌