臨床藥師發(fā)現(xiàn)典型不合例用藥案例及解析

例1患者，男，80歲。臨床診斷：冠心病、腦梗死。醫(yī)囑：丹參川芎嗪10ml、長春西汀20mg，1次/日，連續(xù)24天靜滴。長春西汀為磷酸二酯酶抑制劑，用于改善腦卒中后遺癥、腦動脈硬化癥等誘的各種癥狀。對嚴重缺血性心臟病患者禁用?；颊咝碾妶DST-T異常提示心肌缺血，此時患者應慎用長春西汀。丹參川芎嗪用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不足、腦血栓形成、腦梗死，1次/日，10天為1個療程，一般使用1-2個療程。對以上患者屬超療程用藥，也沒必要聯(lián)用2種藥物，單用丹參川芎嗪即可。例2患者，女，70歲。臨床診斷：冠心病、房顫、心肌缺血、高血壓。在連續(xù)14天應用益氣活血、化瘀通絡(luò)中藥湯劑的同時，靜滴三七皂苷鈉0.4g，1次/日，連續(xù)使用33天。三七皂苷凍干粉說明書明確指出，該藥連續(xù)使用＜15天。醫(yī)囑在應用補陽還五湯的同時連續(xù)使用三七皂苷鈉達33天之久，屬超療程過度使用活血化瘀中藥。久用退瘀，逐瘀過猛，均易耗血傷正，尤其是對氣虛患者不利。中草藥及中藥注射劑宜按療程使用，1個療程結(jié)束后宜停藥5~7天，才可根據(jù)病情決定是否繼續(xù)下1個療程。例3患者，女，80歲。臨床診斷：冠心病、腦出血后遺癥。醫(yī)囑分別使用賴氨酸10ml、醒腦靜20ml、三七皂苷凍干粉0.4g,1次/日靜滴，連續(xù)使用30天。鹽酸賴氨酸為人體必需氨基酸，作為腦保護劑，用于慢性腦組織缺血缺氧性疾病的輔助治療，20天為1個療程。醒腦靜為含有芳香性物質(zhì)的中藥麝香、冰片、梔子、郁金等提取物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜與促醒的雙向調(diào)節(jié)作用，用于腦血管病的救治,7~14天為1個療程。三七皂苷具有擴張血管、降低組織耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液稠度的作用，用于腦血管病的治療,14天為1個療程，該藥說明書明確指出連續(xù)使用＜15天。以上3種藥分別超療程使用達10、16、16天。例4患者，男，83歲。臨床診斷：冠心病、腦萎縮。醫(yī)囑：紅花黃色素100mg，1次/日靜滴，連續(xù)使用31天，賴氨酸20ml，1次/日靜滴，連續(xù)使用30天。紅花黃色素具活血化瘀、消腫止痛之功效，用于冠心病，靜滴L次/日，10~14天為1個療程，療程間隔為7~10天。賴氨酸注射液腦保護劑，每次1支，10ml/支，20天為1個療程。醫(yī)囑中用達20ml,超劑量用藥。以上2種藥超療程使用分別達17、10天。例5乳腺癌患者。醫(yī)囑：唑來膦酸0.4mg，6月12日，7月12日，7月19日靜滴1次。唑來膦酸用于乳腺癌化療，0.4mg/次,1次/3~4周。7月12~19日僅間隔1周時間，屬重復過度治療，加重患者經(jīng)濟負擔，增加藥物不良反應例6患者，男，80歲。臨床診斷：腦萎縮，老年癡呆。醫(yī)囑中銀杏達莫20ml，1次/日靜滴，連續(xù)使用40天；依達那奉30mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，1次/日，連續(xù)使用20天。銀杏達莫為銀杏葉提取物與雙嘧達莫的復合制劑，具有抑制血小板聚集、改善紅細胞變形、降低血管通透性、清除自由基、促進去甲腎上腺素、多巴胺和乙酰膽堿的釋放與再攝取、改善因老化和腦缺血所致的腦認識功能障礙和癡呆綜合征等作用。本品制劑較多，注射劑靜滴，1次/日,10-14天為1個療程。其片劑可作序貫療法口服1~2片/次,3次/日，可長期服用。依達那奉為腦保護劑，用于腦梗死，改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀，日常生活能力和功能障礙。對急性期療效佳，盡可能在發(fā)病24小時內(nèi)開始用藥。對已梗死及腦梗死后遺癥和老年癡呆認識功能療效差。本品只能用0.9%氯化鈉溶液稀釋，醫(yī)囑中與葡萄糖混合，可降低其濃度，影響療效，連續(xù)使用14天為1個療程。上述2種藥物醫(yī)囑中分別超療程用藥達26、6天。例7患者，女，76歲。臨床診斷：腦梗死、冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停ａt(yī)囑：長春西汀20mg靜滴，1次/日。例8患者，女，59歲。臨床診斷：腔隙性腦梗死。醫(yī)囑：長春西汀20mg靜滴，1次/日。心電圖：ST-T異常,QTC延長,Q波異常。例9患者，男，71歲。臨床診斷：腦梗死。醫(yī)囑：長春西汀20mg靜滴，1次汨。長春西汀對嚴重缺血性心臟病患者禁用，例7~9患者均有不同程度心肌缺血，不適合