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文檔簡介
醫(yī)療保險模式
醫(yī)療保險模式
1每個國家都是以某種保險為主,其他多種保險并存。醫(yī)療保險制度包含的內(nèi)容:醫(yī)療資金的籌集、支付、就醫(yī)方法的確定、醫(yī)療基金的管理等。每個國家都是以某種保險為主,其他多種保險并存。2國家醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險儲蓄醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療保險(特別限定醫(yī)療保險)國家醫(yī)療保險模式3國家醫(yī)療保險模式全民醫(yī)療保險、政府醫(yī)療保險、全民健康保險服務(wù)政府通過稅收方式籌集醫(yī)療保險基金,而后通過財政預(yù)算支付國民衛(wèi)生服務(wù)消耗,大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬于國家所有,醫(yī)生及其有關(guān)人員的工資由國家支付,國民看病不需要付費或者付費很少。實質(zhì)上是一種醫(yī)療福利制度或全民公費醫(yī)療制度。國家醫(yī)療保險模式全民醫(yī)療保險、政府醫(yī)療保險、全民健康保險服務(wù)4英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)英國是最早實行全民醫(yī)療保健制度的國家,也是實施國家醫(yī)療保險模式最具有代表性的國家英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)英國是最早實行全民醫(yī)療保健制5generalsituationofBritainTotalarea:242,432km2England:130,439km2Scotland:77,080km2Wales:20,766km2NorthernIreland:14,147km2generalsituationofBritain6英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報告英國2003年人口為5925.1萬,人口年增長率為0.3%人口負(fù)擔(dān)系數(shù)(撫養(yǎng)比)為52%,老年人口系數(shù)為20.8%男性期望壽命是76歲,女性期望壽命是81歲2002年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報告7英國概況
人均GDP(1998-2002)英國概況人均GDP8NHS的形成自愿健康保險(19世紀(jì))全國性健康組織
20世紀(jì)初國家健康保險法案1911年國家衛(wèi)生服務(wù)
1944年國家衛(wèi)生服務(wù)法案1946年NHS的形成自愿健康保險全國性健康組織國家健康保險法案國家衛(wèi)9NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)
初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)疑難病診治醫(yī)學(xué)研究綜合醫(yī)療服務(wù)??漆t(yī)療服務(wù)提供初級醫(yī)療服務(wù)NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)初級醫(yī)10醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院(綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院)私立醫(yī)院(??漆t(yī)療服務(wù))95%全科醫(yī)生(generalpractice,GP)
首診治療負(fù)責(zé)向?qū)?漆t(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院(綜合醫(yī)院和專11NHS的籌資
NHS資金來源
80%以上來自政府的直接稅收
購買的私人醫(yī)療保險病人自付的醫(yī)療費用(處方費)繳納的國民保險費NHS的籌資NHS80%以上來自政府的直接稅收12NHS的籌資享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民,需要每人每月繳納工資的0.75%,雇主交納工資總額的0.6%獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.35%作為醫(yī)療保健費即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費醫(yī)療待遇
NHS的籌資13NHS的籌資社會保險金占整個醫(yī)療費用總開支的15%,由雇員和雇主繳納的社會保險金中用于醫(yī)療保險的部分。就醫(yī)免費門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品,自付掛號費。鑲牙、配眼鏡需收取少量費用,交一定處方費。16歲以下兒童、孕婦和有不滿1周歲嬰兒的母親、60歲以上婦女和65歲以上男子、津貼領(lǐng)取者以及領(lǐng)取家庭補(bǔ)助的低收入者,不收處方費。NHS的籌資社會保險金占整個醫(yī)療費用總開支的15%,由雇員和14NHS的支付按人頭付費政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算(注冊居民數(shù)1800~3200,平均2200
)由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)?漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病的被保險人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務(wù)關(guān)系
NHS的支付15衛(wèi)生費用支出2005世界衛(wèi)生報告顯示,英國的衛(wèi)生總費用占到總GDP的6.9%以上,2002年上升為7.7%政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費用支出的80%以上,并也呈現(xiàn)上升趨勢個人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出1998年為19.6%逐年下降為2002年的16.6%,反映出較好的公平性預(yù)付和風(fēng)險基金占到個人衛(wèi)生支出的16.6%~18.6%,五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢,家庭現(xiàn)付支出占個人衛(wèi)生支出的50%以上。每年平均每人支出為1688英鎊~2031英鎊,有較明顯的上升趨勢衛(wèi)生費用支出2005世界衛(wèi)生報告顯示,英國的衛(wèi)生總費用占到總16衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診
門診服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)國立醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)生和全科醫(yī)生診所全科醫(yī)生、健康觀察員(兒童)、家庭護(hù)士(老年人)衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診國立醫(yī)院承擔(dān)17評價、問題和改革NHS的特點:醫(yī)療保險金絕大部分源于財政預(yù)算撥款,具有福利性,需要有雄厚的國家財力作為后盾衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理,醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性醫(yī)療服務(wù)具有高度計劃性,市場機(jī)制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)節(jié)作用有限國家通過稅收籌集衛(wèi)生費用,計劃性較強(qiáng),籌資容易,能較好地體現(xiàn)社會公平性原則評價、問題和改革NHS的特點:18評價、問題和改革存在的問題:醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行缺乏活力,因為醫(yī)護(hù)人員獲取的報酬和付出的勞動無關(guān),醫(yī)護(hù)人員工作積極性差,醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大,門診要排長隊等候(longwaitingtime),住院則更慢,一般要幾個月、甚至一年以上私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險的發(fā)展開始對國家免費制度造成沖擊。包括:
國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財政控制,自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生,導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲評價、問題和改革存在的問題:19評價、問題和改革
存在的問題:國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報酬的私立醫(yī)院,削弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生,而受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差,中產(chǎn)階級以上的人愿意自費去私立醫(yī)院就醫(yī),國立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者,形成了醫(yī)療消費的不公平現(xiàn)象由于免費和低收費的醫(yī)療服務(wù),使得醫(yī)療需求膨脹,醫(yī)療費用上漲評價、問題和改革存在的問題:20
2002年英國醫(yī)療保健支出情況2002年英國醫(yī)療保健支出情況21評價、問題和改革改革:1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書,旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上,提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率:建立內(nèi)部市場競爭機(jī)制,分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu),提高服務(wù)質(zhì)量;將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方;建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度,病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進(jìn)行選擇評價、問題和改革改革:22
改革:1989年,英國政府發(fā)表醫(yī)療制度改革白皮書,旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上,提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率;1998年3月:開始通過電話開展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù),進(jìn)而又開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢,給那些不需要預(yù)約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù),減少病人的等候時間;2003年10月:英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問,旨在公平回報醫(yī)生,從而使病人能獲得更高水平的服務(wù);改革:232004年4月:開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同,并且同時配給了新型特別基金,這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費之外,第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報酬2004年8月:早期的病人選醫(yī)生試點(patientChoicepilots)開始推廣,給所有等候手術(shù)時間超過6個月的病人一個選擇的機(jī)會。現(xiàn)在被稱為“滿六個月的選擇權(quán)”(choiceatsixmonths)2004年12月:改變薪金系統(tǒng)(Changepaysystem)針對護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHS的工作人員(不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級管理者)。新的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識來獲得報酬2004年4月:開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同24社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險
包括:社會統(tǒng)籌型社會統(tǒng)籌與個人帳戶結(jié)合型
國家通過立形式強(qiáng)制實施的一種醫(yī)療保險制度,醫(yī)療保險金主要由雇主和雇員繳納,政府酌情補(bǔ)貼,參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時,由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。以德國的社會醫(yī)療保險制度(SocialMedicalInsueance)為代表日本法國奧地利巴西韓國阿根廷社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險以德國的社會醫(yī)療保25德國概況表12000~2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較
20002001200220032004GDP增長率2.90.60.2-0.11.6失業(yè)率9.69.49.810.310.5通貨膨脹率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德國概況表12000~2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較226德國概況
2003年,德國衛(wèi)生費用支出占GDP的11.1%,人均衛(wèi)生費用為3204美元,公共衛(wèi)生費用的80%由政府承擔(dān)。德國概況27
1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布了疾病保險法、意外傷害保險法、傷殘老年保險法三項立法。
2.特點:制度體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟(jì)共助的特點
3.類型:法定保險(90%)商業(yè)保險(9%)德國醫(yī)療保險制度的形成
1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布28保險的組織醫(yī)療保險系統(tǒng):社會(法定)醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。法律規(guī)定任何有個工作的人員都必須購買醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險的任務(wù)是維持、恢復(fù)或改善投保人的健康狀況。它應(yīng)以宣傳、咨詢和提供醫(yī)療待遇的方式幫助投保人并引導(dǎo)他們健康生活。保險的組織醫(yī)療保險系統(tǒng):社會(法定)醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。29保險的組織(續(xù))社會醫(yī)療保險參加者:義務(wù)保險者(月稅前收入不超過社會義務(wù)界限)和自由保險者。選擇了私人保險公司的自由保險者,不得隨意退出而專人社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)參加社會醫(yī)療保險,但參加了社會醫(yī)療保險的義務(wù)保險者可以自行決定是否改為參加私人醫(yī)療保險。保險的組織(續(xù))社會醫(yī)療保險參加者:義務(wù)保險者(月稅前收入不30籌資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半雇員的子女和無工作的配偶不交保險費,也可以享受醫(yī)療保險待遇?;I資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半31德國法定醫(yī)療保險管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵競爭政府不參與法定醫(yī)療保險的具體操作,國家也沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。德國的醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)分為8類,獨立于政府之外。德國的醫(yī)生分為住院醫(yī)生和診所醫(yī)生,診所治療和住院治療是分開的,病人看病首先要到診所就醫(yī),醫(yī)院不直接接受門診。德國法定醫(yī)療保險管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵競爭32社會醫(yī)療保險的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷疾病的治療治愈后的身體康復(fù)生病期間的護(hù)理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇當(dāng)病假超過6周時,投保者可以從醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼,最長為78周等;職工子女如果生病,則該職工每年可以享受10天的護(hù)理假期。社會醫(yī)療保險的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷33德國醫(yī)療保險的改革1989年政府推出,1991年議會通過法案,所有社會醫(yī)療保險公司都可以自由決定是否向市場開放,擴(kuò)大被保險人的范圍。1993年《健康結(jié)構(gòu)法》,加強(qiáng)對職業(yè)醫(yī)生人數(shù)的控制,調(diào)整社會醫(yī)療保險體系的結(jié)構(gòu),改革費用報銷辦法。1994年,政府推出社會護(hù)理保險。1996年,被保險者自由選擇醫(yī)療保險公司加強(qiáng)個人醫(yī)療保險個人費用承擔(dān)比例。德國醫(yī)療保險的改革1989年政府推出,1991年議會通過法案34按照市場法則,把保險作為一種商品在市場上自由買賣。在醫(yī)療保險市場上,賣方私人醫(yī)療保險公司或民間醫(yī)療保險公司;買方是企業(yè)、社會團(tuán)體、政府或個人。資金來源主要是個人及其雇主所繳納的保險費,一般而言政府不出資或不補(bǔ)貼。典型代表國家:美國商業(yè)保險模式按照市場法則,把保險作為一種商品在市場上自由買賣。商業(yè)保險模35美國商業(yè)醫(yī)療保險組織(1)非營利性健康保險公司。主要代表是藍(lán)盾、藍(lán)十字公司。它們是醫(yī)生和其它民間機(jī)構(gòu)發(fā)起和組織的,為投保者提供門診和住院服務(wù)保險。藍(lán)十字、藍(lán)盾保險計劃不以盈利為目的,在稅收方面享受優(yōu)惠待遇。藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會,將遍布全國的藍(lán)盾、藍(lán)十字公司形成一個松散的網(wǎng)絡(luò),參保約為6700萬人。(2)商業(yè)保險。為盈利而提供個人和團(tuán)體的醫(yī)療保險。美國開展醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司有一千多家,1996年有7540萬人參加各種商業(yè)保險。美國商業(yè)醫(yī)療保險組織(1)非營利性健康保險公司。主要代表是藍(lán)36美國商業(yè)醫(yī)療保險組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字管理型保健美國商業(yè)醫(yī)療保險組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字37藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年,藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起,針對住院;藍(lán)盾由醫(yī)生聯(lián)合會發(fā)起,針對門診。保險費最初每個參保者相同,現(xiàn)在按不同性別,不同年齡、不同疾病危險程度來制定保險費。藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年,藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起,針對住院;藍(lán)38管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率進(jìn)行管理,審查和評估的各種行為,并通過一種或多種方法,把籌資和向投保者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融為一個整體的保險模式。初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和持續(xù)性,并提供預(yù)防保健服務(wù)。后來發(fā)展成為一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體、以控制醫(yī)療費用為主要目的的醫(yī)療保險模式。管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代39管理型保健關(guān)鍵:保險人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。要素:根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來挑選醫(yī)療服務(wù)提供者將挑選出來的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來,為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量,經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況;強(qiáng)調(diào)要保持投保者的身體健康,以減少對其醫(yī)療服務(wù)的使用;投保者按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時,可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。管理型保健關(guān)鍵:保險人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。40健康維護(hù)組織(HMOs)優(yōu)先選擇提供者組織(ppos)排他性提供者組織(EPOs)服務(wù)點計劃健康維護(hù)組織(HMOs)41健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生,直接為投保者提供門診、住院和預(yù)防服務(wù)。收取固定保費的基礎(chǔ)上,向投保者提供一系列綜合醫(yī)療福利。可供選擇的醫(yī)療提供者通常僅限于HMO系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院投保者如果在HMO指定的醫(yī)療服務(wù)提供者處接受醫(yī)療服務(wù),他們不必支付或自付很少使用門診主治醫(yī)生來審查、決定并管理??浦委熁蜃≡褐委煹慕ㄗh。健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生,直接為投保者提42優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險組織PPO代表投保人的利益針對醫(yī)療服務(wù)收費與醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行談判及討價還價,最終選擇同意降低收費價格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同成員可以自由選擇組織內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險組織43排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO對醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更嚴(yán),要求更高患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),挑選醫(yī)療服務(wù)提供者的范圍更小排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO44服務(wù)點計劃結(jié)合了HMO與EPO的特點,向參加者提供綜合的衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)提供者一般不按照實際收費,只收取固定的保費參加者在需要醫(yī)療服務(wù)的時候,自行選擇一名初級保健醫(yī)生為自己治療,并由其負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診??梢栽赑OS內(nèi)就醫(yī),可以在外就醫(yī),但待遇降低。服務(wù)點計劃結(jié)合了HMO與EPO的特點,向參加者提供綜合的衛(wèi)生45儲蓄醫(yī)療保險型一種將個人儲蓄保險與社會保險相結(jié)合的模式。通過立法,強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費,以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶(即個人賬戶),用于支付個人及其家庭成員的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度。屬于公積金制度的一部分。典型:新加坡儲蓄醫(yī)療保險型一種將個人儲蓄保險與社會保險相結(jié)合的模式。通過46新加坡醫(yī)療保險制度保健儲蓄健保雙全保健基金新加坡醫(yī)療保險制度保健儲蓄47保健儲蓄保健儲蓄賬戶供支付醫(yī)療費用公積金會員每月須把部分公積金存進(jìn)保健儲蓄賬戶。年齡在35歲以下的會員,月薪的6%;年齡在35~44歲7%和45歲以上者8%。保健儲蓄存款頂限是2萬新元(1984年),超出這一頂限的存款將存入其公積金普通賬戶內(nèi)。年滿55歲的會員可提取公積金存款,但必須保留1.5萬新元在保健儲蓄賬戶內(nèi)。支付公積金會員及其直系家屬在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費用,主要支付公立醫(yī)院和獲準(zhǔn)私人醫(yī)院的住院費和某些門診費(如B型肝炎疫苗注射、洗腎治療、放射治療、化學(xué)治療、艾滋病藥物治療、人工受孕以及首三個孩子的分娩費等)。保健儲蓄保健儲蓄賬戶供支付醫(yī)療費用48健保雙全1990年7月一項重病醫(yī)療保險計劃允許會員以公積金保健儲蓄賬戶的存款投保,確保會員有能力支付重病治療和長期住院的費用1994年7月,公積金局又推出增值健保雙全計劃,參與者須繳付的保費和索賠額較高,可讓其接受收費較高的醫(yī)療護(hù)理,健保雙全1990年7月一項重病醫(yī)療保險計劃49保健基金政府為貧窮的國民所設(shè)立的一項醫(yī)療基金它的投資所得每年分派給公立醫(yī)院,專門協(xié)助他們支付在公立醫(yī)院的醫(yī)療費用。需要此項醫(yī)療援助的患者可以通過其接受治療的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作者提出申請,有關(guān)醫(yī)院的保健基金委員會將根據(jù)現(xiàn)有的援助準(zhǔn)則和申請者的經(jīng)濟(jì)狀況來決定援助的款額。保健基金政府為貧窮的國民所設(shè)立的一項醫(yī)療基金50醫(yī)療津貼新加坡政府提供給公立醫(yī)院。大致分為兩類:基本的門診費用。由政府綜合診所提供,每名患者平均獲得50%的醫(yī)藥津貼,18歲以下和65歲以上患者還可享有醫(yī)藥費的半價折扣?;颊呷粲烧C合診所推薦到??圃\所求醫(yī),同樣也能享有政府津貼。住院費用。政府對公立醫(yī)院按病房等級提供醫(yī)療津貼,病房等級越低,醫(yī)療津貼越高。除A級病房不享有任何津貼外,政府向B1級、B2級和C級病房(后兩級病房占公立醫(yī)院病房的70%)分別給予20%、65%和80%的醫(yī)療津貼。
醫(yī)療津貼新加坡政府提供給公立醫(yī)院。51樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December16,2022人生得意須盡歡,莫使金樽空對月。04:52:1904:52:1904:5212/16/20224:52:19AM安全象只弓,不拉它就松,要想保安全,常把弓弦繃。12月-2204:52:1904:52Dec-2216-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理,確保工程建設(shè)質(zhì)量。04:52:1904:52:1904:52Friday,December16,2022安全在于心細(xì),事故出在麻痹。12月-2212月-2204:52:1904:52:19December16,2022踏實肯干,努力奮斗。2022年12月16日4:52上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場,憑管理增創(chuàng)效益,憑服務(wù)樹立形象。16十二月20224:52:19上午04:52:1912月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān),讓生產(chǎn)更加有保障。十二月224:52上午12月-2204:52December16,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢,駕輕就熟除煩惱。2022/12/164:52:1904:52:1916December2022好的事情馬上就會到來,一切都是最好的安排。4:52:19上午4:52上午04:52:1912月-22一馬當(dāng)先,全員舉績,梅開二度,業(yè)績保底。12月-2212月-2204:5204:52:1904:52:19Dec-22牢記安全之責(zé),善謀安全之策,力務(wù)安全之實。2022/12/164:52:19Friday,December16,2022相信相信得力量。12月-222022/12/164:52:1912月-22謝謝大家!樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2252醫(yī)療保險模式
醫(yī)療保險模式
53每個國家都是以某種保險為主,其他多種保險并存。醫(yī)療保險制度包含的內(nèi)容:醫(yī)療資金的籌集、支付、就醫(yī)方法的確定、醫(yī)療基金的管理等。每個國家都是以某種保險為主,其他多種保險并存。54國家醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險儲蓄醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療保險(特別限定醫(yī)療保險)國家醫(yī)療保險模式55國家醫(yī)療保險模式全民醫(yī)療保險、政府醫(yī)療保險、全民健康保險服務(wù)政府通過稅收方式籌集醫(yī)療保險基金,而后通過財政預(yù)算支付國民衛(wèi)生服務(wù)消耗,大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬于國家所有,醫(yī)生及其有關(guān)人員的工資由國家支付,國民看病不需要付費或者付費很少。實質(zhì)上是一種醫(yī)療福利制度或全民公費醫(yī)療制度。國家醫(yī)療保險模式全民醫(yī)療保險、政府醫(yī)療保險、全民健康保險服務(wù)56英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)英國是最早實行全民醫(yī)療保健制度的國家,也是實施國家醫(yī)療保險模式最具有代表性的國家英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)英國是最早實行全民醫(yī)療保健制57generalsituationofBritainTotalarea:242,432km2England:130,439km2Scotland:77,080km2Wales:20,766km2NorthernIreland:14,147km2generalsituationofBritain58英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報告英國2003年人口為5925.1萬,人口年增長率為0.3%人口負(fù)擔(dān)系數(shù)(撫養(yǎng)比)為52%,老年人口系數(shù)為20.8%男性期望壽命是76歲,女性期望壽命是81歲2002年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報告59英國概況
人均GDP(1998-2002)英國概況人均GDP60NHS的形成自愿健康保險(19世紀(jì))全國性健康組織
20世紀(jì)初國家健康保險法案1911年國家衛(wèi)生服務(wù)
1944年國家衛(wèi)生服務(wù)法案1946年NHS的形成自愿健康保險全國性健康組織國家健康保險法案國家衛(wèi)61NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)
初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)疑難病診治醫(yī)學(xué)研究綜合醫(yī)療服務(wù)??漆t(yī)療服務(wù)提供初級醫(yī)療服務(wù)NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)初級醫(yī)62醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院(綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院)私立醫(yī)院(專科醫(yī)療服務(wù))95%全科醫(yī)生(generalpractice,GP)
首診治療負(fù)責(zé)向?qū)?漆t(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院(綜合醫(yī)院和專63NHS的籌資
NHS資金來源
80%以上來自政府的直接稅收
購買的私人醫(yī)療保險病人自付的醫(yī)療費用(處方費)繳納的國民保險費NHS的籌資NHS80%以上來自政府的直接稅收64NHS的籌資享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民,需要每人每月繳納工資的0.75%,雇主交納工資總額的0.6%獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.35%作為醫(yī)療保健費即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費醫(yī)療待遇
NHS的籌資65NHS的籌資社會保險金占整個醫(yī)療費用總開支的15%,由雇員和雇主繳納的社會保險金中用于醫(yī)療保險的部分。就醫(yī)免費門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品,自付掛號費。鑲牙、配眼鏡需收取少量費用,交一定處方費。16歲以下兒童、孕婦和有不滿1周歲嬰兒的母親、60歲以上婦女和65歲以上男子、津貼領(lǐng)取者以及領(lǐng)取家庭補(bǔ)助的低收入者,不收處方費。NHS的籌資社會保險金占整個醫(yī)療費用總開支的15%,由雇員和66NHS的支付按人頭付費政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算(注冊居民數(shù)1800~3200,平均2200
)由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)?漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病的被保險人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務(wù)關(guān)系
NHS的支付67衛(wèi)生費用支出2005世界衛(wèi)生報告顯示,英國的衛(wèi)生總費用占到總GDP的6.9%以上,2002年上升為7.7%政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費用支出的80%以上,并也呈現(xiàn)上升趨勢個人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出1998年為19.6%逐年下降為2002年的16.6%,反映出較好的公平性預(yù)付和風(fēng)險基金占到個人衛(wèi)生支出的16.6%~18.6%,五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢,家庭現(xiàn)付支出占個人衛(wèi)生支出的50%以上。每年平均每人支出為1688英鎊~2031英鎊,有較明顯的上升趨勢衛(wèi)生費用支出2005世界衛(wèi)生報告顯示,英國的衛(wèi)生總費用占到總68衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診
門診服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)國立醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)生和全科醫(yī)生診所全科醫(yī)生、健康觀察員(兒童)、家庭護(hù)士(老年人)衛(wèi)生服務(wù)提供住院服務(wù)和急診國立醫(yī)院承擔(dān)69評價、問題和改革NHS的特點:醫(yī)療保險金絕大部分源于財政預(yù)算撥款,具有福利性,需要有雄厚的國家財力作為后盾衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理,醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性醫(yī)療服務(wù)具有高度計劃性,市場機(jī)制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)節(jié)作用有限國家通過稅收籌集衛(wèi)生費用,計劃性較強(qiáng),籌資容易,能較好地體現(xiàn)社會公平性原則評價、問題和改革NHS的特點:70評價、問題和改革存在的問題:醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行缺乏活力,因為醫(yī)護(hù)人員獲取的報酬和付出的勞動無關(guān),醫(yī)護(hù)人員工作積極性差,醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大,門診要排長隊等候(longwaitingtime),住院則更慢,一般要幾個月、甚至一年以上私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險的發(fā)展開始對國家免費制度造成沖擊。包括:
國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受政府財政控制,自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生,導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲評價、問題和改革存在的問題:71評價、問題和改革
存在的問題:國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報酬的私立醫(yī)院,削弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的設(shè)備和高水平的醫(yī)生,而受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差,中產(chǎn)階級以上的人愿意自費去私立醫(yī)院就醫(yī),國立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者,形成了醫(yī)療消費的不公平現(xiàn)象由于免費和低收費的醫(yī)療服務(wù),使得醫(yī)療需求膨脹,醫(yī)療費用上漲評價、問題和改革存在的問題:72
2002年英國醫(yī)療保健支出情況2002年英國醫(yī)療保健支出情況73評價、問題和改革改革:1989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書,旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上,提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率:建立內(nèi)部市場競爭機(jī)制,分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu),提高服務(wù)質(zhì)量;將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方;建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度,病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進(jìn)行選擇評價、問題和改革改革:74
改革:1989年,英國政府發(fā)表醫(yī)療制度改革白皮書,旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上,提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率;1998年3月:開始通過電話開展護(hù)士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù),進(jìn)而又開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢,給那些不需要預(yù)約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù),減少病人的等候時間;2003年10月:英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問,旨在公平回報醫(yī)生,從而使病人能獲得更高水平的服務(wù);改革:752004年4月:開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同,并且同時配給了新型特別基金,這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費之外,第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報酬2004年8月:早期的病人選醫(yī)生試點(patientChoicepilots)開始推廣,給所有等候手術(shù)時間超過6個月的病人一個選擇的機(jī)會?,F(xiàn)在被稱為“滿六個月的選擇權(quán)”(choiceatsixmonths)2004年12月:改變薪金系統(tǒng)(Changepaysystem)針對護(hù)士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHS的工作人員(不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級管理者)。新的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識來獲得報酬2004年4月:開始進(jìn)行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同76社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險
包括:社會統(tǒng)籌型社會統(tǒng)籌與個人帳戶結(jié)合型
國家通過立形式強(qiáng)制實施的一種醫(yī)療保險制度,醫(yī)療保險金主要由雇主和雇員繳納,政府酌情補(bǔ)貼,參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時,由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。以德國的社會醫(yī)療保險制度(SocialMedicalInsueance)為代表日本法國奧地利巴西韓國阿根廷社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險以德國的社會醫(yī)療保77德國概況表12000~2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較
20002001200220032004GDP增長率2.90.60.2-0.11.6失業(yè)率9.69.49.810.310.5通貨膨脹率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德國概況表12000~2004年德國部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)比較278德國概況
2003年,德國衛(wèi)生費用支出占GDP的11.1%,人均衛(wèi)生費用為3204美元,公共衛(wèi)生費用的80%由政府承擔(dān)。德國概況79
1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布了疾病保險法、意外傷害保險法、傷殘老年保險法三項立法。
2.特點:制度體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟(jì)共助的特點
3.類型:法定保險(90%)商業(yè)保險(9%)德國醫(yī)療保險制度的形成
1.歷史:于1883年、1884年和1889年分別頒布80保險的組織醫(yī)療保險系統(tǒng):社會(法定)醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。法律規(guī)定任何有個工作的人員都必須購買醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險的任務(wù)是維持、恢復(fù)或改善投保人的健康狀況。它應(yīng)以宣傳、咨詢和提供醫(yī)療待遇的方式幫助投保人并引導(dǎo)他們健康生活。保險的組織醫(yī)療保險系統(tǒng):社會(法定)醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。81保險的組織(續(xù))社會醫(yī)療保險參加者:義務(wù)保險者(月稅前收入不超過社會義務(wù)界限)和自由保險者。選擇了私人保險公司的自由保險者,不得隨意退出而專人社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)參加社會醫(yī)療保險,但參加了社會醫(yī)療保險的義務(wù)保險者可以自行決定是否改為參加私人醫(yī)療保險。保險的組織(續(xù))社會醫(yī)療保險參加者:義務(wù)保險者(月稅前收入不82籌資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半雇員的子女和無工作的配偶不交保險費,也可以享受醫(yī)療保險待遇?;I資方式雇主和雇員各承擔(dān)一半83德國法定醫(yī)療保險管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵競爭政府不參與法定醫(yī)療保險的具體操作,國家也沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。德國的醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)分為8類,獨立于政府之外。德國的醫(yī)生分為住院醫(yī)生和診所醫(yī)生,診所治療和住院治療是分開的,病人看病首先要到診所就醫(yī),醫(yī)院不直接接受門診。德國法定醫(yī)療保險管理體制統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵競爭84社會醫(yī)療保險的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷疾病的治療治愈后的身體康復(fù)生病期間的護(hù)理喪葬待遇婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇當(dāng)病假超過6周時,投保者可以從醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼,最長為78周等;職工子女如果生病,則該職工每年可以享受10天的護(hù)理假期。社會醫(yī)療保險的內(nèi)容疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷85德國醫(yī)療保險的改革1989年政府推出,1991年議會通過法案,所有社會醫(yī)療保險公司都可以自由決定是否向市場開放,擴(kuò)大被保險人的范圍。1993年《健康結(jié)構(gòu)法》,加強(qiáng)對職業(yè)醫(yī)生人數(shù)的控制,調(diào)整社會醫(yī)療保險體系的結(jié)構(gòu),改革費用報銷辦法。1994年,政府推出社會護(hù)理保險。1996年,被保險者自由選擇醫(yī)療保險公司加強(qiáng)個人醫(yī)療保險個人費用承擔(dān)比例。德國醫(yī)療保險的改革1989年政府推出,1991年議會通過法案86按照市場法則,把保險作為一種商品在市場上自由買賣。在醫(yī)療保險市場上,賣方私人醫(yī)療保險公司或民間醫(yī)療保險公司;買方是企業(yè)、社會團(tuán)體、政府或個人。資金來源主要是個人及其雇主所繳納的保險費,一般而言政府不出資或不補(bǔ)貼。典型代表國家:美國商業(yè)保險模式按照市場法則,把保險作為一種商品在市場上自由買賣。商業(yè)保險模87美國商業(yè)醫(yī)療保險組織(1)非營利性健康保險公司。主要代表是藍(lán)盾、藍(lán)十字公司。它們是醫(yī)生和其它民間機(jī)構(gòu)發(fā)起和組織的,為投保者提供門診和住院服務(wù)保險。藍(lán)十字、藍(lán)盾保險計劃不以盈利為目的,在稅收方面享受優(yōu)惠待遇。藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會,將遍布全國的藍(lán)盾、藍(lán)十字公司形成一個松散的網(wǎng)絡(luò),參保約為6700萬人。(2)商業(yè)保險。為盈利而提供個人和團(tuán)體的醫(yī)療保險。美國開展醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司有一千多家,1996年有7540萬人參加各種商業(yè)保險。美國商業(yè)醫(yī)療保險組織(1)非營利性健康保險公司。主要代表是藍(lán)88美國商業(yè)醫(yī)療保險組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字管理型保健美國商業(yè)醫(yī)療保險組織模式藍(lán)盾和藍(lán)十字89藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年,藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起,針對住院;藍(lán)盾由醫(yī)生聯(lián)合會發(fā)起,針對門診。保險費最初每個參保者相同,現(xiàn)在按不同性別,不同年齡、不同疾病危險程度來制定保險費。藍(lán)盾和藍(lán)十字1930年,藍(lán)十字有醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)起,針對住院;藍(lán)90管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率進(jìn)行管理,審查和評估的各種行為,并通過一種或多種方法,把籌資和向投保者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融為一個整體的保險模式。初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和持續(xù)性,并提供預(yù)防保健服務(wù)。后來發(fā)展成為一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體、以控制醫(yī)療費用為主要目的的醫(yī)療保險模式。管理型保健出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代91管理型保健關(guān)鍵:保險人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。要素:根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來挑選醫(yī)療服務(wù)提供者將挑選出來的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來,為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量,經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況;強(qiáng)調(diào)要保持投保者的身體健康,以減少對其醫(yī)療服務(wù)的使用;投保者按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時,可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。管理型保健關(guān)鍵:保險人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。92健康維護(hù)組織(HMOs)優(yōu)先選擇提供者組織(ppos)排他性提供者組織(EPOs)服務(wù)點計劃健康維護(hù)組織(HMOs)93健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生,直接為投保者提供門診、住院和預(yù)防服務(wù)。收取固定保費的基礎(chǔ)上,向投保者提供一系列綜合醫(yī)療福利。可供選擇的醫(yī)療提供者通常僅限于HMO系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院投保者如果在HMO指定的醫(yī)療服務(wù)提供者處接受醫(yī)療服務(wù),他們不必支付或自付很少使用門診主治醫(yī)生來審查、決定并管理??浦委熁蜃≡褐委煹慕ㄗh。健康維護(hù)組織HMO有自己的合同醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生,直接為投保者提94優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險組織PPO代表投保人的利益針對醫(yī)療服務(wù)收費與醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行談判及討價還價,最終選擇同意降低收費價格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽訂合同成員可以自由選擇組織內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)生優(yōu)先提供者組織預(yù)付制的保險組織95排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO對醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更嚴(yán),要求更高患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),挑選醫(yī)療服務(wù)提供者的范圍更小排他性服務(wù)提供者組織發(fā)源于PPO96服務(wù)點計劃結(jié)合了HMO與EPO的特點,向參加者提供綜合的衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)提供者一般不按照實際收費,只收取固定的保費參加者在需要醫(yī)療服務(wù)的時候,自行選擇一名初級保健醫(yī)生為自己治療,并由其負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診??梢栽赑OS內(nèi)就醫(yī),可以在外就醫(yī),但待遇降低。服務(wù)點計劃結(jié)合了HMO與EPO的特點,向參加者提供綜合的衛(wèi)生97儲蓄醫(yī)療保險型一種將個人儲蓄保險與社會保險相結(jié)合的模式。通過立法,強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費,以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶(即個人賬戶),用于支付個人及其家庭成員的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度
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