頸部血管超聲課件

頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈左右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈左右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干1頸動(dòng)脈竇

是頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部該竇為壓力感受器其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大頸動(dòng)脈竇2頸內(nèi)動(dòng)脈

起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升，至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底。頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無分支，頸內(nèi)動(dòng)脈3頸外動(dòng)脈

伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)。其主要分支有：1甲狀腺上動(dòng)脈2舌動(dòng)脈3面動(dòng)脈4咽升動(dòng)脈5枕動(dòng)脈6顳淺動(dòng)脈7上頜動(dòng)脈頸外動(dòng)脈4椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上壁，向上于環(huán)狀軟骨水平穿上位6個(gè)頸椎橫突孔，亦有少數(shù)穿經(jīng)第5頸椎橫突孔自橫突也穿出，彎向后內(nèi)，行于環(huán)椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝。最后于環(huán)椎中線旁向深面穿枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，并與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈5椎動(dòng)脈分四段第一段：為進(jìn)入橫突孔之前部分，稱為椎前部。該段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動(dòng)脈鞘和椎靜脈及從外下斜向內(nèi)上的甲狀腺下動(dòng)脈橫過。第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱橫突部。該段全程行于橫突孔內(nèi)，并有椎靜脈從。其內(nèi)側(cè)與椎體相鄰。第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。其左右側(cè)內(nèi)徑分別為4.2，3.9mm。第四段：進(jìn)入顱內(nèi)的為顱內(nèi)部。椎動(dòng)脈分四段6頸部血管超聲課件7一、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈位于后外側(cè)檢查方法仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)檢查方法8頸部血管超聲課件9二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸10頸部血管超聲課件11由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。探測(cè)不到血流頻譜則說明完全阻塞。內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運(yùn)動(dòng)視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。形態(tài)可呈塊或點(diǎn)狀，大小不一，有的不規(guī)則，其后方伴聲影。因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。其左右側(cè)內(nèi)徑分別為4.阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；阻力減少時(shí)，腦血流量增加腦供血不足病人、動(dòng)脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動(dòng)脈瘤等。根據(jù)病變的程度及形態(tài)改變，可分為四種類型MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.A2：血管狹窄處剩余管腔面積腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。12頸部血管超聲課件13頸部血管超聲課件14頸部血管超聲課件15頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側(cè)顳淺動(dòng)脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多16三、椎動(dòng)脈

先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像，然后探頭稍向外側(cè)動(dòng)，即可顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測(cè)量椎前段及橫突段椎間動(dòng)脈內(nèi)徑三、椎動(dòng)脈17頸部血管超聲課件18頸部血管超聲課件19頸部血管超聲課件20縱向探測(cè)：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1CM，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測(cè)定縱向探測(cè)：21橫向探測(cè)識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部、頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比橫向探測(cè)22因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱（二側(cè)管徑差超過一倍），測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱橫突部。探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí)，一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞及高血壓病人。8提示狹窄程度達(dá)50%因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。不均勻軟斑其形態(tài)不規(guī)則，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起重視。有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部?jī)蓚?cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱斑塊或血栓所致，狹窄處發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上壁，向上于環(huán)狀軟骨水平期始至舒張期末期止，用包絡(luò)公式：（D1-D2）/D1*100%脈沖多普勒檢測(cè)取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù)因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。脈沖多普勒檢測(cè)23檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)檢測(cè)血流參數(shù)的部位頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處24定量分析的指標(biāo)血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內(nèi)徑

D2：血管狹窄處內(nèi)徑狹窄面積比值（血管短軸測(cè)量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積

A2：血管狹窄處剩余管腔面積定量分析的指標(biāo)血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm25血流速度MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測(cè)定頻譜舒張期最末點(diǎn)MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。血流速度26影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。MAX：主要受兩個(gè)因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動(dòng)脈的阻力MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。臨床意義：影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、27增快多見于：管腔狹窄病人

斑塊或血栓所致，狹窄處血流速度增快。血管痙攣。增快28減慢多見于：腦供血不足病人、動(dòng)脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動(dòng)脈瘤等。神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢減慢29ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值30阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯31頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力

頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5則表示降低頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力32增高見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致。增高33降低阻力減少時(shí)，腦血流量增加異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小。降低34動(dòng)脈粥樣硬化病因：脂質(zhì)代謝紊亂動(dòng)脈壁功能障礙遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運(yùn)動(dòng)病因病理動(dòng)脈粥樣硬化病因：病因病理35病理改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄；最后內(nèi)膜破裂形成潰瘍由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。病理改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性36MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早頸外>頸總>頸內(nèi)D：有時(shí)可出現(xiàn)椎動(dòng)脈流速增高（可一側(cè)增高，對(duì)側(cè)正常；斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱橫突部。MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等癥狀。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致。由不均質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強(qiáng)回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢D1：血管本身的內(nèi)徑這是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成的。0mm,或局部有斑塊.頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦實(shí)質(zhì)缺血性病變的主要原因之一，當(dāng)粥樣硬化斑致血管狹窄大于60%時(shí)，臨床出現(xiàn)癥狀。腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等癥狀。腦梗塞時(shí)可引起腦血管意外，有意識(shí)突然喪失、癱瘓及失語等征候。臨床表現(xiàn)MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦實(shí)質(zhì)缺37聲像圖特征根據(jù)病變的程度及形態(tài)改變，可分為四種類型

粗糙動(dòng)脈管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞，內(nèi)膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，一般呈細(xì)點(diǎn)狀或線狀弱回聲，少數(shù)為中等回聲，內(nèi)壁厚度大于1.0mm這是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成的。聲像圖特征粗糙38軟斑

斑塊呈中強(qiáng)或弱回聲，由于內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸出，形態(tài)或不規(guī)則，有的可呈扁平樣或偏心半圓型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻或不均勻。不均勻軟斑其形態(tài)不規(guī)則，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起重視。軟斑39硬斑

斑塊輪廓清晰，呈強(qiáng)回聲或中等強(qiáng)度回聲。形態(tài)可呈塊或點(diǎn)狀，大小不一，有的不規(guī)則，其后方伴聲影。鈣化性較強(qiáng)的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個(gè)輪廓，僅可見局部一扁平狀強(qiáng)回聲。2、3類斑塊，是由脂肪細(xì)胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，其后伴聲影。硬斑2、3類斑塊，是由脂肪細(xì)胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積40混合斑（亦稱復(fù)雜斑）

由不均質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強(qiáng)回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細(xì)胞碎片組成的，無回聲為內(nèi)部壞死出血所致?；旌习叱０橛袃?nèi)出血潰瘍，斑塊內(nèi)可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險(xiǎn)因素。混合斑（亦稱復(fù)雜斑）這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及41診斷要點(diǎn)內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部有斑塊.如管腔狹窄大于50%,狹窄處血流呈高速湍流頻譜,血流參數(shù)MAX、RI、PI、ICA/CCA均可增高。局部有斑塊的血管，彩色多普勒可顯示為管腔內(nèi)血流不整齊或局部缺失，中度以上狹窄伴局部多彩血流。診斷要點(diǎn)內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部有斑塊.42椎基底動(dòng)脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。2椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響椎基底動(dòng)脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異43椎動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。椎動(dòng)脈粥樣硬化44三頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí)，一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足三頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)45血流動(dòng)力學(xué)危象椎動(dòng)脈管徑雖無狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈TIA，在老年患者常見血流動(dòng)力學(xué)危象46阻力減少時(shí)，腦血流量增加RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見）MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈意識(shí)障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通，發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流。神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢。D2：血管狹窄處內(nèi)徑1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈一、椎動(dòng)脈管徑狹窄，管徑小于2.大于1.兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱（二側(cè)管徑差超過一倍），當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動(dòng)脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足阻力減少時(shí)，腦血流量增加兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱47鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通，發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流。使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥48其它頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足其它49臨床表現(xiàn)眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）頭痛：為常見癥狀，較其他癥狀持久，也可單獨(dú)出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點(diǎn)，彎腰用力時(shí)頭痛加劇。意識(shí)障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等臨床表現(xiàn)50超聲診斷要點(diǎn)一、椎動(dòng)脈管徑狹窄，管徑小于2.0CM

左右管徑差超過一倍。超聲診斷要點(diǎn)51椎動(dòng)脈血流速度減慢或血流量減少

表現(xiàn)為收縮期及（或）舒張期血流速度減低A：雙側(cè)椎動(dòng)脈均為低速度血流（較少見）B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見）C：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)流速為代償性增高。D：有時(shí)可出現(xiàn)椎動(dòng)脈流速增高（可一側(cè)增高，對(duì)側(cè)正常；或雙側(cè)均增高），提示椎動(dòng)脈痙攣。E：部分可伴有PI、RI增高。椎動(dòng)脈血流速度減慢或血流量減少52血流頻譜形態(tài)改變椎動(dòng)脈出現(xiàn)低流速血流頻譜，表現(xiàn)為收縮期峰值及舒張期波幅均明顯降低，舒張期可出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鳎踔镣耆珨嗔?。?yán)重者僅見隨心動(dòng)周期有規(guī)律出現(xiàn)的低小單峰，標(biāo)志椎動(dòng)脈已無有效供血。椎動(dòng)脈硬化，頻譜收縮期S1〈S2峰，或雙峰融合，波峰圓鈍呈拱形。頻譜寬度增加，流速增高的湍流頻譜探測(cè)不到血流頻譜則說明完全阻塞。探測(cè)到逆向血流頻譜則提示鎖骨下動(dòng)脈盜血血流頻譜形態(tài)改變53謝謝謝謝54二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸55頸部血管超聲課件56第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁該段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動(dòng)脈鞘和椎靜脈及從外下斜向內(nèi)上的甲狀腺下動(dòng)脈橫過。探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大意識(shí)障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈其左右側(cè)內(nèi)徑分別為4.腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致。影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運(yùn)動(dòng)影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。MAX：主要受兩個(gè)因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動(dòng)脈的阻力MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。臨床意義：第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。影響血流速57頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力

頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5則表示降低頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力58降低阻力減少時(shí)，腦血流量增加異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小。降低59混合斑（亦稱復(fù)雜斑）

由不均質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強(qiáng)回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細(xì)胞碎片組成的，無回聲為內(nèi)部壞死出血所致?；旌习叱０橛袃?nèi)出血潰瘍，斑塊內(nèi)可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險(xiǎn)因素?；旌习撸ㄒ喾Q復(fù)雜斑）這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及60椎動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。椎動(dòng)脈粥樣硬化61B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見）視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。2、3類斑塊，是由脂肪細(xì)胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，其后伴聲影。第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）腦梗塞時(shí)可引起腦血管意外，有意識(shí)突然喪失、癱瘓及失語等征候。沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升，正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.局部有斑塊的血管，彩色多普勒可顯示為管腔內(nèi)血流不整齊或局部缺失，中度以上狹窄伴局部多彩血流。1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；公式：（D1-D2）/D1*100%觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見）由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱橫突部。MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運(yùn)動(dòng)影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。表現(xiàn)為收縮期及（或）舒張期血流速度減低B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見）一、椎動(dòng)脈管徑狹窄，管徑小于2.腦供血不足病人、動(dòng)脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動(dòng)脈瘤等。終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一該段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動(dòng)脈鞘和椎靜脈及從外下斜向內(nèi)上的甲狀腺下動(dòng)脈橫過。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通，發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流。使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常62頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈左右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈左右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干63頸動(dòng)脈竇

是頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部該竇為壓力感受器其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大頸動(dòng)脈竇64頸內(nèi)動(dòng)脈

起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升，至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底。頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無分支，頸內(nèi)動(dòng)脈65頸外動(dòng)脈

伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)。其主要分支有：1甲狀腺上動(dòng)脈2舌動(dòng)脈3面動(dòng)脈4咽升動(dòng)脈5枕動(dòng)脈6顳淺動(dòng)脈7上頜動(dòng)脈頸外動(dòng)脈66椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上壁，向上于環(huán)狀軟骨水平穿上位6個(gè)頸椎橫突孔，亦有少數(shù)穿經(jīng)第5頸椎橫突孔自橫突也穿出，彎向后內(nèi)，行于環(huán)椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝。最后于環(huán)椎中線旁向深面穿枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，并與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈67椎動(dòng)脈分四段第一段：為進(jìn)入橫突孔之前部分，稱為椎前部。該段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動(dòng)脈鞘和椎靜脈及從外下斜向內(nèi)上的甲狀腺下動(dòng)脈橫過。第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱橫突部。該段全程行于橫突孔內(nèi)，并有椎靜脈從。其內(nèi)側(cè)與椎體相鄰。第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。其左右側(cè)內(nèi)徑分別為4.2，3.9mm。第四段：進(jìn)入顱內(nèi)的為顱內(nèi)部。椎動(dòng)脈分四段68頸部血管超聲課件69一、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈位于后外側(cè)檢查方法仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)檢查方法70頸部血管超聲課件71二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸72頸部血管超聲課件73由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。探測(cè)不到血流頻譜則說明完全阻塞。內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運(yùn)動(dòng)視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。形態(tài)可呈塊或點(diǎn)狀，大小不一，有的不規(guī)則，其后方伴聲影。因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。其左右側(cè)內(nèi)徑分別為4.阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；阻力減少時(shí)，腦血流量增加腦供血不足病人、動(dòng)脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動(dòng)脈瘤等。根據(jù)病變的程度及形態(tài)改變，可分為四種類型MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.A2：血管狹窄處剩余管腔面積腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。74頸部血管超聲課件75頸部血管超聲課件76頸部血管超聲課件77頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多普勒流速曲線低阻型高阻型短暫叩擊同側(cè)顳淺動(dòng)脈無出現(xiàn)鋸齒狀波頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈管徑大小大小顱外分支無有位置/方向后外前內(nèi)多78三、椎動(dòng)脈

先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像，然后探頭稍向外側(cè)動(dòng)，即可顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測(cè)量椎前段及橫突段椎間動(dòng)脈內(nèi)徑三、椎動(dòng)脈79頸部血管超聲課件80頸部血管超聲課件81頸部血管超聲課件82縱向探測(cè)：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1CM，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWD：血流參數(shù)測(cè)定縱向探測(cè)：83橫向探測(cè)識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部、頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比橫向探測(cè)84因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱（二側(cè)管徑差超過一倍），測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱橫突部。探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí)，一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞及高血壓病人。8提示狹窄程度達(dá)50%因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。不均勻軟斑其形態(tài)不規(guī)則，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起重視。有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部?jī)蓚?cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱斑塊或血栓所致，狹窄處發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈第一段的后上壁，向上于環(huán)狀軟骨水平期始至舒張期末期止，用包絡(luò)公式：（D1-D2）/D1*100%脈沖多普勒檢測(cè)取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度，血流參數(shù)因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。脈沖多普勒檢測(cè)85檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)檢測(cè)血流參數(shù)的部位頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處86定量分析的指標(biāo)血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內(nèi)徑

D2：血管狹窄處內(nèi)徑狹窄面積比值（血管短軸測(cè)量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積

A2：血管狹窄處剩余管腔面積定量分析的指標(biāo)血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm87血流速度MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測(cè)定頻譜舒張期最末點(diǎn)MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。血流速度88影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。MAX：主要受兩個(gè)因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動(dòng)脈的阻力MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。臨床意義：影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、89增快多見于：管腔狹窄病人

斑塊或血栓所致，狹窄處血流速度增快。血管痙攣。增快90減慢多見于：腦供血不足病人、動(dòng)脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動(dòng)脈瘤等。神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢減慢91ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

大于1.8則狹窄程度>60%.高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值92阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯93頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力

頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5則表示降低頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力94增高見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致。增高95降低阻力減少時(shí)，腦血流量增加異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小。降低96動(dòng)脈粥樣硬化病因：脂質(zhì)代謝紊亂動(dòng)脈壁功能障礙遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運(yùn)動(dòng)病因病理動(dòng)脈粥樣硬化病因：病因病理97病理改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄；最后內(nèi)膜破裂形成潰瘍由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。病理改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性98MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早頸外>頸總>頸內(nèi)D：有時(shí)可出現(xiàn)椎動(dòng)脈流速增高（可一側(cè)增高，對(duì)側(cè)正常；斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱橫突部。MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮識(shí)別分叉部、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈所在位置由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等癥狀。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致。由不均質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強(qiáng)回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢D1：血管本身的內(nèi)徑這是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成的。0mm,或局部有斑塊.頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦實(shí)質(zhì)缺血性病變的主要原因之一，當(dāng)粥樣硬化斑致血管狹窄大于60%時(shí)，臨床出現(xiàn)癥狀。腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等癥狀。腦梗塞時(shí)可引起腦血管意外，有意識(shí)突然喪失、癱瘓及失語等征候。臨床表現(xiàn)MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦實(shí)質(zhì)缺99聲像圖特征根據(jù)病變的程度及形態(tài)改變，可分為四種類型

粗糙動(dòng)脈管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失或破壞，內(nèi)膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，一般呈細(xì)點(diǎn)狀或線狀弱回聲，少數(shù)為中等回聲，內(nèi)壁厚度大于1.0mm這是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成的。聲像圖特征粗糙100軟斑

斑塊呈中強(qiáng)或弱回聲，由于內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸出，形態(tài)或不規(guī)則，有的可呈扁平樣或偏心半圓型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻或不均勻。不均勻軟斑其形態(tài)不規(guī)則，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)該引起重視。軟斑101硬斑

斑塊輪廓清晰，呈強(qiáng)回聲或中等強(qiáng)度回聲。形態(tài)可呈塊或點(diǎn)狀，大小不一，有的不規(guī)則，其后方伴聲影。鈣化性較強(qiáng)的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個(gè)輪廓，僅可見局部一扁平狀強(qiáng)回聲。2、3類斑塊，是由脂肪細(xì)胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，其后伴聲影。硬斑2、3類斑塊，是由脂肪細(xì)胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積102混合斑（亦稱復(fù)雜斑）

由不均質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強(qiáng)回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細(xì)胞碎片組成的，無回聲為內(nèi)部壞死出血所致?；旌习叱０橛袃?nèi)出血潰瘍，斑塊內(nèi)可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險(xiǎn)因素?；旌习撸ㄒ喾Q復(fù)雜斑）這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及103診斷要點(diǎn)內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部有斑塊.如管腔狹窄大于50%,狹窄處血流呈高速湍流頻譜,血流參數(shù)MAX、RI、PI、ICA/CCA均可增高。局部有斑塊的血管，彩色多普勒可顯示為管腔內(nèi)血流不整齊或局部缺失，中度以上狹窄伴局部多彩血流。診斷要點(diǎn)內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部有斑塊.104椎基底動(dòng)脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。2椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響椎基底動(dòng)脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異105椎動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。椎動(dòng)脈粥樣硬化106三頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí)，一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足三頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)107血流動(dòng)力學(xué)危象椎動(dòng)脈管徑雖無狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈TIA，在老年患者常見血流動(dòng)力學(xué)危象108阻力減少時(shí)，腦血流量增加RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見）MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈意識(shí)障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通，發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流。神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢。D2：血管狹窄處內(nèi)徑1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。異常降低見于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈一、椎動(dòng)脈管徑狹窄，管徑小于2.大于1.兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱（二側(cè)管徑差超過一倍），當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動(dòng)脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足阻力減少時(shí)，腦血流量增加兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱109鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通，發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流。使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥110其它頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足其它111臨床表現(xiàn)眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）頭痛：為常見癥狀，較其他癥狀持久，也可單獨(dú)出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點(diǎn)，彎腰用力時(shí)頭痛加劇。意識(shí)障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等臨床表現(xiàn)112超聲診斷要點(diǎn)一、椎動(dòng)脈管徑狹窄，管徑小于2.0CM

左右管徑差超過一倍。超聲診斷要點(diǎn)113椎動(dòng)脈血流速度減慢或血流量減少

表現(xiàn)為收縮期及（或）舒張期血流速度減低A：雙側(cè)椎動(dòng)脈均為低速度血流（較少見）B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見）C：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)流速為代償性增高。D：有時(shí)可出現(xiàn)椎動(dòng)脈流速增高（可一側(cè)增高，對(duì)側(cè)正常；或雙側(cè)均增高），提示椎動(dòng)脈痙攣。E：部分可伴有PI、RI增高。椎動(dòng)脈血流速度減慢或血流量減少114血流頻譜形態(tài)改變椎動(dòng)脈出現(xiàn)低流速血流頻譜，表現(xiàn)為收縮期峰值及舒張期波幅均明顯降低，舒張期可出現(xiàn)部分?jǐn)嗔?，甚至完全斷流。?yán)重者僅見隨心動(dòng)周期有規(guī)律出現(xiàn)的低小單峰，標(biāo)志椎動(dòng)脈已無有效供血。椎動(dòng)脈硬化，頻譜收縮期S1〈S2峰，或雙峰融合，波峰圓鈍呈拱形。頻譜寬度增加，流速增高的湍流頻譜探測(cè)不到血流頻譜則說明完全阻塞。探測(cè)到逆向血流頻譜則提示鎖骨下動(dòng)脈盜血血流頻譜形態(tài)改變115謝謝謝謝116二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈二、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸117頸部血管超聲課件118第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁該段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動(dòng)脈鞘和椎靜脈及從外下斜向內(nèi)上的甲狀腺下動(dòng)脈橫過。探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比內(nèi)膜粗糙，厚度大于等于1.影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，