住院部醫(yī)療風(fēng)險防范培訓(xùn)課件

住院部醫(yī)療風(fēng)險防范

中江縣精神病醫(yī)院黃強

1住院部醫(yī)療風(fēng)險防范1醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。

1986年，<醫(yī)療糾紛處理辦法>出臺，

2002年，<醫(yī)療事故處理條例>———弱勢人群的保障。2010年《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實施——有法可依。但社會實際情況如何？2醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。醫(yī)患關(guān)系，這是一個中國人糾結(jié)了多年的無解難題。醫(yī)生說我們收入低、事情多而且現(xiàn)在生命無保障；患者說醫(yī)院黑，醫(yī)生不用心，政府不監(jiān)管；政府說我們投了很多錢……這些都對，但也都不對，因為都太片面。醫(yī)患關(guān)系究竟是誰的錯，總有不同的說法，實際上很簡單，醫(yī)患關(guān)系沒有永恒的對或者不對。有的個案是醫(yī)生有理，有的個案則是患者正確。如果非要爭論出“醫(yī)生正確”或者“患者有理”的統(tǒng)一結(jié)果，就等于“雞生蛋抑或蛋生雞”的討論，永遠(yuǎn)沒有結(jié)局。人們甚至沒辦法確定誰要負(fù)“主要責(zé)任”，因為在這個問題上，各個方面都有責(zé)任，終其根本——政府。3醫(yī)患關(guān)系，這是一個中國人糾結(jié)了多年的無解難題。醫(yī)生說我們收背景、數(shù)字2011年，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35%，低于世界上絕大部分國家。而發(fā)達國家的政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%—8%，發(fā)展中國家大部分是2%—6%。30年醫(yī)改，改的是什么？據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，從2000——2011年，有11名醫(yī)生被殺。據(jù)報道，2006年中國內(nèi)地發(fā)生9831起嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失超過2億多人民幣。4背景、數(shù)字2011年，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.556677醫(yī)院不如大街安全？8醫(yī)院不如大街安全？8中國社會的畸形。。。。。。。。。9中國社會的畸形。。。。。。。。。9哈爾濱醫(yī)大一院血案行兇男子被警方抓獲

2012年3月23日，17時03分，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院五號樓風(fēng)濕免疫科醫(yī)生被打，民警迅速趕到現(xiàn)場，得知一青年男子用水果刀將四名醫(yī)生捅傷后逃跑。經(jīng)初步審理，犯罪嫌疑人李夢南供認(rèn)：他因患強制性脊柱炎，于2011年4月曾到該院風(fēng)濕免疫科住院治療。案發(fā)當(dāng)日9時許，案犯乘火車再次來哈到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知，李某某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專治肺結(jié)核?。z查治療。該人做完檢查后，再次回到該院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強制性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)該先治好肺結(jié)核后再行治療。李夢南認(rèn)為醫(yī)生故意刁難他，不給他看病，隨即心生不滿。被刺死的是一名碩士研究生，名叫王浩，男，今年28歲，出事前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書。三名傷者是鄭一寧、王宇、于惠銘

。10哈爾濱醫(yī)大一院血案行兇男子被警方抓獲2012年3月無知≠無畏悲劇不應(yīng)重演…11無知≠無畏悲劇不應(yīng)重演…11這個社會究竟怎么了？？？醫(yī)療行業(yè)三高一低：高風(fēng)險高壓力高付出低收入12這個社會究竟怎么了？？？醫(yī)療行業(yè)三高一低：122012.3.10：針對醫(yī)鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規(guī)定：醫(yī)院保衛(wèi)室可配鋼叉、催淚劑等攻擊性裝備。

132012.3.10：針對醫(yī)鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規(guī)北京腫瘤醫(yī)院14北京腫瘤醫(yī)院14少女墮胎被強加做3個手術(shù)利欲泯滅醫(yī)德女孩去深圳某醫(yī)院做人流手術(shù)，醫(yī)生在沒有征得家屬同意的情況下擅自強加三個手術(shù)，收費有原來的五百多變成五千多。

15少女墮胎被強加做3個手術(shù)利欲泯滅醫(yī)德女孩去深圳某醫(yī)院做人產(chǎn)婦因少送紅包肛門被縫醫(yī)院稱免費痔瘡手術(shù)2010年7月，深圳一名產(chǎn)婦疑因未給助產(chǎn)士足夠的紅包遭到報復(fù)，肛門竟然被助產(chǎn)士縫上。醫(yī)院方解釋稱肛門并未完全被封，是助產(chǎn)士好心幫孕婦做了一個免費的痔瘡手術(shù)。16產(chǎn)婦因少送紅包肛門被縫醫(yī)院稱免費痔瘡手術(shù)2010年7月8旬老人摔斷右腿醫(yī)生在其左腿手術(shù)2009年11月，湖北通城縣一8旬老人在家摔斷右腿，醫(yī)生手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致患者被“開錯了刀”。原本應(yīng)右腿骨折進行手術(shù)，但最后卻在左腿植入一塊鋼板并打上厚厚石膏繃帶等物，而右腿患處依舊腫脹，沒有任何進行過手術(shù)的跡象。

178旬老人摔斷右腿醫(yī)生在其左腿手術(shù)2009年11月，湖北中華醫(yī)院管理學(xué)會2007年6-7月對全國270家各級醫(yī)院進行的調(diào)查結(jié)果：

2007年全國內(nèi)地有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，聚眾在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全；35.56％的醫(yī)院發(fā)生過病人因?qū)χ委熃Y(jié)果不滿意，聚眾到醫(yī)務(wù)人員或院長家中威脅人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過患者在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)鬧在院內(nèi)擺花圈、設(shè)靈堂、燒冥紙等，甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾。2007年全國內(nèi)地三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右；而賠償?shù)臄?shù)額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右。18中華醫(yī)院管理學(xué)會2007年6-7月對全國270家各級醫(yī)院進行最近6年中國共有100多萬人通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫(yī)療行業(yè)。這還不包括院內(nèi)的隱形轉(zhuǎn)行（如轉(zhuǎn)行政）。

——中國衛(wèi)生人才網(wǎng)（衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心主辦）報道（2008年）由于壓力大、收入低，很多已經(jīng)獲得碩士、博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都放棄了從醫(yī)，“一個醫(yī)學(xué)院的博士生，畢業(yè)后，卻去賣保險，很遺憾”?！艾F(xiàn)在，很多醫(yī)院后備力量嚴(yán)重不足?！敝袊t(yī)師協(xié)會信息部副主任張帆告訴記者，日前她剛受衛(wèi)生部委托，去各地醫(yī)院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“北京一家三甲醫(yī)院，2300多張病床，卻只有47名住院醫(yī)師，大量一線的工作需要主治醫(yī)師，甚至副主任醫(yī)師去做”，而在廣大的中西部地區(qū)，醫(yī)護人員“缺口更為嚴(yán)重”。

——中國新聞周刊《40萬醫(yī)生放棄行醫(yī)為哪般》（2008年）19最近6年中國共有100多萬人通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但有4經(jīng)濟高速發(fā)展的中國，在社會保障事業(yè)方面積累了不少欠賬，而“教育”和“醫(yī)療”就是被拖累的兩個大戶。今年，我們終于有望實現(xiàn)一個承諾近20年的目標(biāo)——教育投入占GDP的4%。然而，政府醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入?yún)s是一個長期低迷、至今仍未引起重視的指標(biāo)。20經(jīng)濟高速發(fā)展的中國，在社會保障事業(yè)方面積累了不少欠賬，而“教糾紛發(fā)生的原因

1、由于患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識、疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不了解，醫(yī)學(xué)知識的掌握不對等，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。

2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫(yī)療費用與期望療效不相符。

3、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度惡劣，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時過于簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬，也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。21糾紛發(fā)生的原因1、由于患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識、疾病4、在某些情況下確實存在著因醫(yī)務(wù)人員工作過失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實的情況。5、輿論和媒體的報道偏重于患者，報道時武斷的認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，引起社會公眾對醫(yī)院信譽的質(zhì)疑。6、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。7、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟利益的驅(qū)動。黑社會性質(zhì)的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。224、在某些情況下確實存在著因醫(yī)務(wù)人員工作過失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損醫(yī)護人員——只是廣大職業(yè)工種之一。2010年8月《柳葉刀》——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》近十年，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)；深層的社會和體制的原因：1、法學(xué)界對醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系屬性定性不準(zhǔn)；2、醫(yī)療投入不足，醫(yī)療資源配置不公，醫(yī)療保險機制缺失；3、社會缺乏寬容。三者互為因果，惡性循環(huán)…23醫(yī)護人員——只是廣大職業(yè)工種之一。2010年8月《柳葉刀》—據(jù)報道，“優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”調(diào)查顯示認(rèn)為當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有：A、個別病人當(dāng)成成財之道75%B、媒體片面報道73%C、社會誠信體系缺失71%D、市場化辦院方向62%E、病人維權(quán)意識增強61%F、法院高額賠付判例導(dǎo)向57%G、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡26%H、醫(yī)療質(zhì)量下降17%24據(jù)報道，“優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”調(diào)查顯示認(rèn)為當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張涉及醫(yī)患雙方的因素1、疾病本身:疑難2、醫(yī)護人員：修養(yǎng)、素質(zhì)3、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平4、藥物5、器械及其他輔助設(shè)施6、法律法規(guī)不健全25涉及醫(yī)患雙方的因素1、疾病本身:疑難25結(jié)果：病人就診無尊嚴(yán)，醫(yī)生看病壓力大。醫(yī)患敵對。過度治療。抗生素濫用，耐藥性增加?？床‰y，看病貴。醫(yī)生流失，醫(yī)學(xué)生生源不濟，醫(yī)生整體水平下降。去營銷---中國醫(yī)藥營銷隊伍全世界素質(zhì)最高。社會整體醫(yī)療水平的下降…26結(jié)果：病人就診無尊嚴(yán)，醫(yī)生看病壓力大。26醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一）、患方的權(quán)利1、要求醫(yī)療機構(gòu)提供診療的權(quán)利醫(yī)生的建議就要恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)。27醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一）、患方的權(quán)利27

《醫(yī)師法》第二十四條對急?；颊?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置?！睹穹ǖ鋵＜医ㄗh稿》第三百一十一條：當(dāng)權(quán)利人因發(fā)生事故或疾病有生命危險時，發(fā)現(xiàn)人有義務(wù)實施救助，或?qū)⑵渌屯t(yī)療機構(gòu)；無論致富報酬與否，國家、集體或私人醫(yī)療機構(gòu)必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。28《醫(yī)師法》第二十四條對急危患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進2、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。292、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避3、知情同意權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。303、知情同意權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)4、隱私權(quán)

《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權(quán)。未經(jīng)本人同意，任何個人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領(lǐng)域無關(guān)的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領(lǐng)域，視為自然人私生活領(lǐng)域的例外。314、隱私權(quán)《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私（二）患者的義務(wù)

1、配合治療2、如實陳述病史3、支付醫(yī)療費4、是否應(yīng)接受“強制醫(yī)療”？可以拒絕

32（二）患者的義務(wù)1、配合治療32（三）醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)

1、醫(yī)方的權(quán)利⑴診療權(quán)：《醫(yī)師法》的規(guī)定⑵要求病人及家屬配合治療的權(quán)利⑶一定程度的治療決定權(quán)⑷一定情況下的行為控制權(quán)和否定病人拒絕治療的權(quán)利⑸收費權(quán)33（三）醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)1、醫(yī)方的權(quán)利33

2、醫(yī)方的義務(wù)⑴提供積極、恰當(dāng)?shù)闹委煝聘嬷x務(wù)

A、收費的知情

B、病情的知情⑶轉(zhuǎn)診義務(wù)342、醫(yī)方的義務(wù)34醫(yī)療質(zhì)量管理定義：指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期客服標(biāo)準(zhǔn)的程度。分為三級結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量的核心：病案質(zhì)量過程質(zhì)量終末質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量35醫(yī)療質(zhì)量管理定義：指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足（一）病歷的定義根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。36（一）病歷的定義36

從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學(xué)資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時的病情、病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等情況，所以，病歷是醫(yī)療活動中的一個重要組成部分。37從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不病歷是重要的訴訟證據(jù)法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任交給醫(yī)方以后，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)出具證據(jù)來證明自己沒有侵權(quán)。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。38病歷是重要的訴訟證據(jù)38

在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題1、記錄不全醫(yī)療工作做了但未記錄，好心未得好報。

2、未履行相應(yīng)手續(xù)，該簽字的漏簽等。

39在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題39

3、記錄與事實不符無執(zhí)業(yè)資格的見習(xí)或執(zhí)助醫(yī)師記錄的病案上級醫(yī)師要及時簽字。4、粗心潦草名字寫錯、左右顛倒、音同字不同5、涂改6、丟失403、記錄與事實不符40病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：某患者《住院病歷首頁》的入院診斷與其《住院病歷》中的初步診斷內(nèi)容不相符。發(fā)生糾紛后，患者提出院方篡改病歷，推卸責(zé)任。41病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：41病情變化、臨時用藥記錄不一致案例

某患者的《醫(yī)囑單》中記錄患者使用了大量止痛藥，但《病程記錄》中只記錄“患者訴傷口微痛”。護理記錄中有“患者訴身體不適，請示值班醫(yī)生，對癥處理”，但在當(dāng)日的《病程記錄》卻記載“患者未訴特殊不適”。發(fā)生糾紛后，患者認(rèn)為院方事后篡改病歷。42病情變化、臨時用藥記錄不一致案例42病歷中的醫(yī)師簽字案例

某患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛訴訟至法院，在法庭上患方指出，其病歷記錄中存在大量未經(jīng)“相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名”的內(nèi)容，而且出現(xiàn)了大量未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書”人員的簽名，故患方認(rèn)為存在“非法行醫(yī)”的行為。43病歷中的醫(yī)師簽字案例43患者死亡時間記錄不一致案例某患者在醫(yī)院治療后死亡，患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，封存病歷后發(fā)現(xiàn)，護理記錄、直線心電圖、計費單上的尸體處理時間上記錄的患者死亡時間不一致。44患者死亡時間記錄不一致44

注意事項1、高度重視醫(yī)患溝通，確?；挤降闹橥鈾?quán)2、嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度3、及時、真實的記錄病歷資料4、資料的保存制度要完善5、醫(yī)護人員要努力提升專業(yè)技術(shù)，并需要具備高度的責(zé)任心。45注意事項1、高度重視醫(yī)患溝通，確?；挤降闹橥鈾?quán)45

6、急診搶救設(shè)備應(yīng)處于適宜應(yīng)用狀態(tài)。7、不要隨意給患者出具證明、處方、診斷意見書等等。8、會診－由邀請會診單位承擔(dān)責(zé)任。2005年7月1日頒布施行的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第14條：醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。466、急診搶救設(shè)備應(yīng)處于適宜應(yīng)用狀態(tài)。46醫(yī)療事故罪1、醫(yī)療事故罪概念醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。47醫(yī)療事故罪1、醫(yī)療事故罪概念47

2、醫(yī)療事故罪的法律規(guī)定我國新修訂的《中華人民共和國刑法》第335條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。482、醫(yī)療事故罪的法律規(guī)定48總之，防范醫(yī)療風(fēng)險1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)2、加強人員素質(zhì)教育及管理3、病歷書寫非常重要4、高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理5、對全院尤其是高風(fēng)險重點科室積極開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。----長抓不懈。49總之，防范醫(yī)療風(fēng)險1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)49謝謝大家！50謝謝大家！5046．凡事不要說＂我不會＂或＂不可能＂，因為你根本還沒有去做！

47．成功不是靠夢想和希望，而是靠努力和實踐．

48．只有在天空最暗的時候，才可以看到天上的星星．

49．上帝說：你要什么便取什么，但是要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r．

50．現(xiàn)在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移動。

51．寧可辛苦一陣子，不要苦一輩子．

52．為成功找方法，不為失敗找借口．

53．不斷反思自己的弱點，是讓自己獲得更好成功的優(yōu)良習(xí)慣。

54．垃圾桶哲學(xué)：別人不要做的事，我揀來做！

55．不一定要做最大的，但要做最好的．

56．死的方式由上帝決定，活的方式由自己決定！

57．成功是動詞，不是名詞！28、年輕是我們拼搏的籌碼，不是供我們揮霍的資本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；立身行道，揚名於后世，以顯父母，孝之終也?！缎⒔?jīng)》61、不積跬步，無以致千里；不積小流，無以成江海?！髯印秳駥W(xué)篇》62、孩子：請高看自己一眼，你是最棒的！63、路雖遠(yuǎn)行則將至，事雖難做則必成！64、活魚會逆水而上，死魚才會隨波逐流。65、怕苦的人苦一輩子，不怕苦的人苦一陣子。66、有價值的人不是看你能擺平多少人，而是看你能幫助多少人。67、不可能的事是想出來的，可能的事是做出來的。68、找不到路不是沒有路，路在腳下。69、幸福源自積德，福報來自行善。70、盲目的戀愛以微笑開始，以淚滴告終。71、真正值錢的是分文不用的甜甜的微笑。72、前面是堵墻，用微笑面對，就變成一座橋。73、自尊，偉大的人格力量；自愛，維護名譽的金盾。74、今天學(xué)習(xí)不努力，明天努力找工作。75、懂得回報愛，是邁向成熟的第一步。76、讀懂責(zé)任，讀懂使命，讀懂感恩方為懂事。77、不要只會吃奶，要學(xué)會吃干糧，尤其是粗茶淡飯。78、技藝創(chuàng)造價值，本領(lǐng)改變命運。79、憑本領(lǐng)瀟灑就業(yè)，靠技藝穩(wěn)拿高薪。80、為尋找出路走進校門，為創(chuàng)造生活奔向社會。81、我不是來龍飛享福的，但，我是為幸福而來龍飛的！82、校興我榮，校衰我恥。83、今天我以學(xué)校為榮，明天學(xué)校以我為榮。84、不想當(dāng)老板的學(xué)生不是好學(xué)生。85、志存高遠(yuǎn)雖勵志，腳踏實地才是金。86、時刻牢記父母的血汗錢來自不易，永遠(yuǎn)不忘父母的養(yǎng)育之恩需要報答。87、講孝道讀經(jīng)典培養(yǎng)好人，傳知識授技藝打造能人。88、知技并重，德行為先。89、生活的理想，就是為了理想的生活?！獜埪勌?0、貧不足羞，可羞是貧而無志?！獏卫?6．凡事不要說＂我不會＂或＂不可能＂，因為你根本還沒有去做51住院部醫(yī)療風(fēng)險防范

中江縣精神病醫(yī)院黃強

52住院部醫(yī)療風(fēng)險防范1醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。

1986年，<醫(yī)療糾紛處理辦法>出臺，

2002年，<醫(yī)療事故處理條例>———弱勢人群的保障。2010年《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實施——有法可依。但社會實際情況如何？53醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。醫(yī)患關(guān)系，這是一個中國人糾結(jié)了多年的無解難題。醫(yī)生說我們收入低、事情多而且現(xiàn)在生命無保障；患者說醫(yī)院黑，醫(yī)生不用心，政府不監(jiān)管；政府說我們投了很多錢……這些都對，但也都不對，因為都太片面。醫(yī)患關(guān)系究竟是誰的錯，總有不同的說法，實際上很簡單，醫(yī)患關(guān)系沒有永恒的對或者不對。有的個案是醫(yī)生有理，有的個案則是患者正確。如果非要爭論出“醫(yī)生正確”或者“患者有理”的統(tǒng)一結(jié)果，就等于“雞生蛋抑或蛋生雞”的討論，永遠(yuǎn)沒有結(jié)局。人們甚至沒辦法確定誰要負(fù)“主要責(zé)任”，因為在這個問題上，各個方面都有責(zé)任，終其根本——政府。54醫(yī)患關(guān)系，這是一個中國人糾結(jié)了多年的無解難題。醫(yī)生說我們收背景、數(shù)字2011年，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35%，低于世界上絕大部分國家。而發(fā)達國家的政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%—8%，發(fā)展中國家大部分是2%—6%。30年醫(yī)改，改的是什么？據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，從2000——2011年，有11名醫(yī)生被殺。據(jù)報道，2006年中國內(nèi)地發(fā)生9831起嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失超過2億多人民幣。55背景、數(shù)字2011年，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.565576587醫(yī)院不如大街安全？59醫(yī)院不如大街安全？8中國社會的畸形。。。。。。。。。60中國社會的畸形。。。。。。。。。9哈爾濱醫(yī)大一院血案行兇男子被警方抓獲

2012年3月23日，17時03分，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院五號樓風(fēng)濕免疫科醫(yī)生被打，民警迅速趕到現(xiàn)場，得知一青年男子用水果刀將四名醫(yī)生捅傷后逃跑。經(jīng)初步審理，犯罪嫌疑人李夢南供認(rèn)：他因患強制性脊柱炎，于2011年4月曾到該院風(fēng)濕免疫科住院治療。案發(fā)當(dāng)日9時許，案犯乘火車再次來哈到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知，李某某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專治肺結(jié)核?。z查治療。該人做完檢查后，再次回到該院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強制性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)該先治好肺結(jié)核后再行治療。李夢南認(rèn)為醫(yī)生故意刁難他，不給他看病，隨即心生不滿。被刺死的是一名碩士研究生，名叫王浩，男，今年28歲，出事前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書。三名傷者是鄭一寧、王宇、于惠銘

。61哈爾濱醫(yī)大一院血案行兇男子被警方抓獲2012年3月無知≠無畏悲劇不應(yīng)重演…62無知≠無畏悲劇不應(yīng)重演…11這個社會究竟怎么了？？？醫(yī)療行業(yè)三高一低：高風(fēng)險高壓力高付出低收入63這個社會究竟怎么了？？？醫(yī)療行業(yè)三高一低：122012.3.10：針對醫(yī)鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規(guī)定：醫(yī)院保衛(wèi)室可配鋼叉、催淚劑等攻擊性裝備。

642012.3.10：針對醫(yī)鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規(guī)北京腫瘤醫(yī)院65北京腫瘤醫(yī)院14少女墮胎被強加做3個手術(shù)利欲泯滅醫(yī)德女孩去深圳某醫(yī)院做人流手術(shù)，醫(yī)生在沒有征得家屬同意的情況下擅自強加三個手術(shù)，收費有原來的五百多變成五千多。

66少女墮胎被強加做3個手術(shù)利欲泯滅醫(yī)德女孩去深圳某醫(yī)院做人產(chǎn)婦因少送紅包肛門被縫醫(yī)院稱免費痔瘡手術(shù)2010年7月，深圳一名產(chǎn)婦疑因未給助產(chǎn)士足夠的紅包遭到報復(fù)，肛門竟然被助產(chǎn)士縫上。醫(yī)院方解釋稱肛門并未完全被封，是助產(chǎn)士好心幫孕婦做了一個免費的痔瘡手術(shù)。67產(chǎn)婦因少送紅包肛門被縫醫(yī)院稱免費痔瘡手術(shù)2010年7月8旬老人摔斷右腿醫(yī)生在其左腿手術(shù)2009年11月，湖北通城縣一8旬老人在家摔斷右腿，醫(yī)生手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致患者被“開錯了刀”。原本應(yīng)右腿骨折進行手術(shù)，但最后卻在左腿植入一塊鋼板并打上厚厚石膏繃帶等物，而右腿患處依舊腫脹，沒有任何進行過手術(shù)的跡象。

688旬老人摔斷右腿醫(yī)生在其左腿手術(shù)2009年11月，湖北中華醫(yī)院管理學(xué)會2007年6-7月對全國270家各級醫(yī)院進行的調(diào)查結(jié)果：

2007年全國內(nèi)地有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，聚眾在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身安全；35.56％的醫(yī)院發(fā)生過病人因?qū)χ委熃Y(jié)果不滿意，聚眾到醫(yī)務(wù)人員或院長家中威脅人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過患者在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)鬧在院內(nèi)擺花圈、設(shè)靈堂、燒冥紙等，甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾。2007年全國內(nèi)地三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右；而賠償?shù)臄?shù)額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右。69中華醫(yī)院管理學(xué)會2007年6-7月對全國270家各級醫(yī)院進行最近6年中國共有100多萬人通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫(yī)療行業(yè)。這還不包括院內(nèi)的隱形轉(zhuǎn)行（如轉(zhuǎn)行政）。

——中國衛(wèi)生人才網(wǎng)（衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心主辦）報道（2008年）由于壓力大、收入低，很多已經(jīng)獲得碩士、博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都放棄了從醫(yī)，“一個醫(yī)學(xué)院的博士生，畢業(yè)后，卻去賣保險，很遺憾”?！艾F(xiàn)在，很多醫(yī)院后備力量嚴(yán)重不足?！敝袊t(yī)師協(xié)會信息部副主任張帆告訴記者，日前她剛受衛(wèi)生部委托，去各地醫(yī)院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“北京一家三甲醫(yī)院，2300多張病床，卻只有47名住院醫(yī)師，大量一線的工作需要主治醫(yī)師，甚至副主任醫(yī)師去做”，而在廣大的中西部地區(qū)，醫(yī)護人員“缺口更為嚴(yán)重”。

——中國新聞周刊《40萬醫(yī)生放棄行醫(yī)為哪般》（2008年）70最近6年中國共有100多萬人通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但有4經(jīng)濟高速發(fā)展的中國，在社會保障事業(yè)方面積累了不少欠賬，而“教育”和“醫(yī)療”就是被拖累的兩個大戶。今年，我們終于有望實現(xiàn)一個承諾近20年的目標(biāo)——教育投入占GDP的4%。然而，政府醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入?yún)s是一個長期低迷、至今仍未引起重視的指標(biāo)。71經(jīng)濟高速發(fā)展的中國，在社會保障事業(yè)方面積累了不少欠賬，而“教糾紛發(fā)生的原因

1、由于患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識、疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不了解，醫(yī)學(xué)知識的掌握不對等，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。

2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫(yī)療費用與期望療效不相符。

3、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度惡劣，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時過于簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬，也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。72糾紛發(fā)生的原因1、由于患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識、疾病4、在某些情況下確實存在著因醫(yī)務(wù)人員工作過失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實的情況。5、輿論和媒體的報道偏重于患者，報道時武斷的認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，引起社會公眾對醫(yī)院信譽的質(zhì)疑。6、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。7、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟利益的驅(qū)動。黑社會性質(zhì)的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。734、在某些情況下確實存在著因醫(yī)務(wù)人員工作過失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損醫(yī)護人員——只是廣大職業(yè)工種之一。2010年8月《柳葉刀》——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》近十年，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)；深層的社會和體制的原因：1、法學(xué)界對醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系屬性定性不準(zhǔn)；2、醫(yī)療投入不足，醫(yī)療資源配置不公，醫(yī)療保險機制缺失；3、社會缺乏寬容。三者互為因果，惡性循環(huán)…74醫(yī)護人員——只是廣大職業(yè)工種之一。2010年8月《柳葉刀》—據(jù)報道，“優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”調(diào)查顯示認(rèn)為當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有：A、個別病人當(dāng)成成財之道75%B、媒體片面報道73%C、社會誠信體系缺失71%D、市場化辦院方向62%E、病人維權(quán)意識增強61%F、法院高額賠付判例導(dǎo)向57%G、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡26%H、醫(yī)療質(zhì)量下降17%75據(jù)報道，“優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”調(diào)查顯示認(rèn)為當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張涉及醫(yī)患雙方的因素1、疾病本身:疑難2、醫(yī)護人員：修養(yǎng)、素質(zhì)3、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平4、藥物5、器械及其他輔助設(shè)施6、法律法規(guī)不健全76涉及醫(yī)患雙方的因素1、疾病本身:疑難25結(jié)果：病人就診無尊嚴(yán)，醫(yī)生看病壓力大。醫(yī)患敵對。過度治療。抗生素濫用，耐藥性增加?？床‰y，看病貴。醫(yī)生流失，醫(yī)學(xué)生生源不濟，醫(yī)生整體水平下降。去營銷---中國醫(yī)藥營銷隊伍全世界素質(zhì)最高。社會整體醫(yī)療水平的下降…77結(jié)果：病人就診無尊嚴(yán)，醫(yī)生看病壓力大。26醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一）、患方的權(quán)利1、要求醫(yī)療機構(gòu)提供診療的權(quán)利醫(yī)生的建議就要恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)。78醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一）、患方的權(quán)利27

《醫(yī)師法》第二十四條對急危患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置?！睹穹ǖ鋵＜医ㄗh稿》第三百一十一條：當(dāng)權(quán)利人因發(fā)生事故或疾病有生命危險時，發(fā)現(xiàn)人有義務(wù)實施救助，或?qū)⑵渌屯t(yī)療機構(gòu)；無論致富報酬與否，國家、集體或私人醫(yī)療機構(gòu)必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。79《醫(yī)師法》第二十四條對急危患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進2、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。802、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避3、知情同意權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。813、知情同意權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)4、隱私權(quán)

《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權(quán)。未經(jīng)本人同意，任何個人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領(lǐng)域無關(guān)的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領(lǐng)域，視為自然人私生活領(lǐng)域的例外。824、隱私權(quán)《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私（二）患者的義務(wù)

1、配合治療2、如實陳述病史3、支付醫(yī)療費4、是否應(yīng)接受“強制醫(yī)療”？可以拒絕

83（二）患者的義務(wù)1、配合治療32（三）醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)

1、醫(yī)方的權(quán)利⑴診療權(quán)：《醫(yī)師法》的規(guī)定⑵要求病人及家屬配合治療的權(quán)利⑶一定程度的治療決定權(quán)⑷一定情況下的行為控制權(quán)和否定病人拒絕治療的權(quán)利⑸收費權(quán)84（三）醫(yī)方的權(quán)利義務(wù)1、醫(yī)方的權(quán)利33

2、醫(yī)方的義務(wù)⑴提供積極、恰當(dāng)?shù)闹委煝聘嬷x務(wù)

A、收費的知情

B、病情的知情⑶轉(zhuǎn)診義務(wù)852、醫(yī)方的義務(wù)34醫(yī)療質(zhì)量管理定義：指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期客服標(biāo)準(zhǔn)的程度。分為三級結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量的核心：病案質(zhì)量過程質(zhì)量終末質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量86醫(yī)療質(zhì)量管理定義：指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足（一）病歷的定義根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。87（一）病歷的定義36

從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學(xué)資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時的病情、病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等情況，所以，病歷是醫(yī)療活動中的一個重要組成部分。88從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不病歷是重要的訴訟證據(jù)法律是講證據(jù)的，醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任交給醫(yī)方以后，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)出具證據(jù)來證明自己沒有侵權(quán)。由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據(jù)都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。89病歷是重要的訴訟證據(jù)38

在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題1、記錄不全醫(yī)療工作做了但未記錄，好心未得好報。

2、未履行相應(yīng)手續(xù)，該簽字的漏簽等。

90在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題39

3、記錄與事實不符無執(zhí)業(yè)資格的見習(xí)或執(zhí)助醫(yī)師記錄的病案上級醫(yī)師要及時簽字。4、粗心潦草名字寫錯、左右顛倒、音同字不同5、涂改6、丟失913、記錄與事實不符40病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：某患者《住院病歷首頁》的入院診斷與其《住院病歷》中的初步診斷內(nèi)容不相符。發(fā)生糾紛后，患者提出院方篡改病歷，推卸責(zé)任。92病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：41病情變化、臨時用藥記錄不一致案例

某患者的《醫(yī)囑單》中記錄患者使用了大量止痛藥，但《病程記錄》中只記錄“患者訴傷口微痛”。護理記錄中有“患者訴身體不適，請示值班醫(yī)生，對癥處理”，但在當(dāng)日的《病程記錄》卻記載“患者未訴特殊不適”。發(fā)生糾紛后，患者認(rèn)為院方事后篡改病歷。93病情變化、臨時用藥記錄不一致案例42病歷中的醫(yī)師簽字案例

某患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛訴訟至法院，在法庭上患方指出，其病歷記錄中存在大量未經(jīng)“相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名”的內(nèi)容，而且出現(xiàn)了大量未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書”人員的簽名，故患方認(rèn)為存在“非法行醫(yī)”的行為。94病歷中的醫(yī)師簽字案例43患者死亡時間記錄不一致案例某患者在醫(yī)院治療后死亡，患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，封存病歷后發(fā)現(xiàn)，護理記錄、直線心電圖、計費單上的尸體處理時間上記錄的患者死亡時間不一致。95患者死亡時間記錄不一致44

注意事項1、高度重視醫(yī)患溝通，確?；挤降闹橥鈾?quán)2、嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度3、及時、真實的記錄病歷資料4、資料的保存制度要完善5、醫(yī)護人員要努力提升專業(yè)技術(shù)，并需要具備高度的責(zé)任心。96注意事項1、高度重視醫(yī)患溝通，確保患方的知情同意權(quán)45

6、急診搶救設(shè)備應(yīng)處于適宜應(yīng)用狀態(tài)。7、不要隨意給患者出具證明、處方、診斷意見書等等。8、會