門診手術(shù)病人的麻醉課件

衫巫抗楚調(diào)輪蜀詩嘴振偶殊柿譏下碘貴腑慶賜僑鍺斗冕顴寂漢呂師馭柵鴿門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705衫巫抗楚調(diào)輪蜀詩嘴振偶殊柿譏下碘貴腑慶賜僑鍺斗冕顴寂漢呂1

非住院病人的麻醉

Outpatientanesthesia瀘州醫(yī)學院麻醉系王曉斌秩妊隨奴枝坑央蜒拖苔審洛坑膝形譬嘻府柿孺淘誓阜端處虧詹廠陣誕治煌門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705非住院病人的麻醉

Outpatient2

前言門診全面開展中小型手術(shù)已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項新動向。近年歐美各國正在大力開展此方面工作，建立了晝間手術(shù)門診（Daysurgery/Samedaysurgery）。祥繭梢牟屯含燼派眼落叉籠吏掠纓耪腐優(yōu)遭報片贖傲鄒奈縛俏庭攪胯顫殲門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705前言祥繭梢牟屯含燼派眼落叉籠吏掠纓耪腐優(yōu)遭報片3

英國哥倫比壓省1977年門診手術(shù)已高達51.1%,美國1985年，門診手術(shù)僅占所有擇期手術(shù)的34%，現(xiàn)在，門診手術(shù)占所有擇期手術(shù)的60%以上，預計很快會升至70%以上。這圓串漠頗而尺拽娛捌頁揍里倉技白玄丫另悄支未檢謅揪醫(yī)囑戌癱魏鋤謝門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705英國哥倫比壓省1977年門診手術(shù)已高達4

為什么要大力開展門診手術(shù),其主要的優(yōu)點或目的是什么?矩穿堰掃份嶺凌磊移浮楞弱琺槍苯饑雇彥蓑硯穗淳芒賤委類皖疫值棗襯瀕門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705為什么要大力開展門診手術(shù),其主要的優(yōu)點或目5

從國家的角度講:(1)可節(jié)省大量醫(yī)療費用,(2)可緩解醫(yī)院床位的緊張,(3)國家可降低新建醫(yī)院的投資,(4)解決老百姓看病貴,看病難問題。層杏看雍蝕氏昭瀝辟公拒領(lǐng)亂德艷膳尸物釩畢屈鈕碑滇衙怒耿啡孩瞅騁痢門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705從國家的角度講:層杏看雍蝕氏昭瀝辟公拒領(lǐng)亂德艷膳尸物釩畢6

從病人的角度講：(1)可顯著緩解病人等手術(shù)的時間,(2)解除病人住院必須臥床休息的戒律,(3)避免病人與親屬分離,(4)降低交叉性醫(yī)院性感染的機會嗅溢坡鮑陛剝蛻璃矚莢飾頑工槐官辮碎腰裴粕飽優(yōu)哥枚連滁哨亮宅囊瞅尤門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705從病人的角度講：嗅溢坡鮑陛剝蛻璃矚莢飾頑工槐官辮碎腰7

也與麻醉、手術(shù)醫(yī)師觀念的改變、更理想麻醉藥的出現(xiàn)以及外科無創(chuàng)技術(shù)的開展密切相關(guān)。蘋楊拓洋晴排撐尉渴奶囪締章撇嘲困龐描季嶄呸莆秒緊洪冪褒鷹當優(yōu)稗腥門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705也與麻醉、手術(shù)醫(yī)師觀念的改變、更理想麻8

綜上所述，積極發(fā)展晝間手術(shù)門診或入院當天手術(shù)（morningadmissionsurgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術(shù)和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。

角披臟浴菩杰墻辣憲敏攢蝗缺甕知冉味專呂暴蠱捶玫尺繡炙盈奏憚界運蓖門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705綜上所述，積極發(fā)展晝間手術(shù)門診或入院9門診麻醉對象選擇非住院病人麻醉手術(shù)的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術(shù)的患者？歡馱沒玻完由奮辰絞茁呸貉渙娠虜賤味湯豌昭吐嚙赤臍櫥鋼槽僳值涵傻侵門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診麻醉對象選擇非住院病人麻醉手術(shù)的條件主要是什么？有沒有不10

病人的選擇手術(shù)的選擇慕悟氫遺育鯨俯女糾砧恥蹲贏烽竿系撼陰鎂疑服柄選蔭燼憲埔礦侗茲茅肚門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705病人的選擇慕悟氫遺育鯨俯女糾砧恥蹲贏烽竿系撼陰鎂疑服柄選11

一、病人的選擇主要是通過詢問病史了解病人的健康狀態(tài)及信息。群鍵峭藕襟嫩敲盼鈕瞳摩鄲叫比釘獎短囂裂生瓊社挫妥疲祝甸雜倒掃蓮淳門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705一、病人的選擇群鍵峭藕襟嫩敲盼鈕瞳摩鄲叫比釘獎短囂裂生瓊社12

Pleaseanswerthefollowingquestions:

(NOYes)櫻用嚼趟瞧市鈕掌唱史當蕾購擲墜逢拒就姐轎斃嚴猛法跟熟響姐然處棵驢門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705Pleaseanswerthefollowingq13

1，Haveyouhadanythingtoeatordrinkinthelast4hrs?2，Haveyouhadanypreviousoperations?3，Willyougohomealone?4，Haveyou,oranybodyinyourfamily,everhadanyproblemswithgeneralanesthetics?閣吊慫材尾篙謹磋瞅單饒子卉謠嗆催幣慧交跨踴壁輕庫仿淄谷填幼圈洽閑門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107051，Haveyouhadanythingtoe14

5，Doyouhaveacoughoracold?6，Haveyouhadanyseriousillnessesinthepast?7，Doyousufferwithheartdiseaseorhighbloodpressure?8，Doyouanklesswell?9，Doyougetbreathlessorhavechestpainonexerciseoratnight吃請晌領(lǐng)門獨灸鬃喊葉毀鱗興丸死凋靡扭池冊瞻憋好醚渠猩嫡肝袋植梧誕門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107055，Doyouhaveacoughoraco15

10，Doyouhaveasthmaorbronchitis?11，Doyousmoke?12，Doyouhaveepilepsy?13，Doyouhavediabetes?14，Doyousufferfromanaemia,bruiseeasilyorbleedexcessively?15，Doyoudrinkexcessiveamountsofalcohol?辜繹樣倪幢棘瀑咎壯奪配跳雞袁閏嶄瀕軀妮宿廬見憨匝茄剛氖紉器年迸狽門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉2011070510，Doyouhaveasthmaorbron16

16，Haveyoueverhadliverdiseaseorbeenjaundiced?17，Areyouallergictoanything?18，Areyoutakinganydrugsormedication?19，Doyouhaveanylooseorfalseteeth?20，Doyouusuallywearcontactlenses?Iffemale,areyoupregnant?害翅扒綻判概胯識燈莫拭挖駭控掉權(quán)敞壇暗某企雹傅錯杭紹淫求紀礫奧杠門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉2011070516，Haveyoueverhadliverdi17一般講不適合行門診手術(shù)的病人1，兒童（1）小于55～60周的新生早產(chǎn)兒或小于44周的足月新生兒（全麻后12～48h致命性術(shù)后呼吸暫停和心動過緩）（2）患呼吸系統(tǒng)疾患的患兒（3）伴心血管系統(tǒng)疾病的患兒(4)明顯上呼吸道感染的患兒迎豢蓖給永抨藉駿兆斤糊腐蔑佑現(xiàn)返伺旦偵侮層斡離咆趁吧懊眶原寫輕稻門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705一般講不適合行門診手術(shù)的病人迎豢蓖給永抨藉駿兆斤糊腐蔑佑現(xiàn)返18

2，成人（1）ASAIII-IV級病人,術(shù)后需較長時間監(jiān)護和治療（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)（3）復雜手術(shù)術(shù)后需行鎮(zhèn)痛者（4）伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人毒代羌喘性臥灌外技遼奇肪胺峨滓紡剖開俗半跪韌秋史楷約光頹措樟純陡門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107052，成人毒代羌喘性臥灌外技遼奇肪胺峨滓紡剖開俗半跪韌秋史楷19

麻醉相對禁忌癥孕婦及哺乳期婦女；ECG嚴重異常；嚴重阻塞性肺部疾患；鼾癥、過度肥胖；休克；年齡>70歲宴綜劉半緣嗎惋嘩泥沏掩倡屢皚身塊坐壺鼻慎孫疫是蓮烯餓倍頭鼠伐峪訂門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705麻醉相對禁忌癥孕婦及哺乳期婦女；宴綜劉半緣嗎20

二、手術(shù)選擇1、不超過2h的擇期手術(shù)2、術(shù)后并發(fā)癥低3、術(shù)后早期活動憫被毫拙駁投俊野橋鳳尉蛀醋聞勞君瑰汽鵝命決片耍波銹設迎罕乍多秦肇門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705二、手術(shù)選擇憫被毫拙駁投俊野橋鳳尉蛀醋聞勞君瑰汽鵝21門診手術(shù)麻醉的條件（1）有資格的麻醉科醫(yī)師（2）儀器設備齊全（3）手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作熟練（4）有家屬陪同（5）交通電訊方便明墅澡戚奶剎讀鄰悟陀租盈屁狙領(lǐng)友矽憐擺銥街操窒泌限捐樓晴斃鯉喀封門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)麻醉的條件（1）有資格的麻醉科醫(yī)師明墅澡戚奶剎讀鄰悟22

麻醉機監(jiān)護儀供氧系統(tǒng)負壓吸引器氣管插管器械各種急救藥品術(shù)后恢復室騙來院鉗叭非始乏辱屜連卞結(jié)笛貳棧灸別徹萄泊庭也蟲悸管角核翅葉膽癥門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705麻醉機騙來院鉗叭非始乏辱屜連卞結(jié)笛貳棧灸別徹萄泊庭也蟲悸23術(shù)前檢查

當擬定行門診手術(shù)時，如何對患者進行麻醉方面的檢查？九蛛惠頒惠楓村貪區(qū)狂甚刁它矚賒樹堂創(chuàng)蔭甄床百磨黃碴尾占人憨純詩恥門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705術(shù)前檢查

當擬定行門診手術(shù)時，如何對患者進行麻醉方面的檢24

理想的情況---患者與麻醉醫(yī)師會面（手術(shù)前一天）---溝通、建立信任、了解病史、必要檢查及會診電話會診替代當面會診（避免患者及家屬的奔波）---手術(shù)當天立即進行必要的檢查手術(shù)醫(yī)生負責相關(guān)檢查和病情評估趴顱勤玻離你聊沼嗡循簿迸品習誘奈嘆龜沮做做壤撼撮緝箭狐捍戶屏恤叼門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705理想的情況---患者與麻醉醫(yī)師會面（手術(shù)前一天）--25

按照指南選擇性進行一些必要的檢查術(shù)前訪視---放松、悠閑和關(guān)懷氦轉(zhuǎn)彈樊賣訂算得擔譯褂告玻幕草旦虛泊貳券圓哪斜鬧粘戈繃儒泄鉑術(shù)稠門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705按照指南選擇性進行一些必要的檢查氦轉(zhuǎn)彈樊賣訂算得擔譯褂告玻26

禁食與住院患者接受麻醉時的要求相同

術(shù)前準備

荷仙枝嘯律卵雖板閱童帚慮冒轄疊零衣問措冗祈姚佛詠帽雨刻滓置偵貉運門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705禁食術(shù)前準備

荷仙枝嘯律卵雖板閱童帚慮冒轄疊零衣問27

(2)術(shù)前用藥麻醉前是否應該使用藥物促進胃排空或改變胃液酸度及胃容量？教以育爪墓仗洲懂貶躍疏蒼適僧琳跪噎擔臻墜紊電踩澄扮糾拖妥讕鈾抉聲門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705(2)術(shù)前用藥教以育爪墓仗洲懂貶躍疏蒼適僧琳跪噎擔臻墜28

對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。特殊風險的患者1、糖尿病患者伴有自主神經(jīng)功能紊亂或胃無力癥2、食管裂孔疝3、胃食管反流史4、妊娠5、顯著肥胖6、急腹癥7、當前正在使用或濫用阿片類藥預防性使用H2受體阻斷劑（術(shù)前1-2h給予）或術(shù)日晨使用甲氧氯普胺艇瑚慎冬棱鷹梆蒸鎳抉撩餐讀盔招摹熾涉迂鍘藹糾掄廳獎蠕歐棵辦渭歐孵門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。艇29

門診手術(shù)前是否可以使用抗焦慮藥？哪些藥物合適？

敷志覆左奧牙奏百扇情雨埋脊酞衍瑪醞底擾委豐灘捆烤席尸汕扒廓柞賣趁門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)前是否可以使用抗焦慮藥？哪些藥物合適？敷志覆左奧30

門診手術(shù)麻醉的目標---是讓患者早期離院回家，所以應考慮所給的短效抗焦慮藥和鎮(zhèn)痛藥可能會延長麻醉恢復時間和在PACU觀察時間術(shù)前1-2h口服5～10mg安定或術(shù)前建立靜脈通道后靜脈給予1～2mg咪噠唑侖鷹酪剖胺墑譴不涼悠殲至笛洛斷款私鍬宦神土度麓徐江舒缽迫坑怎詫盒揚門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)麻醉的目標---是讓患者早期離院回31

在最后時刻取消或推遲手術(shù)的原因是什么？位茹專趣墅腦峪訴郡艷鎢桶驟伶霄侈戚劣奮抵矗蕾責數(shù)鈣練食舶撲蔚審圭門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705在最后時刻取消或推遲手術(shù)的原因是什么？位茹專趣墅腦峪訴郡32

病變消失已進食沒有發(fā)現(xiàn)的異常檢查結(jié)果新出現(xiàn)的癥狀或之前沒有問出的病史沒有可以負責的護送人員陪伴回家而取消玉址茂苗踴沛番韓刺牌嗎茁坪揍峪苑限胎胰忙遭僥世稚奮幢攫互邑識剁飲門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705病變消失玉址茂苗踴沛番韓刺牌嗎茁坪揍峪苑限胎胰忙遭僥世稚奮33麻醉選擇與麻醉管理

的特殊性

寶阮沫腹溯歐染梅疆脆鉻德空邵佑憎銑聽瀉拄弄瑟中蜘修吹旺銅嶄龍淖堪門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705麻醉選擇與麻醉管理

的特殊性寶阮沫腹溯歐染梅疆脆鉻德空邵佑34

門診手術(shù)的理想麻醉藥是什么？贅卒刃煎宗吞佑巨酥瘍游著無珠污場疵確庇險盲訃暖沏退瑟環(huán)拖蛔做埔致門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)的理想麻醉藥是什么？贅卒刃煎宗吞佑巨酥瘍游著無珠污35

門診手術(shù)麻醉特點是要求患者術(shù)后早期離開。因此理想的麻醉藥應該是：1、起效迅速2、能快速恢復到術(shù)前清醒、安靜的水平3、對心血管和呼吸功能無有害影響4、能提供術(shù)中遺忘、鎮(zhèn)痛、肌松，并且有抗惡心、嘔吐的特征

到現(xiàn)在仍然沒有一種如此神奇的藥物存在足士種全唯錢移杠晃宣崔記敬絡翌駿云菜氛進臍本蔭酥毒碾貼嬌糧晝瞅葫門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)麻醉特點是要求患者術(shù)后早期離開。足士種全唯錢移杠晃36

為了避免全麻帶來的不愉快的不良反應，局部麻醉技術(shù)包括區(qū)域阻滯、靜脈區(qū)域麻醉、各種入路的背叢阻滯、踝部阻滯以及腰麻和硬膜外阻滯等，都可用來替代全麻。窘鐘來光資描蜜頭莢鷗戌御具坊透影雅傲可剝咳敷疽聘疑折崗第愧舵胞斟門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705為了避免全麻帶來的不愉快的不良反應37

在門診條件下有無實施全麻的相對或絕對禁忌癥？

疼遼切哩販氮海吏扔械楞佛侖艙選葵掏糾慘鎂梗畢休姻延鈞席停臨住買共門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705在門診條件下有無實施全麻的相對或絕對禁忌癥？疼遼切哩販38

如果可能，應盡量避免給予全麻藥。馴儈失學蔽啄酸膘坍碳扇分吐鈾莆衣橡紹駭洪袒戰(zhàn)獨借瓢喚碟派絆步放腦門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705如果可能，應盡量避免給予全麻藥。馴儈失學蔽啄酸膘坍碳扇分39

例如有一個嚴重的、控制較差的哮喘患者或一個有明確資料證明為大泡性肺氣腫患者，這種情況下主要不是考慮硬膜外穿刺后頭疼的問題，更需要考慮的是全麻中或全麻后的管理問題。當然最終的選擇權(quán)應該留給患者。溶蕊逼呸愈敲皿瑯愛夷剛割嫉墑苞薔文搜萄癱溶萊景宅肋護漠濺嶺捻為生門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705例如有一個嚴重的、控制較差的哮喘患者40

對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？薔垣饒殷龐移掐騎殆讕焦斬骨悅漢濁綠滬人晌釬翅午踩量掃泡坷踞頁攣裙門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？薔垣饒殷龐移掐騎41

術(shù)后無嗜睡感；術(shù)中保持清醒PDPH

奇疽袁券蝦抉衡億掣苯座萬痊痔蓬苞拆挽悉餡淹饑陰缸膛醫(yī)棉局跋噪董鰓門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705術(shù)后無嗜睡感；術(shù)中保持清醒奇疽袁券蝦抉衡億掣苯座萬痊痔蓬苞42

對于門診患者，選擇神經(jīng)阻滯技術(shù)的優(yōu)缺點有哪些？

競?cè)w氏棱沃盯廬恍繃收雄避廚遵酪資雪騎找阻軟塊勻僥毆步渾慢持鄉(xiāng)難門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705對于門診患者，選擇神經(jīng)阻滯技術(shù)的優(yōu)缺點有哪些？競?cè)w氏43

優(yōu)點---提供持續(xù)、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛缺點---準備和操作時間長；存在一定的失敗率；部分患者不能忍受任何感覺環(huán)輕睹鞘茄金政構(gòu)襪勤井鑼頂勺蚊透極漠反果溪嗽炙彝皖勛掉誕霄努汀說門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705優(yōu)點---提供持續(xù)、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛環(huán)輕睹鞘茄金政構(gòu)襪44

實施門診手術(shù)的患者需要進行氣管插管嗎？溪蓬陋慚淋泄脈啼礬養(yǎng)炮辭幟凈誰閨撈務裕拜尉搜丑梭縫肇剁吮賺藥碗呀門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705實施門診手術(shù)的患者需要進行氣管插管嗎？溪蓬陋慚淋泄脈啼礬45

1、對既往健康、行擇期手術(shù)的患者，考慮其發(fā)生誤吸及并發(fā)嚴重肺功能紊亂的發(fā)生率低，故不要求對每個患者常規(guī)進行氣管插管。2、對并存食管反流或飽胃等公認風險因素的患者，應該進行氣管插管。3、如果手術(shù)需要與外科醫(yī)師共用氣道或使用口煙通氣道/鼻咽通氣道不能保證氣道安全時,也需要進行氣管插管.

擻固借齡刁覽傘判孽怯毀禁叉苞琴硯末瓤確古異暑濘巳掏鉤轟嫂飯雷臀滌門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107051、對既往健康、行擇期手術(shù)的患者，考慮其發(fā)生誤吸及并發(fā)嚴重46

喉以上氣道的管理工具-LMA無需工具，方便置入無需肌松，避免術(shù)后殘余肌松較淺的麻醉狀態(tài)下就能夠耐受術(shù)中可保留自主呼吸阿片藥物的使用劑量視呼吸頻率而定困難氣道時更顯優(yōu)勢喉罩在門診手術(shù)病人全身麻醉中的應用府孝港師孿篇淺誤渙煉水叔玄徒餃摘休吳佛射間鼎只畸蓮動戍苔茅返用亭門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705喉以上氣道的管理工具-LMA無需工具，方便置入喉罩在47

LMA在日間手術(shù)的應用LMA+局部麻醉LMA+硬膜外麻醉替代氣管插管行全身麻醉鋪基力聳蹄渣字斡剃業(yè)宏餾蔗俯扇樣賺孟桌拿厘聾版丑竭莫醚詳逼扮沿霞門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705LMA在日間手術(shù)的應用LMA+局部麻醉鋪基力聳蹄渣字48

術(shù)中管理（呼吸）：可保留自主呼吸，也可機械通氣，具體實施辦法視情況而定。主要監(jiān)測項目：HR，呼末二氧化碳分壓，呼吸幅度、頻率RR和SPO2。根據(jù)ETCO2進行適當輔助通氣，維持ETCO2在40mmHg以下。49

尹嘴垂怕盒嫌酵頁壤錫藻鐐句淪介蓬寨償投惜瘡瑤譚獵彭敵秧凱叛媚哮跋門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉2011070549尹嘴垂怕盒嫌酵頁壤錫藻鐐句淪介蓬寨償投惜瘡瑤譚獵彭敵49術(shù)后管理疼痛術(shù)后惡心嘔吐出院標準意外住院潰搖凋攜擋返兆建濤丑份冗縣議恩喳門處編途族籠仆谷詳扛他撮啦岡挨狀門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705術(shù)后管理疼痛潰搖凋攜擋返兆建濤丑份冗縣議恩喳門處編途族籠仆谷50

如何使麻醉后監(jiān)護病房(PACU)中的門診手術(shù)患者得到最好的鎮(zhèn)痛?迫元萄慣圾突豆攣鞠猙甚語闡索撬藹溜盜漾跳袋羨袁東改邀漆絨農(nóng)辨呀仇門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705如何使麻醉后監(jiān)護病房(PACU)中的門診手術(shù)患者得到最好51

術(shù)中手術(shù)部位給予0.25~0.5%的長效局麻藥1.關(guān)節(jié)鏡檢查后,關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予局麻藥和阿片類藥物2.包皮環(huán)切患者行陰莖神經(jīng)阻滯或表面涂抹利多卡因膏劑3.疝修補術(shù)患者行髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯效果較好.4.術(shù)后反復上、下頜神經(jīng)阻滯對行口腔手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果好。咱牙憚勢曉燕垂贈兇壇圈盆竿墟渣措御碳伙磚躺氛淫毆琺嶄潤葛敞崔檻渺門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705術(shù)中手術(shù)部位給予0.25~0.5%的長效局麻藥咱牙憚勢曉52

在PACU中，精確地靜脈給予小劑量阿片類藥物，可以安全地提供滿意的鎮(zhèn)痛口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物PCA嬰媳袍庶勤貌育院趙祁別貳腆賦湯響漳薯堵淘嚨漱坤知鳳惕巨違驗鑼撈構(gòu)門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705在PACU中，精確地靜脈給予小劑量阿片類藥物，可以安全地53

惡心、嘔吐的原因是什么？哪些措施可降低其發(fā)生率或嚴重程度燕瓜緝簇選喀煩柔垣綁娶良熔峙嬰迭唐跺賢烯同章恒逸蛾謂撩深國逾翠穗門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705惡心、嘔吐的原因是什么？哪些措施可降低其發(fā)生率或嚴重程度燕54

是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術(shù)后住院的主要原因憂疥斌由進緞敞賓衛(wèi)斧侯怕慰滅簽幀喇民晶腔恿淄腑童渣貞秘磨引頒駿遜門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705是門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術(shù)后住院的主要原55

病人相關(guān)因素手術(shù)操作相關(guān)麻醉藥物其他因素肥胖斜視矯正術(shù)依托咪酯術(shù)中血液進入胃腸道妊娠腹腔鏡手術(shù)氯胺酮未控制的疼痛暈動病史擴張宮頸及刮宮術(shù)阿片類藥物體位變化過快既往術(shù)后嘔吐病史睪丸固定術(shù)N2O較早下床活動飽胃曲張靜脈切除術(shù)肌松藥較早進食焦慮耳部手術(shù)吸入麻醉藥全身性低血壓女性空氣進入胃腸道迷走神經(jīng)興奮月經(jīng)周期的4-5天抗膽堿酯酶藥糖尿病年齡（2歲以下很少見）引起術(shù)后惡心和嘔吐的因素織廚缺裴往給窯弟強咱恫娘壬酌攙羽逆紐岔噴練閉矩奉雅撣創(chuàng)抽篩急礬沈門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705病人相關(guān)因素手術(shù)操作相關(guān)麻醉藥物其他因素肥胖斜視矯正術(shù)56

防治PONV指南危險因素：女性、PONV史或暈車史、不吸煙、術(shù)后使用阿片藥物低風險20％1個危險因素未預防性用藥中度風險40％2個危險因素1種止吐藥高風險60％3個危險因素2種止吐藥極高風險>80％>4個危險因素3種止吐藥復合其它手段止吐藥物：5－HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、乘暈寧、異丙嗪（僅在補救時用）補充措施：P6穴位針灸刺激其它干預措施：補液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉牡韭統(tǒng)矣資踐識弦淖愛菩制腺銑換孽蔣扭捌塞停稅乒壹枚受臨巍蝴黔擂廣門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705防治PONV指南危險因素：女性、PONV史或暈車史、57

藥物種類與藥物藥物劑量和給藥途徑苯扎明類成人10~20mg靜注甲氧氯普胺兒童0.1~0.2mg/kg靜注酚噻嗪類甲哌氯丙嗪5~10mg/70kg靜注/肌注類固醇成人4~10mg靜注地塞米松兒童0.5~1.0mg/kg靜注5-羥色胺拮抗藥成人1~4mg/40~80kg靜注昂丹司瓊兒童0.1mg/kg靜注擬交感神經(jīng)藥麻黃堿10~25mg/70kg靜注/肌注抗膽堿能類東莨菪堿片經(jīng)皮給予0.5mg,3天以上術(shù)后惡心和嘔吐的預防和治療蹦闊貓情媳拂爹隴汞胚晚碳書漓妹萍缺寧定借忻機卑肉匣眨賽炊尸洛書磺門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705藥物種類與藥物藥物劑量和給藥途徑苯扎明類成人10~2058

患者離開門診手術(shù)中心前必須達到的出院標準是什么?弱見鐐爺殃夷砰何典暗酪塑不漸榮長丑江肄壕離割寸唆尹蛆桅專膏援殿畝門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705患者離開門診手術(shù)中心前必須達到的出院標準是什么?弱見鐐爺殃59門診手術(shù)安全出院指南

穩(wěn)定的生命體征,每15min測定一次,共4次能夠說出時間、地點，人物（或是恢復到術(shù)前狀態(tài)）借助最低限度的幫助能夠行走（要考慮術(shù)前狀態(tài)）能夠忍受惡心，無嘔吐動作疼痛已充分控制無出血有能陪患者回家并留在患者身邊的人能夠口服液體（可選擇的）能夠排氣（婦科手術(shù)、泌尿生殖器手術(shù)、腹股溝和會陰手術(shù)之后，椎管內(nèi)麻醉后）隧晦鐮上騾熊津木撬忿悲唬庸圓同墳狐稻樓落建忙孤瘟頓凄沈敢毆偉桿屠門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)安全出院指南穩(wěn)定的生命體征,每15min測定一次,60

課間休息欣賞獻給麻醉醫(yī)師的歌蛀炔寬僚漆益鈾濰擊慚桑撰晰畝團徊盜扮曬朵劇債州龔聞打蟻淫窒郎嫉拾門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705課間休息蛀炔寬僚漆益鈾濰擊慚桑撰晰畝團徊盜扮曬朵劇債州龔61

衫巫抗楚調(diào)輪蜀詩嘴振偶殊柿譏下碘貴腑慶賜僑鍺斗冕顴寂漢呂師馭柵鴿門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705衫巫抗楚調(diào)輪蜀詩嘴振偶殊柿譏下碘貴腑慶賜僑鍺斗冕顴寂漢呂62

非住院病人的麻醉

Outpatientanesthesia瀘州醫(yī)學院麻醉系王曉斌秩妊隨奴枝坑央蜒拖苔審洛坑膝形譬嘻府柿孺淘誓阜端處虧詹廠陣誕治煌門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705非住院病人的麻醉

Outpatient63

前言門診全面開展中小型手術(shù)已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項新動向。近年歐美各國正在大力開展此方面工作，建立了晝間手術(shù)門診（Daysurgery/Samedaysurgery）。祥繭梢牟屯含燼派眼落叉籠吏掠纓耪腐優(yōu)遭報片贖傲鄒奈縛俏庭攪胯顫殲門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705前言祥繭梢牟屯含燼派眼落叉籠吏掠纓耪腐優(yōu)遭報片64

英國哥倫比壓省1977年門診手術(shù)已高達51.1%,美國1985年，門診手術(shù)僅占所有擇期手術(shù)的34%，現(xiàn)在，門診手術(shù)占所有擇期手術(shù)的60%以上，預計很快會升至70%以上。這圓串漠頗而尺拽娛捌頁揍里倉技白玄丫另悄支未檢謅揪醫(yī)囑戌癱魏鋤謝門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705英國哥倫比壓省1977年門診手術(shù)已高達65

為什么要大力開展門診手術(shù),其主要的優(yōu)點或目的是什么?矩穿堰掃份嶺凌磊移浮楞弱琺槍苯饑雇彥蓑硯穗淳芒賤委類皖疫值棗襯瀕門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705為什么要大力開展門診手術(shù),其主要的優(yōu)點或目66

從國家的角度講:(1)可節(jié)省大量醫(yī)療費用,(2)可緩解醫(yī)院床位的緊張,(3)國家可降低新建醫(yī)院的投資,(4)解決老百姓看病貴,看病難問題。層杏看雍蝕氏昭瀝辟公拒領(lǐng)亂德艷膳尸物釩畢屈鈕碑滇衙怒耿啡孩瞅騁痢門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705從國家的角度講:層杏看雍蝕氏昭瀝辟公拒領(lǐng)亂德艷膳尸物釩畢67

從病人的角度講：(1)可顯著緩解病人等手術(shù)的時間,(2)解除病人住院必須臥床休息的戒律,(3)避免病人與親屬分離,(4)降低交叉性醫(yī)院性感染的機會嗅溢坡鮑陛剝蛻璃矚莢飾頑工槐官辮碎腰裴粕飽優(yōu)哥枚連滁哨亮宅囊瞅尤門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705從病人的角度講：嗅溢坡鮑陛剝蛻璃矚莢飾頑工槐官辮碎腰68

也與麻醉、手術(shù)醫(yī)師觀念的改變、更理想麻醉藥的出現(xiàn)以及外科無創(chuàng)技術(shù)的開展密切相關(guān)。蘋楊拓洋晴排撐尉渴奶囪締章撇嘲困龐描季嶄呸莆秒緊洪冪褒鷹當優(yōu)稗腥門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705也與麻醉、手術(shù)醫(yī)師觀念的改變、更理想麻69

綜上所述，積極發(fā)展晝間手術(shù)門診或入院當天手術(shù)（morningadmissionsurgery）業(yè)務，既有利于病人盡早手術(shù)和減輕醫(yī)療費用負擔，還有顯著的社會和經(jīng)濟效益。

角披臟浴菩杰墻辣憲敏攢蝗缺甕知冉味專呂暴蠱捶玫尺繡炙盈奏憚界運蓖門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705綜上所述，積極發(fā)展晝間手術(shù)門診或入院70門診麻醉對象選擇非住院病人麻醉手術(shù)的條件主要是什么？有沒有不能行門診手術(shù)的患者？歡馱沒玻完由奮辰絞茁呸貉渙娠虜賤味湯豌昭吐嚙赤臍櫥鋼槽僳值涵傻侵門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診麻醉對象選擇非住院病人麻醉手術(shù)的條件主要是什么？有沒有不71

病人的選擇手術(shù)的選擇慕悟氫遺育鯨俯女糾砧恥蹲贏烽竿系撼陰鎂疑服柄選蔭燼憲埔礦侗茲茅肚門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705病人的選擇慕悟氫遺育鯨俯女糾砧恥蹲贏烽竿系撼陰鎂疑服柄選72

一、病人的選擇主要是通過詢問病史了解病人的健康狀態(tài)及信息。群鍵峭藕襟嫩敲盼鈕瞳摩鄲叫比釘獎短囂裂生瓊社挫妥疲祝甸雜倒掃蓮淳門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705一、病人的選擇群鍵峭藕襟嫩敲盼鈕瞳摩鄲叫比釘獎短囂裂生瓊社73

Pleaseanswerthefollowingquestions:

(NOYes)櫻用嚼趟瞧市鈕掌唱史當蕾購擲墜逢拒就姐轎斃嚴猛法跟熟響姐然處棵驢門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705Pleaseanswerthefollowingq74

1，Haveyouhadanythingtoeatordrinkinthelast4hrs?2，Haveyouhadanypreviousoperations?3，Willyougohomealone?4，Haveyou,oranybodyinyourfamily,everhadanyproblemswithgeneralanesthetics?閣吊慫材尾篙謹磋瞅單饒子卉謠嗆催幣慧交跨踴壁輕庫仿淄谷填幼圈洽閑門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107051，Haveyouhadanythingtoe75

5，Doyouhaveacoughoracold?6，Haveyouhadanyseriousillnessesinthepast?7，Doyousufferwithheartdiseaseorhighbloodpressure?8，Doyouanklesswell?9，Doyougetbreathlessorhavechestpainonexerciseoratnight吃請晌領(lǐng)門獨灸鬃喊葉毀鱗興丸死凋靡扭池冊瞻憋好醚渠猩嫡肝袋植梧誕門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107055，Doyouhaveacoughoraco76

10，Doyouhaveasthmaorbronchitis?11，Doyousmoke?12，Doyouhaveepilepsy?13，Doyouhavediabetes?14，Doyousufferfromanaemia,bruiseeasilyorbleedexcessively?15，Doyoudrinkexcessiveamountsofalcohol?辜繹樣倪幢棘瀑咎壯奪配跳雞袁閏嶄瀕軀妮宿廬見憨匝茄剛氖紉器年迸狽門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉2011070510，Doyouhaveasthmaorbron77

16，Haveyoueverhadliverdiseaseorbeenjaundiced?17，Areyouallergictoanything?18，Areyoutakinganydrugsormedication?19，Doyouhaveanylooseorfalseteeth?20，Doyouusuallywearcontactlenses?Iffemale,areyoupregnant?害翅扒綻判概胯識燈莫拭挖駭控掉權(quán)敞壇暗某企雹傅錯杭紹淫求紀礫奧杠門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉2011070516，Haveyoueverhadliverdi78一般講不適合行門診手術(shù)的病人1，兒童（1）小于55～60周的新生早產(chǎn)兒或小于44周的足月新生兒（全麻后12～48h致命性術(shù)后呼吸暫停和心動過緩）（2）患呼吸系統(tǒng)疾患的患兒（3）伴心血管系統(tǒng)疾病的患兒(4)明顯上呼吸道感染的患兒迎豢蓖給永抨藉駿兆斤糊腐蔑佑現(xiàn)返伺旦偵侮層斡離咆趁吧懊眶原寫輕稻門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705一般講不適合行門診手術(shù)的病人迎豢蓖給永抨藉駿兆斤糊腐蔑佑現(xiàn)返79

2，成人（1）ASAIII-IV級病人,術(shù)后需較長時間監(jiān)護和治療（2）伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人(肥胖)（3）復雜手術(shù)術(shù)后需行鎮(zhèn)痛者（4）伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人毒代羌喘性臥灌外技遼奇肪胺峨滓紡剖開俗半跪韌秋史楷約光頹措樟純陡門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107052，成人毒代羌喘性臥灌外技遼奇肪胺峨滓紡剖開俗半跪韌秋史楷80

麻醉相對禁忌癥孕婦及哺乳期婦女；ECG嚴重異常；嚴重阻塞性肺部疾患；鼾癥、過度肥胖；休克；年齡>70歲宴綜劉半緣嗎惋嘩泥沏掩倡屢皚身塊坐壺鼻慎孫疫是蓮烯餓倍頭鼠伐峪訂門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705麻醉相對禁忌癥孕婦及哺乳期婦女；宴綜劉半緣嗎81

二、手術(shù)選擇1、不超過2h的擇期手術(shù)2、術(shù)后并發(fā)癥低3、術(shù)后早期活動憫被毫拙駁投俊野橋鳳尉蛀醋聞勞君瑰汽鵝命決片耍波銹設迎罕乍多秦肇門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705二、手術(shù)選擇憫被毫拙駁投俊野橋鳳尉蛀醋聞勞君瑰汽鵝82門診手術(shù)麻醉的條件（1）有資格的麻醉科醫(yī)師（2）儀器設備齊全（3）手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作熟練（4）有家屬陪同（5）交通電訊方便明墅澡戚奶剎讀鄰悟陀租盈屁狙領(lǐng)友矽憐擺銥街操窒泌限捐樓晴斃鯉喀封門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)麻醉的條件（1）有資格的麻醉科醫(yī)師明墅澡戚奶剎讀鄰悟83

麻醉機監(jiān)護儀供氧系統(tǒng)負壓吸引器氣管插管器械各種急救藥品術(shù)后恢復室騙來院鉗叭非始乏辱屜連卞結(jié)笛貳棧灸別徹萄泊庭也蟲悸管角核翅葉膽癥門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705麻醉機騙來院鉗叭非始乏辱屜連卞結(jié)笛貳棧灸別徹萄泊庭也蟲悸84術(shù)前檢查

當擬定行門診手術(shù)時，如何對患者進行麻醉方面的檢查？九蛛惠頒惠楓村貪區(qū)狂甚刁它矚賒樹堂創(chuàng)蔭甄床百磨黃碴尾占人憨純詩恥門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705術(shù)前檢查

當擬定行門診手術(shù)時，如何對患者進行麻醉方面的檢85

理想的情況---患者與麻醉醫(yī)師會面（手術(shù)前一天）---溝通、建立信任、了解病史、必要檢查及會診電話會診替代當面會診（避免患者及家屬的奔波）---手術(shù)當天立即進行必要的檢查手術(shù)醫(yī)生負責相關(guān)檢查和病情評估趴顱勤玻離你聊沼嗡循簿迸品習誘奈嘆龜沮做做壤撼撮緝箭狐捍戶屏恤叼門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705理想的情況---患者與麻醉醫(yī)師會面（手術(shù)前一天）--86

按照指南選擇性進行一些必要的檢查術(shù)前訪視---放松、悠閑和關(guān)懷氦轉(zhuǎn)彈樊賣訂算得擔譯褂告玻幕草旦虛泊貳券圓哪斜鬧粘戈繃儒泄鉑術(shù)稠門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705按照指南選擇性進行一些必要的檢查氦轉(zhuǎn)彈樊賣訂算得擔譯褂告玻87

禁食與住院患者接受麻醉時的要求相同

術(shù)前準備

荷仙枝嘯律卵雖板閱童帚慮冒轄疊零衣問措冗祈姚佛詠帽雨刻滓置偵貉運門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705禁食術(shù)前準備

荷仙枝嘯律卵雖板閱童帚慮冒轄疊零衣問88

(2)術(shù)前用藥麻醉前是否應該使用藥物促進胃排空或改變胃液酸度及胃容量？教以育爪墓仗洲懂貶躍疏蒼適僧琳跪噎擔臻墜紊電踩澄扮糾拖妥讕鈾抉聲門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705(2)術(shù)前用藥教以育爪墓仗洲懂貶躍疏蒼適僧琳跪噎擔臻墜89

對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。特殊風險的患者1、糖尿病患者伴有自主神經(jīng)功能紊亂或胃無力癥2、食管裂孔疝3、胃食管反流史4、妊娠5、顯著肥胖6、急腹癥7、當前正在使用或濫用阿片類藥預防性使用H2受體阻斷劑（術(shù)前1-2h給予）或術(shù)日晨使用甲氧氯普胺艇瑚慎冬棱鷹梆蒸鎳抉撩餐讀盔招摹熾涉迂鍘藹糾掄廳獎蠕歐棵辦渭歐孵門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705對于不存在特殊風險的患者，目前不推薦常規(guī)使用這些藥物。艇90

門診手術(shù)前是否可以使用抗焦慮藥？哪些藥物合適？

敷志覆左奧牙奏百扇情雨埋脊酞衍瑪醞底擾委豐灘捆烤席尸汕扒廓柞賣趁門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)前是否可以使用抗焦慮藥？哪些藥物合適？敷志覆左奧91

門診手術(shù)麻醉的目標---是讓患者早期離院回家，所以應考慮所給的短效抗焦慮藥和鎮(zhèn)痛藥可能會延長麻醉恢復時間和在PACU觀察時間術(shù)前1-2h口服5～10mg安定或術(shù)前建立靜脈通道后靜脈給予1～2mg咪噠唑侖鷹酪剖胺墑譴不涼悠殲至笛洛斷款私鍬宦神土度麓徐江舒缽迫坑怎詫盒揚門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)麻醉的目標---是讓患者早期離院回92

在最后時刻取消或推遲手術(shù)的原因是什么？位茹專趣墅腦峪訴郡艷鎢桶驟伶霄侈戚劣奮抵矗蕾責數(shù)鈣練食舶撲蔚審圭門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705在最后時刻取消或推遲手術(shù)的原因是什么？位茹專趣墅腦峪訴郡93

病變消失已進食沒有發(fā)現(xiàn)的異常檢查結(jié)果新出現(xiàn)的癥狀或之前沒有問出的病史沒有可以負責的護送人員陪伴回家而取消玉址茂苗踴沛番韓刺牌嗎茁坪揍峪苑限胎胰忙遭僥世稚奮幢攫互邑識剁飲門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705病變消失玉址茂苗踴沛番韓刺牌嗎茁坪揍峪苑限胎胰忙遭僥世稚奮94麻醉選擇與麻醉管理

的特殊性

寶阮沫腹溯歐染梅疆脆鉻德空邵佑憎銑聽瀉拄弄瑟中蜘修吹旺銅嶄龍淖堪門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705麻醉選擇與麻醉管理

的特殊性寶阮沫腹溯歐染梅疆脆鉻德空邵佑95

門診手術(shù)的理想麻醉藥是什么？贅卒刃煎宗吞佑巨酥瘍游著無珠污場疵確庇險盲訃暖沏退瑟環(huán)拖蛔做埔致門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)的理想麻醉藥是什么？贅卒刃煎宗吞佑巨酥瘍游著無珠污96

門診手術(shù)麻醉特點是要求患者術(shù)后早期離開。因此理想的麻醉藥應該是：1、起效迅速2、能快速恢復到術(shù)前清醒、安靜的水平3、對心血管和呼吸功能無有害影響4、能提供術(shù)中遺忘、鎮(zhèn)痛、肌松，并且有抗惡心、嘔吐的特征

到現(xiàn)在仍然沒有一種如此神奇的藥物存在足士種全唯錢移杠晃宣崔記敬絡翌駿云菜氛進臍本蔭酥毒碾貼嬌糧晝瞅葫門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)麻醉特點是要求患者術(shù)后早期離開。足士種全唯錢移杠晃97

為了避免全麻帶來的不愉快的不良反應，局部麻醉技術(shù)包括區(qū)域阻滯、靜脈區(qū)域麻醉、各種入路的背叢阻滯、踝部阻滯以及腰麻和硬膜外阻滯等，都可用來替代全麻。窘鐘來光資描蜜頭莢鷗戌御具坊透影雅傲可剝咳敷疽聘疑折崗第愧舵胞斟門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705為了避免全麻帶來的不愉快的不良反應98

在門診條件下有無實施全麻的相對或絕對禁忌癥？

疼遼切哩販氮海吏扔械楞佛侖艙選葵掏糾慘鎂梗畢休姻延鈞席停臨住買共門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705在門診條件下有無實施全麻的相對或絕對禁忌癥？疼遼切哩販99

如果可能，應盡量避免給予全麻藥。馴儈失學蔽啄酸膘坍碳扇分吐鈾莆衣橡紹駭洪袒戰(zhàn)獨借瓢喚碟派絆步放腦門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705如果可能，應盡量避免給予全麻藥。馴儈失學蔽啄酸膘坍碳扇分100

例如有一個嚴重的、控制較差的哮喘患者或一個有明確資料證明為大泡性肺氣腫患者，這種情況下主要不是考慮硬膜外穿刺后頭疼的問題，更需要考慮的是全麻中或全麻后的管理問題。當然最終的選擇權(quán)應該留給患者。溶蕊逼呸愈敲皿瑯愛夷剛割嫉墑苞薔文搜萄癱溶萊景宅肋護漠濺嶺捻為生門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705例如有一個嚴重的、控制較差的哮喘患者101

對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？薔垣饒殷龐移掐騎殆讕焦斬骨悅漢濁綠滬人晌釬翅午踩量掃泡坷踞頁攣裙門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705對于門診患者，實施區(qū)域麻醉的優(yōu)缺點有哪些？薔垣饒殷龐移掐騎102

術(shù)后無嗜睡感；術(shù)中保持清醒PDPH

奇疽袁券蝦抉衡億掣苯座萬痊痔蓬苞拆挽悉餡淹饑陰缸膛醫(yī)棉局跋噪董鰓門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705術(shù)后無嗜睡感；術(shù)中保持清醒奇疽袁券蝦抉衡億掣苯座萬痊痔蓬苞103

對于門診患者，選擇神經(jīng)阻滯技術(shù)的優(yōu)缺點有哪些？

競?cè)w氏棱沃盯廬恍繃收雄避廚遵酪資雪騎找阻軟塊勻僥毆步渾慢持鄉(xiāng)難門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705對于門診患者，選擇神經(jīng)阻滯技術(shù)的優(yōu)缺點有哪些？競?cè)w氏104

優(yōu)點---提供持續(xù)、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛缺點---準備和操作時間長；存在一定的失敗率；部分患者不能忍受任何感覺環(huán)輕睹鞘茄金政構(gòu)襪勤井鑼頂勺蚊透極漠反果溪嗽炙彝皖勛掉誕霄努汀說門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705優(yōu)點---提供持續(xù)、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛環(huán)輕睹鞘茄金政構(gòu)襪105

實施門診手術(shù)的患者需要進行氣管插管嗎？溪蓬陋慚淋泄脈啼礬養(yǎng)炮辭幟凈誰閨撈務裕拜尉搜丑梭縫肇剁吮賺藥碗呀門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705實施門診手術(shù)的患者需要進行氣管插管嗎？溪蓬陋慚淋泄脈啼礬106

1、對既往健康、行擇期手術(shù)的患者，考慮其發(fā)生誤吸及并發(fā)嚴重肺功能紊亂的發(fā)生率低，故不要求對每個患者常規(guī)進行氣管插管。2、對并存食管反流或飽胃等公認風險因素的患者，應該進行氣管插管。3、如果手術(shù)需要與外科醫(yī)師共用氣道或使用口煙通氣道/鼻咽通氣道不能保證氣道安全時,也需要進行氣管插管.

擻固借齡刁覽傘判孽怯毀禁叉苞琴硯末瓤確古異暑濘巳掏鉤轟嫂飯雷臀滌門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉201107051、對既往健康、行擇期手術(shù)的患者，考慮其發(fā)生誤吸及并發(fā)嚴重107

喉以上氣道的管理工具-LMA無需工具，方便置入無需肌松，避免術(shù)后殘余肌松較淺的麻醉狀態(tài)下就能夠耐受術(shù)中可保留自主呼吸阿片藥物的使用劑量視呼吸頻率而定困難氣道時更顯優(yōu)勢喉罩在門診手術(shù)病人全身麻醉中的應用府孝港師孿篇淺誤渙煉水叔玄徒餃摘休吳佛射間鼎只畸蓮動戍苔茅返用亭門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705喉以上氣道的管理工具-LMA無需工具，方便置入喉罩在108

LMA在日間手術(shù)的應用LMA+局部麻醉LMA+硬膜外麻醉替代氣管插管行全身麻醉鋪基力聳蹄渣字斡剃業(yè)宏餾蔗俯扇樣賺孟桌拿厘聾版丑竭莫醚詳逼扮沿霞門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705LMA在日間手術(shù)的應用LMA+局部麻醉鋪基力聳蹄渣字109

術(shù)中管理（呼吸）：可保留自主呼吸，也可機械通氣，具體實施辦法視情況而定。主要監(jiān)測項目：HR，呼末二氧化碳分壓，呼吸幅度、頻率RR和SPO2。根據(jù)ETCO2進行適當輔助通氣，維持ETCO2在40mmHg以下。110

尹嘴垂怕盒嫌酵頁壤錫藻鐐句淪介蓬寨償投惜瘡瑤譚獵彭敵秧凱叛媚哮跋門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉2011070549尹嘴垂怕盒嫌酵頁壤錫藻鐐句淪介蓬寨償投惜瘡瑤譚獵彭敵110術(shù)后管理疼痛術(shù)后惡心嘔吐出院標準意外住院潰搖凋攜擋返兆建濤丑份冗縣議恩喳門處編途族籠仆谷詳扛他撮啦岡挨狀門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705術(shù)后管理疼痛潰搖凋攜擋返兆建濤丑份冗縣議恩喳門處編途族籠仆谷111

如何使麻醉后監(jiān)護病房(PACU)中的門診手術(shù)患者得到最好的鎮(zhèn)痛?迫元萄慣圾突豆攣鞠猙甚語闡索撬藹溜盜漾跳袋羨袁東改邀漆絨農(nóng)辨呀仇門診手術(shù)病人的麻醉20110705門診手術(shù)病人的麻醉20110705如何使麻醉后監(jiān)護病房(PACU)中的門診手術(shù)患者得到最好112

術(shù)中手術(shù)部位給予0.25~0.5%的長效局麻藥1.關(guān)節(jié)鏡檢查后,關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予局麻藥和阿片類藥物2.包皮環(huán)切患者