高血壓合理用藥課件

高血壓合理用藥最新要點(diǎn)討論頊志敏XuZhimin阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院高血壓合理用藥1ISIAMERICANSOCIETYOFHYPERTENSION,INC.ASH,2005.5.16高血壓新定義☆高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)畏狀態(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改支VHP新定義把高血壓從草純的血壓讀教擴(kuò)Vascularsease大到了包括恿的心血管危險(xiǎn)因靠HypertensionPreventionISIAMERICANSOCIETYOFHYPERT2降壓治療的核心理念:降壓達(dá)標(biāo),減少事件根本關(guān)鍵降壓減達(dá)標(biāo)事件目的收益降壓治療的核心理念:降壓達(dá)標(biāo),減少事件31、高血壓治療四大目標(biāo)長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平區(qū)預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害區(qū)減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡—循證醫(yī)學(xué)改善生活質(zhì)量1、高血壓治療四大目標(biāo)4血壓目標(biāo)所有患者<140/90<140190糖尿病/腎病<130/80(DM<130/80冠心病:13080mmHg(207歐洲高血壓指南)老年SBP難于140可遁當(dāng)炅活些(尤低危者),老年收縮壓可降至150mmHg以下血壓目標(biāo)52007歐洲高血壓指南高血壓者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層血壓(m/Hg)正常正常高值1度高血2度高血3度高血其它風(fēng)險(xiǎn)因素,OD或5120-129sB,130壓壓壓疾病或DBP8084SBP140-149SBP160-170SBP≥180或DBP8或DBP90-99或DBP100或DBP≥無(wú)其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低中危高危12個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危4危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素,MS,OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS:代謝綜合征:OD:亞臨床器官損害2007歐洲高血壓指南6降壓治療與心血管危險(xiǎn)控制基本觀(guān)點(diǎn)臨床試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)期有效降壓治療能減少30%50%心腦血管病發(fā)生率?！窠祲褐委煹囊嫣幹饕獊?lái)自血壓降低本身,也存在降壓外作用(10-15%?)。益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目標(biāo)水平、藥物的不利作用的影響。降壓治療與心血管危險(xiǎn)控制72、治療策略(中國(guó))幾周內(nèi)逐漸降血壓至目標(biāo),更長(zhǎng)/更短期間?推薦長(zhǎng)效藥物制劑,持續(xù)24小時(shí)、T/P>50%,Qd,提高順從、平穩(wěn)降壓據(jù)血壓水平、RF、TOD、ACC,選單或多藥聯(lián)合制定個(gè)性化方案:2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合用藥,配合非藥物療法2、治療策略(中國(guó))8205年高血壓指南治療策略啟動(dòng)高血壓的治療條件檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)佑,進(jìn)行臨床判斷低危中危高危、很高危觀(guān)察數(shù)月,再?zèng)Q定治療立即藥物治療如病情允許,先觀(guān)察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療所有患者均全程進(jìn)行生話(huà)方式治療205年高血壓指南治療策略93、藥物治療戰(zhàn)略理念3-1用藥模式:1)套餐模式:1950-60s2)席餐模式:197080s3)旬助餐模式:1990200053、藥物治療戰(zhàn)略理念10高血壓合理用藥課件11高血壓合理用藥課件12高血壓合理用藥課件13高血壓合理用藥課件14高血壓合理用藥課件15高血壓合理用藥課件16高血壓合理用藥課件17高血壓合理用藥課件18高血壓合理用藥課件19高血壓合理用藥課件20高血壓合理用藥課件21高血壓合理用藥課件22高血壓合理用藥課件23高血壓合理用藥課件24高血壓合理用藥課件25高血壓合理用藥課件26高血壓合理用藥課件27高血壓合理用藥課件28高血壓合理用藥課件29高血壓合理用藥課件30高血壓合理用藥課件31高血壓合理用藥課件32高血壓合理用藥課件33高血壓合理用藥課件34高血壓合理用藥課件35高血壓合理用藥課件36高血壓合理用藥課件37高血壓合理用藥課件38高血壓合理用藥課件39高血壓合理用藥課件40高血壓合理用藥課件41高血壓合理用藥課件42高血壓合理用藥課件43高血壓合理用藥課件44高血壓合理用藥課件45高血壓合理用藥課件46高血壓合理用藥課件47高血壓合理用藥課件48高血壓合理用藥課件49高血壓合理用藥課件50高血壓合理用藥課件51高血壓合理用藥課件52高血壓合理用藥課件53高血壓合理用藥課件54高血壓合理用藥課件55高血壓合理用藥課件56高血壓合理用藥課件57高血壓合理用藥課件58高血壓合理用藥課件59高血壓合理用藥課件60高血壓合理用藥課件61高血壓合理用藥課件62高血壓合理用藥課件63高血壓合理用藥課件64高血壓合理用藥課件65高血壓合理用藥課件66高血壓合理用藥課件67高血壓合理用藥課件68高血壓合理用藥課件69高血壓合理用藥課件70高血壓合理用藥課件71高血壓合理用藥課件72高血壓合理用藥課件73高血壓合理用藥課件74高血壓合理用藥課件75高血壓合理用藥課件76高血壓合理用藥課件77高血壓合理用藥最新要點(diǎn)討論頊志敏XuZhimin阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院高血壓合理用藥78ISIAMERICANSOCIETYOFHYPERTENSION,INC.ASH,2005.5.16高血壓新定義☆高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)畏狀態(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改支VHP新定義把高血壓從草純的血壓讀教擴(kuò)Vascularsease大到了包括恿的心血管危險(xiǎn)因靠HypertensionPreventionISIAMERICANSOCIETYOFHYPERT79降壓治療的核心理念:降壓達(dá)標(biāo),減少事件根本關(guān)鍵降壓減達(dá)標(biāo)事件目的收益降壓治療的核心理念:降壓達(dá)標(biāo),減少事件801、高血壓治療四大目標(biāo)長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平區(qū)預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害區(qū)減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡—循證醫(yī)學(xué)改善生活質(zhì)量1、高血壓治療四大目標(biāo)81血壓目標(biāo)所有患者<140/90<140190糖尿病/腎病<130/80(DM<130/80冠心病:13080mmHg(207歐洲高血壓指南)老年SBP難于140可遁當(dāng)炅活些(尤低危者),老年收縮壓可降至150mmHg以下血壓目標(biāo)822007歐洲高血壓指南高血壓者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層血壓(m/Hg)正常正常高值1度高血2度高血3度高血其它風(fēng)險(xiǎn)因素,OD或5120-129sB,130壓壓壓疾病或DBP8084SBP140-149SBP160-170SBP≥180或DBP8或DBP90-99或DBP100或DBP≥無(wú)其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低中危高危12個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危4危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素,MS,OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS:代謝綜合征:OD:亞臨床器官損害2007歐洲高血壓指南83降壓治療與心血管危險(xiǎn)控制基本觀(guān)點(diǎn)臨床試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)期有效降壓治療能減少30%50%心腦血管病發(fā)生率?！窠祲褐委煹囊嫣幹饕獊?lái)自血壓降低本身,也存在降壓外作用(10-15%?)。益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目標(biāo)水平、藥物的不利作用的影響。降壓治療與心血管危險(xiǎn)控制842、治療策略(中國(guó))幾周內(nèi)逐漸降血壓至目標(biāo),更長(zhǎng)/更短期間?推薦長(zhǎng)效藥物制劑,持續(xù)24小時(shí)、T/P>50%,Qd,提高順從、平穩(wěn)降壓據(jù)血壓水平、RF、TOD、ACC,選單或多藥聯(lián)合制定個(gè)性化方案:2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合用藥,配合非藥物療法2、治療策略(中國(guó))85205年高血壓指南治療策略啟動(dòng)高血壓的治療條件檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)佑,進(jìn)行臨床判斷低危中危高危、很高危觀(guān)察數(shù)月,再?zèng)Q定治療立即藥物治療如病情允許,先觀(guān)察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療所有患者均全程進(jìn)行生話(huà)方式治療205年高血壓指南治療策略863、藥物治療戰(zhàn)略理念3-1用藥模式:1)套餐模式:1950-60s2)席餐模式:197080s3)旬助餐模式:1990200053、藥物治療戰(zhàn)略理念87高血壓合理用藥課件88高血壓合理用藥課件89高血壓合理用藥課件90高血壓合理用藥課件91高血壓合理用藥課件92高血壓合理用藥課件93高血壓合理用藥課件94高血壓合理用藥課件95高血壓合理用藥課件96高血壓合理用藥課件97高血壓合理用藥課件98高血壓合理用藥課件99高血壓合理用藥課件100高血壓合理用藥課件101高血壓合理用藥課件102高血壓合理用藥課件103高血壓合理用藥課件104高血壓合理用藥課件105高血壓合理用藥課件106高血壓合理用藥課件107高血壓合理用藥課件108高血壓合理用藥課件109高血壓合理用藥課件110高血壓合理用藥課件111高血壓合理用藥課件112高血壓合理用藥課件113高血壓合理用藥課件114高血壓合理用藥課件115高血壓合理用藥課件116高血壓合理用藥課件117高血壓合理用藥課件118高血壓合理用藥課件119高血壓合理用藥課件120高血壓合理用藥課件121高血壓合理用藥課件122高血壓合理用藥課件123高血壓合理用藥課件124高血壓合理用藥課件125高血壓合理用藥課件126高血壓合理用藥課件127高血壓合理用藥課件128高血壓合理用藥課件129高血壓合理用藥課件130高血壓合理用藥課件131高血壓合理用藥課件132高血壓合理用藥課件133高血壓合理用藥課件134高血壓合理用藥課件135高血壓合理用藥課件136高血壓合理用藥課件137高血壓合理用藥課件13