住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展歷程與管理模式課件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

發(fā)展歷程及管理模式

于曉松

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

發(fā)展歷程及管理模式

于曉松

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完成高等醫(yī)學(xué)院校基本醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生接受某一學(xué)科規(guī)范系統(tǒng)訓(xùn)練，使所學(xué)的知識與技能向某一專業(yè)方向逐漸深化的教育過程。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完成高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育的畢國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

19世紀(jì)末，德國首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的概念1876年，美國開始探索住院醫(yī)師培訓(xùn)制度1992年，美國建立了以授予?？谱C書為目標(biāo)的考試程序國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

19世紀(jì)末，德國首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培養(yǎng)的初始階段考核與評估美國醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生需通過第一及第二步美國醫(yī)師資格考試，才有資格申請住院醫(yī)師培訓(xùn)。與美國相似，德國6年高等醫(yī)學(xué)教育期間要通過3個階段的全國統(tǒng)一國家醫(yī)師資格考試，再經(jīng)過18個月的注冊前住院醫(yī)師培訓(xùn)，經(jīng)考試合格，成為完全注冊住院醫(yī)師。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培養(yǎng)的初始階段考核與評在培訓(xùn)過程中美國住院醫(yī)師要接受包括評審病案、培訓(xùn)期考試、美國各學(xué)科委員會組織的執(zhí)照考試、臨床操作考核和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核。用以考核評價其醫(yī)療能力、醫(yī)學(xué)知識、溝通能力、科學(xué)思維方法、職業(yè)道德、基于系統(tǒng)的實踐六方面能力。加拿大則是要在培訓(xùn)結(jié)束之后，接受由加拿大皇家醫(yī)學(xué)院考試委員會組織的包括筆試、口試和技能考試的全國統(tǒng)一考試，合格后頒發(fā)合格證書。日本醫(yī)師資格是通過書面、口試和實際操作三部分考試來確認(rèn)的。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

在培訓(xùn)過程中國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價特點

相較其他發(fā)達(dá)國家,美國沒有所謂的住院醫(yī)師出科考試。正式的考試每年只有一次，日常住院醫(yī)師要接受的考評就是全方位的導(dǎo)師與住院醫(yī)師之間的相互評價,內(nèi)容包括工作態(tài)度、專業(yè)水平、職業(yè)道德、團(tuán)隊精神等十幾項。有利于及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題與偏差，保證培訓(xùn)質(zhì)量。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價特點相較其他發(fā)達(dá)國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價

共同特點在培訓(xùn)過程中都通過安排統(tǒng)一的考試來保證培訓(xùn)的質(zhì)量。實行三統(tǒng)一：統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一考試內(nèi)容，統(tǒng)一頒發(fā)合格證書。保證了培訓(xùn)工作有序開展。注重對住院醫(yī)師實際操作能力的考核。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價

共同特點在培訓(xùn)過程中都通過安排統(tǒng)一我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

發(fā)展歷程我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

發(fā)展歷程1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次實行并提出了嚴(yán)格的“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。1962年衛(wèi)生部召開的部分高等醫(yī)藥院校師資培養(yǎng)工作座談會上，首次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題，擬定了住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法，但未能實施。

1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次實行并提出了嚴(yán)格的“24小時住院1978年黨的十一屆三中全會上，教育部和衛(wèi)生部重新修訂和頒布了一系列規(guī)章制度。1979年衛(wèi)生部草擬了《高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》，住院醫(yī)師的培訓(xùn)考核工作開始正式展開。1978年黨的十一屆三中全會上，教育部和衛(wèi)生部重新修訂和頒布1987年，衛(wèi)生部科教司開始在衛(wèi)生部部分部屬高等學(xué)校和一些省、市進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作。1993年衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。1995年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。1987年，衛(wèi)生部科教司開始在衛(wèi)生部部分部屬高等學(xué)校和一些省1998年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法（試行）》。1999年頒發(fā)了《臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，我國住院醫(yī)師培訓(xùn)考核工作開始逐漸走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。1998年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法2002年6月衛(wèi)生部科教司在北京召開了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作研討會，正式啟動“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課題研究”工作。主要研討包括?？漆t(yī)師考核評價體系在內(nèi)的七方面問題。2002年6月衛(wèi)生部科教司在北京召開了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)截止2002年底，全國共有26個省、市開展了培訓(xùn)工作，18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組或培訓(xùn)委員會，組織和監(jiān)督該省、市住院醫(yī)師培訓(xùn)及考核工作的開展。20個省、市制定了培訓(xùn)考核的相關(guān)配套政策和實施辦法。截止2002年底，全國共有26個省、市開展了培訓(xùn)工作，18個2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會，制定了《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》，對于考核評價進(jìn)行了明確要求。同年，又在部分省份進(jìn)行了培訓(xùn)基地評審，遴選出涉及34個試點?？频?099個?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點基地。2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會，制定了《衛(wèi)生部?？漆t(yī)制定了《專科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，印發(fā)了18個專業(yè)的《?？漆t(yī)師培訓(xùn)登記手冊》。開始在全國推行?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作。制定了《?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，印發(fā)了18個普通?？瓢ǎ簝?nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科急診科神經(jīng)內(nèi)科皮膚性病科眼科耳鼻咽喉科精神科兒外科康復(fù)醫(yī)學(xué)科麻醉科醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)檢驗科病理科口腔科全科醫(yī)學(xué)18個普通?？瓢ǎ簝?nèi)科

?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)對象（一）住院醫(yī)師培訓(xùn)階段

1．具有高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員。2．已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，要求接受培訓(xùn)的人員。培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象（二）亞?？婆嘤?xùn)階段經(jīng)過住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，或經(jīng)過考核達(dá)到住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，要求參加亞專科培訓(xùn)的人員。（三）臨床研究生畢業(yè)人員須經(jīng)培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床實踐能力考核，根據(jù)考核結(jié)果和既往參加臨床實踐的時間，確定其應(yīng)進(jìn)入的培訓(xùn)階段和年限。培訓(xùn)對象（二）亞?？婆嘤?xùn)階段培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過培訓(xùn)使住院醫(yī)師達(dá)到“專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（總則和細(xì)則）”所要求的住院醫(yī)師或亞?？漆t(yī)師水平。培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)要求

1、政治思想：堅持鄧小平理論和“三個代表”重要思想，熱愛祖國，遵守國家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針。具有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感、良好的職業(yè)道德和人際溝通能力。尊重病人的合法權(quán)益。熱愛臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)，全心全意為人民健康服務(wù)。培訓(xùn)要求培訓(xùn)要求

2、專業(yè)理論：根據(jù)住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。培訓(xùn)要求2、專業(yè)理論：培訓(xùn)要求

3、臨床技能：掌握本學(xué)科基本診療技術(shù)以及本學(xué)科主要疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法、門急診處理、病歷書寫等臨床知識和臨床技能。掌握重點傳染病基本防治知識，能及時、正確報告?zhèn)魅静〔±?。培?xùn)要求培訓(xùn)要求

4、掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，可寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報道。培訓(xùn)要求4、掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法培訓(xùn)年限

住院醫(yī)師培訓(xùn)階段時間一般為3年。亞?？婆嘤?xùn)階段時間一般為1～4年。除法定節(jié)、假日和公休時間外，培訓(xùn)期間病、事假超過三個月者，培訓(xùn)期限延長一年。培訓(xùn)年限住院醫(yī)師培訓(xùn)階段時間一般為3年。培訓(xùn)方法以培養(yǎng)臨床實踐能力為重點，采取從事臨床醫(yī)療實踐工作為主的培訓(xùn)方式。專業(yè)理論學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，集中授課為輔。主要采取相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方式，實施住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制，培訓(xùn)基地主任負(fù)責(zé)組織具備條件的醫(yī)師組成師資隊伍，對住院醫(yī)師進(jìn)行帶教和指導(dǎo)。培訓(xùn)方法培訓(xùn)內(nèi)容（一）住院醫(yī)師培訓(xùn)階段公共科目理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間（二）臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容按照各住院醫(yī)師、亞專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求實施。培訓(xùn)內(nèi)容

目前國內(nèi)的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定培訓(xùn)考核的實施方案和細(xì)則。各培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)具體考核評價管理工作。目前國內(nèi)的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核由各省、自治區(qū)、遼寧省衛(wèi)生廳

住院醫(yī)師培訓(xùn)要求遼寧省衛(wèi)生廳

住院醫(yī)師培訓(xùn)要求組織管理體系院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會院?？漆t(yī)師培訓(xùn)專家委員會

主管院長

住院醫(yī)師主管部門――設(shè)專人負(fù)責(zé)

培訓(xùn)基地基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任住院醫(yī)師管理秘書科室住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組組織管理體系院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會院?？漆t(yī)師培訓(xùn)專家委員會醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會：對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作總體把握安排?？漆t(yī)師培訓(xùn)專家委員會審核制定住院醫(yī)師管理規(guī)章制度、培訓(xùn)方案等人力資源部：住院醫(yī)師培訓(xùn)期間具體事務(wù)處理返聘專家：對住院醫(yī)師病歷書寫進(jìn)行督導(dǎo)各個基地：負(fù)責(zé)具體住院醫(yī)師培訓(xùn)工作職責(zé)分工醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會：職責(zé)分工科室住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組：日?？己思俺隹瓶己丝浦魅危簩ε嘤?xùn)過程進(jìn)行督導(dǎo)“一對一”指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制：住院醫(yī)師日常工作指導(dǎo)、監(jiān)督職責(zé)分工科室住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組：職責(zé)分工住院醫(yī)師管理秘書：具體負(fù)責(zé)各項事務(wù)性工作制定本科室每月培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)內(nèi)容高年資住院醫(yī)師：帶教實習(xí)醫(yī)師、指導(dǎo)低年住院醫(yī)師承擔(dān)病房教學(xué)小講座職責(zé)分工住院醫(yī)師管理秘書：職責(zé)分工培訓(xùn)目標(biāo)總目標(biāo)：以臨床能力培訓(xùn)為重點的全面素質(zhì)教育恪守職業(yè)道德扎實的臨床基本功初步的教學(xué)、科研能力一定的外語水平較好的個人素質(zhì)（良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、自我控制能力、管理能力）培訓(xùn)目標(biāo)總目標(biāo)：以臨床能力培訓(xùn)為重點的全面素質(zhì)教育美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會：ACGME

(AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation)六項核心能力：醫(yī)學(xué)知識(medicalknowledge)臨床醫(yī)療(patientcare)人際和溝通能力(interpersonal&communicationskills)職業(yè)精神素養(yǎng)(professionalism)基于實踐的學(xué)習(xí)與完善(practice-basedlearningandimprovement)基于大系統(tǒng)的實踐(system-basedpractice)美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會：ACGME

(Accredi培訓(xùn)對象

要求所有的住院醫(yī)師全部參加規(guī)范化培訓(xùn)本科生七年制研究生碩士研究生博士研究生外院送培的住院醫(yī)生培訓(xùn)對象

要求所有的住院醫(yī)師全部參加規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)模式（兩階段3+X模式）第一階段：前3年輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)第二階段：后X年?？婆囵B(yǎng)本科畢業(yè)生：3+X模式7年制研究生：2+X模式專業(yè)學(xué)位碩士研究生：2+X模式專業(yè)學(xué)位博士研究生：1+X模式科學(xué)學(xué)位博、碩士研究生：3+X模式培訓(xùn)模式（兩階段3+X模式）第一階段：前3年輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)培訓(xùn)內(nèi)容臨床專業(yè)培訓(xùn)理論知識培訓(xùn)：以衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)臨床技能培訓(xùn)：心電圖、放射讀片、各種穿刺、氣管插管、心肺復(fù)蘇等技能是必須掌握的基本技能個人素質(zhì)培訓(xùn)科研能力、教學(xué)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)內(nèi)容臨床專業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)形式入職前培訓(xùn)理論知識臨床技能教學(xué)查房講座病例討論培訓(xùn)形式入職前培訓(xùn)入職前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)時間：入院伊始內(nèi)容：住院醫(yī)師管理、培訓(xùn)細(xì)則、考核、待遇；醫(yī)療安全及質(zhì)量；醫(yī)患關(guān)系及溝通；醫(yī)院信息系統(tǒng)使用；醫(yī)療保險政策等考核：對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行閉卷考核，合格者方準(zhǔn)予上崗入科前培訓(xùn)時間：月初，住院醫(yī)師新入科時內(nèi)容：1、介紹本科室的輪轉(zhuǎn)要求，培訓(xùn)目的，病種要求2、介紹本專業(yè)相關(guān)重點知識技能2、指定專門指導(dǎo)教師3、安排本科室管床等日常工作入職前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)理論知識部分公共科目理論學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、藥品管理法醫(yī)療事故處理條例等，參考學(xué)時數(shù)12學(xué)時。循證醫(yī)學(xué)：參考學(xué)時數(shù)8學(xué)時。臨床思維與人際溝通：參考學(xué)時數(shù)8學(xué)時。重點傳染病防治知識：參考學(xué)時數(shù)50學(xué)時。理論知識部分公共科目理論學(xué)習(xí)公共課學(xué)習(xí)方式：1、集體授課：周末集體集中授課，統(tǒng)一考核（如循證醫(yī)學(xué)）2、自修內(nèi)容：根據(jù)衛(wèi)生部要求自修部分內(nèi)容，寫學(xué)習(xí)心得（部分章節(jié)）3、日常講座：最新知識及時安排講座（傳染病防治，如甲型流感）公共課臨床技能培訓(xùn)臨床帶教（每月1-2次）本科室相關(guān)操作技能示教（腹穿、氣管插管等）模擬示教（至少每周一次技能培訓(xùn)中心示教）專人管理該項工作，要求有培訓(xùn)記錄副高級職稱及以上人員示教安排每周示教的課程安排參加人員簽到每年度組織考核臨床技能培訓(xùn)臨床帶教（每月1-2次）教學(xué)查房選擇典型病例，由查房教師與住院醫(yī)師進(jìn)行啟發(fā)式討論。通過臨床病例討論，培養(yǎng)住院醫(yī)師完整的臨床思維過程及溝通表達(dá)能力。全院教學(xué)查房（每半年至少一次、跨專業(yè)）教研室教學(xué)查房（每月一次）科室教學(xué)查房（每月兩次、管理主任主持）小組查房（帶組醫(yī)師）教學(xué)查房選擇典型病例，由查房教師與住院醫(yī)師講座住院醫(yī)師全院講座（每半月一次，2學(xué)時）內(nèi)容：

1.各個學(xué)科的國際、國內(nèi)發(fā)展前沿；

2.邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的新進(jìn)展；3.國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)、成果的引進(jìn)和推廣；

4.衛(wèi)生管理理論與實踐的提高與應(yīng)用5.青年醫(yī)師學(xué)術(shù)及外語交流；6.重大緊急突發(fā)事件、傳染病防治策略等?？剖抑v座（每月兩次）管理主任組織，本?？萍膊∽钚逻M(jìn)展的講座講座住院醫(yī)師全院講座（每半月一次，2學(xué)時）針對一個學(xué)科的疑難病例，邀請多個學(xué)科的專家及住院醫(yī)師進(jìn)行病例討論。通過臨床病例討論，使得住院醫(yī)師有機(jī)會在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)臨床思維與溝通表達(dá)能力。病例討論針對一個學(xué)科的疑難病例，邀請多個學(xué)科的專家及考核評價體系日?？己顺隹瓶己四甓瓤己穗A段考核公共科目考試考核評價體系日?？己斯芾硪?guī)章制度《遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》（試行）《遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》（試行）《遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案》管理規(guī)章制度《遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》（試謝謝！謝謝！住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完成高等醫(yī)學(xué)院校基本醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生接受某一學(xué)科規(guī)范系統(tǒng)訓(xùn)練，使所學(xué)的知識與技能向某一專業(yè)方向逐漸深化的教育過程。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完成高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育的畢國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

19世紀(jì)末，德國首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的概念1876年，美國開始探索住院醫(yī)師培訓(xùn)制度1992年，美國建立了以授予專科證書為目標(biāo)的考試程序國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

19世紀(jì)末，德國首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培養(yǎng)的初始階段考核與評估美國醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生需通過第一及第二步美國醫(yī)師資格考試，才有資格申請住院醫(yī)師培訓(xùn)。與美國相似，德國6年高等醫(yī)學(xué)教育期間要通過3個階段的全國統(tǒng)一國家醫(yī)師資格考試，再經(jīng)過18個月的注冊前住院醫(yī)師培訓(xùn)，經(jīng)考試合格，成為完全注冊住院醫(yī)師。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培養(yǎng)的初始階段考核與評在培訓(xùn)過程中美國住院醫(yī)師要接受包括評審病案、培訓(xùn)期考試、美國各學(xué)科委員會組織的執(zhí)照考試、臨床操作考核和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核。用以考核評價其醫(yī)療能力、醫(yī)學(xué)知識、溝通能力、科學(xué)思維方法、職業(yè)道德、基于系統(tǒng)的實踐六方面能力。加拿大則是要在培訓(xùn)結(jié)束之后，接受由加拿大皇家醫(yī)學(xué)院考試委員會組織的包括筆試、口試和技能考試的全國統(tǒng)一考試，合格后頒發(fā)合格證書。日本醫(yī)師資格是通過書面、口試和實際操作三部分考試來確認(rèn)的。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

在培訓(xùn)過程中國外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點

國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價特點

相較其他發(fā)達(dá)國家,美國沒有所謂的住院醫(yī)師出科考試。正式的考試每年只有一次，日常住院醫(yī)師要接受的考評就是全方位的導(dǎo)師與住院醫(yī)師之間的相互評價,內(nèi)容包括工作態(tài)度、專業(yè)水平、職業(yè)道德、團(tuán)隊精神等十幾項。有利于及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題與偏差，保證培訓(xùn)質(zhì)量。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價特點相較其他發(fā)達(dá)國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價

共同特點在培訓(xùn)過程中都通過安排統(tǒng)一的考試來保證培訓(xùn)的質(zhì)量。實行三統(tǒng)一：統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一考試內(nèi)容，統(tǒng)一頒發(fā)合格證書。保證了培訓(xùn)工作有序開展。注重對住院醫(yī)師實際操作能力的考核。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評價

共同特點在培訓(xùn)過程中都通過安排統(tǒng)一我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

發(fā)展歷程我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

發(fā)展歷程1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次實行并提出了嚴(yán)格的“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。1962年衛(wèi)生部召開的部分高等醫(yī)藥院校師資培養(yǎng)工作座談會上，首次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題，擬定了住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法，但未能實施。

1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次實行并提出了嚴(yán)格的“24小時住院1978年黨的十一屆三中全會上，教育部和衛(wèi)生部重新修訂和頒布了一系列規(guī)章制度。1979年衛(wèi)生部草擬了《高等醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》，住院醫(yī)師的培訓(xùn)考核工作開始正式展開。1978年黨的十一屆三中全會上，教育部和衛(wèi)生部重新修訂和頒布1987年，衛(wèi)生部科教司開始在衛(wèi)生部部分部屬高等學(xué)校和一些省、市進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作。1993年衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》。1995年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。1987年，衛(wèi)生部科教司開始在衛(wèi)生部部分部屬高等學(xué)校和一些省1998年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法（試行）》。1999年頒發(fā)了《臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，我國住院醫(yī)師培訓(xùn)考核工作開始逐漸走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。1998年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法2002年6月衛(wèi)生部科教司在北京召開了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作研討會，正式啟動“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課題研究”工作。主要研討包括?？漆t(yī)師考核評價體系在內(nèi)的七方面問題。2002年6月衛(wèi)生部科教司在北京召開了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)截止2002年底，全國共有26個省、市開展了培訓(xùn)工作，18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組或培訓(xùn)委員會，組織和監(jiān)督該省、市住院醫(yī)師培訓(xùn)及考核工作的開展。20個省、市制定了培訓(xùn)考核的相關(guān)配套政策和實施辦法。截止2002年底，全國共有26個省、市開展了培訓(xùn)工作，18個2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會，制定了《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》，對于考核評價進(jìn)行了明確要求。同年，又在部分省份進(jìn)行了培訓(xùn)基地評審，遴選出涉及34個試點專科的1099個?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點基地。2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會，制定了《衛(wèi)生部?？漆t(yī)制定了《?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，印發(fā)了18個專業(yè)的《?？漆t(yī)師培訓(xùn)登記手冊》。開始在全國推行?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作。制定了《?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，印發(fā)了18個普通?？瓢ǎ簝?nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科急診科神經(jīng)內(nèi)科皮膚性病科眼科耳鼻咽喉科精神科兒外科康復(fù)醫(yī)學(xué)科麻醉科醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)檢驗科病理科口腔科全科醫(yī)學(xué)18個普通?？瓢ǎ簝?nèi)科

?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)對象（一）住院醫(yī)師培訓(xùn)階段

1．具有高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員。2．已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，要求接受培訓(xùn)的人員。培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象（二）亞?？婆嘤?xùn)階段經(jīng)過住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，或經(jīng)過考核達(dá)到住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，要求參加亞?？婆嘤?xùn)的人員。（三）臨床研究生畢業(yè)人員須經(jīng)培訓(xùn)基地進(jìn)行臨床實踐能力考核，根據(jù)考核結(jié)果和既往參加臨床實踐的時間，確定其應(yīng)進(jìn)入的培訓(xùn)階段和年限。培訓(xùn)對象（二）亞?？婆嘤?xùn)階段培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過培訓(xùn)使住院醫(yī)師達(dá)到“?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（總則和細(xì)則）”所要求的住院醫(yī)師或亞?？漆t(yī)師水平。培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)要求

1、政治思想：堅持鄧小平理論和“三個代表”重要思想，熱愛祖國，遵守國家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針。具有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感、良好的職業(yè)道德和人際溝通能力。尊重病人的合法權(quán)益。熱愛臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)，全心全意為人民健康服務(wù)。培訓(xùn)要求培訓(xùn)要求

2、專業(yè)理論：根據(jù)住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。培訓(xùn)要求2、專業(yè)理論：培訓(xùn)要求

3、臨床技能：掌握本學(xué)科基本診療技術(shù)以及本學(xué)科主要疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法、門急診處理、病歷書寫等臨床知識和臨床技能。掌握重點傳染病基本防治知識，能及時、正確報告?zhèn)魅静〔±?。培?xùn)要求培訓(xùn)要求

4、掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，可寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報道。培訓(xùn)要求4、掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法培訓(xùn)年限

住院醫(yī)師培訓(xùn)階段時間一般為3年。亞?？婆嘤?xùn)階段時間一般為1～4年。除法定節(jié)、假日和公休時間外，培訓(xùn)期間病、事假超過三個月者，培訓(xùn)期限延長一年。培訓(xùn)年限住院醫(yī)師培訓(xùn)階段時間一般為3年。培訓(xùn)方法以培養(yǎng)臨床實踐能力為重點，采取從事臨床醫(yī)療實踐工作為主的培訓(xùn)方式。專業(yè)理論學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，集中授課為輔。主要采取相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方式，實施住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制，培訓(xùn)基地主任負(fù)責(zé)組織具備條件的醫(yī)師組成師資隊伍，對住院醫(yī)師進(jìn)行帶教和指導(dǎo)。培訓(xùn)方法培訓(xùn)內(nèi)容（一）住院醫(yī)師培訓(xùn)階段公共科目理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間（二）臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容按照各住院醫(yī)師、亞?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求實施。培訓(xùn)內(nèi)容

目前國內(nèi)的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定培訓(xùn)考核的實施方案和細(xì)則。各培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)具體考核評價管理工作。目前國內(nèi)的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核由各省、自治區(qū)、遼寧省衛(wèi)生廳

住院醫(yī)師培訓(xùn)要求遼寧省衛(wèi)生廳

住院醫(yī)師培訓(xùn)要求組織管理體系院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會院?？漆t(yī)師培訓(xùn)專家委員會

主管院長

住院醫(yī)師主管部門――設(shè)專人負(fù)責(zé)

培訓(xùn)基地基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任住院醫(yī)師管理秘書科室住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組組織管理體系院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會院專科醫(yī)師培訓(xùn)專家委員會醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會：對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作總體把握安排?？漆t(yī)師培訓(xùn)專家委員會審核制定住院醫(yī)師管理規(guī)章制度、培訓(xùn)方案等人力資源部：住院醫(yī)師培訓(xùn)期間具體事務(wù)處理返聘專家：對住院醫(yī)師病歷書寫進(jìn)行督導(dǎo)各個基地：負(fù)責(zé)具體住院醫(yī)師培訓(xùn)工作職責(zé)分工醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會：職責(zé)分工科室住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組：日?？己思俺隹瓶己丝浦魅危簩ε嘤?xùn)過程進(jìn)行督導(dǎo)“一對一”指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制：住院醫(yī)師日常工作指導(dǎo)、監(jiān)督職責(zé)分工科室住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組：職責(zé)分工住院醫(yī)師管理秘書：具體負(fù)責(zé)各項事務(wù)性工作制定本科室每月培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)內(nèi)容高年資住院醫(yī)師：帶教實習(xí)醫(yī)師、指導(dǎo)低年住院醫(yī)師承擔(dān)病房教學(xué)小講座職責(zé)分工住院醫(yī)師管理秘書：職責(zé)分工培訓(xùn)目標(biāo)總目標(biāo)：以臨床能力培訓(xùn)為重點的全面素質(zhì)教育恪守職業(yè)道德扎實的臨床基本功初步的教學(xué)、科研能力一定的外語水平較好的個人素質(zhì)（良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、自我控制能力、管理能力）培訓(xùn)目標(biāo)總目標(biāo)：以臨床能力培訓(xùn)為重點的全面素質(zhì)教育美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會：ACGME

(AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation)六項核心能力：醫(yī)學(xué)知識(medicalknowledge)臨床醫(yī)療(patientcare)人際和溝通能力(interpersonal&communicationskills)職業(yè)精神素養(yǎng)(professionalism)基于實踐的學(xué)習(xí)與完善(practice-basedlearningandimprovement)基于大系統(tǒng)的實踐(system-basedpractice)美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會：ACGME

(Accredi培訓(xùn)對象

要求所有的住院醫(yī)師全部參加規(guī)范化培訓(xùn)本科生七年制研究生碩士研究生博士研究生外院送培的住院醫(yī)生培訓(xùn)對象

要求所有的住院醫(yī)師全部參加規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)模式（兩階段3+X模式）第一階段：前3年輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)第二階段：后X年?？婆囵B(yǎng)本科畢業(yè)生：3+X模式7年制研究生：2+X模式專業(yè)學(xué)位碩士研究生：2+X模式專業(yè)學(xué)位博士研究生：1+X模式科學(xué)學(xué)位博、碩士研究生：3+X模式培訓(xùn)模式（兩階段3+X模式）第一階段：前3年輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)培訓(xùn)內(nèi)容臨床專業(yè)培訓(xùn)理論知識培訓(xùn)：以衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)臨床技能培訓(xùn)：心電圖、放射讀片、各種穿刺、氣管插管、心肺復(fù)蘇等技能是必須掌握的基本技能個人素質(zhì)培訓(xùn)科研能力、教學(xué)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)內(nèi)容臨床專業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)形式入職前培訓(xùn)理論知識臨床技能教學(xué)查房講座病例討論培訓(xùn)形式入職前培訓(xùn)入職前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)時間：入院伊始內(nèi)容：住院醫(yī)師管理、培訓(xùn)細(xì)則、考核、待遇；醫(yī)療安全及質(zhì)量；醫(yī)患關(guān)系及溝通；醫(yī)院信息系統(tǒng)使用；醫(yī)療保險政策等考核：對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行閉卷考核，合格者方準(zhǔn)予上崗入科前培訓(xùn)時間：月初，住院醫(yī)師新入科時