醫(yī)學頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件

〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘?！坚t(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。頸椎病針力辨診治新思路廣州軍體醫(yī)院針刀疼痛治療中心●中醫(yī)強調(diào)辨證論治,分清證候證型,因證施治●西醫(yī)注重辨癥論治,通過各種診察手段,確定病癥,對癥下藥;●針刀更強調(diào)辨位論治,辨清病變部位,有的放矢,刀至病所?！毒拍炅x務(wù)教育語文課程標準》（初中階段）關(guān)于閱讀目標的規(guī)定是：“具有獨立閱讀的能力，注重情感體驗，有較豐富的積累，形成良好的語感。學會運用多種閱讀方法。能初步理解、鑒賞文學作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個性，豐富自己的精神世界。能借助工具書閱讀淺易文言文。九年課外閱讀總量應(yīng)在400萬字以上?！睆倪@個意義上說，初中階段語文教學培養(yǎng)學生的閱讀能力，應(yīng)該成為語文教學的一個重要的目標。一、初中語文閱讀教學的兩種值得反思的現(xiàn)象我們必須意識到，目前初中語文閱讀教學的現(xiàn)狀仍然存在著諸多問題，尤其下面兩種情形值得我們反思。1.由于中考競爭激烈，社會功利性評價，學生的閱讀尤其是正常的課外閱讀，或多或少被老師、家長干涉或忽視，學生閱讀量不足甚至太少，造成學生的文化積淀太淺，缺乏語文基本的學科積累。2.語文課堂教學大部分時間被教師的煩瑣分析和頻繁提問所占有，學生聽得多，讀得少，思考得更少。教師用考點將文本肢解成一大堆字詞句篇章的知識，不僅將閱讀績效簡化為單一的知識積累，更造成學生閱讀主體的缺席，使閱讀缺乏生命的感悟和體驗，“凍結(jié)了學生的閱讀興趣和靈性。二、初中生閱讀能力弱差的心理和行為表現(xiàn)筆者通過聽課觀察和所做的一些調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)以下初中生閱讀能力弱或差的心理和行為表現(xiàn)較具有普遍性。三、初中閱讀教學應(yīng)重視和強化文本細讀閱讀實際上就是讀者與文本、讀者與作者之間的心靈對話。這樣的閱讀意義，在初中乃至高中的語文閱讀教學過程中，我以為都應(yīng)該是重點通過細讀文本來獲取的。1.要引導學生學會“閱讀停留”所謂“細讀”，首先就是要慢讀、細讀,這是無數(shù)有成就的學者和文學家的共同經(jīng)驗。古語說：“讀書百遍，其義自見?！碧K軾在《送安敦秀才失解西歸》一詩中說：“舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知?！敝祆湟舱f：“讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思,先須熟讀,使其言皆若出于吾之口,繼以精思,使其意皆若出于吾之心。”“讀書譬如飲食，從容咀嚼，其味必長；大嚼大咀，終不知味也。”元好問也有詩說道：“文須字字作，亦要字字讀。咀嚼有余味，百過良自知?！边@些主張細讀的良言，都值得我們記取。語言感知需要停留，教師要善于引導學生在閱讀過程中停留，從容去品賞、咀嚼語言意味和文本意義。2.要引導學生學會表達“閱讀體悟”所謂“細讀”，還指的是學生在教師的啟發(fā)引導下，對所學文本作細膩地、深入地、真切地感知、闡釋和分析，并將其表達出來。平常說到“閱讀”,人們往往認為就是用眼睛看印在書上的文字，就是一種通過視覺活動而理解的思維過程。劉勰在《文心雕龍?知音》篇中說：“綴文者情動而辭發(fā),觀文者披文以入情；沿波討源,雖幽必顯,世遠莫見其面,覘文輒見其心?！薄芭娜肭椤?，就是披覽文字,從文字表達的“波”,追溯到作家內(nèi)心那個“源”，進入到作家描繪的生活世界和心理世界。在這個過程中，學生作為閱讀的“主體”，其情感的體驗和感悟、理性的思考和分析以及相應(yīng)的表達，應(yīng)是閱讀教學中尤其要倍加關(guān)注和引導的。要知道，學生的閱讀興趣、動力乃至主體意識正是在這個過程中蓄積和培養(yǎng)起來的。3.要重視和強化學生誦讀胡適曾把讀書和看書加以區(qū)別，意思是說光看還不能算是讀書。中小學生真正意義上的讀書，乃是反反復復地“念”，乃至于“誦”。從語言學習心理學的角度看，閱讀是同時涵蓋了無聲默讀與出聲朗讀兩個方面的。所謂“細讀”，還是眼、手、口、耳、腦等多種感官協(xié)調(diào)活動的過程，其中誦讀更是直覺體悟語言的一個基本方式。吟詠誦讀可以感悟文章真諦，在不經(jīng)意之間對語言那抑揚頓挫的語音、錯落有致的節(jié)奏與奇特嚴謹?shù)慕Y(jié)構(gòu)擁有深切的體驗，進入這樣一個美妙的境界：“文章讀之極熟，則與我為化，不知是人之文、我之文也?！碧K東坡可謂才高八斗，但讀書卻非常老實，他就是一遍一遍地念。據(jù)說他夜讀《阿房宮賦》，反反復復地朗讀，以至于聽得守夜的更夫都記住了文章的句子。初中階段，萬萬不可對學生的誦讀掉以輕心。4.要教給學生一些速讀廣覽的方法在抓好精讀的基礎(chǔ)上引導學生速讀廣覽，這既是積累語言經(jīng)驗、知識，培養(yǎng)直覺體悟語言的基本方式之一，也是作為“細讀”的有效補充。速讀，是中考復習現(xiàn)實的選擇；廣覽，是語言積累的重要途徑。一目十行的速讀，主體所感知的不是孤立零碎的單個文字符號，而是由字、詞、句、段所構(gòu)成的篇章整體及其意義整體。所以，在引導學生進行速讀時，要注意啟發(fā)他們不必逐個破譯每個文字符號，而應(yīng)學會利用與直覺思維密切相關(guān)的預見、猜測、期待等手段簡化閱覽過程，從而迅速敏銳地把握作品實質(zhì)。我們平常所說的跳讀、翻讀、猜讀、倒讀等閱讀方法，都體現(xiàn)了這一本質(zhì)特征。而在速讀的基礎(chǔ)上的廣泛瀏覽，其目的是為了拓展初中學生的閱讀范圍，擴大他們的知識視野，彌補其閱讀量不足，最終達到作為一個初中生應(yīng)具備的最基本的語文學科積累和相應(yīng)的文化積淀。課外閱讀是指學生在課外的各種獨立的閱讀活動,是課外語文活動中最重要、最普遍、最經(jīng)常的形式，是全面提高學生語文素養(yǎng)的重要方法，是學校將素質(zhì)教育推向深入必不可少的手段。但是，課外閱讀在農(nóng)村小學卻沒有得到應(yīng)有的重視，學生課外閱讀的時間和空間得不到保證，學生的閱讀興趣沒有被激發(fā)，良好的學校、家庭閱讀氣氛沒有形成，閱讀指導和閱讀評價上還缺乏適當?shù)氖侄?，學生課外閱讀大多處于“自流”“無序”狀態(tài)。加強農(nóng)村課外閱讀研究，給予農(nóng)村學校和孩子在課外閱讀教學和課外閱讀方法上以指導有著極為重要的現(xiàn)實意義，為素質(zhì)教育奉獻自己一份力量也為孩子的未來奠基。1激發(fā)興趣，讓學生愛讀書興趣是最好的老師。興趣能調(diào)動學生積極主動地探求知識。而且學生對閱讀具有深厚興趣，本身就是課外閱讀實踐成功的一個重要標志。教師要經(jīng)常名人讀書的故事激發(fā)學生課外閱讀的興趣。古人懸梁刺股、囊螢映雪、鑿壁借光；革命偉人陳毅將軍看書時竟把墨水當醬油吃；海倫.凱勒在黑暗堅強學習讀書。古今中外，凡對人類有作為的，無不是博覽群書、勤奮學習的結(jié)果。當然在激發(fā)興趣時也要注意讀書要循序漸進，先易后難。蘇霍姆林斯基說：“成功的歡樂是一種巨大的情緒力量，它可以促進兒童好好學習的愿望?！苯處熞獣r刻記住讓學生體驗到成功的喜悅，激發(fā)學生愛讀書的情感，才是課外閱讀成功的保障。2指導方法，讓孩子會讀書有了興趣學生愛讀書，但如何讀書教師如不加以指導學生的閱讀又會十分迷茫不知如何去讀，因此課外閱讀的指導十分重要。那怎樣才能給學生課外閱讀有效的指導呢？首先，做好讀物的推薦。最常用的是推薦與教學內(nèi)容相關(guān)的讀物，推薦與他們年齡特征相適合的讀物，讓他們感到課外書知識的豐富。其次學會閱讀的方法，教師要根據(jù)課外書的特點結(jié)構(gòu)，結(jié)合學生的實際指導學生采用不同的方法閱讀課外書，有效充分地利用時間。第三，指導學生做讀書筆記?！昂糜浶圆蝗鐮€筆頭”，養(yǎng)成讀書筆記的習慣不僅可以增強對課外書的理解，還可以進一步充實自己的知識、寫作能力等等。閱讀方法的指導要落到實處，教師不要搞形式要注重實效，要循序漸進、持之以恒唯有這樣才能使學生習得閱讀方法形成閱讀能力讓學生在愛讀書之上會讀書。3統(tǒng)籌安排，形成序列學生會讀書之后就該是教師帶領(lǐng)孩子在書海里徜徉了。接下來教師該做些什么呢？就此放手讓學生自己去讀嗎？我覺還不行我們教師在學生的閱讀過程中不斷的給學生引領(lǐng)。教師如何引領(lǐng)孩子的課外閱讀，首先就要對孩子課外閱讀進行統(tǒng)籌安排形成序列。統(tǒng)籌安排就是把整個小學階段的課外閱讀作整體上的安排，不能顧此失彼。學生的課外閱讀要重實效，要由淺入深，循序漸進形成序列。既要制定課外閱讀的總目標，又要制定各個學段的子目標。根據(jù)新課標要求小學階段的閱讀總目標是閱讀總量不少于150萬字，各個階段的分目標分別是5萬字、10萬字、20萬字、30萬字、40萬字、50萬字。閱讀的內(nèi)容也是從易到難，低年級主要以童話、兒歌、謎語、寓言為主，中年級主要以科技知識、成語故事為主，高年級主要以散文、人物勵志故事、歷史知識為主。在讀書計劃的導航下，讓學生的課外閱讀形成習慣，讓書香溢滿校園，真正實現(xiàn)課外閱讀的規(guī)范化、序列化。4課內(nèi)引領(lǐng)，課外延伸學生的閱讀方法的習得，閱讀能力的形成必須有語文的課內(nèi)閱讀教學習得。因此，有課內(nèi)到的閱讀教學向課外延伸是一種行之有效的方法。如何延伸呢？4.1由課文向名家名作延伸。我認真研讀小學語文1――6年級的蘇教版教材和人教版教材，教材中有許多縣當代著名作家的作品如巴金的《鳥的天堂》、老舍先生的《林?！贰⒓玖w林的《夾竹桃》、袁鷹的《白楊》、《時光老人的禮物》等等。教師在教學這些課文時可以及時激發(fā)學生，你還讀過這些作家的別的作品嗎？你想了解這些作家的故事嗎?如有興趣就請同學們?nèi)プx一讀有關(guān)他們的作品吧。這樣自然由課內(nèi)向課外延伸。4.2由課文向名著延伸?，F(xiàn)行教材中還有相當數(shù)量的課文選自中外名著，如《林沖棒打洪教頭》、《草船借箭》、《猴王出世》、《鳳辣子初見林黛玉》、《景陽岡》、《海倫.凱勒》、《海的女兒》、《丑小鴨》等等。教師在教學時相機向孩子們推薦閱讀這些名著，從一篇課文的學習延伸至整本書的閱讀，激發(fā)了孩子的興趣，拓展了孩子的知識面，也為孩子將閱讀作為終身學習的一種重要的方法。5開發(fā)資源，多措并舉5.1與時俱進，運用多媒體手段。信息的來源的渠道日趨廣泛，而且能夠穿越時空界限，以驚人的速度傳播。農(nóng)村小學也要與時俱進，據(jù)實際的校情因地制宜的運用多媒體手段廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)進行課外閱讀的指導與教育。當然，教師運用多媒體手段時要教育孩子搜集整理信息的能力，甄別、篩選好壞信息的能力，讓孩子遠離不良信息，避免不良信息的侵害，健康快樂的成長。5.2立足實際，用好身邊讀物。農(nóng)村小學圖書資源相對缺乏，這是不爭的事實，一時半會是無法解決的。因此我們教師要不等不靠，而是立足實際用好身邊的讀物。教師要充分利用好學校圖書室現(xiàn)有的有限的圖書資源，通過輪流借閱等方式向?qū)W生開放，利用好隨教材發(fā)行的同步閱讀教材，還可以利用這幾年我縣教育專家編著的鄉(xiāng)土教材如吧《泗洪風物傳說》、《愛智慧》、《泗洪文學》。6創(chuàng)造條件，發(fā)揮主陣地作用學校要發(fā)揮主陣地作用，為學生的課外閱讀創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境。首先，學校要大力宣傳形成良好的閱讀氛圍，學校要利用國旗下講話，班隊會大力宣講課外閱讀的意義，要制定合理有效的評價、評比制度，讓學校從領(lǐng)導到教師、學生，從學校到家庭、社會都指導課外閱讀的好處。其次是活動引領(lǐng)，學校要開展豐富多彩的活動不斷激勵引領(lǐng)孩子到課外閱讀的海洋中遨游?？傊?，農(nóng)村小學課外閱讀只要我們教師有一顆關(guān)心熱愛孩子的心，只要教師關(guān)注的不只是分數(shù)，通過學校、教師、家長、社會的共同努力課外閱讀一定會成為孩子成長漫漫長途中最明亮的那盞明燈?！坚t(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧26、機遇對于有準備的1頸椎病針力辨診治新思路廣州軍體醫(yī)院針刀疼痛治療中心頸椎病針力2●中醫(yī)強調(diào)辨證論治,分清證候證型,因證施治●西醫(yī)注重辨癥論治,通過各種診察手段,確定病癥,對癥下藥;●針刀更強調(diào)辨位論治,辨清病變部位,有的放矢,刀至病所。●中醫(yī)強調(diào)辨證論治,分清證候證型,3針刀所強調(diào)的“病位”,不僅僅是一個大致的、平面的部位,而是一個具體的、立體的三維的病位。辨位診斷,是我們針刀治療的先決條件只有辨清病變的部位,并精確到具體的組織和層次(筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等,然后有的放矢的刀至病所,病痛才能迎刃而解。針刀所強調(diào)的“病位”,不僅僅是一個大致的、4如何診斷病損部位和層次?是否有規(guī)律可循?通過臨床觀察,脊柱、四骨突部位(肌腱、顏帶的起止點),或者骨組織旁有重要神經(jīng)、血管通過的部位,是人體容易損傷的部位。這一點為針刀臨床辨位診斷提供了思路,為針刀治療提供了安全的入路途徑如何診斷病損部位和層次?是否有規(guī)律可5辨位診斷的步驟問診:①通常病人主訴的疼痛區(qū)域既是病變部位。根據(jù)臨床癥狀推斷病變部位2.觸診:在上述部位仔細觸摸、按壓、撥動,尋我陽性反應(yīng)點(壓痛、陽性反應(yīng)物確定范圍、形方向、層次、硬度和活動度。淺層病變(筋膜、肌肉)—硬結(jié)條索很易摸到,觸壓痛明顯,易推動;②深層病變(韌帶、關(guān)節(jié)囊)—硬結(jié)條索需用壓、撥動才能觸及,且壓痛深在,酸脹感明顯,不易推動。辨位診斷的步驟6頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病,關(guān)于頸椎病的診斷和分型,有關(guān)的書籍文獻都有詳盡的闡述,但無論多么權(quán)威的報道都無法指導我們的針刀臨床治療因為這些診斷思路都不能精確反映具體的損傷部位和層次,所以筆者結(jié)合多年的臨床體會,來探討頸椎病的針刀辨位診斷思路和安全操作方法。頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病、疑難7頸椎病的辨位思路從癥狀推斷病變部位。頭面、五官的癥狀:如眩暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、失眠等,其病變部主要——上下項線之間(椎枕部)次要——上位頸椎的后關(guān)節(jié)、C1橫突、C2棘突旁2.上肢的癥狀:如肩、臂、手指的疼痛麻木,其病變部位主要—C4-T1后關(guān)節(jié)、橫突,中、后斜角肌止點其次肩胛骨(內(nèi)上角、岡上窩、肩胛岡、岡窩)、肩關(guān)節(jié)盂外側(cè)和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨內(nèi)外上髁、腕橫韌帶等頸椎病的辨位思路8仔細觸診,精確定位。著重點:頸椎骨各突起(棘突、橫突、關(guān)節(jié)突)其次:上下項線之間、肩臂等部位注重診察病位的層次和形態(tài)仔細觸診,精確定位。9頸椎常見病變部位的定位和針刀入路層次頸椎后位針刀入路圖頸椎常見病變部位的定位和針刀入路層次10棘突正中:碰到堅韌的項韌帶即切刺,不一定到骨面,可橫切。2.棘突旁:后正中線旁開1.5-2.0cm,多為斜方肌、頭夾肌、橫突棘肌(半棘肌、多裂肌、回旋肌)損傷點。斜向內(nèi)側(cè)朝棘突旁骨面方向切刺,或垂直于椎板、關(guān)節(jié)突骨面逐層切刺,不強求到骨面,落空感即止。關(guān)節(jié)突:后正中線旁開3-5cm,頸部肌肉最薄弱處,針刀與關(guān)節(jié)突骨面垂直逐層切刺,先松解淺層的肌筋膜,再達關(guān)節(jié)突骨面,松解關(guān)節(jié)囊、并可沿關(guān)節(jié)突的骨面向內(nèi)外鏟切。棘突正中:碰到堅韌的項韌帶即切刺,不一定11〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件12〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件13〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件14〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件15〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件16〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件17〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件18〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件19〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件20〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧課件21謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，22〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧〖醫(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。頸椎病針力辨診治新思路廣州軍體醫(yī)院針刀疼痛治療中心●中醫(yī)強調(diào)辨證論治,分清證候證型,因證施治●西醫(yī)注重辨癥論治,通過各種診察手段,確定病癥,對癥下藥;●針刀更強調(diào)辨位論治,辨清病變部位,有的放矢,刀至病所。《九年義務(wù)教育語文課程標準》（初中階段）關(guān)于閱讀目標的規(guī)定是：“具有獨立閱讀的能力，注重情感體驗，有較豐富的積累，形成良好的語感。學會運用多種閱讀方法。能初步理解、鑒賞文學作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個性，豐富自己的精神世界。能借助工具書閱讀淺易文言文。九年課外閱讀總量應(yīng)在400萬字以上?！睆倪@個意義上說，初中階段語文教學培養(yǎng)學生的閱讀能力，應(yīng)該成為語文教學的一個重要的目標。一、初中語文閱讀教學的兩種值得反思的現(xiàn)象我們必須意識到，目前初中語文閱讀教學的現(xiàn)狀仍然存在著諸多問題，尤其下面兩種情形值得我們反思。1.由于中考競爭激烈，社會功利性評價，學生的閱讀尤其是正常的課外閱讀，或多或少被老師、家長干涉或忽視，學生閱讀量不足甚至太少，造成學生的文化積淀太淺，缺乏語文基本的學科積累。2.語文課堂教學大部分時間被教師的煩瑣分析和頻繁提問所占有，學生聽得多，讀得少，思考得更少。教師用考點將文本肢解成一大堆字詞句篇章的知識，不僅將閱讀績效簡化為單一的知識積累，更造成學生閱讀主體的缺席，使閱讀缺乏生命的感悟和體驗，“凍結(jié)了學生的閱讀興趣和靈性。二、初中生閱讀能力弱差的心理和行為表現(xiàn)筆者通過聽課觀察和所做的一些調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)以下初中生閱讀能力弱或差的心理和行為表現(xiàn)較具有普遍性。三、初中閱讀教學應(yīng)重視和強化文本細讀閱讀實際上就是讀者與文本、讀者與作者之間的心靈對話。這樣的閱讀意義，在初中乃至高中的語文閱讀教學過程中，我以為都應(yīng)該是重點通過細讀文本來獲取的。1.要引導學生學會“閱讀停留”所謂“細讀”，首先就是要慢讀、細讀,這是無數(shù)有成就的學者和文學家的共同經(jīng)驗。古語說：“讀書百遍，其義自見?！碧K軾在《送安敦秀才失解西歸》一詩中說：“舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知?！敝祆湟舱f：“讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思,先須熟讀,使其言皆若出于吾之口,繼以精思,使其意皆若出于吾之心。”“讀書譬如飲食，從容咀嚼，其味必長；大嚼大咀，終不知味也。”元好問也有詩說道：“文須字字作，亦要字字讀。咀嚼有余味，百過良自知?！边@些主張細讀的良言，都值得我們記取。語言感知需要停留，教師要善于引導學生在閱讀過程中停留，從容去品賞、咀嚼語言意味和文本意義。2.要引導學生學會表達“閱讀體悟”所謂“細讀”，還指的是學生在教師的啟發(fā)引導下，對所學文本作細膩地、深入地、真切地感知、闡釋和分析，并將其表達出來。平常說到“閱讀”,人們往往認為就是用眼睛看印在書上的文字，就是一種通過視覺活動而理解的思維過程。劉勰在《文心雕龍?知音》篇中說：“綴文者情動而辭發(fā),觀文者披文以入情；沿波討源,雖幽必顯,世遠莫見其面,覘文輒見其心?！薄芭娜肭椤?，就是披覽文字,從文字表達的“波”,追溯到作家內(nèi)心那個“源”，進入到作家描繪的生活世界和心理世界。在這個過程中，學生作為閱讀的“主體”，其情感的體驗和感悟、理性的思考和分析以及相應(yīng)的表達，應(yīng)是閱讀教學中尤其要倍加關(guān)注和引導的。要知道，學生的閱讀興趣、動力乃至主體意識正是在這個過程中蓄積和培養(yǎng)起來的。3.要重視和強化學生誦讀胡適曾把讀書和看書加以區(qū)別，意思是說光看還不能算是讀書。中小學生真正意義上的讀書，乃是反反復復地“念”，乃至于“誦”。從語言學習心理學的角度看，閱讀是同時涵蓋了無聲默讀與出聲朗讀兩個方面的。所謂“細讀”，還是眼、手、口、耳、腦等多種感官協(xié)調(diào)活動的過程，其中誦讀更是直覺體悟語言的一個基本方式。吟詠誦讀可以感悟文章真諦，在不經(jīng)意之間對語言那抑揚頓挫的語音、錯落有致的節(jié)奏與奇特嚴謹?shù)慕Y(jié)構(gòu)擁有深切的體驗，進入這樣一個美妙的境界：“文章讀之極熟，則與我為化，不知是人之文、我之文也。”蘇東坡可謂才高八斗，但讀書卻非常老實，他就是一遍一遍地念。據(jù)說他夜讀《阿房宮賦》，反反復復地朗讀，以至于聽得守夜的更夫都記住了文章的句子。初中階段，萬萬不可對學生的誦讀掉以輕心。4.要教給學生一些速讀廣覽的方法在抓好精讀的基礎(chǔ)上引導學生速讀廣覽，這既是積累語言經(jīng)驗、知識，培養(yǎng)直覺體悟語言的基本方式之一，也是作為“細讀”的有效補充。速讀，是中考復習現(xiàn)實的選擇；廣覽，是語言積累的重要途徑。一目十行的速讀，主體所感知的不是孤立零碎的單個文字符號，而是由字、詞、句、段所構(gòu)成的篇章整體及其意義整體。所以，在引導學生進行速讀時，要注意啟發(fā)他們不必逐個破譯每個文字符號，而應(yīng)學會利用與直覺思維密切相關(guān)的預見、猜測、期待等手段簡化閱覽過程，從而迅速敏銳地把握作品實質(zhì)。我們平常所說的跳讀、翻讀、猜讀、倒讀等閱讀方法，都體現(xiàn)了這一本質(zhì)特征。而在速讀的基礎(chǔ)上的廣泛瀏覽，其目的是為了拓展初中學生的閱讀范圍，擴大他們的知識視野，彌補其閱讀量不足，最終達到作為一個初中生應(yīng)具備的最基本的語文學科積累和相應(yīng)的文化積淀。課外閱讀是指學生在課外的各種獨立的閱讀活動,是課外語文活動中最重要、最普遍、最經(jīng)常的形式，是全面提高學生語文素養(yǎng)的重要方法，是學校將素質(zhì)教育推向深入必不可少的手段。但是，課外閱讀在農(nóng)村小學卻沒有得到應(yīng)有的重視，學生課外閱讀的時間和空間得不到保證，學生的閱讀興趣沒有被激發(fā)，良好的學校、家庭閱讀氣氛沒有形成，閱讀指導和閱讀評價上還缺乏適當?shù)氖侄?，學生課外閱讀大多處于“自流”“無序”狀態(tài)。加強農(nóng)村課外閱讀研究，給予農(nóng)村學校和孩子在課外閱讀教學和課外閱讀方法上以指導有著極為重要的現(xiàn)實意義，為素質(zhì)教育奉獻自己一份力量也為孩子的未來奠基。1激發(fā)興趣，讓學生愛讀書興趣是最好的老師。興趣能調(diào)動學生積極主動地探求知識。而且學生對閱讀具有深厚興趣，本身就是課外閱讀實踐成功的一個重要標志。教師要經(jīng)常名人讀書的故事激發(fā)學生課外閱讀的興趣。古人懸梁刺股、囊螢映雪、鑿壁借光；革命偉人陳毅將軍看書時竟把墨水當醬油吃；海倫.凱勒在黑暗堅強學習讀書。古今中外，凡對人類有作為的，無不是博覽群書、勤奮學習的結(jié)果。當然在激發(fā)興趣時也要注意讀書要循序漸進，先易后難。蘇霍姆林斯基說：“成功的歡樂是一種巨大的情緒力量，它可以促進兒童好好學習的愿望?！苯處熞獣r刻記住讓學生體驗到成功的喜悅，激發(fā)學生愛讀書的情感，才是課外閱讀成功的保障。2指導方法，讓孩子會讀書有了興趣學生愛讀書，但如何讀書教師如不加以指導學生的閱讀又會十分迷茫不知如何去讀，因此課外閱讀的指導十分重要。那怎樣才能給學生課外閱讀有效的指導呢？首先，做好讀物的推薦。最常用的是推薦與教學內(nèi)容相關(guān)的讀物，推薦與他們年齡特征相適合的讀物，讓他們感到課外書知識的豐富。其次學會閱讀的方法，教師要根據(jù)課外書的特點結(jié)構(gòu)，結(jié)合學生的實際指導學生采用不同的方法閱讀課外書，有效充分地利用時間。第三，指導學生做讀書筆記。“好記性不如爛筆頭”，養(yǎng)成讀書筆記的習慣不僅可以增強對課外書的理解，還可以進一步充實自己的知識、寫作能力等等。閱讀方法的指導要落到實處，教師不要搞形式要注重實效，要循序漸進、持之以恒唯有這樣才能使學生習得閱讀方法形成閱讀能力讓學生在愛讀書之上會讀書。3統(tǒng)籌安排，形成序列學生會讀書之后就該是教師帶領(lǐng)孩子在書海里徜徉了。接下來教師該做些什么呢？就此放手讓學生自己去讀嗎？我覺還不行我們教師在學生的閱讀過程中不斷的給學生引領(lǐng)。教師如何引領(lǐng)孩子的課外閱讀，首先就要對孩子課外閱讀進行統(tǒng)籌安排形成序列。統(tǒng)籌安排就是把整個小學階段的課外閱讀作整體上的安排，不能顧此失彼。學生的課外閱讀要重實效，要由淺入深，循序漸進形成序列。既要制定課外閱讀的總目標，又要制定各個學段的子目標。根據(jù)新課標要求小學階段的閱讀總目標是閱讀總量不少于150萬字，各個階段的分目標分別是5萬字、10萬字、20萬字、30萬字、40萬字、50萬字。閱讀的內(nèi)容也是從易到難，低年級主要以童話、兒歌、謎語、寓言為主，中年級主要以科技知識、成語故事為主，高年級主要以散文、人物勵志故事、歷史知識為主。在讀書計劃的導航下，讓學生的課外閱讀形成習慣，讓書香溢滿校園，真正實現(xiàn)課外閱讀的規(guī)范化、序列化。4課內(nèi)引領(lǐng)，課外延伸學生的閱讀方法的習得，閱讀能力的形成必須有語文的課內(nèi)閱讀教學習得。因此，有課內(nèi)到的閱讀教學向課外延伸是一種行之有效的方法。如何延伸呢？4.1由課文向名家名作延伸。我認真研讀小學語文1――6年級的蘇教版教材和人教版教材，教材中有許多縣當代著名作家的作品如巴金的《鳥的天堂》、老舍先生的《林?！?、季羨林的《夾竹桃》、袁鷹的《白楊》、《時光老人的禮物》等等。教師在教學這些課文時可以及時激發(fā)學生，你還讀過這些作家的別的作品嗎？你想了解這些作家的故事嗎?如有興趣就請同學們?nèi)プx一讀有關(guān)他們的作品吧。這樣自然由課內(nèi)向課外延伸。4.2由課文向名著延伸?，F(xiàn)行教材中還有相當數(shù)量的課文選自中外名著，如《林沖棒打洪教頭》、《草船借箭》、《猴王出世》、《鳳辣子初見林黛玉》、《景陽岡》、《海倫.凱勒》、《海的女兒》、《丑小鴨》等等。教師在教學時相機向孩子們推薦閱讀這些名著，從一篇課文的學習延伸至整本書的閱讀，激發(fā)了孩子的興趣，拓展了孩子的知識面，也為孩子將閱讀作為終身學習的一種重要的方法。5開發(fā)資源，多措并舉5.1與時俱進，運用多媒體手段。信息的來源的渠道日趨廣泛，而且能夠穿越時空界限，以驚人的速度傳播。農(nóng)村小學也要與時俱進，據(jù)實際的校情因地制宜的運用多媒體手段廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)進行課外閱讀的指導與教育。當然，教師運用多媒體手段時要教育孩子搜集整理信息的能力，甄別、篩選好壞信息的能力，讓孩子遠離不良信息，避免不良信息的侵害，健康快樂的成長。5.2立足實際，用好身邊讀物。農(nóng)村小學圖書資源相對缺乏，這是不爭的事實，一時半會是無法解決的。因此我們教師要不等不靠，而是立足實際用好身邊的讀物。教師要充分利用好學校圖書室現(xiàn)有的有限的圖書資源，通過輪流借閱等方式向?qū)W生開放，利用好隨教材發(fā)行的同步閱讀教材，還可以利用這幾年我縣教育專家編著的鄉(xiāng)土教材如吧《泗洪風物傳說》、《愛智慧》、《泗洪文學》。6創(chuàng)造條件，發(fā)揮主陣地作用學校要發(fā)揮主陣地作用，為學生的課外閱讀創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境。首先，學校要大力宣傳形成良好的閱讀氛圍，學校要利用國旗下講話，班隊會大力宣講課外閱讀的意義，要制定合理有效的評價、評比制度，讓學校從領(lǐng)導到教師、學生，從學校到家庭、社會都指導課外閱讀的好處。其次是活動引領(lǐng)，學校要開展豐富多彩的活動不斷激勵引領(lǐng)孩子到課外閱讀的海洋中遨游?？傊?，農(nóng)村小學課外閱讀只要我們教師有一顆關(guān)心熱愛孩子的心，只要教師關(guān)注的不只是分數(shù)，通過學校、教師、家長、社會的共同努力課外閱讀一定會成為孩子成長漫漫長途中最明亮的那盞明燈?！坚t(yī)學〗頸椎病的辨位診斷和針刀操作技巧26、機遇對于有準備的23頸椎病針力辨診治新思路廣州軍體醫(yī)院針刀疼痛治療中心頸椎病針力24●中醫(yī)強調(diào)辨證論治,分清證候證型,因證施治●西醫(yī)注重辨癥論治,通過各種診察手段,確定病癥,對癥下藥;●針刀更強調(diào)辨位論治,辨清病變部位,有的放矢,刀至病所?！裰嗅t(yī)強調(diào)辨證論治,分清證候證型,25針刀所強調(diào)的“病位”,不僅僅是一個大致的、平面的部位,而是一個具體的、立體的三維的病位。辨位診斷,是我們針刀治療的先決條件只有辨清病變的部位,并精確到具體的組織和層次(筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等,然后有的放矢的刀至病所,病痛才能迎刃而解。針刀所強調(diào)的“病位”,不僅僅是一個大致的、26如何診斷病損部位和層次?是否有規(guī)律可循?通過臨床觀察,脊柱、四骨突部位(肌腱、顏帶的起止點),或者骨組織旁有重要神經(jīng)、血管通過的部位,是人體容易損傷的部位。這一點為針刀臨床辨位診斷提供了思路,為針刀治療提供了安全的入路途徑如何診斷病損部位和層次?是否有規(guī)律可27辨位診斷的步驟問診:①通常病人主訴的疼痛區(qū)域既是病變部位。根據(jù)臨床癥狀推斷病變部位2.觸診:在上述部位仔細觸摸、按壓、