產(chǎn)后出血指南-解讀新課件

產(chǎn)后出血指南解讀新產(chǎn)后出血指南解讀新1產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南解讀產(chǎn)后出血預(yù)防2產(chǎn)后出血(PPH)定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi),陰道分娩者出血量2500ml,剖宮產(chǎn)分娩者出血量21000m;嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血,需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血(PPH)定義3PPH的病因·產(chǎn)后出血的四大原因√宮縮乏力(占70%~90%)產(chǎn)道損傷(占20%)√胎盤(pán)因素(占10%√凝血功能障礙(占%PPH的病因4原因病因高危因素宮縮乏力全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過(guò)度膨脹羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷宮頸、陰道急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或疲痕等或會(huì)陰撕裂剖宮產(chǎn)子宮切口胎位不正、胎頭位置過(guò)低延伸或撕裂子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次、子宮底部胎盤(pán)、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤(pán)因素胎盤(pán)異常多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝胎盤(pán)、胎膜殘留產(chǎn)次多,既往胎盤(pán)粘連史凝血功能障礙血液性疾病遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科Dc羊水栓塞、重型胎盤(pán)早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期原因5PPH失血量估失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同。因此,最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期血容量(L)的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體重(kg)×7%×(1+40%),或非孕期體重(kg)×10%。PPH失血量估6PPH失血量估計(jì)常用的估計(jì)失血量的方法有:用秤重法和容積法來(lái)測(cè)量出血量;失血量(m)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)·接血前敷料干重(g)11.05(血液相對(duì)密度gm)帶血紗布10*10cm,相當(dāng)于10m血通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量;用休克指數(shù)估計(jì)失血量,休克指數(shù)=心率收縮壓(mmHg)(正常<0.5);PPH失血量估計(jì)7PPH失血量估計(jì)常用的估計(jì)失血量的方法有:用血紅蛋白的變化估計(jì)失血量,血紅蛋白每下降0g/L,失血約400~500mL。RBc下降1X1012/L,相當(dāng)于Hb至少下降30g/L。HcT:下降3%約失血500ml。PPH失血量估計(jì)8PPH失血量估計(jì)值得注意的是,出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括:出血速度>150mmin;3h內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%;24h內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量。PPH失血量估計(jì)9PPH的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血在500~1000m時(shí),收縮壓一般維持在正常范圍,主要表現(xiàn)為心悸、心率增快、頭暈等;出血量1000~1500m時(shí)為輕度休克,收縮壓輕度下降,波動(dòng)在80~100mmHg之間,主要表現(xiàn)為乏力、心率增快、大汗淋漓;失血量1500~2000m時(shí)為中度休克,收縮壓降至70~80mmHg。主要表現(xiàn)為:心率增快,煩躁,面色蒼白,少尿;失血量20002500m時(shí)為重度休克,收縮壓降至50~70mmHg,主要表現(xiàn)為:器官功能衰竭、氣促、無(wú)尿。PPH的臨床表現(xiàn)10PPH的臨床表現(xiàn)失血量占血脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)容量(%)(次份)(次分)再充盈(mh)系統(tǒng)正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30100>2030稍下降偏低延遲減少(2030)不安30-40>120低延遲少尿(<20)煩躁>140顯著下降低缺少無(wú)尿嗜睡或昏迷PPH的臨床表現(xiàn)11產(chǎn)后出血指南-解讀新課件12產(chǎn)后出血指南-解讀新課件13產(chǎn)后出血指南-解讀新課件14產(chǎn)后出血指南-解讀新課件15產(chǎn)后出血指南-解讀新課件16產(chǎn)后出血指南-解讀新課件17產(chǎn)后出血指南-解讀新課件18產(chǎn)后出血指南-解讀新課件19產(chǎn)后出血指南-解讀新課件20產(chǎn)后出血指南-解讀新課件21產(chǎn)后出血指南-解讀新課件22產(chǎn)后出血指南-解讀新課件23產(chǎn)后出血指南-解讀新課件24產(chǎn)后出血指南-解讀新課件25產(chǎn)后出血指南-解讀新課件26產(chǎn)后出血指南-解讀新課件27產(chǎn)后出血指南-解讀新課件28產(chǎn)后出血指南-解讀新課件29產(chǎn)后出血指南-解讀新課件30產(chǎn)后出血指南-解讀新課件31產(chǎn)后出血指南-解讀新課件32產(chǎn)后出血指南-解讀新課件33產(chǎn)后出血指南-解讀新課件34產(chǎn)后出血指南-解讀新課件35產(chǎn)后出血指南-解讀新課件36產(chǎn)后出血指南-解讀新課件37產(chǎn)后出血指南-解讀新課件38產(chǎn)后出血指南-解讀新課件39產(chǎn)后出血指南-解讀新課件40產(chǎn)后出血指南-解讀新課件41產(chǎn)后出血指南-解讀新課件42產(chǎn)后出血指南-解讀新課件43產(chǎn)后出血指南-解讀新課件44產(chǎn)后出血指南-解讀新課件45產(chǎn)后出血指南-解讀新課件46產(chǎn)后出血指南-解讀新課件47產(chǎn)后出血指南-解讀新課件48產(chǎn)后出血指南-解讀新課件49產(chǎn)后出血指南-解讀新課件50產(chǎn)后出血指南-解讀新課件51產(chǎn)后出血指南-解讀新課件52產(chǎn)后出血指南-解讀新課件53產(chǎn)后出血指南-解讀新課件54產(chǎn)后出血指南-解讀新課件55產(chǎn)后出血指南-解讀新課件56產(chǎn)后出血指南-解讀新課件57產(chǎn)后出血指南-解讀新課件58產(chǎn)后出血指南-解讀新課件59產(chǎn)后出血指南-解讀新課件60產(chǎn)后出血指南-解讀新課件61產(chǎn)后出血指南-解讀新課件62產(chǎn)后出血指南-解讀新課件63產(chǎn)后出血指南-解讀新課件64產(chǎn)后出血指南-解讀新課件65產(chǎn)后出血指南-解讀新課件66產(chǎn)后出血指南-解讀新課件67產(chǎn)后出血指南-解讀新課件68產(chǎn)后出血指南-解讀新課件69產(chǎn)后出血指南-解讀新課件70產(chǎn)后出血指南-解讀新課件71產(chǎn)后出血指南-解讀新課件72產(chǎn)后出血指南-解讀新課件73產(chǎn)后出血指南-解讀新課件74產(chǎn)后出血指南-解讀新課件75產(chǎn)后出血指南-解讀新課件76產(chǎn)后出血指南-解讀新課件77產(chǎn)后出血指南-解讀新課件786、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾79產(chǎn)后出血指南解讀新產(chǎn)后出血指南解讀新80產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南解讀產(chǎn)后出血預(yù)防81產(chǎn)后出血(PPH)定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi),陰道分娩者出血量2500ml,剖宮產(chǎn)分娩者出血量21000m;嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血,需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血(PPH)定義82PPH的病因·產(chǎn)后出血的四大原因√宮縮乏力(占70%~90%)產(chǎn)道損傷(占20%)√胎盤(pán)因素(占10%√凝血功能障礙(占%PPH的病因83原因病因高危因素宮縮乏力全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過(guò)度膨脹羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷宮頸、陰道急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或疲痕等或會(huì)陰撕裂剖宮產(chǎn)子宮切口胎位不正、胎頭位置過(guò)低延伸或撕裂子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次、子宮底部胎盤(pán)、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤(pán)因素胎盤(pán)異常多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝胎盤(pán)、胎膜殘留產(chǎn)次多,既往胎盤(pán)粘連史凝血功能障礙血液性疾病遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科Dc羊水栓塞、重型胎盤(pán)早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期原因84PPH失血量估失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同。因此,最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期血容量(L)的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體重(kg)×7%×(1+40%),或非孕期體重(kg)×10%。PPH失血量估85PPH失血量估計(jì)常用的估計(jì)失血量的方法有:用秤重法和容積法來(lái)測(cè)量出血量;失血量(m)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)·接血前敷料干重(g)11.05(血液相對(duì)密度gm)帶血紗布10*10cm,相當(dāng)于10m血通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量;用休克指數(shù)估計(jì)失血量,休克指數(shù)=心率收縮壓(mmHg)(正常<0.5);PPH失血量估計(jì)86PPH失血量估計(jì)常用的估計(jì)失血量的方法有:用血紅蛋白的變化估計(jì)失血量,血紅蛋白每下降0g/L,失血約400~500mL。RBc下降1X1012/L,相當(dāng)于Hb至少下降30g/L。HcT:下降3%約失血500ml。PPH失血量估計(jì)87PPH失血量估計(jì)值得注意的是,出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括:出血速度>150mmin;3h內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%;24h內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量。PPH失血量估計(jì)88PPH的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血在500~1000m時(shí),收縮壓一般維持在正常范圍,主要表現(xiàn)為心悸、心率增快、頭暈等;出血量1000~1500m時(shí)為輕度休克,收縮壓輕度下降,波動(dòng)在80~100mmHg之間,主要表現(xiàn)為乏力、心率增快、大汗淋漓;失血量1500~2000m時(shí)為中度休克,收縮壓降至70~80mmHg。主要表現(xiàn)為:心率增快,煩躁,面色蒼白,少尿;失血量20002500m時(shí)為重度休克,收縮壓降至50~70mmHg,主要表現(xiàn)為:器官功能衰竭、氣促、無(wú)尿。PPH的臨床表現(xiàn)89PPH的臨床表現(xiàn)失血量占血脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)容量(%)(次份)(次分)再充盈(mh)系統(tǒng)正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30100>2030稍下降偏低延遲減少(2030)不安30-40>120低延遲少尿(<20)煩躁>140顯著下降低缺少無(wú)尿嗜睡或昏迷PPH的臨床表現(xiàn)90產(chǎn)后出血指南-解讀新課件91產(chǎn)后出血指南-解讀新課件92產(chǎn)后出血指南-解讀新課件93產(chǎn)后出血指南-解讀新課件94產(chǎn)后出血指南-解讀新課件95產(chǎn)后出血指南-解讀新課件96產(chǎn)后出血指南-解讀新課件97產(chǎn)后出血指南-解讀新課件98產(chǎn)后出血指南-解讀新課件99產(chǎn)后出血指南-解讀新課件100產(chǎn)后出血指南-解讀新課件101產(chǎn)后出血指南-解讀新課件102產(chǎn)后出血指南-解讀新課件103產(chǎn)后出血指南-解讀新課件104產(chǎn)后出血指南-解讀新課件105產(chǎn)后出血指南-解讀新課件106產(chǎn)后出血指南-解讀新課件107產(chǎn)后出血指南-解讀新課件108產(chǎn)后出血指南-解讀新課件109產(chǎn)后出血指南-解讀新課件110產(chǎn)后出血指南-解讀新課件111產(chǎn)后出血指南-解讀新課件112產(chǎn)后出血指南-解讀新課件113產(chǎn)后出血指南-解讀新課件114產(chǎn)后出血指南-解讀新課件115產(chǎn)后出血指南-解讀新課件116產(chǎn)后出血指南-解讀新課件117產(chǎn)后出血指南-解讀新課件118產(chǎn)后出血指南-解讀新課件119產(chǎn)后出血指南-解讀新課件120產(chǎn)后出血指南-解讀新課件121產(chǎn)后出血指南-解讀新課件122產(chǎn)后出血指南-解讀新課件123產(chǎn)后出血指南-解讀新課件124產(chǎn)后出血指南-解讀新課件125產(chǎn)后出血指南-解讀新課件126產(chǎn)后出血指南-解讀新課件127產(chǎn)后出血指南-解讀新課件128產(chǎn)后出血指南-解讀新課件129產(chǎn)后出血指南-解讀新課件130產(chǎn)后出血指南-解讀新課件131產(chǎn)后出血指南-解讀新課件132產(chǎn)后出血指南-解讀新課件133產(chǎn)后出血指南-解讀新課件134產(chǎn)后出血指南-解讀新課件135產(chǎn)后出血指南-解讀新課件136產(chǎn)后出血指南-解讀