缺鐵性貧血病人的護理課件整理

缺鐵性貧血病人的護理課件缺鐵性貧血病人的護理課件1（優(yōu)選）缺鐵性貧血病人的護理課件（優(yōu)選）缺鐵性貧血病人的護理課件2教學目標掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理掌握貧血的臨床表現(xiàn)熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室檢查教學目標掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理3概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）4國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標準為成年男性Hb<120g/L成年女性Hb<110g/L妊娠女性Hb<100g/L國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標準為成年男性Hb<120g/L5二貧血的分類1、細胞學分類大細胞性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血2、病因分類紅細胞減少性貧血紅細胞破壞過多性貧血出血性貧血3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于90中度血紅蛋白6090重度血紅蛋白3059極重度血紅蛋白小于30二貧血的分類1、細胞學分類大細胞性貧血61.按紅細胞形態(tài)分類、紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類類型MCV（fl）MCHC(﹪)常見疾病大細胞＞10032—35巨幼細胞貧血性貧血正常細胞80—10032—35再生障礙性貧血、性貧血溶血性貧血、急性失血性貧血小細胞低＜80＜32缺鐵性貧血、鐵粒幼色素貧血細胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血1.按紅細胞形態(tài)分類、紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞平均血7維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收輕度貧血心肺功能影響不明顯⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于901．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀?！M織缺鐵表現(xiàn)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。成年男性Hb<120g/L貧血共有的表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。類型MCV（fl）MCHC(﹪)常見疾病避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。貧血的發(fā)病機制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查鐵需要量增加，但攝入不足是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。5．輸血護理必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。2、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收2、按血紅蛋白濃度分類貧血83、按病因和發(fā)病機制分類1.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常再障、白血病▲造血調(diào)節(jié)異常淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常。②紅細胞外部異常3.失血性貧血▲急性失血大血管破壞等▲慢性失血月經(jīng)過多、痔瘡出血等3、按病因和發(fā)病機制分類1.紅細胞生成減少性貧血9一.臨床表現(xiàn)一.臨床表現(xiàn)10消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常。鐵代謝檢查血清鐵、血清鐵蛋白降低。血紅蛋白二價亞鐵▲造血原料不足或利用障礙巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離成年女性Hb<110g/L②紅細胞外部異?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。二缺鐵性貧血病人的護理▲口腔炎或舌炎護理給予口腔護理。肌肉注射鐵劑用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。有感染的危險與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān).用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)輕度貧血心肺功能影響不明顯中度貧血活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴重貧血 輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口115.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。12二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度2.骨髓檢查造血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度13三、治療要點缺鐵性貧血病人的護理課件整理14▲對癥和支持治療?！幬镏委煛！∫蛑委熤委熦氀闹匾h(huán)節(jié)▲輸血治療貧血的有效方法▲對癥和支持治療。15二缺鐵性貧血病人的護理

二缺鐵性貧血病人的護理16消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于90輕度貧血心肺功能影響不明顯重度血紅蛋白30598×109/L，血清鐵6.避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。骨髓象骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。實驗室檢查Hb50g/L，RBC2.成年女性Hb<110g/L大細胞＞10032—35巨幼細胞貧血神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于90其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。胃酸分泌不足可影響鐵的吸收1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點5．輸血護理必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。案例6－1男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問題①主要護理問題？②口服鐵劑的護理措施？③健康指導內(nèi)容？病例導入消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口17概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血181.鐵的分布

體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1.鐵的分布功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌192.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）204.鐵的轉(zhuǎn)運和利用血漿中的銅藍蛋白氧化與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運組織二價亞鐵三價高鐵（Fe3+）（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離高鐵還原為亞鐵

血紅蛋白二價亞鐵4.鐵的轉(zhuǎn)運和利用血漿中的銅藍蛋白氧化215.鐵的貯存和排泄貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)。排泄－每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。5.鐵的貯存和排泄22病因1.鐵丟失過多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。病因1.鐵丟失過多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病23二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)24思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？紅細胞破壞過多性貧血輕度貧血心肺功能影響不明顯②口服鐵劑的護理措施？小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收▲口腔炎或舌炎護理給予口腔護理。用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射?！M織缺鐵表現(xiàn)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標準為▲防止硬結(jié)形成注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。1、細胞學分類大細胞性貧血輕度貧血心肺功能影響不明顯1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如25三、輔助檢查1.血象血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，典型血象為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷。三、輔助檢查1.血象血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴26四、治療要點缺鐵性貧血病人的護理課件整理27（一）病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等.（一）病因治療28（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物見飲食護理。2.口服鐵劑是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補充鐵劑29五、護理診斷及措施缺鐵性貧血病人的護理課件整理30（一）護理診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識缺乏缺乏有關(guān)防治知識與缺乏指導有關(guān)。4.焦慮與貧血導致記憶力減退，影響學習、生活有關(guān)。5.有感染的危險與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān).（一）護理診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。31（二）護理措施1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理▲糾正不良飲食習慣?！o予豐富含鐵食物如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o理給予口腔護理。（二）護理措施1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。32用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃332）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實驗。②避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實驗。②避開皮膚暴露部位，采用34．注射鐵劑護理▲防止過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷?！苊馄つw染色注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。．注射鐵劑護理35引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。色素貧血細胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血成年男性Hb<120g/L五、護理診斷及措施貧血共有的表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等3．知識缺乏缺乏有關(guān)防治知識與缺乏指導有關(guān)。1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。8×109/L，血清鐵6.⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）6．給氧嚴重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀?！苊馄つw染色注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。重度血紅蛋白3059二價亞鐵三價高鐵（Fe3+）▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！斞委熦氀挠行Х椒ㄨF的吸收不良胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。實驗室檢查Hb50g/L，RBC2.1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣?！M織缺鐵表現(xiàn)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。輕度貧血心肺功能影響不明顯大細胞＞10032—35巨幼細胞貧血2．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)?！乐褂步Y(jié)形成注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。二價亞鐵三價高鐵（Fe3+）5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）2．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。5．輸血護理必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。▲慢性失血月經(jīng)過多、痔瘡出血等血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。成年女性Hb<110g/L7．日常護理同貧血的護理。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。骨髓檢查造血功能高低及造血組織有無壞死骨髓象骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。1、細胞學分類大細胞性貧血5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）鐵代謝檢查血清鐵、血清鐵蛋白降低。了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室檢查6．給氧嚴重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。二價亞鐵三價高鐵（Fe3+）維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收大細胞＞10032—35巨幼細胞貧血▲口腔炎或舌炎護理給予口腔護理。1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常。二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收正細胞性貧血成年男性Hb<120g/L成年男性Hb<120g/L紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常。▲給予豐富含鐵食物如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。缺鐵性貧血病人的護理課件妊娠女性Hb<100g/L二價亞鐵三價高鐵（Fe3+）2．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。極重度血紅蛋白小于30重度血紅蛋白3059其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。中度血紅蛋白60902．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）極重度血紅蛋白小于305．輸血護理必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧嚴重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護理同貧血的護理。8．健康指導請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾36缺鐵性貧血病人的護理課件缺鐵性貧血病人的護理課件37（優(yōu)選）缺鐵性貧血病人的護理課件（優(yōu)選）缺鐵性貧血病人的護理課件38教學目標掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理掌握貧血的臨床表現(xiàn)熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)生機制及實驗室檢查教學目標掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理39概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）40國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標準為成年男性Hb<120g/L成年女性Hb<110g/L妊娠女性Hb<100g/L國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標準為成年男性Hb<120g/L41二貧血的分類1、細胞學分類大細胞性貧血正細胞性貧血小細胞性貧血2、病因分類紅細胞減少性貧血紅細胞破壞過多性貧血出血性貧血3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于90中度血紅蛋白6090重度血紅蛋白3059極重度血紅蛋白小于30二貧血的分類1、細胞學分類大細胞性貧血421.按紅細胞形態(tài)分類、紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類類型MCV（fl）MCHC(﹪)常見疾病大細胞＞10032—35巨幼細胞貧血性貧血正常細胞80—10032—35再生障礙性貧血、性貧血溶血性貧血、急性失血性貧血小細胞低＜80＜32缺鐵性貧血、鐵粒幼色素貧血細胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血1.按紅細胞形態(tài)分類、紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞平均血43維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收輕度貧血心肺功能影響不明顯⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于901．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀?！M織缺鐵表現(xiàn)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。成年男性Hb<120g/L貧血共有的表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。類型MCV（fl）MCHC(﹪)常見疾病避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。貧血的發(fā)病機制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查鐵需要量增加，但攝入不足是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。5．輸血護理必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。2、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動后氣促、心悸重度30～59g/L休息時仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收2、按血紅蛋白濃度分類貧血443、按病因和發(fā)病機制分類1.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常再障、白血病▲造血調(diào)節(jié)異常淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常。②紅細胞外部異常3.失血性貧血▲急性失血大血管破壞等▲慢性失血月經(jīng)過多、痔瘡出血等3、按病因和發(fā)病機制分類1.紅細胞生成減少性貧血45一.臨床表現(xiàn)一.臨床表現(xiàn)46消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。紅細胞破壞過多性貧血各種溶血①紅細胞自身異常。鐵代謝檢查血清鐵、血清鐵蛋白降低。血紅蛋白二價亞鐵▲造血原料不足或利用障礙巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離成年女性Hb<110g/L②紅細胞外部異?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。二缺鐵性貧血病人的護理▲口腔炎或舌炎護理給予口腔護理。肌肉注射鐵劑用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。有感染的危險與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān).用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)輕度貧血心肺功能影響不明顯中度貧血活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴重貧血 輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口475.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。48二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度2.骨髓檢查造血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無貧血及貧血嚴重程度49三、治療要點缺鐵性貧血病人的護理課件整理50▲對癥和支持治療?！幬镏委煛！∫蛑委熤委熦氀闹匾h(huán)節(jié)▲輸血治療貧血的有效方法▲對癥和支持治療。51二缺鐵性貧血病人的護理

二缺鐵性貧血病人的護理52消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于90輕度貧血心肺功能影響不明顯重度血紅蛋白30598×109/L，血清鐵6.避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。骨髓象骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。實驗室檢查Hb50g/L，RBC2.成年女性Hb<110g/L大細胞＞10032—35巨幼細胞貧血神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。3、嚴重度分類輕度血紅蛋白大于90其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。胃酸分泌不足可影響鐵的吸收1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。熟悉缺鐵性貧血、再障的病因、治療要點5．輸血護理必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。案例6－1男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問題①主要護理問題？②口服鐵劑的護理措施？③健康指導內(nèi)容？病例導入消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口53概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血541.鐵的分布

體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1.鐵的分布功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌552.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）564.鐵的轉(zhuǎn)運和利用血漿中的銅藍蛋白氧化與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運組織二價亞鐵三價高鐵（Fe3+）（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離高鐵還原為亞鐵

血紅蛋白二價亞鐵4.鐵的轉(zhuǎn)運和利用血漿中的銅藍蛋白氧化575.鐵的貯存和排泄貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)。排泄－每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。5.鐵的貯存和排泄58病因1.鐵丟失過多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。病因1.鐵丟失過多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病59二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)60思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？紅細胞破壞過多性貧血輕度貧血心肺功能影響不明顯②口服鐵劑的護理措施？小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收▲口腔炎或舌炎護理給予口腔護理。用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射?！M織缺鐵表現(xiàn)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。掌握缺鐵性貧血、再障的定義、臨床表現(xiàn)、護理國內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標準為▲防止硬結(jié)形成注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。1、細胞學分類大細胞性貧血輕度貧血心肺功能影響不明顯1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。▲精神行為表現(xiàn)如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如61三、輔助檢查1.血象血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，典型血象為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷。三、輔助檢查1.血象血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴62四、治療要點缺鐵性貧血病人的護理課件整理63（一）病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等.（一）病因治療64（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物見飲食護理。2.口服鐵劑是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補充鐵劑65五、護理診斷及措施缺鐵性貧血病人的護理課件整理66（一）護理診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識缺乏缺乏有關(guān)防治知識與缺乏指導有關(guān)。4.焦慮與貧血導致記憶力減退，影響學習、生活有關(guān)。5.有感染的危險與貧血引起的機體抵抗力下降有關(guān).（一）護理診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。67（二）護理措施1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理▲糾正不良飲食習慣?！o予豐富含鐵食物如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o理給予口腔護理。（二）護理措施1．加強病情監(jiān)測判斷病人貧血程度及治療效果。68用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。用藥護理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃692）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實驗。②避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過敏實驗。②避開皮膚暴露部位，采用70．注射鐵劑護理▲防止過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷?！苊馄つw染色注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。．注射鐵劑護理71引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀?！侠盹嬍炒钆溥M食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。色素貧血細胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血成年男性Hb<120g/L五、護理診斷及措施貧血共有的表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。▲合理飲食搭配進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；消化系統(tǒng)的表現(xiàn)食欲減低、厭食、