頸部血管CTA課件

頸部血管CTA文檔ppt頸部血管CTA文檔ppt1掃描技術(shù)1、掃描范圍：主動脈弓------顱底2、對比劑用量、速率：60-70ml；4.0-5.0ml/s3、掃描條件：120KV；200-350mA4、掃描方向：足→頭5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；興趣區(qū)-----頸內(nèi)動脈中央）。掃描技術(shù)1、掃描范圍：主動脈弓------顱底2后處理技術(shù)1、多平面重建及曲面重建2、最大密度投影3、容積再現(xiàn)技術(shù)后處理技術(shù)1、多平面重建及曲面重建3頸部動脈血管解剖頸部動脈血管解剖4常見解剖變異1、頸總動脈起源異常：左頸總動脈起點(diǎn)較右側(cè)多變，可與頭臂干共干，起源于主動脈弓；2、頸總動脈走形迂曲。3、椎動脈直接起源于主動脈弓。4、雙側(cè)椎動脈管徑、數(shù)目異常。5、椎動脈走行異常。6、右側(cè)迷走鎖骨下動脈。常見解剖變異1、頸總動脈起源異常：左頸總動脈起點(diǎn)較右側(cè)多變，5舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；左椎動脈直接起源于主動脈弓；迷走右鎖骨下動脈舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；左椎動脈直接起源6舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲7頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和低灌注。5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；2、①壁內(nèi)血腫，可局限也可廣泛，表現(xiàn)為動脈壁新月形增厚或密度增高影。管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞伴側(cè)支循環(huán)形成是大動脈炎的主要CTA表現(xiàn)。3、評估斑塊性質(zhì)：根據(jù)斑塊表面情況和CT值可分為鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊和混合性斑塊?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸起（即動脈壁彌漫不規(guī)則增厚、鈣化并伴潰瘍樣病變），類似消化道潰瘍的龕影。3、掃描條件：120KV；CTA表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)動脈瘤的載瘤動脈，對瘤頸、瘤體的形態(tài)大小、附壁血栓及管壁鈣化情況進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)瘤腔開放程度和附壁血栓情況可將頸動脈瘤分為三類：瘤腔開放的動脈瘤；②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。3、椎動脈直接起源于主動脈弓。狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。1、多平面重建及曲面重建增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；受累局部動脈可出現(xiàn)壓痛。舉例3：椎動脈走形異常與起源異常頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動8臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用9一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和低灌注。頸動脈斑塊好發(fā)部位：頸總動脈分叉＞頸內(nèi)動脈起始段＞頸總動脈。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉10CTA表現(xiàn)1、狹窄程度評估：狹窄程度=1-管腔最窄處的直徑÷同一水平估計(jì)管腔正常直徑（或鄰近正常血管節(jié)段遠(yuǎn)端直徑）。2、狹窄程度分度：輕度狹窄，0-29%；中度狹窄，30-69%；重度狹窄，70-99%；閉塞，100%。3、評估斑塊性質(zhì)：根據(jù)斑塊表面情況和CT值可分為鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊和混合性斑塊。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；術(shù)后評價觀察支架有無塌陷、斷裂、移位，支架內(nèi)外管腔通暢情況，尤其注意支架開口管腔通常情況。CTA表現(xiàn)1、狹窄程度評估：狹窄程度=1-管腔最窄處的直徑÷11狹窄程度輕至中度狹窄重度狹窄閉塞狹窄程度輕至中度狹窄重度狹窄閉塞12鑒別診斷1、大動脈炎：后發(fā)于中青年女性患者，CT可見管壁呈環(huán)形增厚，管腔不同程度狹窄或閉塞，且范圍多較長，可同時伴有主動脈其他分支的病變。2、頸動脈夾層：多表現(xiàn)為偏心性橢圓形影，附與頸動脈一側(cè)，結(jié)合臨床患者起病急劇，有助于鑒別。3、頸動脈穿透性潰瘍：表現(xiàn)為頸動脈龕樣凸起，常發(fā)生在頸動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，必要時可通過頸動脈高分辨MRI鑒別。鑒別診斷1、大動脈炎：后發(fā)于中青年女性患者，CT可見管壁呈環(huán)13二、頸動脈瘤病因主要有動脈粥樣硬化、外傷或感染。CTA表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)動脈瘤的載瘤動脈，對瘤頸、瘤體的形態(tài)大小、附壁血栓及管壁鈣化情況進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)瘤腔開放程度和附壁血栓情況可將頸動脈瘤分為三類：瘤腔開放的動脈瘤；部分血栓形成的動脈瘤和完全血栓形成的動脈瘤。二、頸動脈瘤病因主要有動脈粥樣硬化、外傷或感染。14左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤15鑒別診斷典型境內(nèi)動脈瘤不難診斷，完全血栓形成的動脈瘤在CT上表現(xiàn)為不強(qiáng)化的腫塊樣病變，應(yīng)注意與頸部肌化性血腫及其他軟組織腫瘤鑒別。鑒別診斷典型境內(nèi)動脈瘤不難診斷，完全血栓形成的動脈瘤在CT上16神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。椎動脈管徑約3-4mm。是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。常常位于發(fā)生鈣化和（或）輕微移位的內(nèi)膜下，龕影口部與動脈腔相連，呈“狹頸征”。重度狹窄，70-99%；而非活動期管壁密度增高或伴鈣化，內(nèi)膜可略不規(guī)則，增強(qiáng)掃描增厚的管壁無異常強(qiáng)化。椎動脈管徑約3-4mm。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形?？蓧浩惹治g鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；可壓迫侵蝕鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別。1、掃描范圍：主動脈弓------顱底③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；椎動脈管徑約3-4mm。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。三、頸動脈夾層分為自發(fā)性和外傷性兩類；可發(fā)生在任何年齡階段，但在40-50歲有一明顯高發(fā)期，男女發(fā)病無差異。頸動脈夾層是因內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，由于血液壓力作用進(jìn)入動脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狹窄及瘤樣擴(kuò)張。好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；④上述三個綜合征重疊出現(xiàn)。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。三、頸17CTA表現(xiàn)1、狹窄型；病變節(jié)段血管外徑狹窄，管壁新月形增厚（為壁內(nèi)血腫），對比劑偏心性填充狹窄節(jié)段殘留管腔，部分病例血管壁橫斷面呈靶環(huán)狀改變，管腔表面可光滑或不規(guī)則，狹窄段可長、可短。2、閉塞型；病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。3、瘤樣擴(kuò)張型；可表現(xiàn)為單純瘤樣擴(kuò)張或瘤樣擴(kuò)張與狹窄交替存在，呈串珠樣改變，病變節(jié)段血管外徑增大，可見血管內(nèi)對比劑瘤樣和（或）偏心性填充，狹窄段血管壁呈新月形、偏心性增厚。CTA表現(xiàn)1、狹窄型；病變節(jié)段血管外徑狹窄，管壁新月形增厚（181、多平面重建及曲面重建1、掃描范圍：主動脈弓------顱底中度狹窄30-69%；而大動脈炎好發(fā)于青年女性，表現(xiàn)為管壁環(huán)形增厚，管腔不同程度狹窄甚至閉塞。重度狹窄70-99%；神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。臨床癥狀：非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、軟弱、肌肉關(guān)節(jié)疼，厭食、嘔吐、心悸等。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。2、對比劑用量、速率：60-70ml；是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；可發(fā)生在任何年齡階段，但在40-50歲有一明顯高發(fā)期，男女發(fā)病無差異。1、多平面重建及曲面重建19鑒別診斷頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾層應(yīng)注意與動脈粥樣硬化性狹窄相鑒別，而瘤樣擴(kuò)張應(yīng)與假性動脈瘤鑒別。鑒別診斷頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾20四、頸動脈穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍多數(shù)發(fā)生在降主動脈和腹主動脈，少數(shù)發(fā)生于升主動脈和主動脈弓，發(fā)生于頸動脈者罕見?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。早期無癥狀。四、頸動脈穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍多21CTA表現(xiàn)1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸起（即動脈壁彌漫不規(guī)則增厚、鈣化并伴潰瘍樣病變），類似消化道潰瘍的龕影。常常位于發(fā)生鈣化和（或）輕微移位的內(nèi)膜下，龕影口部與動脈腔相連，呈“狹頸征”。2、①壁內(nèi)血腫，可局限也可廣泛，表現(xiàn)為動脈壁新月形增厚或密度增高影。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。CTA表現(xiàn)1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸22頸部血管CTA課件23鑒別診斷需與頸動脈粥樣硬化性斑塊鑒別，動脈粥樣硬化性斑塊常表現(xiàn)為管壁不規(guī)則增厚，而穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍常在頸動脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上出現(xiàn)潰瘍樣凸起，難以鑒別時可以用潰瘍樣凸起來描述病變。鑒別診斷需與頸動脈粥樣硬化性斑塊鑒別，動脈粥樣硬化性斑塊常表24五、大動脈炎大動脈炎是一種非特異性炎性動脈疾病，炎癥階段性侵犯主動脈及其主要分支和肺動脈，好發(fā)于青壯年，尤其是青年女性。發(fā)病機(jī)制未明。病理變化主要為：慢性、進(jìn)行性、閉塞性血管炎。病變主要累及主動脈的大分支，分支開口處最嚴(yán)重，好發(fā)部位依次為：鎖骨下動脈（90%）、頸動脈（45%）、椎動脈（25%）和腎動脈（20%）。臨床癥狀：非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、軟弱、肌肉關(guān)節(jié)疼，厭食、嘔吐、心悸等。受累局部動脈可出現(xiàn)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率加快。五、大動脈炎大動脈炎是一種非特異性炎性動脈疾病，炎癥階段性侵25CTA表現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞伴側(cè)支循環(huán)形成是大動脈炎的主要CTA表現(xiàn)。頸動脈血管壁＞1.0mm視為異常增厚,。管壁增厚是早期診斷大動脈炎的重要征象。常累及血管全周，呈較均勻的向心性管壁增厚，部分可見增厚的血管中層或全層鈣化?；顒悠谠龊衩黠@。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。而非活動期管壁密度增高或伴鈣化，內(nèi)膜可略不規(guī)則，增強(qiáng)掃描增厚的管壁無異常強(qiáng)化。另外CTA還能顯示頸動脈狹窄、閉塞、甚至側(cè)枝循環(huán)。CTA表現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞伴側(cè)支循環(huán)形成是大動脈26舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲⑤腫瘤與血管無關(guān)系，腫瘤與血管之間尚有一定距離，血管形態(tài)及走行無改變。③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。管壁增厚是早期診斷大動脈炎的重要征象。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。頸動脈夾層是因內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，由于血液壓力作用進(jìn)入動脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狹窄及瘤樣擴(kuò)張。1、多平面重建及曲面重建腫瘤較大時可出現(xiàn)頭暈、頭疼、以及鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌頭偏斜、聲音嘶啞等。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。③血管發(fā)出分支進(jìn)入腫瘤，參與供血，血管直接發(fā)出分支進(jìn)入包塊。臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：可壓迫侵蝕鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和低灌注。請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題27鑒別診斷需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；而大動脈炎好發(fā)于青年女性，表現(xiàn)為管壁環(huán)形增厚，管腔不同程度狹窄甚至閉塞。鑒別診斷需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛28一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：舉例3：椎動脈走形異常與起源異常病理變化主要為：慢性、進(jìn)行性、閉塞性血管炎。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾層應(yīng)注意與動脈粥樣硬化性狹窄相鑒別，而瘤樣擴(kuò)張應(yīng)與假性動脈瘤鑒別。是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸起（即動脈壁彌漫不規(guī)則增厚、鈣化并伴潰瘍樣病變），類似消化道潰瘍的龕影。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；椎動脈管徑約3-4mm。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。舉例3：椎動脈走形異常與起源異常臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別。好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾層應(yīng)注意與動脈粥樣硬化性狹窄相鑒別，而瘤樣擴(kuò)張應(yīng)與假性動脈瘤鑒別。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。3、掃描條件：120KV；中度狹窄30-69%；3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。腫瘤較大時可出現(xiàn)頭暈、頭疼、以及鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌頭偏斜、聲音嘶啞等。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。頸動脈夾層是因內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，由于血液壓力作用進(jìn)入動脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狹窄及瘤樣擴(kuò)張?？砂l(fā)生在任何年齡階段，但在40-50歲有一明顯高發(fā)期，男女發(fā)病無差異。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞六、頸動脈體瘤是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。女性多見，多為單側(cè)發(fā)??；且少數(shù)腫瘤為惡性2%-30%?？蓧浩惹治g鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5%的患者有家族史。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。腫瘤較大時可出現(xiàn)頭暈、頭疼、以及鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌頭偏斜、聲音嘶啞等。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-329CTA表現(xiàn)典型者CT平掃表現(xiàn)為頸動脈分叉處邊界規(guī)整、密度不均的腫塊，增強(qiáng)后明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，多由頸外動脈供血。其CTA表現(xiàn)具有特征性，腫塊位于頸動脈分叉處，頸內(nèi)、外動脈夾角變寬，腫瘤可以包繞、侵蝕頸動脈，形成“握球狀”或“杯口狀”特征性表現(xiàn)。CTA表現(xiàn)典型者CT平掃表現(xiàn)為頸動脈分叉處邊界規(guī)整、密度不均30頸部血管CTA課件31鑒別診斷1、神經(jīng)源性腫瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)部位與頸動脈體瘤相似，來源于交感神經(jīng)連和迷走神經(jīng)的最多。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。根據(jù)頸部大血管空間走向的改變可以鑒別。2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別。3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。鑒別診斷1、神經(jīng)源性腫瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)部位與頸動脈體瘤32七、腫瘤累及頸動脈根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。③血管發(fā)出分支進(jìn)入腫瘤，參與供血，血管直接發(fā)出分支進(jìn)入包塊。④腫瘤與血管關(guān)系密切，腫瘤位于血管一側(cè)，且與血管之間的間隙消失，但血管形態(tài)及走行無改變。⑤腫瘤與血管無關(guān)系，腫瘤與血管之間尚有一定距離，血管形態(tài)及走行無改變。七、腫瘤累及頸動脈根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：33八、椎動脈狹窄或閉塞椎動脈管徑約3-4mm。椎動脈狹窄是引起基底動脈供血不足的主要原因，通常兩側(cè)椎動脈粗細(xì)不一致，50%的個體左側(cè)椎動脈占優(yōu)勢。狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。②動脈粥樣硬化。八、椎動脈狹窄或閉塞椎動脈管徑約3-4mm。34CTA表現(xiàn)平掃無意義。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；椎動脈狹窄的影像診斷應(yīng)結(jié)合患側(cè)及對側(cè)椎動脈。狹窄分級：完全閉塞100%；重度狹窄70-99%；中度狹窄30-69%；無狹窄0-29%。約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。CTA表現(xiàn)平掃無意義。35左側(cè)椎動脈起始部重度狹窄左側(cè)椎動脈起始部重度狹窄36鑒別診斷當(dāng)椎動脈雙側(cè)不對稱時，應(yīng)與先天性椎動脈發(fā)育不良相鑒別，目前無統(tǒng)一鑒別標(biāo)準(zhǔn)，描述清楚即可。鑒別診斷當(dāng)椎動脈雙側(cè)不對稱時，應(yīng)與先天性椎動脈發(fā)育不良相鑒別37THANKS請大家批評指正THANKS請大家批評指正38病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。3、椎動脈直接起源于主動脈弓。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。重度狹窄70-99%；需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；1、掃描范圍：主動脈弓------顱底6、右側(cè)迷走鎖骨下動脈。管壁增厚是早期診斷大動脈炎的重要征象。中度狹窄，30-69%；狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。受累局部動脈可出現(xiàn)壓痛。中度狹窄，30-69%；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；重度狹窄，70-99%；②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂?？蓧浩惹治g鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6、右側(cè)迷走鎖骨下動脈。2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。另外CTA還能顯示頸動脈狹窄、閉塞、甚至側(cè)枝循環(huán)。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；CTA表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)動脈瘤的載瘤動脈，對瘤頸、瘤體的形態(tài)大小、附壁血栓及管壁鈣化情況進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)瘤腔開放程度和附壁血栓情況可將頸動脈瘤分為三類：瘤腔開放的動脈瘤；好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。3、掃描條件：120KV；約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。術(shù)后評價觀察支架有無塌陷、斷裂、移位，支架內(nèi)外管腔通暢情況，尤其注意支架開口管腔通常情況。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；1、神經(jīng)源性腫瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)部位與頸動脈體瘤相似，來源于交感神經(jīng)連和迷走神經(jīng)的最多。舉例3：椎動脈走形異常與起源異常約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；③血管發(fā)出分支進(jìn)入腫瘤，參與供血，血管直接發(fā)出分支進(jìn)入包塊。2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別。6、右側(cè)迷走鎖骨下動脈。3、評估斑塊性質(zhì)：根據(jù)斑塊表面情況和CT值可分為鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊和混合性斑塊。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。1、多平面重建及曲面重建病變節(jié)段血管外徑狹窄，管壁新月形增厚（為壁內(nèi)血腫），對比劑偏心性填充狹窄節(jié)段殘留管腔，部分病例血管壁橫斷面呈靶環(huán)狀改變，管腔表面可光滑或不規(guī)則，狹窄段可長、可短。病理變化主要為：慢性、進(jìn)行性、閉塞性血管炎。是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。舉例3：椎動脈走形異常與起源異常4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；常常位于發(fā)生鈣化和（或）輕微移位的內(nèi)膜下，龕影口部與動脈腔相連，呈“狹頸征”。穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍多數(shù)發(fā)生在降主動脈和腹主動脈，少數(shù)發(fā)生于升主動脈和主動脈弓，發(fā)生于頸動脈者罕見。根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：1、神經(jīng)源性腫瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)部位與頸動脈體瘤相似，來源于交感神經(jīng)連和迷走神經(jīng)的最多。1、多平面重建及曲面重建②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。CTA表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)動脈瘤的載瘤動脈，對瘤頸、瘤體的形態(tài)大小、附壁血栓及管壁鈣化情況進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)瘤腔開放程度和附壁血栓情況可將頸動脈瘤分為三類：瘤腔開放的動脈瘤；5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；1、掃描范圍：主動脈弓------顱底5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。1、掃描范圍：主動脈弓------顱底臨床癥狀：非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、軟弱、肌肉關(guān)節(jié)疼，厭食、嘔吐、心悸等。常累及血管全周，呈較均勻的向心性管壁增厚，部分可見增厚的血管中層或全層鈣化。病理變化主要為：慢性、進(jìn)行性、閉塞性血管炎。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。而非活動期管壁密度增高或伴鈣化，內(nèi)膜可略不規(guī)則，增強(qiáng)掃描增厚的管壁無異常強(qiáng)化。病變節(jié)段血管外徑狹窄，管壁新月形增厚（為壁內(nèi)血腫），對比劑偏心性填充狹窄節(jié)段殘留管腔，部分病例血管壁橫斷面呈靶環(huán)狀改變，管腔表面可光滑或不規(guī)則，狹窄段可長、可短。需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；而非活動期管壁密度增高或伴鈣化，內(nèi)膜可略不規(guī)則，增強(qiáng)掃描增厚的管壁無異常強(qiáng)化。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；另外CTA還能顯示頸動脈狹窄、閉塞、甚至側(cè)枝循環(huán)。⑤腫瘤與血管無關(guān)系，腫瘤與血管之間尚有一定距離，血管形態(tài)及走行無改變。1、掃描范圍：主動脈弓------顱底可發(fā)生在任何年齡階段，但在40-50歲有一明顯高發(fā)期，男女發(fā)病無差異。2、對比劑用量、速率：60-70ml；好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。常常位于發(fā)生鈣化和（或）輕微移位的內(nèi)膜下，龕影口部與動脈腔相連，呈“狹頸征”。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。椎動脈管徑約3-4mm。需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；受累局部動脈可出現(xiàn)壓痛。3、評估斑塊性質(zhì)：根據(jù)斑塊表面情況和CT值可分為鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊和混合性斑塊。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。頸動脈夾層是因內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，由于血液壓力作用進(jìn)入動脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狹窄及瘤樣擴(kuò)張。舉例3：椎動脈走形異常與起源異常一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞可表現(xiàn)為單純瘤樣擴(kuò)張或瘤樣擴(kuò)張與狹窄交替存在，呈串珠樣改變，病變節(jié)段血管外徑增大，可見血管內(nèi)對比劑瘤樣和（或）偏心性填充，狹窄段血管壁呈新月形、偏心性增厚。謝謝觀看！病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填39頸部血管CTA文檔ppt頸部血管CTA文檔ppt40掃描技術(shù)1、掃描范圍：主動脈弓------顱底2、對比劑用量、速率：60-70ml；4.0-5.0ml/s3、掃描條件：120KV；200-350mA4、掃描方向：足→頭5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；興趣區(qū)-----頸內(nèi)動脈中央）。掃描技術(shù)1、掃描范圍：主動脈弓------顱底41后處理技術(shù)1、多平面重建及曲面重建2、最大密度投影3、容積再現(xiàn)技術(shù)后處理技術(shù)1、多平面重建及曲面重建42頸部動脈血管解剖頸部動脈血管解剖43常見解剖變異1、頸總動脈起源異常：左頸總動脈起點(diǎn)較右側(cè)多變，可與頭臂干共干，起源于主動脈弓；2、頸總動脈走形迂曲。3、椎動脈直接起源于主動脈弓。4、雙側(cè)椎動脈管徑、數(shù)目異常。5、椎動脈走行異常。6、右側(cè)迷走鎖骨下動脈。常見解剖變異1、頸總動脈起源異常：左頸總動脈起點(diǎn)較右側(cè)多變，44舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；左椎動脈直接起源于主動脈弓；迷走右鎖骨下動脈舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；左椎動脈直接起源45舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲46頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和低灌注。5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；2、①壁內(nèi)血腫，可局限也可廣泛，表現(xiàn)為動脈壁新月形增厚或密度增高影。管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞伴側(cè)支循環(huán)形成是大動脈炎的主要CTA表現(xiàn)。3、評估斑塊性質(zhì)：根據(jù)斑塊表面情況和CT值可分為鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊和混合性斑塊?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸起（即動脈壁彌漫不規(guī)則增厚、鈣化并伴潰瘍樣病變），類似消化道潰瘍的龕影。3、掃描條件：120KV；CTA表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)動脈瘤的載瘤動脈，對瘤頸、瘤體的形態(tài)大小、附壁血栓及管壁鈣化情況進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)瘤腔開放程度和附壁血栓情況可將頸動脈瘤分為三類：瘤腔開放的動脈瘤；②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。3、椎動脈直接起源于主動脈弓。狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。1、多平面重建及曲面重建增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；受累局部動脈可出現(xiàn)壓痛。舉例3：椎動脈走形異常與起源異常頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動47臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用48一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和低灌注。頸動脈斑塊好發(fā)部位：頸總動脈分叉＞頸內(nèi)動脈起始段＞頸總動脈。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉49CTA表現(xiàn)1、狹窄程度評估：狹窄程度=1-管腔最窄處的直徑÷同一水平估計(jì)管腔正常直徑（或鄰近正常血管節(jié)段遠(yuǎn)端直徑）。2、狹窄程度分度：輕度狹窄，0-29%；中度狹窄，30-69%；重度狹窄，70-99%；閉塞，100%。3、評估斑塊性質(zhì)：根據(jù)斑塊表面情況和CT值可分為鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊和混合性斑塊。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；術(shù)后評價觀察支架有無塌陷、斷裂、移位，支架內(nèi)外管腔通暢情況，尤其注意支架開口管腔通常情況。CTA表現(xiàn)1、狹窄程度評估：狹窄程度=1-管腔最窄處的直徑÷50狹窄程度輕至中度狹窄重度狹窄閉塞狹窄程度輕至中度狹窄重度狹窄閉塞51鑒別診斷1、大動脈炎：后發(fā)于中青年女性患者，CT可見管壁呈環(huán)形增厚，管腔不同程度狹窄或閉塞，且范圍多較長，可同時伴有主動脈其他分支的病變。2、頸動脈夾層：多表現(xiàn)為偏心性橢圓形影，附與頸動脈一側(cè)，結(jié)合臨床患者起病急劇，有助于鑒別。3、頸動脈穿透性潰瘍：表現(xiàn)為頸動脈龕樣凸起，常發(fā)生在頸動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，必要時可通過頸動脈高分辨MRI鑒別。鑒別診斷1、大動脈炎：后發(fā)于中青年女性患者，CT可見管壁呈環(huán)52二、頸動脈瘤病因主要有動脈粥樣硬化、外傷或感染。CTA表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)動脈瘤的載瘤動脈，對瘤頸、瘤體的形態(tài)大小、附壁血栓及管壁鈣化情況進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)瘤腔開放程度和附壁血栓情況可將頸動脈瘤分為三類：瘤腔開放的動脈瘤；部分血栓形成的動脈瘤和完全血栓形成的動脈瘤。二、頸動脈瘤病因主要有動脈粥樣硬化、外傷或感染。53左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤54鑒別診斷典型境內(nèi)動脈瘤不難診斷，完全血栓形成的動脈瘤在CT上表現(xiàn)為不強(qiáng)化的腫塊樣病變，應(yīng)注意與頸部肌化性血腫及其他軟組織腫瘤鑒別。鑒別診斷典型境內(nèi)動脈瘤不難診斷，完全血栓形成的動脈瘤在CT上55神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。椎動脈管徑約3-4mm。是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。常常位于發(fā)生鈣化和（或）輕微移位的內(nèi)膜下，龕影口部與動脈腔相連，呈“狹頸征”。重度狹窄，70-99%；而非活動期管壁密度增高或伴鈣化，內(nèi)膜可略不規(guī)則，增強(qiáng)掃描增厚的管壁無異常強(qiáng)化。椎動脈管徑約3-4mm。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形?？蓧浩惹治g鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。舉例1：頭臂干與左頸總共干，起源于主動脈弓；可壓迫侵蝕鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別。1、掃描范圍：主動脈弓------顱底③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；椎動脈管徑約3-4mm。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。三、頸動脈夾層分為自發(fā)性和外傷性兩類；可發(fā)生在任何年齡階段，但在40-50歲有一明顯高發(fā)期，男女發(fā)病無差異。頸動脈夾層是因內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，由于血液壓力作用進(jìn)入動脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狹窄及瘤樣擴(kuò)張。好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；④上述三個綜合征重疊出現(xiàn)。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。三、頸56CTA表現(xiàn)1、狹窄型；病變節(jié)段血管外徑狹窄，管壁新月形增厚（為壁內(nèi)血腫），對比劑偏心性填充狹窄節(jié)段殘留管腔，部分病例血管壁橫斷面呈靶環(huán)狀改變，管腔表面可光滑或不規(guī)則，狹窄段可長、可短。2、閉塞型；病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。3、瘤樣擴(kuò)張型；可表現(xiàn)為單純瘤樣擴(kuò)張或瘤樣擴(kuò)張與狹窄交替存在，呈串珠樣改變，病變節(jié)段血管外徑增大，可見血管內(nèi)對比劑瘤樣和（或）偏心性填充，狹窄段血管壁呈新月形、偏心性增厚。CTA表現(xiàn)1、狹窄型；病變節(jié)段血管外徑狹窄，管壁新月形增厚（571、多平面重建及曲面重建1、掃描范圍：主動脈弓------顱底中度狹窄30-69%；而大動脈炎好發(fā)于青年女性，表現(xiàn)為管壁環(huán)形增厚，管腔不同程度狹窄甚至閉塞。重度狹窄70-99%；神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。臨床癥狀：非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、軟弱、肌肉關(guān)節(jié)疼，厭食、嘔吐、心悸等。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。2、對比劑用量、速率：60-70ml；是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；可發(fā)生在任何年齡階段，但在40-50歲有一明顯高發(fā)期，男女發(fā)病無差異。1、多平面重建及曲面重建58鑒別診斷頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾層應(yīng)注意與動脈粥樣硬化性狹窄相鑒別，而瘤樣擴(kuò)張應(yīng)與假性動脈瘤鑒別。鑒別診斷頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾59四、頸動脈穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍多數(shù)發(fā)生在降主動脈和腹主動脈，少數(shù)發(fā)生于升主動脈和主動脈弓，發(fā)生于頸動脈者罕見?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。早期無癥狀。四、頸動脈穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍多60CTA表現(xiàn)1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸起（即動脈壁彌漫不規(guī)則增厚、鈣化并伴潰瘍樣病變），類似消化道潰瘍的龕影。常常位于發(fā)生鈣化和（或）輕微移位的內(nèi)膜下，龕影口部與動脈腔相連，呈“狹頸征”。2、①壁內(nèi)血腫，可局限也可廣泛，表現(xiàn)為動脈壁新月形增厚或密度增高影。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。CTA表現(xiàn)1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸61頸部血管CTA課件62鑒別診斷需與頸動脈粥樣硬化性斑塊鑒別，動脈粥樣硬化性斑塊常表現(xiàn)為管壁不規(guī)則增厚，而穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍常在頸動脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上出現(xiàn)潰瘍樣凸起，難以鑒別時可以用潰瘍樣凸起來描述病變。鑒別診斷需與頸動脈粥樣硬化性斑塊鑒別，動脈粥樣硬化性斑塊常表63五、大動脈炎大動脈炎是一種非特異性炎性動脈疾病，炎癥階段性侵犯主動脈及其主要分支和肺動脈，好發(fā)于青壯年，尤其是青年女性。發(fā)病機(jī)制未明。病理變化主要為：慢性、進(jìn)行性、閉塞性血管炎。病變主要累及主動脈的大分支，分支開口處最嚴(yán)重，好發(fā)部位依次為：鎖骨下動脈（90%）、頸動脈（45%）、椎動脈（25%）和腎動脈（20%）。臨床癥狀：非特異性全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、軟弱、肌肉關(guān)節(jié)疼，厭食、嘔吐、心悸等。受累局部動脈可出現(xiàn)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率加快。五、大動脈炎大動脈炎是一種非特異性炎性動脈疾病，炎癥階段性侵64CTA表現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞伴側(cè)支循環(huán)形成是大動脈炎的主要CTA表現(xiàn)。頸動脈血管壁＞1.0mm視為異常增厚,。管壁增厚是早期診斷大動脈炎的重要征象。常累及血管全周，呈較均勻的向心性管壁增厚，部分可見增厚的血管中層或全層鈣化。活動期增厚明顯。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。而非活動期管壁密度增高或伴鈣化，內(nèi)膜可略不規(guī)則，增強(qiáng)掃描增厚的管壁無異常強(qiáng)化。另外CTA還能顯示頸動脈狹窄、閉塞、甚至側(cè)枝循環(huán)。CTA表現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞伴側(cè)支循環(huán)形成是大動脈65舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲⑤腫瘤與血管無關(guān)系，腫瘤與血管之間尚有一定距離，血管形態(tài)及走行無改變。③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。管壁增厚是早期診斷大動脈炎的重要征象。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。頸動脈夾層是因內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，由于血液壓力作用進(jìn)入動脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狹窄及瘤樣擴(kuò)張。1、多平面重建及曲面重建腫瘤較大時可出現(xiàn)頭暈、頭疼、以及鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌頭偏斜、聲音嘶啞等。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。③血管發(fā)出分支進(jìn)入腫瘤，參與供血，血管直接發(fā)出分支進(jìn)入包塊。臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：可壓迫侵蝕鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。可伴有或不伴有局限性夾層或壁內(nèi)血腫。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。頸動脈硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄或閉塞是引發(fā)腦卒中的重要因素，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和低灌注。請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題舉例2：雙側(cè)頸總動脈走行迂曲請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題66鑒別診斷需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；而大動脈炎好發(fā)于青年女性，表現(xiàn)為管壁環(huán)形增厚，管腔不同程度狹窄甚至閉塞。鑒別診斷需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛67一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：舉例3：椎動脈走形異常與起源異常病理變化主要為：慢性、進(jìn)行性、閉塞性血管炎。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾層應(yīng)注意與動脈粥樣硬化性狹窄相鑒別，而瘤樣擴(kuò)張應(yīng)與假性動脈瘤鑒別。是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；1、直接征象：動脈壁廣泛粥樣硬化和動脈壁上潰瘍狀凸起（即動脈壁彌漫不規(guī)則增厚、鈣化并伴潰瘍樣病變），類似消化道潰瘍的龕影。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；椎動脈管徑約3-4mm。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。舉例3：椎動脈走形異常與起源異常臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別。好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。頸動脈夾層的CTA診斷常面臨較大困難，狹窄和閉塞型夾層應(yīng)注意與動脈粥樣硬化性狹窄相鑒別，而瘤樣擴(kuò)張應(yīng)與假性動脈瘤鑒別。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。4、支架植入術(shù)前及術(shù)后的評估：術(shù)前明確病變部位、范圍及狹窄程度，斑塊的形態(tài)特征及性質(zhì)；臨床癥狀主要分為四個綜合征：①偏頭疼伴同側(cè)眼部交感神經(jīng)麻痹；是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。3、掃描條件：120KV；中度狹窄30-69%；3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。腫瘤較大時可出現(xiàn)頭暈、頭疼、以及鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌頭偏斜、聲音嘶啞等。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂。平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。頸動脈夾層是因內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，由于血液壓力作用進(jìn)入動脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狹窄及瘤樣擴(kuò)張?？砂l(fā)生在任何年齡階段，但在40-50歲有一明顯高發(fā)期，男女發(fā)病無差異。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞六、頸動脈體瘤是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。女性多見，多為單側(cè)發(fā)??；且少數(shù)腫瘤為惡性2%-30%。可壓迫侵蝕鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5%的患者有家族史。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。腫瘤較大時可出現(xiàn)頭暈、頭疼、以及鄰近神經(jīng)受壓癥狀，如舌頭偏斜、聲音嘶啞等。一、頸動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-368CTA表現(xiàn)典型者CT平掃表現(xiàn)為頸動脈分叉處邊界規(guī)整、密度不均的腫塊，增強(qiáng)后明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，多由頸外動脈供血。其CTA表現(xiàn)具有特征性，腫塊位于頸動脈分叉處，頸內(nèi)、外動脈夾角變寬，腫瘤可以包繞、侵蝕頸動脈，形成“握球狀”或“杯口狀”特征性表現(xiàn)。CTA表現(xiàn)典型者CT平掃表現(xiàn)為頸動脈分叉處邊界規(guī)整、密度不均69頸部血管CTA課件70鑒別診斷1、神經(jīng)源性腫瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)部位與頸動脈體瘤相似，來源于交感神經(jīng)連和迷走神經(jīng)的最多。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。根據(jù)頸部大血管空間走向的改變可以鑒別。2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別。3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。鑒別診斷1、神經(jīng)源性腫瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)部位與頸動脈體瘤71七、腫瘤累及頸動脈根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。②腫瘤包繞血管，腫瘤圍繞血管四周生長，血管形態(tài)可發(fā)生改變。③血管發(fā)出分支進(jìn)入腫瘤，參與供血，血管直接發(fā)出分支進(jìn)入包塊。④腫瘤與血管關(guān)系密切，腫瘤位于血管一側(cè)，且與血管之間的間隙消失，但血管形態(tài)及走行無改變。⑤腫瘤與血管無關(guān)系，腫瘤與血管之間尚有一定距離，血管形態(tài)及走行無改變。七、腫瘤累及頸動脈根據(jù)腫瘤與血管的關(guān)系分為五種情況：72八、椎動脈狹窄或閉塞椎動脈管徑約3-4mm。椎動脈狹窄是引起基底動脈供血不足的主要原因，通常兩側(cè)椎動脈粗細(xì)不一致，50%的個體左側(cè)椎動脈占優(yōu)勢。狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。②動脈粥樣硬化。八、椎動脈狹窄或閉塞椎動脈管徑約3-4mm。73CTA表現(xiàn)平掃無意義。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；椎動脈狹窄的影像診斷應(yīng)結(jié)合患側(cè)及對側(cè)椎動脈。狹窄分級：完全閉塞100%；重度狹窄70-99%；中度狹窄30-69%；無狹窄0-29%。約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。CTA表現(xiàn)平掃無意義。74左側(cè)椎動脈起始部重度狹窄左側(cè)椎動脈起始部重度狹窄75鑒別診斷當(dāng)椎動脈雙側(cè)不對稱時，應(yīng)與先天性椎動脈發(fā)育不良相鑒別，目前無統(tǒng)一鑒別標(biāo)準(zhǔn)，描述清楚即可。鑒別診斷當(dāng)椎動脈雙側(cè)不對稱時，應(yīng)與先天性椎動脈發(fā)育不良相鑒別76THANKS請大家批評指正THANKS請大家批評指正77病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐漸縮小至閉塞，內(nèi)無對比劑填充，但一般不累計(jì)頸內(nèi)動脈巖段，閉塞血管呈火焰狀改變。3、椎動脈直接起源于主動脈弓。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；平掃管壁多呈環(huán)形低密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)層呈低密度，代表內(nèi)膜水腫和壞死，外層強(qiáng)化，提示外中膜存在炎癥反應(yīng)。3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；是一種較少見的化學(xué)感受器腫瘤，屬于副神經(jīng)節(jié)瘤，來源于頸動脈鞘內(nèi)頸總動脈分叉處后側(cè)化學(xué)感受器，內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，富有血管和神經(jīng)。重度狹窄70-99%；需與動脈粥樣硬化鑒別，該病好發(fā)于中老年人群，病變廣泛，可發(fā)生在各級動脈的分支的各個環(huán)節(jié)，病變主要累及動脈的內(nèi)膜和內(nèi)膜下，表現(xiàn)為內(nèi)緣不規(guī)則的局限性偏心性狹窄，常合并動脈局限性瘤樣擴(kuò)張伴管壁鈣化；1、掃描范圍：主動脈弓------顱底6、右側(cè)迷走鎖骨下動脈。管壁增厚是早期診斷大動脈炎的重要征象。中度狹窄，30-69%；狹窄原因：①機(jī)械性壓迫，鉤突關(guān)節(jié)增生、椎體錯位、骨質(zhì)增生、導(dǎo)致橫突孔變窄。神經(jīng)鞘瘤囊變明顯，腫瘤少有大血管，強(qiáng)化不及頸動脈體瘤。受累局部動脈可出現(xiàn)壓痛。中度狹窄，30-69%；③偏頭疼伴后組腦神經(jīng)麻痹；重度狹窄，70-99%；②動脈瘤、假性動脈瘤、動脈瘤破裂，表淺、廣泛的的不規(guī)則潰瘍多形成真性動脈瘤，可能與動脈中膜改變有關(guān)，潰瘍完全穿通動脈壁形成假性動脈瘤，甚至動脈破裂?？蓧浩惹治g鄰近組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6、右側(cè)迷走鎖骨下動脈。2、海綿狀血管瘤：好發(fā)于肌肉間隙內(nèi)，質(zhì)地較軟，可有壓痛，累及皮膚時皮膚顏色呈紫紅色，常沿頸部各間隙匍匐生長，增強(qiáng)掃描有間接性、持續(xù)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，結(jié)合臨床可以幫助鑒別?？砂橛谢虿话橛芯窒扌詩A層或壁內(nèi)血腫。另外CTA還能顯示頸動脈狹窄、閉塞、甚至側(cè)枝循環(huán)。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊。增強(qiáng)掃描可見患側(cè)指動脈變細(xì)，可成節(jié)段性或累及椎動脈全程；5、掃描延遲時間：使用對比劑團(tuán)注示蹤法（掃描層面-----頸動脈分叉平面；CTA表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)動脈瘤的載瘤動脈，對瘤頸、瘤體的形態(tài)大小、附壁血栓及管壁鈣化情況進(jìn)行術(shù)前評估，根據(jù)瘤腔開放程度和附壁血栓情況可將頸動脈瘤分為三類：瘤腔開放的動脈瘤；好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈竇遠(yuǎn)端2-3cm至入頸內(nèi)動脈管外口前。3、掃描條件：120KV；約15%的個體一側(cè)椎動脈可不發(fā)育。①腫瘤壓迫血管，其與血管的一側(cè)關(guān)系密切，之間的間隙消失，血管移位且變形。手術(shù)指針：當(dāng)管腔狹窄程度≥50%，并伴有明顯臨床癥狀（反復(fù)一過性腦缺血發(fā)作）或管腔狹窄程度≥70%。②偏頭疼伴遲發(fā)性局限性腦缺血；3、頸動脈鞘區(qū)其他腫瘤。病變節(jié)段血管外徑增大，殘留血管腔逐