輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件

人的差異在于業(yè)余時間輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展人的差異在于業(yè)余時間輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認為TRAL工的發(fā)生機理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細胞特異性抗體引起中性粒細胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補體,導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達6%~12%我們傳統(tǒng)的語文教學(xué)以教師為中心展開，“黑板+粉筆”是主要的教學(xué)工具，學(xué)生僅僅是外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象。而多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段不同，提供的外部刺激不是惟一的刺激，而是多種感官的綜合刺激，這對于知識的獲取和保持是非常重要的；且又迎合了信息時代對語文教學(xué)的要求，摒棄了傳統(tǒng)的語文教學(xué)信息不足的弊端，可極大地提高語文課堂教學(xué)的效率。于是，多媒體作為一種重要的教學(xué)手段，越來越普遍地運用到語文課堂教學(xué)之中，以其獨特的魅力贏得了不少語文教師的青睞。但是，就目前農(nóng)村初中語文教學(xué)現(xiàn)狀看，多媒體輔助教學(xué)并不像我們預(yù)期的那樣圓滿成功，雖然我們享受了高科技手段帶來的方便和樂趣，課堂活躍了，容量增大了，但教學(xué)效果并不明顯。那么，多媒體輔助語文課堂教學(xué)究竟是利，還是弊？……針對產(chǎn)生的困惑和問題，筆者在本校不同年段的數(shù)位語文老師和電腦老師的配合下，對語文多媒體教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析，進行多媒體輔助課堂教學(xué)的初體驗和冷思考，以擺正語文素質(zhì)教育的方向，真正讓農(nóng)村語文課堂更加靚起來。“讓我歡喜讓我憂”多媒體在語文教學(xué)中的應(yīng)用是一粒新生的種子，它憑著一股鉆勁、拼勁，已經(jīng)鉆出地面，開始發(fā)芽、抽青，初露蓬勃的生機，但令人尷尬和憂慮的是，這粒種子因為有人“追肥”的不當(dāng)，出現(xiàn)了局部的“糜爛”，甚至“夭折”。這決不是筆者的危言聳聽，現(xiàn)舉隅一、二，以免同仁重蹈覆轍。1、圖像、聲音替代了作品的語言文字，忽略了學(xué)生的文本閱讀我們不能忘記語文課仍然姓“語”。語文課必須始終堅持以語文文本閱讀為主體，其他任何方式都是次要的，都必須處于從屬的位置。然而在語文多媒體教學(xué)中，常常喧賓奪主，教師和學(xué)生的全部注意幾乎都被非語言的內(nèi)容所吸引，朗朗的書聲越來越難以聽到?？墒?，文學(xué)語言的魅力就在語言閱讀本身，語言閱讀的樂趣就在閱讀中的二次創(chuàng)作之中。2、圖像、畫面抑制了學(xué)生的想象能力的發(fā)展語文學(xué)習(xí)需要學(xué)生對語言文字進行深入細微的體驗和理解，想象出語言文字所描繪的情景，做到如臨其境，如見其人，如聞其聲。所以語文課要啟發(fā)學(xué)生想象，融入讀者自身的思想認識、人生體驗的思維，把語言文字描述的情景、形象“再造”出來。而現(xiàn)有許多多媒體語文課，總是沉浸于多媒體畫面的賞析，拘囿于多媒體演示的信息，縮小了學(xué)生的想象空間，甚至?xí)饾u把學(xué)生的想象能力喪失殆盡。3、教學(xué)流程過于程序化語文課應(yīng)當(dāng)是開放而又有活力的，很多內(nèi)容是根據(jù)課堂氣氛和課堂變化臨時調(diào)整的，而不能完全按照原先的備課步驟死板地講下去，但利用多媒體進行語文教學(xué)，教師往往要預(yù)設(shè)課件，按照一定的程序在課堂中一一呈現(xiàn)，這會引導(dǎo)學(xué)生亦步亦趨地走向“標(biāo)準(zhǔn)答案”――預(yù)設(shè)的回答，就將抑制學(xué)生發(fā)散性創(chuàng)造思維能力。比如學(xué)生在課堂中有了更好的想法，而課件又沒有預(yù)料也無法預(yù)料，那當(dāng)時的教師該有多尷尬和無奈。難怪有聽課教師遇到這們的課堂不禁詰問：這到底是多媒體輔助語文教學(xué)，還是語文教學(xué)輔助多媒體？4、關(guān)注人機對話，忽略人際交流語文教學(xué)要讓學(xué)生領(lǐng)悟到語言藝術(shù)的魅力，就必須依賴教師成功的引導(dǎo)和學(xué)生認真的品讀，從而形成師生間情感的交流和思想火花的碰撞。而有的教師在設(shè)計和操作多媒體課中，過多關(guān)注人際交流，把指令輸送到多媒體，教師成了“操作員”，學(xué)生注意的是屏幕上的圖文。課堂上的“人氣”即師生面對面教學(xué)相長的熱烈與融洽的交流氛圍大減，削弱了教師生動的演示作用、導(dǎo)引作用和學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間情感交流的能力培養(yǎng)，難以發(fā)揮語文課人文性的特點。當(dāng)然，教學(xué)效果并不見佳?！跋胝f愛你不容易”多媒體教學(xué)設(shè)備如雨后春筍般在中小學(xué)相繼出現(xiàn)，并且在語文教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用，而且無比廣闊的前景也令人鼓舞，這確實是一件好事。但是，與此同時，我們不能回避一個問題：我們的教師與多媒體距離到底有多近？它的投入與它的回報成正比嗎？筆者通過對本校教師的調(diào)查和了解，不免要發(fā)出“想說愛你不容易”的感慨。1、教師缺乏多媒體使用的常識性知識多數(shù)語文教師對多媒體設(shè)備只停留在會使用，一旦出現(xiàn)一些變化或一點故障，就束手無策。一般教師只是在原有計算機等級考試的基礎(chǔ)上，學(xué)會做一些powerpoint課件，對powerpoint程序了解不多。而對其他制作軟件如authorware、flash、frontpage等知之甚少，對一些輔助性軟件如photoshop、firework等知之更少。2、教師缺乏對多媒體教學(xué)的正確認識簡單地把多媒體作為黑板的替代品。經(jīng)?？梢钥吹揭恍├蠋煱哑綍r應(yīng)該板書的內(nèi)容或書上的課文全部搬上了多媒體。整節(jié)課沒有板書，失去了教師書寫的示范作用，教師的基本功豈能忽視？課文搬上屏幕，還不如直接看教本，還可以培養(yǎng)圈點勾劃的能力；反之，得不償失。3、教師為用多媒體而用多媒體網(wǎng)上下載不易又不妥。隨著教學(xué)網(wǎng)站的逐步完善，付費已成為每個網(wǎng)站生存的策略。試問，有多少農(nóng)村教師自掏腰包買課件？何況，那些下載來的課件是既定的，不可修改的，缺少針對性和靈活性，很難適應(yīng)農(nóng)村初中學(xué)生的教學(xué)需要。自己制作耗時又低效。課務(wù)的繁忙、作業(yè)的批改、學(xué)生的輔導(dǎo)，沖走了大量的時間，又有多少教師為了平時的一堂課而化一天甚至幾天、十幾天的時間去制作CAI課件呢？畢竟，課件制作的投入與課件使用的效果是不成正比的。于是乎，為了順應(yīng)形勢，為了迎合“時尚”，為了用多媒體而用了多媒體。點滴反思1、一個真正優(yōu)秀的語文教師在組織教學(xué)活動中，不管用何種媒體，都必須以文章的內(nèi)容為基礎(chǔ)，去揭示文章的本質(zhì)――課文的靈魂，使學(xué)生從中感受語言文字美的同時，得到情感的熏陶和心靈的洗禮。因為語文課永遠姓“語”。2、也許有的多媒體課件從軟件角度看很不完善，或者僅僅是一個簡單的POWERPOINT、FLASH動畫或一段AVI畫面，但只要在教學(xué)過程中發(fā)揮了恰如其分的效果，那它就是一個好課件。也就是說，課件好壞不在其制作技巧的水平高低，而在于對這節(jié)課的教學(xué)目的的作用。3、多媒體課件無論制作多么完美，但終究是教師進行教學(xué)的輔助工具，決不能完全替代教師的教學(xué)，切不可本末倒置。教學(xué)過程中要充分考慮教學(xué)內(nèi)容及教師、學(xué)生的具體情況，從實際出發(fā)，適應(yīng)實際需要，特別要重視直觀性、量力性、發(fā)展性、鞏固性、自覺性和因材施教等重要原則，將多媒體技術(shù)與語文課堂教學(xué)有機整合，充分發(fā)揮其效能，使語文課充滿“語文味”。最后筆者要借用“蘋果”的項目咨詢師大衛(wèi)說過的一句話來提醒各位同仁――“學(xué)生的成績與其說得益于電腦還不如說得益于教學(xué)法的改進，就算把電腦搬出教室也不會有什么大的影響?！毕Ｍ覀冋Z文教師能正確選用多媒體這一時代媒介，讓農(nóng)村語文課堂變得更靚，迎來真正屬于我們自己的語文教學(xué)的春天。【教材分析】氧化鋁、氫氧化鋁作為本節(jié)教學(xué)的主線，教材將其安排在金屬代表物和鈉的重要化合物之后，是學(xué)生第一次接觸兩性化合物內(nèi)容，難度較大。而本節(jié)內(nèi)容對于化學(xué)必修2中的物質(zhì)結(jié)構(gòu)、元素周期表等理論知識則起到承上啟下作用，教學(xué)重要性凸顯出來?！窘虒W(xué)方法】實驗探究法，設(shè)計如下線索：創(chuàng)設(shè)情景→提出問題→設(shè)計實驗方案→動手實驗→解決問題?！窘虒W(xué)目標(biāo)】【知識與技能】1.能寫出代表氧化鋁、氫氧化鋁兩性的化學(xué)方程式。2.能預(yù)測氫氧化鋁的兩性并設(shè)計實驗證明。3.能通過實驗室制取氫氧化鋁得出其兩性的結(jié)論。【過程與方法】1.培養(yǎng)學(xué)生獲取信息和加工信息的能力。2.通過探究Al2O3的兩性及制取Al（OH）3，類推至Al（OH）3的兩性，培養(yǎng)學(xué)生的知識遷移和應(yīng)用能力?！厩楦?、態(tài)度與價值觀】通過對Al2O3、Al（OH）3兩性的探究，培養(yǎng)學(xué)生能通過現(xiàn)象看本質(zhì)及分析能力?！窘虒W(xué)重點】氧化鋁和氫氧化鋁的兩性，Al（OH）3的制備。【教學(xué)難點】Al（OH）3的制備及兩性探究。【教具準(zhǔn)備】儀器：試管若干、膠頭滴管。試劑：0.5mol/LAl2（SO4）3溶液、稀氨水、10%鹽酸、6mol/L的氫氧化鈉溶液?！窘虒W(xué)環(huán)節(jié)】一、創(chuàng)設(shè)情景――導(dǎo)入：鋁鍋上燉著的酸湯魚散發(fā)的香味撲鼻而來……他突然想起了學(xué)過的鋁的化合物知識。心里打起了退堂鼓，這火鍋吃還是不吃？金屬鋁有一層致密的氧化膜，這層膜能經(jīng)得起酸湯的考驗嗎？二、提出問題――設(shè)計實驗方案――解決問題【實驗探究1】驗證酸湯魚火鍋到底吃不吃？――設(shè)計氧化鋁與鹽酸、氫氧化鈉溶液反應(yīng)的實驗，觀察氧化鋁是否溶解。儀器：試管、膠頭滴管。試劑：氧化鋁、10%鹽酸、6mol/L的氫氧化鈉溶液。小組發(fā)言，匯報實驗現(xiàn)象及結(jié)論。實驗結(jié)論：鹽酸和氫氧化鈉與氧化鋁反應(yīng)。【板書】鋁的重要化合物（一）氧化鋁：1.化學(xué)性質(zhì)：典型的兩性氧化物。2.兩性氧化物：既可與酸反應(yīng)，又可與堿反應(yīng)生成鹽和水的氧化物。三、創(chuàng)設(shè)情景――過渡導(dǎo)入：實拍小視頻，胃疼怎么辦？選擇氫氧化鋁為成分的胃藥醫(yī)治胃酸過多引發(fā)的胃疼。說明氫氧化鋁有什么樣的化學(xué)性質(zhì)？類比一下，氧化鋁有兩性，請預(yù)測氫氧化鋁是否有兩性？怎么驗證你的預(yù)測呢？四、提出問題――設(shè)計實驗方案――解決問題【創(chuàng)新探究】不提供氫氧化鋁試劑，怎么制取呢？讓學(xué)生自主分組討論選擇，然后分工開展氫氧化鋁制備實驗探究，并最終確定正確的制備方法方案一：氧化鋁+水方案二：Al2（SO4）3溶液+NaOH溶液方案三：Al2（SO4）3溶液+氨水【匯報交流】記錄各小組選擇的制取方案、相應(yīng)的實驗現(xiàn)象、結(jié)果，探討為什么用同樣的藥品卻有的能制得沉淀，有的得不到沉淀，有的先有沉淀后來卻消失了，引導(dǎo)得出制備氫氧化鋁的方法，進而分析推出氫氧化鋁既酸又堿的特殊兩性性質(zhì)。實驗結(jié)論：氫氧化鋁能與堿反應(yīng)，但只與強堿反應(yīng)?！景鍟浚ǘ溲趸X五、提出問題――設(shè)計實驗方案――解決問題【實驗探究2】Al（OH）3有兩性嗎？分組選擇藥品和儀器，結(jié)合創(chuàng)新探究知識設(shè)計實驗，完成兩性的驗證。儀器：同實驗探究1。藥品：10%鹽酸、6mol/L的氫氧化鈉溶液、稀氨水、硫酸鋁溶液。小組發(fā)言，匯報實驗現(xiàn)象及結(jié)論。實驗結(jié)論：鹽酸和氫氧化鈉與氫氧化鋁反應(yīng)?！景鍟浚ㄈ┗瘜W(xué)性質(zhì)（兩性）（Al（OH）3與鹽酸反應(yīng)生成鋁鹽和水，與氫氧化鈉反應(yīng)生成偏鋁酸鈉和水）兩性氫氧化物：既可與酸反應(yīng)又可與堿反應(yīng)，生成鹽和水的氫氧化物。六、作業(yè)：上網(wǎng)查閱資料完成200字以內(nèi)的小論文，題目自擬。內(nèi)容：1.氫氧化鋁作胃藥的原理。2.氫氧化鋁作凈水劑的原理。【板書設(shè)計】鋁的重要化合物（一）氧化鋁（Al（OH）3與鹽酸反應(yīng)生成鋁鹽和水，與氫氧化鈉反應(yīng)生成偏鋁酸鈉和水）兩性氫氧化物：既可與酸反應(yīng)，又可與堿反應(yīng)生成鹽和水的氫氧化物。【教學(xué)反思】本課運用火鍋事件引發(fā)興趣，以鋁的氧化膜為什么沒有起到保護作用設(shè)計問題情境，讓學(xué)生主動參與實驗探究，同時引出氧化鋁的兩性，降低新知識難度。運用類比方式推進氫氧化鋁兩性的學(xué)習(xí)，創(chuàng)新設(shè)計在此處插入氫氧化鋁的制備探究實驗，由于藥品選擇和滴加順序不同而呈現(xiàn)不同現(xiàn)象，針對氫氧化鋁溶于強堿事實，進而引出對氫氧化鋁兩性的探究。人的差異在于業(yè)余時間輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相1輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展2前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認為TRAL工的發(fā)生機理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細胞特異性抗體引起中性粒細胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補體,導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達6%~12%前3發(fā)病機制激活補體抗體(供者)+抗原(受者)中性粒細胞肺血管內(nèi)聚集釋放蛋白酶、肺水腫或ARDS酸性脂質(zhì)和氧自由基肺血管內(nèi)皮損傷通透性↑發(fā)病機制4前據(jù)估計每輸入1單位的血液制品,發(fā)生TRALI的風(fēng)險為002%,每100名受血者TRALI的發(fā)生風(fēng)險為016%。TRALT在美國輸血相關(guān)死亡原因中列第3位,占英國嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告總數(shù)的第4位和死因的第2位,因而備受關(guān)注。前5前國內(nèi)對TRAL的報道和臨床研究還較少,尚未引起廣泛關(guān)注,這與認識不足,診斷標(biāo)準(zhǔn)未確定和一些流行病學(xué)資料不完善等原因有關(guān),故臨床誤診、漏診較多,這應(yīng)當(dāng)引起我國臨床醫(yī)生及輸血工作者的高度重視。前6目錄定義發(fā)病機制防治方案+RALI發(fā)病率臨床診斷O發(fā)病時間目錄7TRAL的定義1983年TRALI被首次提出,并描述為在輸含血漿的血制品1~6h后(尤其在1~2h后),排除循環(huán)超負荷后發(fā)生的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、低氧血癥以及低血壓等一組征候群。之后陸續(xù)有TRALI的報道,但仍缺乏統(tǒng)一普遍的定義。TRAL的定義8TRAL的定義1991~1995年,Siliman等進一步把TRALI診斷定為4條:1)呼吸不暢(呼吸急促、費力以及紫紺)伴隨著氧飽和度(saO2)下降2)需要立即機械通氣;3)癥狀的發(fā)生與輸血密切相關(guān)(在輸血后4h內(nèi),大部分在10~30min后)4)沒有其它導(dǎo)致呼吸困難的原因(ABO血型不合、容量超負荷以及毒血癥等)。TRAL的定義9TRAL的定義但這一標(biāo)準(zhǔn)會造成TRALI的漏診,因為排除了大量輸血以及存在其它導(dǎo)致急性肺損傷(ALI)/ARDs危險因素下合并的TRALI。TRAL的定義10TRAL的定義2005年,美國國家心肺血液研究所(NHLBI)公布了TRALI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):)急性發(fā)病;2)在呼吸空氣的條件下,無論呼吸末正壓水平如何均存在低氧血癥,氧分壓/吸入氣體氧含量(Pao2/Fio2)<300mmHg或Sao2<90%3)正位X線胸片呈雙肺浸潤;4)肺動脈楔壓<18mmHg(1mmHg=0.133kPa),或無左房壓增高的臨床證據(jù)。10TRAL的定義11輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件12輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件13輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件14輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件15輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件16輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件17輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件18輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件19輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件20輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件21輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件22輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件23輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件24輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件25輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件26輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件27輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件28輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件29輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件30輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件31輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件32輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件33輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件34輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件35輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件36輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件37輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件38輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件39輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件40輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件41輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件42輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件43輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件44輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件45輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件46輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件47輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件48輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件49輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件50輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件51輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件52輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件53輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件54輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展課件5551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、56人的差異在于業(yè)余時間輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展人的差異在于業(yè)余時間輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認為TRAL工的發(fā)生機理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細胞特異性抗體引起中性粒細胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補體,導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達6%~12%我們傳統(tǒng)的語文教學(xué)以教師為中心展開，“黑板+粉筆”是主要的教學(xué)工具，學(xué)生僅僅是外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象。而多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)手段不同，提供的外部刺激不是惟一的刺激，而是多種感官的綜合刺激，這對于知識的獲取和保持是非常重要的；且又迎合了信息時代對語文教學(xué)的要求，摒棄了傳統(tǒng)的語文教學(xué)信息不足的弊端，可極大地提高語文課堂教學(xué)的效率。于是，多媒體作為一種重要的教學(xué)手段，越來越普遍地運用到語文課堂教學(xué)之中，以其獨特的魅力贏得了不少語文教師的青睞。但是，就目前農(nóng)村初中語文教學(xué)現(xiàn)狀看，多媒體輔助教學(xué)并不像我們預(yù)期的那樣圓滿成功，雖然我們享受了高科技手段帶來的方便和樂趣，課堂活躍了，容量增大了，但教學(xué)效果并不明顯。那么，多媒體輔助語文課堂教學(xué)究竟是利，還是弊？……針對產(chǎn)生的困惑和問題，筆者在本校不同年段的數(shù)位語文老師和電腦老師的配合下，對語文多媒體教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析，進行多媒體輔助課堂教學(xué)的初體驗和冷思考，以擺正語文素質(zhì)教育的方向，真正讓農(nóng)村語文課堂更加靚起來?！白屛覛g喜讓我憂”多媒體在語文教學(xué)中的應(yīng)用是一粒新生的種子，它憑著一股鉆勁、拼勁，已經(jīng)鉆出地面，開始發(fā)芽、抽青，初露蓬勃的生機，但令人尷尬和憂慮的是，這粒種子因為有人“追肥”的不當(dāng)，出現(xiàn)了局部的“糜爛”，甚至“夭折”。這決不是筆者的危言聳聽，現(xiàn)舉隅一、二，以免同仁重蹈覆轍。1、圖像、聲音替代了作品的語言文字，忽略了學(xué)生的文本閱讀我們不能忘記語文課仍然姓“語”。語文課必須始終堅持以語文文本閱讀為主體，其他任何方式都是次要的，都必須處于從屬的位置。然而在語文多媒體教學(xué)中，常常喧賓奪主，教師和學(xué)生的全部注意幾乎都被非語言的內(nèi)容所吸引，朗朗的書聲越來越難以聽到。可是，文學(xué)語言的魅力就在語言閱讀本身，語言閱讀的樂趣就在閱讀中的二次創(chuàng)作之中。2、圖像、畫面抑制了學(xué)生的想象能力的發(fā)展語文學(xué)習(xí)需要學(xué)生對語言文字進行深入細微的體驗和理解，想象出語言文字所描繪的情景，做到如臨其境，如見其人，如聞其聲。所以語文課要啟發(fā)學(xué)生想象，融入讀者自身的思想認識、人生體驗的思維，把語言文字描述的情景、形象“再造”出來。而現(xiàn)有許多多媒體語文課，總是沉浸于多媒體畫面的賞析，拘囿于多媒體演示的信息，縮小了學(xué)生的想象空間，甚至?xí)饾u把學(xué)生的想象能力喪失殆盡。3、教學(xué)流程過于程序化語文課應(yīng)當(dāng)是開放而又有活力的，很多內(nèi)容是根據(jù)課堂氣氛和課堂變化臨時調(diào)整的，而不能完全按照原先的備課步驟死板地講下去，但利用多媒體進行語文教學(xué)，教師往往要預(yù)設(shè)課件，按照一定的程序在課堂中一一呈現(xiàn)，這會引導(dǎo)學(xué)生亦步亦趨地走向“標(biāo)準(zhǔn)答案”――預(yù)設(shè)的回答，就將抑制學(xué)生發(fā)散性創(chuàng)造思維能力。比如學(xué)生在課堂中有了更好的想法，而課件又沒有預(yù)料也無法預(yù)料，那當(dāng)時的教師該有多尷尬和無奈。難怪有聽課教師遇到這們的課堂不禁詰問：這到底是多媒體輔助語文教學(xué)，還是語文教學(xué)輔助多媒體？4、關(guān)注人機對話，忽略人際交流語文教學(xué)要讓學(xué)生領(lǐng)悟到語言藝術(shù)的魅力，就必須依賴教師成功的引導(dǎo)和學(xué)生認真的品讀，從而形成師生間情感的交流和思想火花的碰撞。而有的教師在設(shè)計和操作多媒體課中，過多關(guān)注人際交流，把指令輸送到多媒體，教師成了“操作員”，學(xué)生注意的是屏幕上的圖文。課堂上的“人氣”即師生面對面教學(xué)相長的熱烈與融洽的交流氛圍大減，削弱了教師生動的演示作用、導(dǎo)引作用和學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間情感交流的能力培養(yǎng)，難以發(fā)揮語文課人文性的特點。當(dāng)然，教學(xué)效果并不見佳?！跋胝f愛你不容易”多媒體教學(xué)設(shè)備如雨后春筍般在中小學(xué)相繼出現(xiàn)，并且在語文教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用，而且無比廣闊的前景也令人鼓舞，這確實是一件好事。但是，與此同時，我們不能回避一個問題：我們的教師與多媒體距離到底有多近？它的投入與它的回報成正比嗎？筆者通過對本校教師的調(diào)查和了解，不免要發(fā)出“想說愛你不容易”的感慨。1、教師缺乏多媒體使用的常識性知識多數(shù)語文教師對多媒體設(shè)備只停留在會使用，一旦出現(xiàn)一些變化或一點故障，就束手無策。一般教師只是在原有計算機等級考試的基礎(chǔ)上，學(xué)會做一些powerpoint課件，對powerpoint程序了解不多。而對其他制作軟件如authorware、flash、frontpage等知之甚少，對一些輔助性軟件如photoshop、firework等知之更少。2、教師缺乏對多媒體教學(xué)的正確認識簡單地把多媒體作為黑板的替代品。經(jīng)?？梢钥吹揭恍├蠋煱哑綍r應(yīng)該板書的內(nèi)容或書上的課文全部搬上了多媒體。整節(jié)課沒有板書，失去了教師書寫的示范作用，教師的基本功豈能忽視？課文搬上屏幕，還不如直接看教本，還可以培養(yǎng)圈點勾劃的能力；反之，得不償失。3、教師為用多媒體而用多媒體網(wǎng)上下載不易又不妥。隨著教學(xué)網(wǎng)站的逐步完善，付費已成為每個網(wǎng)站生存的策略。試問，有多少農(nóng)村教師自掏腰包買課件？何況，那些下載來的課件是既定的，不可修改的，缺少針對性和靈活性，很難適應(yīng)農(nóng)村初中學(xué)生的教學(xué)需要。自己制作耗時又低效。課務(wù)的繁忙、作業(yè)的批改、學(xué)生的輔導(dǎo)，沖走了大量的時間，又有多少教師為了平時的一堂課而化一天甚至幾天、十幾天的時間去制作CAI課件呢？畢竟，課件制作的投入與課件使用的效果是不成正比的。于是乎，為了順應(yīng)形勢，為了迎合“時尚”，為了用多媒體而用了多媒體。點滴反思1、一個真正優(yōu)秀的語文教師在組織教學(xué)活動中，不管用何種媒體，都必須以文章的內(nèi)容為基礎(chǔ)，去揭示文章的本質(zhì)――課文的靈魂，使學(xué)生從中感受語言文字美的同時，得到情感的熏陶和心靈的洗禮。因為語文課永遠姓“語”。2、也許有的多媒體課件從軟件角度看很不完善，或者僅僅是一個簡單的POWERPOINT、FLASH動畫或一段AVI畫面，但只要在教學(xué)過程中發(fā)揮了恰如其分的效果，那它就是一個好課件。也就是說，課件好壞不在其制作技巧的水平高低，而在于對這節(jié)課的教學(xué)目的的作用。3、多媒體課件無論制作多么完美，但終究是教師進行教學(xué)的輔助工具，決不能完全替代教師的教學(xué)，切不可本末倒置。教學(xué)過程中要充分考慮教學(xué)內(nèi)容及教師、學(xué)生的具體情況，從實際出發(fā)，適應(yīng)實際需要，特別要重視直觀性、量力性、發(fā)展性、鞏固性、自覺性和因材施教等重要原則，將多媒體技術(shù)與語文課堂教學(xué)有機整合，充分發(fā)揮其效能，使語文課充滿“語文味”。最后筆者要借用“蘋果”的項目咨詢師大衛(wèi)說過的一句話來提醒各位同仁――“學(xué)生的成績與其說得益于電腦還不如說得益于教學(xué)法的改進，就算把電腦搬出教室也不會有什么大的影響。”希望我們語文教師能正確選用多媒體這一時代媒介，讓農(nóng)村語文課堂變得更靚，迎來真正屬于我們自己的語文教學(xué)的春天。【教材分析】氧化鋁、氫氧化鋁作為本節(jié)教學(xué)的主線，教材將其安排在金屬代表物和鈉的重要化合物之后，是學(xué)生第一次接觸兩性化合物內(nèi)容，難度較大。而本節(jié)內(nèi)容對于化學(xué)必修2中的物質(zhì)結(jié)構(gòu)、元素周期表等理論知識則起到承上啟下作用，教學(xué)重要性凸顯出來?！窘虒W(xué)方法】實驗探究法，設(shè)計如下線索：創(chuàng)設(shè)情景→提出問題→設(shè)計實驗方案→動手實驗→解決問題。【教學(xué)目標(biāo)】【知識與技能】1.能寫出代表氧化鋁、氫氧化鋁兩性的化學(xué)方程式。2.能預(yù)測氫氧化鋁的兩性并設(shè)計實驗證明。3.能通過實驗室制取氫氧化鋁得出其兩性的結(jié)論?！具^程與方法】1.培養(yǎng)學(xué)生獲取信息和加工信息的能力。2.通過探究Al2O3的兩性及制取Al（OH）3，類推至Al（OH）3的兩性，培養(yǎng)學(xué)生的知識遷移和應(yīng)用能力?！厩楦小B(tài)度與價值觀】通過對Al2O3、Al（OH）3兩性的探究，培養(yǎng)學(xué)生能通過現(xiàn)象看本質(zhì)及分析能力?！窘虒W(xué)重點】氧化鋁和氫氧化鋁的兩性，Al（OH）3的制備。【教學(xué)難點】Al（OH）3的制備及兩性探究。【教具準(zhǔn)備】儀器：試管若干、膠頭滴管。試劑：0.5mol/LAl2（SO4）3溶液、稀氨水、10%鹽酸、6mol/L的氫氧化鈉溶液?！窘虒W(xué)環(huán)節(jié)】一、創(chuàng)設(shè)情景――導(dǎo)入：鋁鍋上燉著的酸湯魚散發(fā)的香味撲鼻而來……他突然想起了學(xué)過的鋁的化合物知識。心里打起了退堂鼓，這火鍋吃還是不吃？金屬鋁有一層致密的氧化膜，這層膜能經(jīng)得起酸湯的考驗嗎？二、提出問題――設(shè)計實驗方案――解決問題【實驗探究1】驗證酸湯魚火鍋到底吃不吃？――設(shè)計氧化鋁與鹽酸、氫氧化鈉溶液反應(yīng)的實驗，觀察氧化鋁是否溶解。儀器：試管、膠頭滴管。試劑：氧化鋁、10%鹽酸、6mol/L的氫氧化鈉溶液。小組發(fā)言，匯報實驗現(xiàn)象及結(jié)論。實驗結(jié)論：鹽酸和氫氧化鈉與氧化鋁反應(yīng)?！景鍟夸X的重要化合物（一）氧化鋁：1.化學(xué)性質(zhì)：典型的兩性氧化物。2.兩性氧化物：既可與酸反應(yīng)，又可與堿反應(yīng)生成鹽和水的氧化物。三、創(chuàng)設(shè)情景――過渡導(dǎo)入：實拍小視頻，胃疼怎么辦？選擇氫氧化鋁為成分的胃藥醫(yī)治胃酸過多引發(fā)的胃疼。說明氫氧化鋁有什么樣的化學(xué)性質(zhì)？類比一下，氧化鋁有兩性，請預(yù)測氫氧化鋁是否有兩性？怎么驗證你的預(yù)測呢？四、提出問題――設(shè)計實驗方案――解決問題【創(chuàng)新探究】不提供氫氧化鋁試劑，怎么制取呢？讓學(xué)生自主分組討論選擇，然后分工開展氫氧化鋁制備實驗探究，并最終確定正確的制備方法方案一：氧化鋁+水方案二：Al2（SO4）3溶液+NaOH溶液方案三：Al2（SO4）3溶液+氨水【匯報交流】記錄各小組選擇的制取方案、相應(yīng)的實驗現(xiàn)象、結(jié)果，探討為什么用同樣的藥品卻有的能制得沉淀，有的得不到沉淀，有的先有沉淀后來卻消失了，引導(dǎo)得出制備氫氧化鋁的方法，進而分析推出氫氧化鋁既酸又堿的特殊兩性性質(zhì)。實驗結(jié)論：氫氧化鋁能與堿反應(yīng)，但只與強堿反應(yīng)?！景鍟浚ǘ溲趸X五、提出問題――設(shè)計實驗方案――解決問題【實驗探究2】Al（OH）3有兩性嗎？分組選擇藥品和儀器，結(jié)合創(chuàng)新探究知識設(shè)計實驗，完成兩性的驗證。儀器：同實驗探究1。藥品：10%鹽酸、6mol/L的氫氧化鈉溶液、稀氨水、硫酸鋁溶液。小組發(fā)言，匯報實驗現(xiàn)象及結(jié)論。實驗結(jié)論：鹽酸和氫氧化鈉與氫氧化鋁反應(yīng)?！景鍟浚ㄈ┗瘜W(xué)性質(zhì)（兩性）（Al（OH）3與鹽酸反應(yīng)生成鋁鹽和水，與氫氧化鈉反應(yīng)生成偏鋁酸鈉和水）兩性氫氧化物：既可與酸反應(yīng)又可與堿反應(yīng)，生成鹽和水的氫氧化物。六、作業(yè)：上網(wǎng)查閱資料完成200字以內(nèi)的小論文，題目自擬。內(nèi)容：1.氫氧化鋁作胃藥的原理。2.氫氧化鋁作凈水劑的原理?！景鍟O(shè)計】鋁的重要化合物（一）氧化鋁（Al（OH）3與鹽酸反應(yīng)生成鋁鹽和水，與氫氧化鈉反應(yīng)生成偏鋁酸鈉和水）兩性氫氧化物：既可與酸反應(yīng)，又可與堿反應(yīng)生成鹽和水的氫氧化物?！窘虒W(xué)反思】本課運用火鍋事件引發(fā)興趣，以鋁的氧化膜為什么沒有起到保護作用設(shè)計問題情境，讓學(xué)生主動參與實驗探究，同時引出氧化鋁的兩性，降低新知識難度。運用類比方式推進氫氧化鋁兩性的學(xué)習(xí)，創(chuàng)新設(shè)計在此處插入氫氧化鋁的制備探究實驗，由于藥品選擇和滴加順序不同而呈現(xiàn)不同現(xiàn)象，針對氫氧化鋁溶于強堿事實，進而引出對氫氧化鋁兩性的探究。人的差異在于業(yè)余時間輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相57輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床研究新進展58前輸血相關(guān)性急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)是與輸血相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認為TRAL工的發(fā)生機理是供者血漿中存在HLA(組織相容性抗原)抗體或者中性粒細胞特異性抗體引起中性粒細胞在受血者肺血管內(nèi)聚集,激活補體,導(dǎo)致肺毛細血管內(nèi)皮損傷和肺水腫等臨床癥狀,死亡率高達6%~12%前59發(fā)病機制激活補體抗體(供者)+抗原(受者)中性粒細胞肺血管內(nèi)聚集釋放蛋白酶、肺水腫或ARDS酸性脂質(zhì)和氧自由基肺血管內(nèi)皮損傷通透性↑發(fā)病機制60前據(jù)估計每輸入1單位的血液制品,發(fā)生TRALI的風(fēng)險為002%,每100名受血者TRALI的發(fā)生風(fēng)險為016%。TRALT在美國輸血相關(guān)死亡原因中列第3位,占英國嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報告總數(shù)的第4位和死因的第2位,因而備受關(guān)注。前61前國內(nèi)對TRAL的報道和臨床研究還較少,尚未引起廣泛關(guān)注,這與認識不足,診斷標(biāo)準(zhǔn)未確定和一些流行病學(xué)資料不完善等原因有關(guān),故臨床誤診、漏診較多,這應(yīng)當(dāng)引起我國臨床醫(yī)生及輸血工作者的高度重視。前62目錄定義發(fā)病機制防治方案+RALI發(fā)病率臨床診斷O發(fā)病時間目錄63TRAL的定義1983年TRALI被首次提出,并描述為在輸含血漿的血制品1~6h后(尤其在1~2h后),排除循環(huán)超負荷后發(fā)生的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、低氧血癥以及低血壓等一組征候群。之后陸續(xù)有TRALI的報道,但仍缺乏統(tǒng)一普遍的定義。TRAL的定義64TRAL的定義1991~1995年,Siliman等進一步把TRALI診斷定為4條:1)呼吸不暢(呼吸急促、費力以及紫紺)伴隨著氧飽和度(saO2)下降2)需要立即機械通氣;3)癥狀的發(fā)生與輸血密切相關(guān)(在輸血后4h內(nèi),大部分在10~30min后)4)沒有其它導(dǎo)致呼吸困難的原因(ABO血型不合、容量超負荷以及毒血癥等)。TRAL的定義65TRAL的定義