肺靜脈異位引流課件

肺靜脈異位引流精品PPT肺靜脈異位引流精品PPT肺靜脈異位引流

概述肺靜脈異位引流（Anomalouspulmonaryvenousdrainage）系指部分或全部肺靜脈未直接與左心房相連，而與體靜脈或右心房相連接。發(fā)病率占先心病5.8%，肺靜脈異位引流分為部分型和完全型，前者約占60～70%，后者約占30～40%。精品PPT肺靜脈異位引流

病理及分型

1、右心及肺動(dòng)脈系統(tǒng)明顯擴(kuò)張

2、左心房、左心室縮小（以完全型更為顯著），左心室發(fā)育不良程度與手術(shù)死亡率密切相關(guān)。

3、絕大多數(shù)患者合并卵圓孔未閉或房間隔缺損，尤其是完全型，

4、合并不同程度的肺動(dòng)脈高壓，尤其存在肺靜脈回流受阻時(shí)亦可合并其他復(fù)雜畸形。精品PPT病理及分型

1、右心及肺動(dòng)脈系統(tǒng)明顯擴(kuò)張精品P部分型

肺靜脈異位引流精品PPT部分型

肺靜脈異位引流精品PPT部分型肺靜脈異位引流分型

部分型肺靜脈異位引流（Partialanomalouspulmonaryvenousdrainage，PAPVD）指1～3支肺靜脈未與左房相連接，部分型解剖類型繁多，最常見者為以下幾種類型1、右上肺靜脈連接到上腔靜脈或右心房2、右下肺靜脈與下腔靜脈相連（常伴有

鐮刀綜合征，Scimitarsyndrome）3、左側(cè)肺靜脈通過垂直靜脈引流到無名靜脈4、左側(cè)肺靜脈引流至冠狀靜脈竇精品PPT部分型肺靜脈異位引流分型部分型肺靜脈異位引流（Par血流動(dòng)力學(xué)部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與

房間隔缺損相似。精品PPT血流動(dòng)力學(xué)部分型肺靜脈異位引流精部分型肺靜脈異位引流類型精品PPT部分型肺靜脈異位引流類型精品PPT超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

右心系統(tǒng)擴(kuò)大，LA、LV相對(duì)縮小，LA內(nèi)四支肺靜脈開口數(shù)目不完全。旁及劍下四腔切面:于RA頂部顯示右肺靜脈開口，可騎跨于ASD之上（多為上腔靜脈型ASD）；右側(cè)胸骨旁四腔心切面亦可顯示右上肺靜脈開口于RA頂部部分肺靜脈通過垂直靜脈引流至上腔靜脈者可顯示位于主動(dòng)脈弓左側(cè)的垂直靜脈，其上腔靜脈增寬；引流至下腔靜脈者表現(xiàn)為下腔靜脈增寬。胸骨旁或劍下四腔切面，可顯示肺靜脈開口于擴(kuò)張的冠狀靜脈竇精品PPT超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)右心系統(tǒng)擴(kuò)大，LA、LV相對(duì)縮小，精正常肺靜脈精品PPT正常肺靜脈精品PPTPAPVC精品PPTPAPVC精品PPT部分型肺靜脈異位

引流至右心房精品PPT部分型肺靜脈異位

引流至右心房精品PPT右上肺靜脈

引流入上腔靜脈精品PPT右上肺靜脈

引流入上腔靜脈精品PPTLPV-CS精品PPTLPV-CS精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流

異位引流部位不同，超聲心動(dòng)圖顯示不同。精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT血流動(dòng)力學(xué)1、部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與房間隔缺損相似。2、完全型肺靜脈異位引流：肺靜脈血→→RA﹢體靜脈血→大部入PA→肺血增加

少部分混合血→卵圓孔未閉或房間隔

缺損→左房至體循環(huán)→R→L→

紫紺精品PPT血流動(dòng)力學(xué)1、部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與房間切面選擇

1、四腔心切面（心尖、胸骨旁或劍下）及

大血管短軸切面：注意觀察四支肺靜脈是否回流入左房，左房后有無共同肺靜脈腔（總干）。2、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及短軸切面：可顯示左房、上腔、無名靜脈，注意有無上行的垂直靜脈。3、左室長(zhǎng)軸切面：注意冠狀靜脈竇有無擴(kuò)張。4、劍下長(zhǎng)、短軸切面：觀察有無下行垂直靜脈結(jié)合CDFI觀察肺靜脈的引流途徑和部位。精品PPT切面選擇1、四腔心切面（心尖、胸骨旁或劍下）

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1、多切面顯示：右心顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張；房間隔中部均伴有回聲失落或卵圓孔重新開放

2、左房明顯縮小，左室及主動(dòng)脈內(nèi)徑小

3、共同肺靜脈腔：多切面均能顯示，尤其為胸骨旁（高位、右側(cè)）及胸骨上窩切面顯示清晰，心下型共同腔非常小精品PPT

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1、多切面顯示：右心顯著超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

4、注意觀察四支肺靜脈回流情況（四腔心切面，胸骨上窩冠狀切面俗稱螃蟹征切面）5、注意觀察左房后及肺動(dòng)脈下方有無共同肺靜脈腔（總干）（大血管短軸切面、四腔心切面、胸骨旁高位及低位、胸骨上窩切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及短軸切面）精品PPT超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

精品PPT完全型肺靜脈異位引流1、心上型：

共同靜脈腔通過左側(cè)通過垂直靜脈無名靜脈直接回流入右上腔靜脈此型約占50%精品PPT完全型肺靜脈異位引流1、心上型：共同靜脈腔通過精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPTTRASD(R-L)精品PPTTRASD(R-L)精品PPT心上型

1、胸骨上窩、高位胸骨旁等短軸切面，顯示共同肺靜脈腔位于右肺動(dòng)脈的下方，肺靜脈全部回流入共同腔，共同腔一般較大①左側(cè)垂直靜脈（左上腔靜脈）2、引流途徑②右側(cè)奇靜脈③直接入上腔靜脈3、相應(yīng)靜脈明顯增粗，彩色顯示血流豐富精品PPT心上型1、胸骨上窩、高位胸骨旁等短軸切面，顯示共同肺靜脈心上型-TAPVc左側(cè)垂直靜脈精品PPT心上型-TAPVc左側(cè)垂直靜脈精品PPT心上型-TAPVc精品PPT心上型-TAPVc精品PPT心上型-TAPVc右側(cè)奇靜脈精品PPT心上型-TAPVc右側(cè)奇靜脈精品PPT心上型-TAPVc精品PPT心上型-TAPVc精品PPTPV全部回流入共同腔

共同腔較大精品PPTPV全部回流入共同腔

共同腔較大精品PPT心上型-TAPVc？精品PPT心上型-TAPVc？精品PPT心上型-TAPVC(劍下)精品PPT心上型-TAPVC(劍下)精品PPT完全型肺靜脈異位引流2、心內(nèi)型：肺靜脈總干直接開口于右房

引流到冠狀靜脈竇此型約占30%精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT

心內(nèi)型多切面（心尖、胸骨旁、劍下四腔切面）見共同肺靜脈腔開口于①冠狀靜脈竇（左室長(zhǎng)軸、右室流入道、及心尖或劍下四腔心切面可見冠狀靜脈竇明顯擴(kuò)張）②或直接開口于右房頂部靜脈回流一般無梗阻精品PPT心內(nèi)型多切面（心尖、胸骨旁、劍心內(nèi)型--TAPVc精品PPT心內(nèi)型--TAPVc精品PPT四腔切面示：右心顯著擴(kuò)大，三尖瓣反流；肺靜脈血流未進(jìn)入左房，左房后有共同肺靜脈腔；共同肺靜脈腔進(jìn)入增大的冠狀靜脈竇（CS）精品PPT四腔切面示：右心顯著擴(kuò)大，三尖瓣反流；肺靜脈血流未進(jìn)入左房，心內(nèi)型--肺靜脈異位引流精品PPT心內(nèi)型--肺靜脈異位引流精品PPT

心內(nèi)型--TAPVc精品PPT 心內(nèi)型--TAPVc精品PPT劍下切面顯示：左房后有共同肺靜脈腔；血流由共同肺靜脈腔入冠狀靜脈竇精品PPT劍下切面顯示：左房后有共同肺靜脈腔；血流由共同肺靜脈腔入冠狀心內(nèi)型--TAPVC精品PPT心內(nèi)型--TAPVC精品PPT完全型肺靜脈異位引流3、心下型：共同肺靜脈（非常?。┫陆档拇怪膘o脈→穿過膈肌與肝門靜脈連接，偶爾與靜脈導(dǎo)管、肝靜脈或下腔靜脈相連，因行程遠(yuǎn)常，受外壓機(jī)會(huì)多，易導(dǎo)致肺靜脈引流部位梗阻，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺淤血，預(yù)后非常差此型約占13%；精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT

心下型

胸骨旁切面顯示共同肺靜脈腔較?。ǚ浅２幻黠@），下腔靜脈異常增寬；肺靜脈總干引流至門靜脈者門靜脈明顯擴(kuò)張。劍下長(zhǎng)軸切面可顯示下行的垂直靜脈，穿過膈肌與門靜脈或下腔靜脈連接?；旌闲?/p>

兼有上述兩種類型以上的超聲特征。精品PPT

心下型-TAPVC劍下四腔心切面彩色多普勒顯示共同肺靜脈腔較小長(zhǎng)軸切面顯示下降的垂直靜脈于心房后方下行精品PPT心下型-TAPVC劍下四腔心切面長(zhǎng)軸切面顯示下降的精品PPT心下型-TAPVC垂直靜脈穿過隔肌后狹窄

狹窄處血流速度增快精品PPT心下型-TAPVC垂直靜脈穿過狹窄處血流速度增快精品PPT心下型-TAPVC劍下切面示垂直靜脈入

門靜脈處花色血流，

提示靜脈梗阻精品PPT心下型-TAPVC劍下切面示垂直靜脈入

門靜脈處花色血流，

心下型-TAPVC精品PPT心下型-TAPVC精品PPTTAPVC-PO精品PPTTAPVC-PO精品PPT完全型肺靜脈異位引流4、混合型：雙側(cè)肺靜脈分別通過不同的引流途徑和部位至右房約占5%。精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT混合型模式圖精品PPT混合型模式圖精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT混合型精品PPT鑒別診斷

注意與永存左上腔靜脈

三房心

相鑒別精品PPT鑒別診斷注意與永存左上腔靜脈精品PPT重點(diǎn)觀察

8、注意顯示有無上行及下降的垂直靜脈、冠狀靜脈竇、無名靜脈、上下腔靜脈擴(kuò)張、門靜脈及肝靜脈是否擴(kuò)張）9、結(jié)合彩色多普勒重點(diǎn)觀察肺靜脈的引流途徑和部位。精品PPT重點(diǎn)觀察8、注意顯示有無上行及下降的精品PPTThankyou精品PPTThankyou精品PPT肺靜脈異位引流精品PPT肺靜脈異位引流精品PPT肺靜脈異位引流

概述肺靜脈異位引流（Anomalouspulmonaryvenousdrainage）系指部分或全部肺靜脈未直接與左心房相連，而與體靜脈或右心房相連接。發(fā)病率占先心病5.8%，肺靜脈異位引流分為部分型和完全型，前者約占60～70%，后者約占30～40%。精品PPT肺靜脈異位引流

病理及分型

1、右心及肺動(dòng)脈系統(tǒng)明顯擴(kuò)張

2、左心房、左心室縮?。ㄒ酝耆透鼮轱@著），左心室發(fā)育不良程度與手術(shù)死亡率密切相關(guān)。

3、絕大多數(shù)患者合并卵圓孔未閉或房間隔缺損，尤其是完全型，

4、合并不同程度的肺動(dòng)脈高壓，尤其存在肺靜脈回流受阻時(shí)亦可合并其他復(fù)雜畸形。精品PPT病理及分型

1、右心及肺動(dòng)脈系統(tǒng)明顯擴(kuò)張精品P部分型

肺靜脈異位引流精品PPT部分型

肺靜脈異位引流精品PPT部分型肺靜脈異位引流分型

部分型肺靜脈異位引流（Partialanomalouspulmonaryvenousdrainage，PAPVD）指1～3支肺靜脈未與左房相連接，部分型解剖類型繁多，最常見者為以下幾種類型1、右上肺靜脈連接到上腔靜脈或右心房2、右下肺靜脈與下腔靜脈相連（常伴有

鐮刀綜合征，Scimitarsyndrome）3、左側(cè)肺靜脈通過垂直靜脈引流到無名靜脈4、左側(cè)肺靜脈引流至冠狀靜脈竇精品PPT部分型肺靜脈異位引流分型部分型肺靜脈異位引流（Par血流動(dòng)力學(xué)部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與

房間隔缺損相似。精品PPT血流動(dòng)力學(xué)部分型肺靜脈異位引流精部分型肺靜脈異位引流類型精品PPT部分型肺靜脈異位引流類型精品PPT超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

右心系統(tǒng)擴(kuò)大，LA、LV相對(duì)縮小，LA內(nèi)四支肺靜脈開口數(shù)目不完全。旁及劍下四腔切面:于RA頂部顯示右肺靜脈開口，可騎跨于ASD之上（多為上腔靜脈型ASD）；右側(cè)胸骨旁四腔心切面亦可顯示右上肺靜脈開口于RA頂部部分肺靜脈通過垂直靜脈引流至上腔靜脈者可顯示位于主動(dòng)脈弓左側(cè)的垂直靜脈，其上腔靜脈增寬；引流至下腔靜脈者表現(xiàn)為下腔靜脈增寬。胸骨旁或劍下四腔切面，可顯示肺靜脈開口于擴(kuò)張的冠狀靜脈竇精品PPT超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)右心系統(tǒng)擴(kuò)大，LA、LV相對(duì)縮小，精正常肺靜脈精品PPT正常肺靜脈精品PPTPAPVC精品PPTPAPVC精品PPT部分型肺靜脈異位

引流至右心房精品PPT部分型肺靜脈異位

引流至右心房精品PPT右上肺靜脈

引流入上腔靜脈精品PPT右上肺靜脈

引流入上腔靜脈精品PPTLPV-CS精品PPTLPV-CS精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流

異位引流部位不同，超聲心動(dòng)圖顯示不同。精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT血流動(dòng)力學(xué)1、部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與房間隔缺損相似。2、完全型肺靜脈異位引流：肺靜脈血→→RA﹢體靜脈血→大部入PA→肺血增加

少部分混合血→卵圓孔未閉或房間隔

缺損→左房至體循環(huán)→R→L→

紫紺精品PPT血流動(dòng)力學(xué)1、部分型肺靜脈異位引流其病理生理改變與房間切面選擇

1、四腔心切面（心尖、胸骨旁或劍下）及

大血管短軸切面：注意觀察四支肺靜脈是否回流入左房，左房后有無共同肺靜脈腔（總干）。2、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及短軸切面：可顯示左房、上腔、無名靜脈，注意有無上行的垂直靜脈。3、左室長(zhǎng)軸切面：注意冠狀靜脈竇有無擴(kuò)張。4、劍下長(zhǎng)、短軸切面：觀察有無下行垂直靜脈結(jié)合CDFI觀察肺靜脈的引流途徑和部位。精品PPT切面選擇1、四腔心切面（心尖、胸骨旁或劍下）

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1、多切面顯示：右心顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張；房間隔中部均伴有回聲失落或卵圓孔重新開放

2、左房明顯縮小，左室及主動(dòng)脈內(nèi)徑小

3、共同肺靜脈腔：多切面均能顯示，尤其為胸骨旁（高位、右側(cè)）及胸骨上窩切面顯示清晰，心下型共同腔非常小精品PPT

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1、多切面顯示：右心顯著超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

4、注意觀察四支肺靜脈回流情況（四腔心切面，胸骨上窩冠狀切面俗稱螃蟹征切面）5、注意觀察左房后及肺動(dòng)脈下方有無共同肺靜脈腔（總干）（大血管短軸切面、四腔心切面、胸骨旁高位及低位、胸骨上窩切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及短軸切面）精品PPT超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

精品PPT完全型肺靜脈異位引流1、心上型：

共同靜脈腔通過左側(cè)通過垂直靜脈無名靜脈直接回流入右上腔靜脈此型約占50%精品PPT完全型肺靜脈異位引流1、心上型：共同靜脈腔通過精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPTTRASD(R-L)精品PPTTRASD(R-L)精品PPT心上型

1、胸骨上窩、高位胸骨旁等短軸切面，顯示共同肺靜脈腔位于右肺動(dòng)脈的下方，肺靜脈全部回流入共同腔，共同腔一般較大①左側(cè)垂直靜脈（左上腔靜脈）2、引流途徑②右側(cè)奇靜脈③直接入上腔靜脈3、相應(yīng)靜脈明顯增粗，彩色顯示血流豐富精品PPT心上型1、胸骨上窩、高位胸骨旁等短軸切面，顯示共同肺靜脈心上型-TAPVc左側(cè)垂直靜脈精品PPT心上型-TAPVc左側(cè)垂直靜脈精品PPT心上型-TAPVc精品PPT心上型-TAPVc精品PPT心上型-TAPVc右側(cè)奇靜脈精品PPT心上型-TAPVc右側(cè)奇靜脈精品PPT心上型-TAPVc精品PPT心上型-TAPVc精品PPTPV全部回流入共同腔

共同腔較大精品PPTPV全部回流入共同腔

共同腔較大精品PPT心上型-TAPVc？精品PPT心上型-TAPVc？精品PPT心上型-TAPVC(劍下)精品PPT心上型-TAPVC(劍下)精品PPT完全型肺靜脈異位引流2、心內(nèi)型：肺靜脈總干直接開口于右房

引流到冠狀靜脈竇此型約占30%精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT

心內(nèi)型多切面（心尖、胸骨旁、劍下四腔切面）見共同肺靜脈腔開口于①冠狀靜脈竇（左室長(zhǎng)軸、右室流入道、及心尖或劍下四腔心切面可見冠狀靜脈竇明顯擴(kuò)張）②或直接開口于右房頂部靜脈回流一般無梗阻精品PPT心內(nèi)型多切面（心尖、胸骨旁、劍心內(nèi)型--TAPVc精品PPT心內(nèi)型--TAPVc精品PPT四腔切面示：右心顯著擴(kuò)大，三尖瓣反流；肺靜脈血流未進(jìn)入左房，左房后有共同肺靜脈腔；共同肺靜脈腔進(jìn)入增大的冠狀靜脈竇（CS）精品PPT四腔切面示：右心顯著擴(kuò)大，三尖瓣反流；肺靜脈血流未進(jìn)入左房，心內(nèi)型--肺靜脈異位引流精品PPT心內(nèi)型--肺靜脈異位引流精品PPT

心內(nèi)型--TAPVc精品PPT 心內(nèi)型--TAPVc精品PPT劍下切面顯示：左房后有共同肺靜脈腔；血流由共同肺靜脈腔入冠狀靜脈竇精品PPT劍下切面顯示：左房后有共同肺靜脈腔；血流由共同肺靜脈腔入冠狀心內(nèi)型--TAPVC精品PPT心內(nèi)型--TAPVC精品PPT完全型肺靜脈異位引流3、心下型：共同肺靜脈（非常?。┫陆档拇怪膘o脈→穿過膈肌與肝門靜脈連接，偶爾與靜脈導(dǎo)管、肝靜脈或下腔靜脈相連，因行程遠(yuǎn)常，受外壓機(jī)會(huì)多，易導(dǎo)致肺靜脈引流部位梗阻，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺淤血，預(yù)后非常差此型約占13%；精品PPT完全型肺靜脈異位引流精品PPT

心下型