預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二課件(同名197)

預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二1第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒鉛中毒一鉛中毒（一）理化特性鉛是一種質(zhì)地較軟，具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬，比重11.3，熔點(diǎn)32.7℃，加熱至400400℃時(shí)，即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝結(jié)為鉛煙第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒鉛中毒一鉛中毒2（二）接觸機(jī)會(huì)鉛的接觸主要有鉛礦開采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過程（三）鉛中毒作用機(jī)制在生產(chǎn)環(huán)境中，鉛主要以鉛煙，鉛塵或鉛蒸汽形式經(jīng)呼吸道吸入，進(jìn)入血液循環(huán)后，早起分布于肝、腎，腦、皮膚，骨骼中，約有95%以難溶性的磷酸鹽形式沉積于骨骼、毛發(fā)、牙齒中，中毒機(jī)制尚未完全明了第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（二）接觸機(jī)會(huì)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒3（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一（2）細(xì)胞毒性鉛對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨骼中的幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加（3）神經(jīng)消化系統(tǒng)及內(nèi)臟鉛能影響腦內(nèi)兒茶酚胺的代謝，對(duì)神經(jīng)髓鞘細(xì)胞產(chǎn)生毒作用，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致鉛中毒性腦病和周圍神經(jīng)病第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和4（四）鉛中毒臨床表現(xiàn)①神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病②消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心，隱形腹痛，腹瀉或便秘③血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血④其他部分患者可出現(xiàn)對(duì)腎臟的損害第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（四）鉛中毒臨床表現(xiàn)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒5（五）處理原則（1）處理①鉛吸收可繼續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次②輕度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作③中度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后，原則上調(diào)離鉛作業(yè)④重度重度必須調(diào)離鉛作業(yè)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（五）處理原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒6（六）預(yù)防原則①降低鉛濃度加強(qiáng)工藝改革，加強(qiáng)通風(fēng)，控制熔鉛溫度，以無毒或低毒物代替鉛②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度③職業(yè)禁忌癥第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（六）預(yù)防原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒7二汞中毒（一）理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬，比重13.5，熔點(diǎn)38.9℃，在常溫下即能蒸發(fā)，蒸發(fā)比重6.9（二）接觸機(jī)會(huì)汞的接觸機(jī)會(huì)主要有汞礦開采與冶煉，電工器材等（三）汞中毒作用機(jī)制金屬汞主要以蒸汽形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，吸收率可達(dá)到70%以上，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒二汞中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒8（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素，氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去電子傳遞能力（1）理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣可致急性中毒（1）急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣可致急性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒（三）常見的刺激性氣體中毒（2）慢性中毒早期為類神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀易興奮、口腔炎、震顫（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)鉛的接觸主要有鉛礦開采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過程7℃，加熱至400400℃時(shí)，即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝結(jié)為鉛煙第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（2）接觸機(jī)會(huì)電鍍，金屬表面滲碳及攝影等等苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明（2）接觸機(jī)會(huì)制造硫酸，用硝酸浸洗金屬或硝化有機(jī)物等（四）汞中毒臨床變現(xiàn)（1）急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣可致急性中毒（2）慢性中毒早期為類神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀易興奮、口腔炎、震顫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞9（五）處理原則患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞對(duì)癥治療，首選藥物是二巰基丙磺酸鈉（六）預(yù)防原則（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度（3）職業(yè)禁忌癥第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（五）處理原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒10三苯中毒（一）理化特性苯在常溫下為帶特殊芬芳香味的無色液體，沸點(diǎn)80.1℃，極易揮發(fā)，著火，蒸汽比重為2.8（二）接觸機(jī)會(huì)（1）作為有機(jī)化學(xué)合成中的一種常用原料（2）作為溶劑，萃取劑和稀釋劑（3）苯的制造（4）用作燃料第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒三苯中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒11（三）苯中毒作用機(jī)制苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明（四）苯中毒臨床表象急性苯中毒主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（三）苯中毒作用機(jī)制第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒12（五）處理原則（1）急性苯中毒，立即將病人移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚（2）慢性苯中毒（六）預(yù)防原則（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯（2）改革生產(chǎn)工藝和通風(fēng)排毒（3）衛(wèi)生保健措施（4）職業(yè)禁忌癥第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（五）處理原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒13四刺激性氣體中毒（一）概述刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激性作用的一類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)中最常見（二）毒作用表現(xiàn)（1）急性刺激（2）化學(xué)性肺水腫（3）成人型呼吸窘迫綜合癥（4）慢性影響第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒四刺激性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒14（三）常見的刺激性氣體中毒1氯氣（1）理化特性氯氣為黃綠色，具有強(qiáng)烈刺激性的氣體（2）接觸機(jī)會(huì)電解食鹽，制造各種含氯化合物等（3）毒作用機(jī)制氯氣是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（三）常見的刺激性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒15第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒①神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒汞的接觸機(jī)會(huì)主要有汞礦開采與冶煉，電工器材等（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素，氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去電子傳遞能力（3）毒作用機(jī)制一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能預(yù)防原則（生產(chǎn)過程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）（2）接觸機(jī)會(huì)含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳（5）防治原則治療原則(立即脫離現(xiàn)場，就地及時(shí)治療汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬汞主要以蒸汽形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，吸收率可達(dá)到70%以上，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎鉛的接觸主要有鉛礦開采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過程在生產(chǎn)環(huán)境中，鉛主要以鉛煙，鉛塵或鉛蒸汽形式經(jīng)呼吸道吸入，進(jìn)入血液循環(huán)后，早起分布于肝、腎，腦、皮膚，骨骼中，約有95%以難溶性的磷酸鹽形式沉積于骨骼、毛發(fā)、牙齒中，中毒機(jī)制尚未完全明了（3）毒作用機(jī)制一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等（2）慢性中毒早期為類神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀易興奮、口腔炎、震顫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等2氮氧化物（1）理化特性氮氧化物是氮和氧化合物的總稱，俗稱硝煙（2）接觸機(jī)會(huì)制造硫酸，用硝酸浸洗金屬或硝化有機(jī)物等（3）毒作用機(jī)制二氧化氮對(duì)上呼吸道粘膜刺激作用弱，主要進(jìn)入呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，與水作用，形成硝酸和亞硝酸，對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致肺水腫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒2氮氧化物第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒16（四）預(yù)防措施（1）衛(wèi)生技術(shù)措施（2）個(gè)人防護(hù)（3）衛(wèi)生保健（4）環(huán)境監(jiān)測第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（四）預(yù)防措施第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒17五窒息性氣體中毒（一）概述窒息性氣體指經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體，分兩類（1）單純窒息性氣體（2）化學(xué)窒息性氣體第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒五窒息性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒18（二）常見的窒息性氣體中毒1一氧化碳（1）理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體（2）接觸機(jī)會(huì)含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳（3）毒作用機(jī)制一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（二）常見的窒息性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒19（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等（五）防治原則治療原則（維持呼吸道通暢，適當(dāng)給予氧療。預(yù)防措施設(shè)立一氧化碳報(bào)警器，防治管道漏氣第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等第三節(jié)常見202氰化氫（1）理化特性為無色氣體，有苦杏仁的特殊氣味（2）接觸機(jī)會(huì)電鍍，金屬表面滲碳及攝影等等（3）毒作用機(jī)制氰化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其毒性主要似乎在體內(nèi)解離出氰離子所引起第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒2氰化氫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒21（4）臨床表現(xiàn)輕度中毒時(shí)，眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)，患者先出現(xiàn)輕度癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸極度困難等（5）防治原則治療原則(立即脫離現(xiàn)場，就地及時(shí)治療預(yù)防措施嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（4）臨床表現(xiàn)輕度中毒時(shí)，眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，嚴(yán)重中毒223硫化氫（1）理化特性為無色氣體，具有腐敗臭雞蛋味，蒸汽比重1.19，可燃，易溶于水、乙醇、汽油、煤油和原油等（2）接觸機(jī)會(huì)硫化氫一般為工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣，很少直接應(yīng)用（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素，氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去電子傳遞能力第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒3硫化氫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒23（4）臨床表現(xiàn)硫化氫經(jīng)呼吸道進(jìn)入后，可出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，繼而呼吸困難，昏厥（5）防治原則治療原則（脫離現(xiàn)場，實(shí)施人工呼吸，吸氧支持和對(duì)癥治療處理）預(yù)防原則（生產(chǎn)過程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（4）臨床表現(xiàn)硫化氫經(jīng)呼吸道進(jìn)入后，可出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥24六農(nóng)藥中毒

農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等

有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，在農(nóng)藥所致的職業(yè)危害重占有很大的比例第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒六農(nóng)藥中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒25（二）常見的窒息性氣體中毒（1）理化特性為無色氣體，有苦杏仁的特殊氣味第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一④重度重度必須調(diào)離鉛作業(yè)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒③血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血④其他部分患者可出現(xiàn)對(duì)腎臟的損害汞的接觸機(jī)會(huì)主要有汞礦開采與冶煉，電工器材等（1）理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒③中度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后，原則上調(diào)離鉛作業(yè)鉛是一種質(zhì)地較軟，具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬，比重11.農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等預(yù)防原則（生產(chǎn)過程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）預(yù)防原則（生產(chǎn)過程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度（1）理化特性氯氣為黃綠色，具有強(qiáng)烈刺激性的氣體（2）接觸機(jī)會(huì)電鍍，金屬表面滲碳及攝影等等（3）神經(jīng)消化系統(tǒng)及內(nèi)臟鉛能影響腦內(nèi)兒茶酚胺的代謝，對(duì)神經(jīng)髓鞘細(xì)胞產(chǎn)生毒作用，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致鉛中毒性腦病和周圍神經(jīng)?。?）急性苯中毒，立即將病人移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（1）理化特性為無色氣體，具有腐敗臭雞蛋味，蒸汽比重1.第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒④重度重度必須調(diào)離鉛作業(yè)農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等（3）毒作用機(jī)制一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能（2）慢性中毒早期為類神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀易興奮、口腔炎、震顫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（五）防治原則治療原則（維持呼吸道通暢，適當(dāng)給予氧療。第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)③血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血（1）理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體②消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心，隱形腹痛，腹瀉或便秘有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一（1）理化特性氯氣為黃綠色，具有強(qiáng)烈刺激性的氣體（1）作為有機(jī)化學(xué)合成中的一種常用原料1℃，極易揮發(fā)，著火，蒸汽比重為2.鉛是一種質(zhì)地較軟，具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬，比重11.（2）細(xì)胞毒性鉛對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨骼中的幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二鉛的接觸主要有鉛礦開采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過程④其他部分患者可出現(xiàn)對(duì)腎臟的損害苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明謝謝觀看！（二）常見的窒息性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（3）毒作26預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二27第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒鉛中毒一鉛中毒（一）理化特性鉛是一種質(zhì)地較軟，具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬，比重11.3，熔點(diǎn)32.7℃，加熱至400400℃時(shí)，即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝結(jié)為鉛煙第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒鉛中毒一鉛中毒28（二）接觸機(jī)會(huì)鉛的接觸主要有鉛礦開采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過程（三）鉛中毒作用機(jī)制在生產(chǎn)環(huán)境中，鉛主要以鉛煙，鉛塵或鉛蒸汽形式經(jīng)呼吸道吸入，進(jìn)入血液循環(huán)后，早起分布于肝、腎，腦、皮膚，骨骼中，約有95%以難溶性的磷酸鹽形式沉積于骨骼、毛發(fā)、牙齒中，中毒機(jī)制尚未完全明了第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（二）接觸機(jī)會(huì)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒29（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一（2）細(xì)胞毒性鉛對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨骼中的幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加（3）神經(jīng)消化系統(tǒng)及內(nèi)臟鉛能影響腦內(nèi)兒茶酚胺的代謝，對(duì)神經(jīng)髓鞘細(xì)胞產(chǎn)生毒作用，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致鉛中毒性腦病和周圍神經(jīng)病第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和30（四）鉛中毒臨床表現(xiàn)①神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病②消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心，隱形腹痛，腹瀉或便秘③血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血④其他部分患者可出現(xiàn)對(duì)腎臟的損害第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（四）鉛中毒臨床表現(xiàn)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒31（五）處理原則（1）處理①鉛吸收可繼續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次②輕度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作③中度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后，原則上調(diào)離鉛作業(yè)④重度重度必須調(diào)離鉛作業(yè)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（五）處理原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒32（六）預(yù)防原則①降低鉛濃度加強(qiáng)工藝改革，加強(qiáng)通風(fēng)，控制熔鉛溫度，以無毒或低毒物代替鉛②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度③職業(yè)禁忌癥第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（六）預(yù)防原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒33二汞中毒（一）理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬，比重13.5，熔點(diǎn)38.9℃，在常溫下即能蒸發(fā)，蒸發(fā)比重6.9（二）接觸機(jī)會(huì)汞的接觸機(jī)會(huì)主要有汞礦開采與冶煉，電工器材等（三）汞中毒作用機(jī)制金屬汞主要以蒸汽形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，吸收率可達(dá)到70%以上，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒二汞中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒34（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素，氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去電子傳遞能力（1）理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣可致急性中毒（1）急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣可致急性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒（三）常見的刺激性氣體中毒（2）慢性中毒早期為類神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀易興奮、口腔炎、震顫（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)鉛的接觸主要有鉛礦開采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過程7℃，加熱至400400℃時(shí)，即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝結(jié)為鉛煙第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（2）接觸機(jī)會(huì)電鍍，金屬表面滲碳及攝影等等苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明（2）接觸機(jī)會(huì)制造硫酸，用硝酸浸洗金屬或硝化有機(jī)物等（四）汞中毒臨床變現(xiàn)（1）急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣可致急性中毒（2）慢性中毒早期為類神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀易興奮、口腔炎、震顫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞35（五）處理原則患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞對(duì)癥治療，首選藥物是二巰基丙磺酸鈉（六）預(yù)防原則（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度（3）職業(yè)禁忌癥第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（五）處理原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒36三苯中毒（一）理化特性苯在常溫下為帶特殊芬芳香味的無色液體，沸點(diǎn)80.1℃，極易揮發(fā)，著火，蒸汽比重為2.8（二）接觸機(jī)會(huì)（1）作為有機(jī)化學(xué)合成中的一種常用原料（2）作為溶劑，萃取劑和稀釋劑（3）苯的制造（4）用作燃料第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒三苯中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒37（三）苯中毒作用機(jī)制苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明（四）苯中毒臨床表象急性苯中毒主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（三）苯中毒作用機(jī)制第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒38（五）處理原則（1）急性苯中毒，立即將病人移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚（2）慢性苯中毒（六）預(yù)防原則（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯（2）改革生產(chǎn)工藝和通風(fēng)排毒（3）衛(wèi)生保健措施（4）職業(yè)禁忌癥第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（五）處理原則第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒39四刺激性氣體中毒（一）概述刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激性作用的一類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)中最常見（二）毒作用表現(xiàn)（1）急性刺激（2）化學(xué)性肺水腫（3）成人型呼吸窘迫綜合癥（4）慢性影響第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒四刺激性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒40（三）常見的刺激性氣體中毒1氯氣（1）理化特性氯氣為黃綠色，具有強(qiáng)烈刺激性的氣體（2）接觸機(jī)會(huì)電解食鹽，制造各種含氯化合物等（3）毒作用機(jī)制氯氣是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（三）常見的刺激性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒41第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒①神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒汞的接觸機(jī)會(huì)主要有汞礦開采與冶煉，電工器材等（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素，氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去電子傳遞能力（3）毒作用機(jī)制一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能預(yù)防原則（生產(chǎn)過程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）（2）接觸機(jī)會(huì)含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳（5）防治原則治療原則(立即脫離現(xiàn)場，就地及時(shí)治療汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬汞主要以蒸汽形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，吸收率可達(dá)到70%以上，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎鉛的接觸主要有鉛礦開采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過程在生產(chǎn)環(huán)境中，鉛主要以鉛煙，鉛塵或鉛蒸汽形式經(jīng)呼吸道吸入，進(jìn)入血液循環(huán)后，早起分布于肝、腎，腦、皮膚，骨骼中，約有95%以難溶性的磷酸鹽形式沉積于骨骼、毛發(fā)、牙齒中，中毒機(jī)制尚未完全明了（3）毒作用機(jī)制一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等（2）慢性中毒早期為類神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀易興奮、口腔炎、震顫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等2氮氧化物（1）理化特性氮氧化物是氮和氧化合物的總稱，俗稱硝煙（2）接觸機(jī)會(huì)制造硫酸，用硝酸浸洗金屬或硝化有機(jī)物等（3）毒作用機(jī)制二氧化氮對(duì)上呼吸道粘膜刺激作用弱，主要進(jìn)入呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，與水作用，形成硝酸和亞硝酸，對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致肺水腫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒2氮氧化物第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒42（四）預(yù)防措施（1）衛(wèi)生技術(shù)措施（2）個(gè)人防護(hù)（3）衛(wèi)生保健（4）環(huán)境監(jiān)測第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（四）預(yù)防措施第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒43五窒息性氣體中毒（一）概述窒息性氣體指經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體，分兩類（1）單純窒息性氣體（2）化學(xué)窒息性氣體第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒五窒息性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒44（二）常見的窒息性氣體中毒1一氧化碳（1）理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體（2）接觸機(jī)會(huì)含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳（3）毒作用機(jī)制一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（二）常見的窒息性氣體中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒45（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等（五）防治原則治療原則（維持呼吸道通暢，適當(dāng)給予氧療。預(yù)防措施設(shè)立一氧化碳報(bào)警器，防治管道漏氣第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等第三節(jié)常見462氰化氫（1）理化特性為無色氣體，有苦杏仁的特殊氣味（2）接觸機(jī)會(huì)電鍍，金屬表面滲碳及攝影等等（3）毒作用機(jī)制氰化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其毒性主要似乎在體內(nèi)解離出氰離子所引起第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒2氰化氫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒47（4）臨床表現(xiàn)輕度中毒時(shí)，眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)，患者先出現(xiàn)輕度癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸極度困難等（5）防治原則治療原則(立即脫離現(xiàn)場，就地及時(shí)治療預(yù)防措施嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（4）臨床表現(xiàn)輕度中毒時(shí)，眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，嚴(yán)重中毒483硫化氫（1）理化特性為無色氣體，具有腐敗臭雞蛋味，蒸汽比重1.19，可燃，易溶于水、乙醇、汽油、煤油和原油等（2）接觸機(jī)會(huì)硫化氫一般為工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣，很少直接應(yīng)用（3）毒作用機(jī)制體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素，氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去電子傳遞能力第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒3硫化氫第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒49（4）臨床表現(xiàn)硫化氫經(jīng)呼吸道進(jìn)入后，可出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，繼而呼吸困難，昏厥（5）防治原則治療原則（脫離現(xiàn)場，實(shí)施人工呼吸，吸氧支持和對(duì)癥治療處理）預(yù)防原則（生產(chǎn)過程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒（4）臨床表現(xiàn)硫化氫經(jīng)呼吸道進(jìn)入后，可出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥50六農(nóng)藥中毒

農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲，病菌，鼠類，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等

有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，在農(nóng)藥所致的職業(yè)危害重占有很大的比例第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒六農(nóng)藥中毒第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒51（二）常見的窒息性氣體中毒（1）理化特性為無色氣體，有苦杏仁的特殊氣味第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（四）臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢無力，惡心、嘔吐等第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）血液系統(tǒng)卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一④重度重度必須調(diào)離鉛作業(yè)第三節(jié)常見的職業(yè)性中毒③血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血④其他部分患者可出現(xiàn)對(duì)腎臟的損害汞的接觸機(jī)會(huì)主要有汞礦開采與冶煉，電工器材等（1）理化特性一氧化碳為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒③中度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后，原則上調(diào)離鉛作