鎖骨遠端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療

鎖骨遠端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二鎖骨骨折分型Allman分型：I類鎖骨中段1/3的骨折，占72%~80%。II類鎖骨外側(cè)1/3的骨折，占10%~30%。III類鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的骨折，不足5%。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二受傷機制直接暴力:上臂內(nèi)收肩部上外側(cè)著地致傷間接暴力：FOOS受傷機制上臂外展；肱骨將暴力傳達到肩峰第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容

鎖骨遠端解剖特點與診斷骨折分類內(nèi)固定的挫折與反思治療方法的合理選擇鎖骨遠端骨折固定的發(fā)展第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二重建喙鎖韌帶？討論（Discussion）錐狀韌帶：維持鎖骨冠狀位的穩(wěn)定斜方韌帶：維持鎖骨水平位的穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)腋位片確定鎖骨在水平位是否穩(wěn)定－－斜方韌帶是否完整探查喙鎖韌帶－－重建韌帶減少肩鎖韌帶負荷第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二NeerII型骨折的治療Neer指出：盡管鎖骨遠端1/3的骨折并不常見，但其幾乎占了所有鎖骨骨折不愈合的一半。大多數(shù)肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生建議對移位的鎖骨遠端II型骨折行手術(shù)治療第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二物理檢查神經(jīng)血管進行的檢查臂叢的內(nèi)側(cè)束損傷：類似“尺神經(jīng)損傷”的表現(xiàn)2.測量并對比雙側(cè)的脈搏3.創(chuàng)傷后生命體征變化評估系統(tǒng)（AdvancedTraumaLifeSupport,ATLS）評估生命體征變化并進行相關(guān)的治療，直到其他的損傷被明確排除第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二臨床評估1、肩部外傷史2、局部高凸畸形3、疼痛、腫脹、青紫4、局限性壓痛Pointtenderness5、Crossarmadduction實驗陽性第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二放射學(xué)檢查胸片前后位30°/40°的頭側(cè)傾斜位(包括內(nèi)側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)和外側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié))45°的頭傾或尾傾位（Quesana位）:更易顯示出骨折的移位情況顯示雙側(cè)鎖骨的長片:對比測量雙側(cè)鎖骨的長度第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二側(cè)腋位AxillaryLateralViewThelocationofdistalclavicle鎖骨遠端第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二絕對手術(shù)指證

1.開放或行將成為開放傷的骨折2.鎖骨遠端骨折并喙鎖韌帶的完全撕裂損傷2.進行性的神經(jīng)、血管損傷3.多發(fā)傷患者由于骨折而致的活動受限4.痛性骨折不愈合第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二外科治療的方法選擇與利弊克氏針張力帶喙鎖螺釘鋼板螺釘鉤鋼板螺釘微創(chuàng)其它第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二堅強固定早期已有的外科治療操作技術(shù)方法—克氏針張力帶第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二修復(fù)肩鎖和喙鎖韌帶肩鎖韌帶喙肩韌帶早期已有的外科治療操作技術(shù)方法—克氏針張力帶第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二Bosworth螺釘技術(shù):放置困難，需二次手術(shù)取出，松動、斷裂早期已有的外科治療操作技術(shù)方法—喙鎖螺釘固定第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二LCPSuperiorAnteriorClaviclePlate

LCP鎖骨前上方鎖定加壓接骨板

新型的更加完善的鎖骨固定系統(tǒng)鋼板第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)驗總結(jié)

術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折近端有向上脫位趨勢，喙鎖韌帶斷裂（鎖骨遠端NeerⅡb型）復(fù)位前采用愛惜邦縫線穿過喙突，復(fù)位后打結(jié)固定，防止術(shù)后再脫位，然后拉力螺釘一枚垂直骨折線固定，再放置遠端解剖鋼板?；颊咝g(shù)后懸吊上肢并予貼胸位固定6周。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二目前傾向認為NeerⅡb型是否