天津市新冠肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案

天津市新冠肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案（試行）為切實(shí)做好新冠肺炎出院患者的全面康復(fù)工作，我委組織專家在國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》、國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》和《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》的基礎(chǔ)上，根據(jù)我市實(shí)際，制定本方案。—、康復(fù)目標(biāo)促進(jìn)新冠肺炎出院患者生理與心理的全面康復(fù)，改善相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，最大程度恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)和工作能力。二、康復(fù)對象符合國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治愈出院的患者，以及達(dá)到解除集中醫(yī)學(xué)隔離觀察標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀感染者。本方案適用于成人和兒童新冠肺炎患者。三、康復(fù)流程（一）進(jìn)行功能評估，制定康復(fù)方案，開展康復(fù)指導(dǎo)，并監(jiān)督執(zhí)行；（二）康復(fù)治療2周后綜合評估，制定居家康復(fù)方案，進(jìn)行居家康復(fù)；（三）建立隨訪機(jī)制，分別于治愈出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行評估，動態(tài)追蹤康復(fù)情況。四、康復(fù)評估（一）呼吸功能障礙1.主要表現(xiàn)：可表現(xiàn)為咽部不適，咳嗽咳痰無力，氣促、活動后氣短，胸悶、心悸等。功能評估：通過自覺呼吸困難程度、疲勞程度、活動耐力、無創(chuàng)脈氧飽和度監(jiān)測儀和便攜式肺功能儀等進(jìn)行評估。2.1自覺呼吸困難程度：采用改良醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難量表（mMRC）。該量表評分分為5級（。?4分），0?1分視為癥狀輕微，22分為癥狀較重。2.2疲勞程度：采用Borg自覺疲勞量表，該量表為6-20分，分為7個(gè)等級，通常大于13分為有明顯呼吸和疲勞癥狀，大于等于17分則需要終止運(yùn)動。2.3活動耐力：采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）或30秒蹲起次數(shù)，作為參考指標(biāo)對患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度指導(dǎo)。2.4無創(chuàng)脈氧飽和度：使用便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀評價(jià)患者的缺氧程度。2.5肺功能：使用便攜式肺功能監(jiān)測儀評價(jià)患者肺功能情況。（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)：情緒反應(yīng)如焦慮擔(dān)心害怕、情緒不穩(wěn)定、抑郁悲傷、無助與憤怒等；認(rèn)知改變?nèi)缫恍┗颊邥懈杏X失真、注意力不集中、猶豫不決、自責(zé)等；行為障礙如失眠、回避行為、過度進(jìn)食、自傷甚至自殺行為等；生理反應(yīng)如可能會出現(xiàn)因情緒而引起的心慌、頭痛、肌肉酸痛、消化不良、反胃和食欲下降等心身反應(yīng)。功能評估：評估患者是否有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，可采用以下評估量表：2.1抑郁：采用患者健康問卷(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9),該量表由9個(gè)項(xiàng)目組成，采用0~3分的4級評分法?？偡衷??4分為無抑郁癥狀，5?9分為輕度抑郁，10?14分為中度抑郁，15分以上為重度抑郁。2.2焦慮：可以采用廣泛性焦慮障礙量表(GeneralizedAnxietyDisorder,GAD-7),該量表由7個(gè)項(xiàng)目組成，采用0~3分的4級評分法?？偡衷??4分為無焦慮癥狀，5?9分為輕度焦慮，10?14分為中度焦慮，15分以上為重度焦慮。2.3壓力：采用中文壓力知覺量表(ChinesePerceivedStressScale,CPSS),該量表由14個(gè)項(xiàng)目組成，采用。?4分的5級評分法,14?28分壓力較低，29?42壓力適中，43?56壓力較高,57?70壓力非常高。2.4痛苦：主觀痛苦感覺單位量表(SubjectiveUnitsof(三)其，包括消化，系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能障礙的評估根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行,(三)其，包括消化，系統(tǒng)、骨骼系五、隔離點(diǎn)康復(fù)（一）中藥康復(fù)清金益氣顆粒功效：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。主治：新冠肺炎恢復(fù)期，見心煩意懈，干咳少痰，咽喉不利，動后氣短，倦怠乏力，胸腹?jié)M悶，納呆便軟，四肢沉重,舌淡少津等癥。用法用量：口服，一次1袋（15g）,2次/日，兒童減半。療程14天或遵醫(yī)囑。（二）有氧運(yùn)動“勝冠康復(fù)功”或傳統(tǒng)功法八段錦、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度：患者應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，由低強(qiáng)度逐步進(jìn)階到中等強(qiáng)度。應(yīng)用Borg自覺疲勞量表進(jìn)行自我評估，使運(yùn)動過程中Borg自覺疲勞量表評分控制在13?16分；如有醫(yī)用級別的脈搏血氧監(jiān)測儀，可進(jìn)行血氧監(jiān)測，血氧不低于93%即可。如運(yùn)動過程中出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力、頭暈、頭痛、心悸、大汗、站立不穩(wěn)、疼痛等任一種情況，則立即停止運(yùn)動，進(jìn)行休息。運(yùn)動時(shí)間：依個(gè)體情況，“勝冠康復(fù)功”每天上下午各一次,每次可做1~3遍，循序漸進(jìn)，每次運(yùn)動5?10分鐘；“勝冠康復(fù)功”（少兒版）每天可練習(xí)1?2次。八段錦練習(xí)時(shí)間10?15分鐘左右，建議每天1?2次。太極拳推薦每日1次，每次30?50分鐘為宜。有氧運(yùn)動鍛煉的時(shí)間一定根據(jù)個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。（三）中醫(yī)適宜技術(shù)穴位貼敷療法可選用“新冠體質(zhì)貼”，常用選穴：大椎、定喘、肺俞、天突、膻中。2.推拿療法2.1成人基礎(chǔ)方：太淵、膻中、中府、肺俞、腎俞、大腸俞、列缺、中脫、足三里等，咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等。經(jīng)絡(luò)推拿：手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、督脈等。2.2兒童基礎(chǔ)方：推肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，摩腹。辨證加減：乏力者，按揉氣海、足三里；潮熱盜汗者，按揉三陰交；惡寒怕冷者，推三關(guān)、按揉關(guān)元；體胖者，按揉足三里、豐??；大便腥臭粘滯者，清天河水、清大腸經(jīng)，每個(gè)穴位操作2分鐘。耳穴壓豆療法選穴：肺、內(nèi)分泌、神門、脾、大腸、交感。4.香囊療法香囊配方：點(diǎn)香、佩蘭、艾葉、羌活、柴胡、蒼術(shù)、細(xì)辛、吳茱萸、辛夷各等分。注意事藥物過敏者慎用；香囊不可沾水，遇水請及時(shí)更換。注：中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。（四）呼吸功能康復(fù)1.縮唇呼吸訓(xùn)練：患者取坐位，唇部縮成“吹口哨”形狀;吸氣時(shí)氣體從鼻孔進(jìn)入，稍微屏氣；呼氣時(shí)縮緊嘴唇，如同吹哨時(shí)一樣，使氣體緩慢均勻地從兩唇之間吹出。吸氣與呼氣之間時(shí)間比為1：2o每天練習(xí)3?4次,每次15?30分鐘，逐漸延長呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位、立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部；吸氣時(shí)腹部向上隆起，胸部不動；呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。訓(xùn)練時(shí)每分鐘呼吸7?8次，每次10?30分鐘，每日鍛煉2次，掌握腹式呼吸后，應(yīng)將縮唇呼吸融于其中，能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛力。呼吸節(jié)奏調(diào)整：可采用鼻吸口呼的方式，呼氣時(shí)采用縮唇呼氣，此過程中可將手放在腹部，吸氣時(shí)感受腹部向上隆起,呼氣時(shí)放松呼出，腹部自然收回；呼吸頻率一般應(yīng)控制在1：2或1：3左右。（五）心理康復(fù)1.自我心理調(diào)節(jié)客觀認(rèn)識新冠疫情，采取科學(xué)防護(hù)措施，增加安全感,舒緩自己的恐懼情緒。識別接納自己的情緒，憂慮、緊張、恐懼是絕大多數(shù)人面對疫情的正常反應(yīng)，接受自己的負(fù)面情緒，重新建立新的生活規(guī)律，逐步排解負(fù)面情緒。接受家人、朋友和社會的支持和關(guān)心，逐漸恢復(fù)正常社會關(guān)系。主動獲取心理健康知識和心理保健技巧，必要時(shí)主動尋求專業(yè)幫助。音樂療法。聆聽五音與五臟、五志配合的樂曲。情緒抑郁者可欣賞節(jié)奏歡快曲目，情緒焦慮浮躁者可欣賞節(jié)奏平緩的曲目。移情易性法。改變生活環(huán)境和方式，轉(zhuǎn)移或分散患者某種思維的集中點(diǎn)，免于不良刺激，擺脫不良情緒。2.專業(yè)心理干預(yù)專業(yè)心理醫(yī)師根據(jù)新冠肺炎不同時(shí)期和不同類型患者的特點(diǎn)制定有針對性的心理干預(yù)方案。心理干預(yù)前需進(jìn)行心理評估，必要時(shí)由精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷和專業(yè)量表評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)方案。對有失眠、焦慮和抑郁等需要心理支持的患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)治療，必要時(shí)予以相關(guān)藥物干預(yù)。對有沖動、焦躁和自殺傾向等精神問題患者及時(shí)提供精神科會診，制定專業(yè)的心理■精神聯(lián)合治療方案。對情緒不穩(wěn)定者，可采取一對一認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理支持，幫助進(jìn)行情緒管理。（六）膳食療法飲食宜清淡均衡，食物多樣，注重飲水，蔬菜、水果、肉蛋奶及豆制品均衡攝入。注重調(diào)理脾胃，及利肺、安神、通便等食療方法的運(yùn)用。（七）康復(fù)管理制定每天的康復(fù)日程，包括：學(xué)習(xí)、康復(fù)治療、中醫(yī)運(yùn)動功法鍛煉、眼保健操、自我推拿，兒童可以親子互動，午休和晚休等作息時(shí)間表。規(guī)范康復(fù)管理，提高康復(fù)效果。六、居家康復(fù)（一）保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。（二）根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，防止感冒。（三）定期消毒，保證家中衛(wèi)生；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防感染及傳染。（四）根據(jù)相關(guān)規(guī)定保持居家隔離，避免去人員密集的公共場所，減少相互接觸。（五）根據(jù)專業(yè)康復(fù)醫(yī)師制定的居家康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)治療。鼓勵(lì)在家堅(jiān)持每天做勝冠康復(fù)功1?2次。有不適癥狀，及時(shí)咨詢或就醫(yī)。（六）保證合理膳食及充足的睡眠時(shí)間。調(diào)整心理狀態(tài),恢復(fù)體能，逐步回歸社會。（七）定期隨訪，根據(jù)具體情況制定有針對性的康復(fù)措施。七、注意事項(xiàng)（一）通過體格檢查、問卷量表、輔助檢查等方法，全面、詳細(xì)的評估患者呼吸功能、心理狀態(tài)及其他方面的障礙及嚴(yán)重程度，為制定康復(fù)方案提供依據(jù)。（二）掌握康復(fù)治